晚期肝癌癥狀肝癌可通過血液途徑疯兼、淋巴途徑然遏、或直接侵潤而發(fā)生轉(zhuǎn)移。肝癌容易經(jīng)血液轉(zhuǎn)移吧彪，臨床上最常見的轉(zhuǎn)移部位是肺待侵，其他容易轉(zhuǎn)移的器官是骨、腎上腺姨裸、腦秧倾；肝癌也可經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移到肝門部或腹腔的淋巴結(jié)；肝癌也可通過直接侵潤而轉(zhuǎn)移至膽囊傀缩。肝區(qū)疼痛最常見那先，約占60%.肝區(qū)疼痛一般位于右肋部或劍突下，疼痛性質(zhì)為間歇性或持續(xù)性隱痛赡艰。突然發(fā)生的劇烈疼痛和腹膜刺激征常提示癌結(jié)節(jié)包膜下出血或向腹腔破潰售淡。約30%患者有消瘦、乏力慷垮、黃疸揖闸、發(fā)熱，嚴重者可出現(xiàn)惡病質(zhì)徽榄。消化道癥狀也比較常見阐赖，如食欲不振、消化不良胰薪、腹脹皆舅、腹瀉等。如果發(fā)生轉(zhuǎn)移蓄士，可有低血糖癥隶俄、紅細胞增多癥设连、類白血病反應(yīng)、高鈣血癥及轉(zhuǎn)移灶相關(guān)癥狀剿蹦。
晚期肝癌分型
1蛀蜀、巨塊型：腫瘤形成巨大腫塊，直徑10cm,多位于肝右葉叹盼，癌腫中心多有出血壞死报斗，巨大腫塊周圍常有多少不等的衛(wèi)星狀小癌結(jié)節(jié)，此型有肝硬化背景者相對較少运杭。
2夫啊、結(jié)節(jié)型：腫瘤形成多個圓形或橢圓形的結(jié)節(jié)，散在分布辆憔，結(jié)節(jié)直徑多不超過5cm,但可相互融合成較大的結(jié)節(jié)撇眯。此型較為多見，且通常有肝硬化的背景虱咧。
3熊榛、彌漫型：癌組織在肝內(nèi)彌漫分布，無明顯結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)極小腕巡。在肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生者玄坦，不易將癌組織與肝硬化的結(jié)節(jié)區(qū)別。此型較少見绘沉。

