1、癥狀：
急性腸梗阻有4個(gè)主要癥狀：
(1)腹痛：為陣發(fā)性絞痛，空腸或上段回腸梗阻，每3~5分鐘發(fā)作1次，回腸末端或大腸梗阻，每6~9分鐘發(fā)作1次，發(fā)作間歇期疼痛緩解，絞痛期間伴有腸鳴音亢進(jìn)，腸鳴音呈高調(diào)，有時(shí)可聞氣過(guò)水聲，麻痹性腸梗阻可以無(wú)腹痛，高位小腸梗阻絞痛可以不嚴(yán)重，中段或低位腸梗阻則呈典型劇烈的絞痛，位于臍周或定位不確切，每次絞痛可持續(xù)數(shù)秒到數(shù)分鐘，如果陣發(fā)性絞痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性腹痛，則應(yīng)考慮已發(fā)展為絞窄性腸梗阻了。
(2)嘔吐：梗阻以后，腸管的逆蠕動(dòng)使病人發(fā)生嘔吐，嘔吐物開(kāi)始為胃內(nèi)容物，以后為腸內(nèi)容物，高位小腸梗阻絞痛不重，但嘔吐頻繁，中段或遠(yuǎn)端小腸梗阻，嘔吐出現(xiàn)較晚，低位小腸梗阻嘔吐物有時(shí)呈“糞便樣”(feculent vomitting)是由于腸內(nèi)容物的滯留，細(xì)菌的過(guò)度生長(zhǎng)，分解腸內(nèi)容物所致。
(3)腹脹：多發(fā)生在晚期，高位小腸梗阻不如低位者明顯，結(jié)腸梗阻因回盲瓣存在，很少發(fā)生反流，梗阻常為閉襻性，故腹脹明顯，絞窄性腸梗阻時(shí)，腹部呈不對(duì)稱性膨脹，可以摸到膨大的腸襻。
(4)排氣與排便停止：腸梗阻病人，一般都停止由肛門排便與排氣，但是腸系膜血管栓塞與腸套疊可以排出稀便或血性黏液，結(jié)腸腫瘤，憩室或膽石梗阻的病人也常常有黑色大便。
2、體征
(1)心率：?jiǎn)渭冃?a class="s-link" href="/pc/disease/313837/">腸梗阻，失水不重時(shí)，心率正常，心率加快是低血容量與嚴(yán)重失水的表現(xiàn)，絞窄性腸梗阻，由于毒素的吸收，心率加快更為明顯。
(2)體溫：正?；蚵杂猩?，體溫升高是腸管絞窄或腸管壞死的征象。
(3)腹部體征：應(yīng)注意是否有手術(shù)瘢痕，肥胖病人尤其應(yīng)注意腹股溝疝及股疝，因?yàn)槠は轮具^(guò)多容易忽略，膨脹的腸管有壓痛，絞痛時(shí)伴有腸型或蠕動(dòng)波，若局部壓痛伴腹肌緊張及反跳痛，為絞窄性腸梗阻的體征，聽(tīng)診時(shí)應(yīng)注意腸鳴音音調(diào)的變化，絞痛時(shí)伴有氣過(guò)水聲，腸管高度擴(kuò)張，可聞及“丁丁”(tinkling)的金屬音(高調(diào)).
(4)直腸指診：注意直腸是否有腫瘤，指套是否有鮮血，有鮮血應(yīng)考慮到腸黏膜病變，腸套疊，血栓等病變。

