好發(fā)于5~12歲的兒童

無(wú)傳染性

患者多見(jiàn)于兒童和二，有外傷史徘铝，傷后肘關(guān)節(jié)局部不能活動(dòng)，腫脹明顯惯吕，肘部骨性三角關(guān)系存在惕它，表示未脫位，肘處于半屈位废登，肘窩飽滿淹魄，且可在肘窩觸到肱骨近折端，如因腫脹堡距，疼痛重?zé)o法作仔細(xì)檢查甲锡，應(yīng)迅速拍X線正，側(cè)位片以確定骨折及移位情況羽戒。
在5~6歲以下的兒童缤沦，肱骨髁上骨折應(yīng)注意和肱骨遠(yuǎn)端全骺分離相鑒別，因肱骨小頭的骨化中心在1歲左右出現(xiàn)巷况，而滑車(chē)的骨化中心在10歲左右才出現(xiàn)赎冶，故骨骺全分離在X線片無(wú)骨折線，橈骨縱軸線與肱骨小頭關(guān)系不改制沦，但與肱骨下端關(guān)系改變宅谁，肘部腫脹，環(huán)周壓痛榛青，單純肱骨小頭骨折记浸，則在X線片上可以橈骨縱軸線不通過(guò)肱骨小頭而確診，在診斷中應(yīng)注意橈動(dòng)脈搏動(dòng)及正中神經(jīng)的功能曙惋。
伸直型肱骨髁上骨折的特點(diǎn)是：骨折線位于肱骨下段鷹嘴窩水平或其上方裸悟，骨折的方向?yàn)榍跋轮梁笊希?a href="/pc/disease/326795/" class="s-link">骨折向前成角，遠(yuǎn)折端向后移位妙声，屈曲型肱骨髁上骨折的骨折線可為橫斷绕时，骨折向后成角，遠(yuǎn)折端向前移位或無(wú)明顯移位年铝。

本病的輔助檢查方法主要是X線檢查：對(duì)患者使用X線檢查時(shí)株捌，除正、側(cè)位X線攝片外蟀架，尚應(yīng)根據(jù)傷情拍攝特殊體位相瓣赂，尚應(yīng)酌情行體層片或CT檢查。

診斷：
主要依據(jù)以下內(nèi)容：
1.外傷史 以生活及運(yùn)動(dòng)意外為多發(fā)片拍，且多見(jiàn)于學(xué)齡前兒童煌集。
2.臨床表現(xiàn) 以肘部腫脹(多較明顯),劇痛及活動(dòng)受限為主妓肢，并應(yīng)特別注意有無(wú)血管損傷。
3.骨折類(lèi)上臂短縮苫纤，前臂正常上臂正常碉钠，前臂短縮型。
4.影像學(xué)檢查 常規(guī)正卷拘，側(cè)位X線片即可確診及分型喊废。

鑒別診斷
肱骨髁上骨折主要需與肘關(guān)節(jié)脫位鑒別，其要點(diǎn)主要有以下幾點(diǎn)：
1.肱骨髁上骨折(申直型):肘關(guān)節(jié)可部分活動(dòng)栗弟，肘后三角無(wú)變化操禀，上臂短縮，前臂正常横腿。
2.肘關(guān)節(jié)脫位：肘關(guān)節(jié)彈性固定颓屑，肘后三角有變化，上臂正常灰深，前臂短縮饵卸。
3.在5~6歲以下的兒童，肱骨髁上骨折應(yīng)注意和肱骨遠(yuǎn)端全骺分離相鑒別彰饭，因肱骨小頭的骨化中心在1歲左右出現(xiàn)驻奇，而滑車(chē)的骨化中心在10歲左右才出現(xiàn)，故骨骺全分離在X線片無(wú)骨折線肤贮，橈骨縱軸線與肱骨小頭關(guān)系不改峰抽，但與肱骨下端關(guān)系改變，肘部腫脹搭艺，環(huán)周壓痛榛开。

(一)治療
本病的治療需根據(jù)病情的不同給于相應(yīng)的治療：

1、青枝骨折
骨折端無(wú)移位啤兆，若前傾角消失姚锥，不需復(fù)位；前傾角增大桶棍，在臂叢麻醉或全麻下凉逛，輕柔手法復(fù)位，長(zhǎng)臂石膏固定于功能位3~4周群井。