體格檢查
醫(yī)生會通過觸診來初步判斷是否有肝脾腫大煎楣，通過叩診初步判斷是否有腹水形成。
實驗室檢查
1车伞、血清甲胎蛋白（AFP）
（1）血清AFP是當(dāng)前診斷原發(fā)性肝癌和療效監(jiān)測常用且重要的指標择懂。
（2）血清AFP≥400μg/L，排除妊娠关读、慢性或活動性肝病蝶映、生殖腺胚胎源性腫瘤以及消化道腫瘤后，高度提示原發(fā)性肝癌茅铺。
（3）繼發(fā)性肝癌AFP多為陰性旦珊，部分胃腸道癌、生殖腺癌腫肝轉(zhuǎn)移可伴AFP升高毕模。
2昵诅、環(huán)游離微小核糖核酸（循環(huán)游離miRNA）
循環(huán)游離miRNA組合對于輔助原發(fā)性肝癌早期診斷具有較高價值。
3腌哎、循環(huán)腫瘤細胞（CTC）
CTC檢測可成為一種原發(fā)性肝癌預(yù)后預(yù)測和療效評價的臨床新工具貌梦。有報道，外周血EpCAM+CTC是肝癌切除術(shù)后早期復(fù)發(fā)的獨立預(yù)測指標檢測晰淋；CTC對經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞術(shù)治療后及放療后肝癌復(fù)發(fā)和進展具有預(yù)測作用尸饵；不同部位的CTC能預(yù)測不同轉(zhuǎn)移類型自驹。
4、循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA）
ctDNA是由腫瘤釋放至外周血的特異性突變DNA片段苔寝，能夠反應(yīng)腫瘤的基因組信息肤叼，可用于早期診斷、監(jiān)測腫瘤進展及對治療反應(yīng)等竹祷。
5谈跛、其他
（1）在入院初以及診治過程中，醫(yī)生一般還會根據(jù)病情要求進行血常規(guī)和肝功能檢查塑陵。
（2）血清甲胎蛋白異質(zhì)體（AFP-L3）感憾、異常凝血酶原（PIVKAⅡ或DCP）和血漿游離微小核糖核酸（microRNA）也可作為原發(fā)性肝癌早期診斷標志物，特別是對血清AFP陰性人群令花。
（3）消化道腫瘤特別是結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移者阻桅，CEA被公認具有一定特異性診斷價值，陽性率達60%~70%兼都。對結(jié)直腸癌術(shù)后定期隨訪嫂沉、及早發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移具有重要意義。
影像學(xué)檢查
1俯抖、超聲檢查（US）
（1）檢查意義：超聲是臨床上最常用的肝臟影像學(xué)檢查方法输瓜，具有操作簡便瓦胎、實時無創(chuàng)芬萍、移動便捷等特點，多種超聲技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用敛意，可為肝癌精準的術(shù)前診斷她忱、術(shù)中定位、術(shù)后評估起到重要作用胶勾。
（2）檢查方式：超聲包括常規(guī)灰階超聲园秫、彩色多普勒血流成像、超聲造影檢查爹窥、超聲聯(lián)合影像導(dǎo)航技術(shù)峡稿、超聲彈性成像等，醫(yī)生會根據(jù)患者具體的情況建議患者進行不同的檢查膊许。
（3）檢查結(jié)果：對于繼發(fā)性肝癌土叠，表現(xiàn)為類圓形病灶，常多發(fā)拭秃；腫塊較小時构睬，可表現(xiàn)典型的“牛眼征”。對于原發(fā)性肝癌蔓献，肝癌常呈“失結(jié)構(gòu)”站位歪榕。
2基公、CT和磁共振（MRI）
（1）檢查意義：動態(tài)增強CT和多模態(tài)MRI掃描是肝臟超聲和血清AFP篩查異常者明確診斷的首選影像學(xué)檢查方法，基于肝癌CT和（或）MRI信息的臨床數(shù)據(jù)挖掘建立融合模型還有助于改善臨床決策（病人治療方案選擇宋欺、療效評價及預(yù)測等）轰豆。
（2）檢查結(jié)果：原發(fā)性肝癌影像學(xué)診斷主要根據(jù)為“快進快出”的強化方式。
3齿诞、數(shù)字減影血管造影（DSA）
（1）DSA是一種侵入性創(chuàng)傷性檢查秒咨，多主張采用經(jīng)選擇性或超選擇性肝動脈進行DSA檢查。該技術(shù)更多用于肝癌局部治療或急性肝癌破裂出血治療等掌挚。
（2）DSA檢查可顯示肝腫瘤血管及肝腫瘤染色雨席，還可明確顯示肝腫瘤數(shù)目、大小及其血供情況吠式。
（3）DSA檢查能夠為血管解剖變異陡厘、肝腫瘤與重要血管解剖關(guān)系、以及門靜脈浸潤提供準確客觀的信息特占，對于判斷手術(shù)切除的可能性糙置、徹底性以及制定合理的治療方案有重要價值。
4是目、核醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查
PET-CT有助于對肝癌進行分期及療效評價谤饭，全身PET-CT還可對繼發(fā)性腫瘤提供原發(fā)病灶線索。
病理檢查
對于缺乏典型肝癌影像學(xué)特征的肝占位性病變耗亮，肝病灶穿刺活檢可獲得明確的病理診斷诚悍。肝病灶穿刺活檢可對明確病灶性質(zhì)、肝病病因筐知、肝癌分子分型毛师，并且為指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后提供有價值的信息。

根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)符固、肝炎或原發(fā)癌腫等病史族江，再結(jié)合肝癌發(fā)生的高危因素、影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肝實質(zhì)性腫塊以及甲胎蛋白（AFP）等血清學(xué)分子標志物檢查結(jié)果拓肉，可對肝癌做出臨床診斷站号。
肝癌中晚期分期：
Ⅱb:孤立的腫瘤直徑>10cm,或兩個腫瘤直徑之和>10cm,在一葉；或兩個腫瘤直徑之和5~10cm,在兩葉瘩朋；或多發(fā)性腫瘤尔减；或門靜脈、肝靜脈分支癌栓赚铅；無肝門或腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移催首；無遠處轉(zhuǎn)移；或肝功能為child-pughb級泄鹏。
Ⅲa:門靜脈郎任、肝靜脈主干癌栓秧耗；或肝門、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移舶治；或遠處轉(zhuǎn)移分井；肝功能在child-pugha或b級。
Ⅲb:肝功能為child-pughc級霉猛。
鑒別診斷
1尺锚、活動性病毒性肝炎
病毒性肝炎活動時血清AFP往往呈短期低濃度升高，應(yīng)定期多次隨訪測定血清AFP和ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）惜浅，或聯(lián)合檢測其他肝癌標志物并進行分析瘫辩。慢性肝炎活動可引起AFP升高，但多伴有血清轉(zhuǎn)氨酶升高坛悉，隨著肝炎活動的恢復(fù)伐厌，轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常，AFP可逐漸下降琴市，并恢復(fù)正常邑丰；而肝癌引起的AFP升高，血清AFP水平會逐步升高殊馋，不隨肝功能的恢復(fù)而下降伺免。通過同期檢測AFP和肝功能多可鑒別。
2嗤舀、肝硬化結(jié)節(jié)
肝硬化結(jié)節(jié)有時和肝癌難以鑒別徐敢，如超聲檢查可表現(xiàn)肝內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)或高回聲結(jié)節(jié)；CT表現(xiàn)為低密度占位攒筛。但通過增強CT或MRI胎汁，以及超聲造影午禽，根據(jù)結(jié)節(jié)的血供情況可資鑒別鸳辈。
3、肝膿腫
臨床表現(xiàn)為發(fā)熱绿锋、肝區(qū)疼痛崩旱、壓痛明顯，白細胞計數(shù)和中性粒細胞升高澄港。US檢查可發(fā)現(xiàn)膿腫的液性暗區(qū)椒涯。必要時在超聲引導(dǎo)下做診斷性穿刺或藥物試驗性治療以明確診斷。

