無特殊人群

無傳染性

(一) 功能代償期
患者都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐步出現(xiàn)乏力、呼吸困難。體檢示明顯肺氣腫表現(xiàn)，包括桶狀胸、肺部叩診呈過度清音、肝濁音上界下降、心濁音界縮小，甚至消失。聽診呼吸音低，可有干濕羅音，心音輕，有時(shí)只能在劍突下處聽到。肺動(dòng)脈區(qū)第二音亢進(jìn)，上腹部劍突下有明顯心臟搏動(dòng)，是病變累及心臟的主要表現(xiàn)。頸靜脈可有輕度怒張，但靜脈壓并不明顯增高。
(二) 功能失代償期
肺組織損害嚴(yán)重引起缺氧，二氧化碳潴留，可導(dǎo)致呼吸和(或)心力衰竭。
1.呼吸衰竭：缺氧早期主要表現(xiàn)為紫紺、心悸和胸悶等，病變進(jìn)一步發(fā)展時(shí)發(fā)生低氧血癥和高碳酸血癥，可出現(xiàn)各種精神神經(jīng)障礙癥狀，稱為肺性腦病。表現(xiàn)為頭痛、頭脹、煩躁不安、語言障礙，并有幻覺、精神錯(cuò)亂、抽搐或震顫等。動(dòng)脈血氧分壓低于3.3kpa(25mmHg)時(shí)，動(dòng)脈血二氧化碳分壓超過9.3kpa(70mmHg)時(shí)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀更明顯，出現(xiàn)神志淡漠、嗜睡，從而昏迷以至死亡。
2.心力衰竭：多發(fā)生在急性呼吸道感染后，因此常合并有呼吸衰竭，患者出現(xiàn)氣喘、心悸、少尿、紫紺加重，上腹脹痛、食欲不振、惡心甚至嘔吐等右心衰竭癥狀。體檢示頸靜脈怒張、心率增快、心前區(qū)可聞奔馬律或有相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全引起的收縮期雜音，雜音可隨病情好轉(zhuǎn)而消失。可出現(xiàn)各種心律失常，特別是房性心律失常，肝腫大伴壓痛，肝頸反液壓征陽性，水腫和腹水，病情嚴(yán)重者可發(fā)生休克。
此外，由于肺心病是以心、肺病變為基礎(chǔ)的多臟器受損害的疾病，因此在重癥患者中，可有腎功能不全、彌散性血管內(nèi)凝血、腎上腺皮質(zhì)功能減退所致面頰色素沉著等表現(xiàn)。

