中老年

常見癥狀：咳嗽、咳血、胸痛、消瘦、食欲差、精神萎靡
腫瘤外觀根據(jù)纖維化程度不同常呈白色或灰色，質(zhì)地較硬，伴有局部碳樣色素沉著，在病變中央呈星狀倒行至四周。腫瘤可表現(xiàn)巨大并伴有空洞形成。中央型腫瘤可形成腔內(nèi)息肉狀腫塊和/或透過(guò)支氣管壁向周圍組織浸潤(rùn)，也可阻塞支氣管腔導(dǎo)致支氣管分泌物潴積、肺不張、支氣管擴(kuò)張、阻塞性脂樣肺炎和感染性支氣管肺炎。少數(shù)病例可來(lái)源于外周小氣道。但研究結(jié)果有所改變因?yàn)樽罱豁?xiàng)研究報(bào)道53%的鱗狀細(xì)胞癌可發(fā)生于周圍肺部。
腫瘤擴(kuò)散和分期
中央型鱗狀細(xì)胞癌以兩大擴(kuò)散方式為特征：上皮內(nèi)擴(kuò)散(原位)伴或不伴皮下侵犯和支氣管內(nèi)息肉狀生長(zhǎng)。廣泛的上皮內(nèi)擴(kuò)散常見于主要的支氣管。支氣管腺體或?qū)Ч苌掀こ１磺旨?。關(guān)于早期浸潤(rùn)性鱗狀細(xì)胞癌的兩種生長(zhǎng)方式已有描述：一種是沿著支氣管一側(cè)粘膜生長(zhǎng)替代表層上皮，伴粘膜下微浸潤(rùn)和腺體導(dǎo)管侵犯(蔓延型);另一種表現(xiàn)為小的息肉樣粘膜病變，伴向深層浸潤(rùn)(穿透型).肺門縱隔組織包括淋巴結(jié)的直接侵犯可在進(jìn)展期病例中見到。
周圍型鱗狀細(xì)胞癌以形成實(shí)性結(jié)節(jié)為特征，常伴有支氣管內(nèi)結(jié)節(jié)性生長(zhǎng)、上皮內(nèi)擴(kuò)散或兩者兼有。在進(jìn)展期病例中周圍型鱗狀細(xì)胞癌可直接透過(guò)胸膜侵犯胸壁或橫隔。
分期通常根據(jù)tnm方法進(jìn)行。一般來(lái)說(shuō)，鱗狀細(xì)胞癌傾向于表現(xiàn)為通過(guò)直接擴(kuò)散侵犯局部鄰近組織。與腺癌或其它原發(fā)性肺癌組織類型相比，鱗狀細(xì)胞癌較少發(fā)生遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。直徑<2cm的周圍型腫瘤較少發(fā)生局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。分化差的腫瘤可在病變?cè)缙谵D(zhuǎn)移至腦、肝臟、腎上腺、下消化道和淋巴結(jié)。手術(shù)切除后局部復(fù)發(fā)在鱗狀細(xì)胞癌中比其它類型的肺癌更常見。

1.X線檢查
通過(guò)X線檢查可以了解肺癌的部位和大小，可能看到由于支氣管阻塞引起的局部肺氣腫、肺不張或病灶鄰近部位的浸潤(rùn)性病變或肺部炎變。
2.支氣管鏡檢查
通過(guò)支氣管鏡可直接窺察支氣管內(nèi)膜及管腔的病變情況。可采取腫瘤組織供病理檢查，或吸取支氣管分泌物作細(xì)胞學(xué)檢查，以明確診斷和判定組織學(xué)類型。
3.細(xì)胞學(xué)檢查
痰細(xì)胞學(xué)檢查是肺癌普查和診斷的一種簡(jiǎn)便有效的方法，原發(fā)性肺癌患者多數(shù)在痰液中可找到脫落的癌細(xì)胞。
4.剖胸探查術(shù)
肺部腫塊經(jīng)多種檢查和短期診斷性治療仍未能明確病變性質(zhì)，肺癌的可能性又不能除外者，應(yīng)作剖胸探查術(shù)。這樣可避免延誤病情致使肺癌患者失去早期治療的機(jī)會(huì)。

根據(jù)肺鱗癌的臨床表現(xiàn)（咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難或喘鳴、聲音嘶啞、嘔血等），結(jié)合影像學(xué)檢查（胸部 X 線檢查、磁共振成像、超聲檢查），來(lái)綜合判斷是否有實(shí)質(zhì)性病變，并且能明確是否存在轉(zhuǎn)移。


肺鱗癌診斷時(shí)，需要注意與以下疾病區(qū)分：
1、肺結(jié)核：二者均可有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等癥狀，但肺結(jié)核是由于結(jié)核分枝桿菌感染肺部而引起的，二者可通過(guò)細(xì)菌學(xué)檢查來(lái)鑒別。
2、肺膿腫：二者均會(huì)有咳嗽、咳痰等癥狀，且二者的 CT 檢查均會(huì)有空洞樣改變，一般可通過(guò)血常規(guī)、痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查加以鑒別。