2状飞、有移位的骨折
在臂叢或全麻下手法復(fù)位，長(zhǎng)臂石膏固定4~6周书斜。手法復(fù)位的要點(diǎn)為：先縱向牽引糾正重疊移位诬辈，再側(cè)方擠壓糾正側(cè)方移位，最后糾正前后移位菩佑。橈側(cè)側(cè)方移位不必完全糾正自晰，尺側(cè)側(cè)方移位應(yīng)矯枉過(guò)正，以避免發(fā)生肘內(nèi)翻畸形稍坯。屈曲型骨折酬荞，復(fù)位后固定于半伸直位；伸直型骨折瞧哟，復(fù)位后固定于小于900屈曲位混巧，以骨折穩(wěn)定又不影響手部循環(huán)為度。若屈曲位影響循環(huán)勤揩，稍伸直后骨折又不穩(wěn)定猎蚀，可在電視Х線機(jī)透視下經(jīng)皮克氏針交叉固定，外加石膏托適當(dāng)屈曲位外固定产掂；亦可牽引治療竖杂，消腫后再石膏固定。

3辅及、牽引治療
適用于骨折超過(guò)24~48h,軟組織嚴(yán)重腫脹雕乃，已有水泡形成，不能手法復(fù)位朴蛔，或復(fù)位后骨折不穩(wěn)定侯旬。

4、開(kāi)放復(fù)位
適用于手法復(fù)位失敗者盼靠；開(kāi)放性骨折擂冷；骨折合并血管損傷者；骨不連曹略；骨折畸形連接或肘內(nèi)砂裹、外翻畸形嚴(yán)重者，可行截骨術(shù)矯正踢故。

5宏怔、骨折合并神經(jīng)損傷
先復(fù)位固定骨折，觀察1~3個(gè)月畴椰，若無(wú)恢復(fù)則行神經(jīng)探查松解或修復(fù)術(shù)臊诊。

6、缺血性攣縮
關(guān)鍵是早期診斷和預(yù)防斜脂。對(duì)出現(xiàn)5“p”征者抓艳，首先復(fù)位骨折、解除壓迫因素帚戳。仍無(wú)改善者玷或，即應(yīng)早期探查、修復(fù)血管片任，必要時(shí)行筋膜間室切開(kāi)減壓偏友。

(二)預(yù)后
肱骨髁上骨折的治療過(guò)程中蔬胯，血管、神經(jīng)位他、骨髂并發(fā)癥比較多氛濒，應(yīng)隨時(shí)調(diào)整治療方案，一旦并發(fā)癥發(fā)生或形成亡谭，需立即或后期手術(shù)治療软动，尤其后期手術(shù)治療，其效果很難滿意奶堵。

日常護(hù)理
心理護(hù)理：該病兒童多見(jiàn)衙地，因患兒語(yǔ)言表達(dá)及認(rèn)知能力差，常以啼哭表達(dá)疼痛及不適啸业，不能配合治療洗筛。因此要做好患兒的心理護(hù)理，增加非痛苦性接觸時(shí)間宿柜，以親切的語(yǔ)言种司、和藹的態(tài)度取得患兒信任。同時(shí)注意和患兒家長(zhǎng)交流粥谐，向其講解有關(guān)治療和護(hù)理的必要性以及家長(zhǎng)負(fù)性心理對(duì)患兒的影響娶得，穩(wěn)定家屬情緒，以便在治療及護(hù)理工作中得到有效的配合漾群。

日常預(yù)防
本病是由于外傷性因素引起懊湾，無(wú)有效預(yù)防措施，平日注意生產(chǎn)生活安全禽篱，避免創(chuàng)傷是關(guān)鍵畜伐。
在防治方面最關(guān)鍵是要盡量早診斷，早處理躺率；骨折復(fù)位后應(yīng)密切觀察腫脹疼痛以及末梢循環(huán)情況玛界，如果發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)端血運(yùn)障礙，及早手術(shù)悼吱；肘部腫脹明顯時(shí)慎框，切斷肱二頭肌腱膜減壓；髁上骨折易采用克氏針交叉固定后添，減少手術(shù)創(chuàng)傷笨枯。