診斷
1.有慢性支氣管炎、肺氣腫及其他引起肺的結(jié)構(gòu)或功能損害而導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、右心肥大的疾病。
2.有慢性咳嗽、咯痰癥狀及肺氣腫體征，劍突下有增強(qiáng)的收縮期搏動(dòng)和(或)三尖瓣區(qū)心音明顯增強(qiáng)或出現(xiàn)收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音明顯亢進(jìn)(心肺功能代償期).在急性呼吸道感染或較劇烈活動(dòng)后出現(xiàn)心悸、氣短及紫紺等癥狀及右心功能不全的表現(xiàn)(心肺功能失代償期).
3.胸部X線診斷
(1)右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張：橫徑>=1.5cm.經(jīng)動(dòng)態(tài)觀察后動(dòng)脈干橫徑增寬達(dá)2mm以上。
(2)肺動(dòng)脈段凸出，高度>=3mm.
(3)中心肺動(dòng)脈擴(kuò)張與外周分支纖細(xì)兩者形成鮮明對(duì)比，呈“殘根狀”.
(4)右前斜位圓錐部凸出高度>=7mm.
(5)右心室增大(結(jié)合不同體位判斷). 具有(1)至(4)項(xiàng)中兩項(xiàng)以上或(5)1項(xiàng)者可診斷。
鑒別診斷
⒈冠心?。罕静『凸谛牟《家娪诶夏昊颊?，且均可發(fā)生心臟擴(kuò)大、心律失常和心力 衰竭，少數(shù)患者心電圖上i、avl或胸導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)q波，類似陳舊性心肌梗死。但肺心病無典型心臟病或心肌梗死的臨床表現(xiàn)，又如有慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫等胸、肺疾患史，心電圖中st-t改變多不明顯，且類似陳舊性心肌梗死的圖形多發(fā)生于肺心病的急性發(fā)作期和明顯右心衰竭時(shí)，隨著病情的好轉(zhuǎn)，這些圖形可很快消失。
⒉風(fēng)濕性心臟?。悍涡牟』颊咴谌獍陞^(qū)可聞及吹風(fēng)樣收縮期雜音，有時(shí)可傳到心尖部；有時(shí)出現(xiàn)肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的吹風(fēng)樣舒張期雜音：加上右心肥大、肺動(dòng)脈高壓等表現(xiàn)，易與風(fēng)濕性心瓣膜病相混淆。一般通過詳細(xì)詢問有關(guān)慢性肺、胸疾患的病史、有肺氣腫和右心室肥大的體征，結(jié)合X線、心電圖、心向量圖、超聲心動(dòng)圖等表現(xiàn)，動(dòng)脈血氧飽和度顯著降低，二氧化碳分壓高于正常等，可資鑒別。
⒊原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病、縮窄性心包炎：前者心臟增大常呈球形，常伴心力衰竭、房室瓣相對(duì)關(guān)閉不全所致雜音。后者有心悸、氣促、紫紺、頸靜脈怒張、肝腫大、腹水、浮腫及心電圖低電壓等，均需與肺心病相鑒別。一般通過病史、X線、心電圖等檢查不難鑒別。此外，紫紺明顯有胸廓畸形者，還需與各種紫紺型先天性心臟病相鑒別，后者多有特征性雜音，杵狀指較明顯而無肺水腫，鑒別一般無多大困難。
⒋其他昏迷狀態(tài)：本病有肺性腦病昏迷時(shí)尚需與肝性昏迷、尿毒癥昏迷和少數(shù)腦部占位性病變或腦血管意外的昏迷相鑒別。這類昏迷一般都有其原發(fā)疾病的臨床特點(diǎn)，不難鑒別。

1.急性加重期
(1)控制感染 參考痰菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選擇抗生素。常用的有青霉素類、氨基糖甙類、喹諾酮類及頭孢類抗生素。原則上選用窄譜抗生素為主，選用廣譜抗生素時(shí)必須注意可能的繼發(fā)真菌感染。

(2)氧療 通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留。

(3)控制心力衰竭 肺心病患者一般在積極控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。病人尿量增多，水腫消退，腫大的肝縮小、壓痛消失。不需加用利尿劑，但對(duì)治療后無效的較重病人可適當(dāng)選用利尿、強(qiáng)心或血管擴(kuò)張藥。

(4)控制心律失常 一般心律失常經(jīng)過治療肺心病的感染、缺氧后可自行消失。如果持續(xù)存在可根據(jù)心律失常的類型選用藥物。

2.緩解期
采用中西藥結(jié)合的綜合措施，目的是增強(qiáng)病人的免疫功能，去除誘發(fā)因素，減少或避免急性加重期的發(fā)生，逐漸使肺、心功能得到部分恢復(fù)。

對(duì)已發(fā)生肺心病的患者，應(yīng)針對(duì)緩解期和急性期分別加以處理。本病易反復(fù)發(fā)作，使病情日益加重，但肺心病病程中多數(shù)環(huán)節(jié)是可逆的，如能及時(shí)積極控制感染，改善心、肺功能，對(duì)病情的轉(zhuǎn)歸具有積極的意義。緩解期間宜采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合措施進(jìn)行防治，如鼓勵(lì)患者進(jìn)行呼吸鍛煉，耐寒鍛煉，提倡戒煙等，防止或減少、減輕急性發(fā)作，延緩病情的進(jìn)一步發(fā)展。近年提倡家庭長期氧療，能改善預(yù)后。

預(yù)防常識(shí)
1、肺源性心臟病，絕大多數(shù)是慢性支氣管炎、支氣管哮喘并發(fā)肺氣腫的后果，因此積極防治這些疾病是避免肺心病發(fā)生的根本措施。
2、應(yīng)講究衛(wèi)生和增強(qiáng)體質(zhì)，提高全身抵抗力，減少感冒和各種呼吸道疾病的發(fā)生。