肝癌晚期患者已經(jīng)不合適手術(shù)回梧，中西醫(yī)結(jié)合治療晚期肝癌是提高肝癌療效的重要途徑废岂。
Ⅲa、Ⅲb肝癌伴腹水者狱意，可先予中藥或西藥利尿劑治療湖苞。
如腹水消退拯欧，根據(jù)肝內(nèi)腫瘤情況，仍可按上法治療财骨。
如為血性腹水镐作，則不易消退；門靜脈或肝靜脈有癌栓者隆箩，予中该贾、西藥利尿不易見效。如肝癌結(jié)節(jié)破裂出血捌臊，予止血處理杨蛋。
肝癌伴黃疸者，如系肝門區(qū)有腫塊壓迫所致阻塞性黃疸肘认，可采用局部放射治療汁眶。或局部瘤內(nèi)注射逐点，或介入治療亮翁，或內(nèi)支架或外引流；
如系非阻塞性黃疸辞垦，可予中藥治療并臊、保肝治療。肝癌有肺轉(zhuǎn)移者怎棋，如肝癌原發(fā)灶已控制帆疚、單個肺轉(zhuǎn)移灶，可考慮切除或局部放射治療象人。
如系多個轉(zhuǎn)移灶或彌漫兩肺者养烙，可考慮放射治療(全肺野照射),或化療藥物、生物治療蜀谤。
如肝癌原發(fā)灶未治療货僚，或治療未見控制，轉(zhuǎn)移灶為單個亚侠，或較為局限曹体，亦可考慮放療。如全肺彌漫轉(zhuǎn)移者硝烂，則可采用生物治療或化療藥物箕别、中藥治療。
晚期肝癌骨轉(zhuǎn)移滞谢，如轉(zhuǎn)移灶為單個或幾個串稀，可采用放射治療。如骨轉(zhuǎn)移廣泛，可予化療藥物母截、生物治療镶殷，或放射性核素治療，亦可予氯曲膦酸鈉(骨膦)微酬、帕米膦酸鈉(阿可達)等治療绘趋。
對門靜脈、肝靜脈颗管、下腔靜脈有癌栓者静冯，可試用肝動脈灌注化療，一般不采用肝動脈栓塞蛮究，可用生物治療或中藥治療狱鼎。

1、注意休息家厂，不宜進行重體力活動及高強度體育鍛煉篷浅，適當(dāng)進行康復(fù)訓(xùn)練。
2婿孟、避免感染客娱，居室應(yīng)通風(fēng)，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣孟盅，避免著涼圈机。
3、有輕微肝性腦病病人的反應(yīng)力較低悠怕，不宜駕車及高空作業(yè)偏戳。
4、乙肝及丙肝病人不宜與其他人共用剃須刀等可能有創(chuàng)的生活用品隶谒。

在中國攻泼，75%~80%的肝硬化和90%以上的肝癌與慢性乙型肝炎相關(guān)，還有相當(dāng)部分的肝硬化和肝癌與丙型肝炎相關(guān)鉴象。慢性乙型或丙型肝炎患者預(yù)防肝癌的關(guān)鍵在于抑制乙肝和（或）丙肝病毒的復(fù)制忙菠、延緩肝硬化發(fā)病進程；提高自身免疫力炼列；以及減少其他理化因素損傷等三個方面只搁。