首先是視診，腸梗阻，由于排氣排便不暢，我們首先可以看到腹部是膨隆的，甚至可以見(jiàn)到腸形，是指某段腸管擴(kuò)張鼓在腹部。
第二，觸診，當(dāng)我們用手指按壓到梗阻部位時(shí)，患者常常有壓痛感，如果有腹膜炎，那么常有壓痛，或者是反跳痛。
第三，叩診，由于腸梗阻，腹部中有大量的氣體，叩診時(shí)可以出現(xiàn)鼓音。如果伴有腹水，還會(huì)出現(xiàn)移動(dòng)性濁音。第四，聽(tīng)診，腸道梗阻后，一般會(huì)通過(guò)蠕動(dòng)來(lái)改善梗阻，則會(huì)出現(xiàn)腸鳴音亢進(jìn)的情況。
腸梗阻的檢查項(xiàng)目包括血常規(guī)、CRP、血沉、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血、大便常規(guī)、大便菌群分析、大便培養(yǎng)這些的。檢查項(xiàng)目包括CT、B超，有可能需要進(jìn)一步的做核磁等等。 需要查看腸梗阻的病因，有時(shí)候需要做腸鏡，但是一般是等到腸梗阻的癥狀緩解之后才能夠進(jìn)行腸鏡的檢查，否則容易加重腸梗阻。

診斷
1、病人是否有腸梗阻腸梗阻有腹部疼痛伴有嘔吐，早期應(yīng)與一些急腹癥相鑒別，如膽道與泌尿系結(jié)石，卵巢囊腫，扭轉(zhuǎn)等以腹部絞痛為主的疾病，此外也常需要與胃腸炎，食物過(guò)敏等相鑒別，確定腹痛是腸絞痛，除根據(jù)其疼痛性質(zhì)外，最好是在疼痛發(fā)作時(shí)聽(tīng)診腹部，若聽(tīng)到亢進(jìn)的腸鳴音時(shí)，說(shuō)明腹痛是由腸痙攣引 起，此外X線檢查可進(jìn)一步做出診斷，正常人除胃泡及結(jié)腸中有氣體之外，十二指腸壺腹部偶爾可見(jiàn)氣泡，小腸部位無(wú)氣體存在，腸梗阻的腸管擴(kuò)張，同時(shí)其中充以 液體與氣體，在立位時(shí)可見(jiàn)階梯形液面，液面一般在梗阻5~6h出現(xiàn)，因此對(duì)可疑病人，應(yīng)重復(fù)進(jìn)行腹部透視檢查是可以確診的。
2、是否為絞窄性腸梗阻：絞窄性腸梗阻有以下特點(diǎn)：
(1)發(fā)病比較急驟，腹部絞痛較劇烈，疼痛為持續(xù)性或持續(xù)腹痛伴有陣發(fā)性加劇。
(2)腸管的絞窄若發(fā)生在腹腔內(nèi)，而非腹壁疝絞窄，多出現(xiàn)局部腹膜刺激征象，局部有壓痛及肌緊張，腹部有時(shí)可觸及包塊。
(3)體溫升高，白細(xì)胞明顯升高(>10×109/l).
(4)休克的表現(xiàn)，由于腸管絞窄，血液與血漿滲出，若絞窄腸襻較長(zhǎng)則失血可以嚴(yán)重，此外腸絞窄后，腸管內(nèi)細(xì)菌繁殖產(chǎn)生毒素，因此絞窄性腸梗阻病人早期出現(xiàn)休克。
(5)脫水與電解質(zhì)紊亂比單純性梗阻明顯，代謝性酸堿紊亂也明顯。
3、腸梗阻的部位：小腸梗阻部位的高低與治療有密切關(guān)系，高位梗阻引起死亡的原因是體液的丟失，低位小腸梗阻時(shí)則為腸管膨脹引起的嚴(yán)重后果，結(jié)腸梗阻，如乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，則不 單是補(bǔ)液的問(wèn)題，急迫要解決的是結(jié)腸梗阻的緩解，如何區(qū)別高位，低位小腸梗阻，主要是依靠臨床主要癥狀，高位梗阻，嘔吐是突出的癥狀，腸絞痛與腹脹均不明 顯，低位小腸梗阻時(shí)，則腸絞痛與腹脹為突出的表現(xiàn)，嘔吐的次數(shù)較少，結(jié)腸梗阻，則以腹脹為突出，可無(wú)嘔吐，絞痛也不嚴(yán)重，X線檢查可以識(shí)別腸管黏膜的排列 與結(jié)腸袋的形狀，可以考慮梗阻部位，平臥時(shí)X線的腹部平片，細(xì)致的研究擴(kuò)張的小腸可以看出梗阻的部位，在立位X線檢查，若盲腸內(nèi)有較大的液平面存在時(shí)，是 大腸梗阻的特征。
4、腸梗阻的原因：根據(jù)北醫(yī)大一院的材料腸梗阻以粘連，腫瘤，炎癥及扭轉(zhuǎn)為常見(jiàn)的原因，如以往有過(guò)手術(shù)史，則梗阻的原因以粘連為最可能，如有反復(fù)腸梗阻發(fā)作的病史，每次發(fā)作 時(shí)又合并腹膜刺激癥狀與發(fā)熱，則crohn病的可能性最大，老年人的梗阻多由結(jié)腸腫瘤，乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，糞便堵塞所致，有心血管病史者可能是腸系膜血管栓 塞，兩歲以下的幼兒則以腸套疊的可能性最大。
鑒別診斷
絞窄性腸梗阻是急腹癥之一，故常需與消化性潰瘍穿孔，急性重癥胰腺炎，膽囊穿孔，急性闌尾炎或闌尾穿孔等疾病相鑒別，一般而言，根據(jù)上述每種疾病的臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查，X線檢查或ct,MRI等檢查，鑒別診斷常無(wú)困難。

