無(wú)特定人群

無(wú)傳染性

病史及癥狀：
不規(guī)則的膿毒性發(fā)熱受卒，尤以細(xì)菌性肝膿腫更顯著，肝區(qū)持續(xù)性疼痛灼烫，隨深呼吸及體位移動(dòng)而增劇筋蝴，由于膿腫所在部位不同可以產(chǎn)生相應(yīng)的呼吸系統(tǒng)，腹部癥狀窄忱，常有腹瀉病史岛涝，因此，應(yīng)詳細(xì)訊問(wèn)既往病史糟秘，尤其發(fā)熱和腹瀉史简逮，發(fā)病緩急，腹痛部位蚌堵，伴隨癥狀买决，診治經(jīng)過(guò)及療效。
體檢發(fā)現(xiàn)：
肝臟多有腫大吼畏，(肝臟觸痛與膿腫位置有關(guān)),多數(shù)在肋間承隙相當(dāng)于膿腫處有局限性水腫及明顯壓痛，部份病人可出現(xiàn)黃疸嘁灯，如有膿腫穿破至胸腔即出現(xiàn)膿胸泻蚊，肺膿腫或穿破至腹腔發(fā)生腹膜炎。

1.實(shí)驗(yàn)室檢查
白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高尤以細(xì)菌性肝膿腫明顯可達(dá)(20~30)×109/l,阿米巴肝膿腫糞中偶可找到阿米巴包囊或滋養(yǎng)體丑婿，酶聯(lián)免疫吸附(elisa)測(cè)定血中抗阿米巴抗體性雄，可幫助確定膿腫的性質(zhì)，陽(yáng)性率為85%~95%.
2.肝穿刺
阿米巴肝膿腫可抽出巧克力色膿液羹奉；細(xì)菌性可抽出黃綠色或黃白色膿液秒旋，培養(yǎng)可獲得致病菌约计。膿液應(yīng)做afp測(cè)定，以除外肝癌液化援丐。
3.卡松尼皮試
可除外肝包蟲(chóng)病善簸。
4.X線檢查
可見(jiàn)右側(cè)膈肌抬高，活動(dòng)度受限苇给，有時(shí)可見(jiàn)胸膜反應(yīng)或積液呛产。
5.B型超聲波檢查
對(duì)診斷及確定膿腫部位有較肯定的價(jià)值，早期膿腫液化不全時(shí)需與肝癌鑒別北淘。
6.CT檢查
可見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)圓形或卵圓形界限清楚治勒、密度不均的低密區(qū)，內(nèi)可見(jiàn)氣泡玷源。增強(qiáng)掃描膿腔密度無(wú)變化路倔，腔壁有密度不規(guī)則增高的強(qiáng)化，稱(chēng)為“環(huán)月征”或“日暈征”.

診斷
病史及癥狀：
不規(guī)則的膿毒性發(fā)熱攀驶，尤以細(xì)菌性肝膿腫更顯著搂棱。肝區(qū)持續(xù)性疼痛，隨深呼吸及體位移動(dòng)而增劇沫流。由于膿腫所在部位不同可以產(chǎn)生相應(yīng)的呼吸系統(tǒng)偏控、腹部癥狀。常有腹瀉病史滑沧。因此并村，應(yīng)詳細(xì)訊問(wèn)既往病史，尤其發(fā)熱和腹瀉史滓技，發(fā)病緩急哩牍、腹痛部位，伴隨癥狀令漂，診治經(jīng)過(guò)及療效膝昆。
體檢發(fā)現(xiàn)：
肝臟多有腫大，(肝臟觸痛與膿腫位置有關(guān)),多數(shù)在肋間承隙相當(dāng)于膿腫處有局限性水腫及明顯壓痛叠必。部份病人可出現(xiàn)黃疸荚孵。如有膿腫穿破至胸腔即出現(xiàn)膿胸，肺膿腫或穿破至腹腔發(fā)生腹膜炎纬朝。
鑒別診斷
主要需與肝癌肝囊腫等鑒別收叶。

1.細(xì)菌性肝膿腫?

(1)抗生素 對(duì)于急性期肝局限性炎癥，膿腫尚未形成或多發(fā)性小膿腫共苛，應(yīng)給以積極的內(nèi)科保守治療判没。在治療原發(fā)病灶的同時(shí)，使用大劑量抗生素和全身支持療法氢莫，控制炎癥钳生，促進(jìn)炎癥的吸收秤慌。

(2)抗生素+經(jīng)皮穿刺引流 在全身使用抗生素的同時(shí)，對(duì)于單個(gè)較大的肝膿腫可在B超引導(dǎo)下穿刺吸膿孕称，盡可能吸盡膿液后注入抗生素至膿腔內(nèi)式涝，可以隔數(shù)日反復(fù)穿刺吸膿，也可置管引流膿液森肉，同時(shí)并沖洗膿腔并注入抗生素雌夕，待膿腫縮小，無(wú)膿液引出后在拔出引流管朵泌。

(3)抗生素+外科引流 對(duì)于較大的肝膿腫派憨，估計(jì)有穿破可能，或已穿破并引起腹膜炎岳舔、膿胸以及膽源性肝膿腫或慢性肝膿腫笔碌，在全身應(yīng)用抗生素的同時(shí)，應(yīng)積極進(jìn)行膿腫外科切開(kāi)引流術(shù)躲扣。

(4)抗生素+外科切除 對(duì)于慢性厚壁肝膿腫和肝膿腫切開(kāi)引流后膿腫壁不塌陷甚脉、留有死腔或竇道長(zhǎng)期流膿不愈合、以及肝內(nèi)膽管結(jié)石合并左外葉多發(fā)性肝膿腫铆农，且肝葉已嚴(yán)重破壞牺氨、失去正常功能者，可行肝葉切除術(shù)墩剖。

2.阿米巴性肝膿腫猴凹、真菌性肝膿腫
阿米巴性肝膿腫及真菌性肝膿腫治療，首先考慮內(nèi)科保守治療岭皂，全身使用抗阿米巴藥物及抗真菌藥物郊霎，其他治療原則與細(xì)菌性肝膿腫基本相同。

1爷绘、觀察书劝、記錄疼痛的性質(zhì)、程度土至、伴隨癥狀购对，評(píng)估誘發(fā)因素，并告之病人毙籽。
2湘乐、加強(qiáng)心理護(hù)理，給予精神安慰北拌。
3、咳嗽跑既、深呼吸時(shí)用手按壓傷口稼崎。
4忌党、妥善固定引流管，防止引流管來(lái)回移動(dòng)所引起的疼痛清农。
5铺举、嚴(yán)重時(shí)注意生命體征的改變及疼痛的演變。
6栽寄、指導(dǎo)病人使用弛術(shù)劫伊、分散注意力等方法，如聽(tīng)音樂(lè)纤耐、相聲或默默數(shù)數(shù)姊呐，以減輕病人對(duì)疼痛的感受性，減少止痛藥物的用量助被。
7剖张、在疼痛加重前，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥揩环，并觀察搔弄、記錄用藥后的效果。
8丰滑、教給病人用藥知識(shí)顾犹，如藥物的主要作用、用法褒墨，用藥間隔時(shí)間炫刷，疼痛時(shí)及時(shí)用止痛藥效果最好。

肝膿腫的預(yù)防主要是針對(duì)病因貌亭，積極治療能引起肝膿腫的各種疾病柬唯。