1.粘連性腸梗阻

(1)非手術(shù)療法 對(duì)于單純性、不完全性腸梗阻，特別是廣泛粘連者，一般選用非手術(shù)治療；對(duì)于單純性腸梗阻可觀察24~48小時(shí)，對(duì)于絞窄性腸梗阻應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療，一般觀察不宜超過(guò)4~6小時(shí)?；A(chǔ)療法包括禁食及胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，防治感染及毒血癥。還可采用中藥及針刺療法。

(2)手術(shù)療法 粘連性腸梗阻經(jīng)非手術(shù)治療病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或病情加重；或懷疑為絞窄性腸梗阻，特別是閉襻性腸梗阻；或粘連性腸梗阻反復(fù)頻繁發(fā)作，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量時(shí)，均應(yīng)考慮手術(shù)治療。
①粘連帶或小片粘連行簡(jiǎn)單切斷分離。
②小范圍局限緊密粘連成團(tuán)的腸襻無(wú)法分離，或腸管已壞死者，可行腸切除吻合術(shù)，如腸管水腫明顯，一期吻合困難，或病人術(shù)中情況欠佳，可先行造瘺術(shù)。
③如病人情況極差，或術(shù)中血壓難以維持，可先行腸外置術(shù)。
④腸襻緊密粘連又不能切除和分離者，可行梗阻部位遠(yuǎn)、近端腸管側(cè)側(cè)吻合術(shù)。
⑤廣泛粘連而反復(fù)引起腸梗阻者可行腸排列術(shù)。

2.絞窄性腸梗阻

(1)絞窄性小腸梗阻，一經(jīng)診斷應(yīng)立即手術(shù)治療，術(shù)中根據(jù)絞窄原因決定手術(shù)方法。

(2)如病人情況極嚴(yán)重，腸管已壞死，而術(shù)中血壓不能維持，可行腸外置術(shù)方法，待病情好轉(zhuǎn)再行二期吻合術(shù)。

1、機(jī)械性腸梗阻：治療原發(fā)病(如：小兒先天性腸狹窄，腸壁腫瘤，腸石，蛔蟲(chóng)團(tuán)，腹外疝嵌頓等),防止病情進(jìn)展，出現(xiàn)腸梗阻。
2、粘連性腸梗阻：多繼發(fā)于腹腔手術(shù)后，腹膜炎，損傷，出血等，因此術(shù)后盡可能早期下床活動(dòng)，很有必要。
3、腸梗阻的病因很多，預(yù)防方面能做到的有患蛔蟲(chóng)癥的兒童應(yīng)積極驅(qū)蟲(chóng)治療，有疝者宜及時(shí)修補(bǔ)，腹部手術(shù)時(shí)操作輕柔，有報(bào)道術(shù)后在腹腔內(nèi)放置羧甲基纖維素(sodium carboxymethyl cellulose)及口服維生素E可以減少腸粘連的發(fā)生。