肺鱗癌的治療方法包括手術(shù)治療，放化療和藥物治療等。肺鱗癌的治療效果與治療方法的選擇有很大的關(guān)系，根據(jù)患者的不同情況采用相應(yīng)的治療方法，根據(jù)不同的癥狀采用不同的治療方法。
肺鱗癌的手術(shù)治療
由于肺鱗癌發(fā)生轉(zhuǎn)移晚，切除后預(yù)后較佳，所以手術(shù)治療是首選的治療方法。對(duì)于所有Ⅰ期、Ⅱ期和經(jīng)過(guò)選擇的Ⅲa期患者，都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手術(shù)治療。爭(zhēng)取根治性切除腫瘤并清掃區(qū)域內(nèi)淋巴結(jié)。但是以下肺鱗癌患者不能進(jìn)行手術(shù)治療：

(1)腫瘤已經(jīng)侵犯縱隔及心臟、大血管、氣管、食管、椎體、隆突，或同一葉內(nèi)另有結(jié)節(jié)，或有惡性胸水，Ⅲb、Ⅳ期病例。

(2)有嚴(yán)重合并癥如重度肺部感染、肺氣腫、肺功能低下、心功能不足、近期內(nèi)心絞痛發(fā)作、心肌梗死、腦血管意外病史等不能耐受手術(shù)。
肺鱗癌的放化療
肺鱗癌第一個(gè)周期化療較敏感治療作用可達(dá)25%,第二個(gè)周期化療可達(dá)15%,第三個(gè)周期作用為5%,三個(gè)周期以后作用基本為零，肺鱗癌易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。然而化療的近、遠(yuǎn)期的毒副作用是十分可怕的。如近期毒副作用有脫發(fā)、白細(xì)胞下降、惡心、嘔吐、食欲減退、機(jī)體免疫力下降；遠(yuǎn)期毒副作用有肝腎功能衰退、抑制骨髓造血功能等。
在放化療時(shí)可以同步配合，作為brm類生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑藥物，可以有效的提高細(xì)胞耐受性，增強(qiáng)免疫，減少放化療副作用，提高療效。
放療中的射波刀治療特點(diǎn)是：射波刀使用一種革命性的立體定位追蹤法，甚至在腦部手術(shù)均不須現(xiàn)行的頭骨釘及金屬頭架固定，因此“手術(shù)”過(guò)程中病患無(wú)須局部麻醉而且沒(méi)有流血及痛苦，“手術(shù)”完成后也無(wú)需麻醉恢復(fù)時(shí)間。而更重要的是，沒(méi)有金屬頭架的阻擋，射波刀在手術(shù)過(guò)程中沒(méi)有任何死角。
中藥治療肺鱗癌
中藥治療肺鱗癌以扶正祛邪，標(biāo)本兼治，不僅能夠配合肺鱗癌手術(shù)中和化療起到協(xié)同增效的作用，而且對(duì)于中晚期體質(zhì)較弱、不能適應(yīng)手術(shù)治療和放化療的肺鱗癌患者，中藥治療也可以起到很好的療效，能夠很有效的延長(zhǎng)肺鱗癌患者的生存期。
對(duì)于肺鱗癌的治療除了要選擇正確合適的治療方法以外，還要注意及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，做好飲食和心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者更好的積極進(jìn)行治療。肺鱗癌的具體治療還是要根據(jù)患者的具體情況而定，因人而異，才能真正克制病毒的蔓延。
逆轉(zhuǎn)肺癌療法治療
療法原理
1、經(jīng)過(guò)大量的科學(xué)試驗(yàn)證明，人體內(nèi)每個(gè)細(xì)胞的細(xì)胞膜上都存在著一種叫做camp(環(huán)式磷酸腺苷)的物質(zhì)，它是控制或調(diào)整細(xì)胞新陳代謝的主要成份(并不因?yàn)榘┗?,而且還具有一個(gè)最為顯著的能力，那就是使癌細(xì)胞變成健康細(xì)胞。

2、肺癌細(xì)胞是由正常的細(xì)胞經(jīng)過(guò)多次突變轉(zhuǎn)變成的，但是轉(zhuǎn)變后的癌細(xì)胞在其自身復(fù)制繁殖的過(guò)程中，有部分物質(zhì)的性質(zhì)并沒(méi)有變化，如第二信使環(huán)式磷酸腺苷等，經(jīng)過(guò)國(guó)內(nèi)外相關(guān)的研究證實(shí)，這些物質(zhì)在具備一定的條件下，可以擁有將癌細(xì)胞重新逆轉(zhuǎn)成健康細(xì)胞的能力。

3、具備這種能力的物質(zhì)，在癌細(xì)胞里面的含量比正常細(xì)胞明顯較少，這是癌細(xì)胞無(wú)力逆轉(zhuǎn)成健康細(xì)胞的原因之一。而“逆轉(zhuǎn)肺癌療法”卻可以在控制住肺癌病情發(fā)展之后，促使體內(nèi)環(huán)境進(jìn)入穩(wěn)定的狀態(tài)，并將藥物分子直接作用在肺癌細(xì)胞表面，提高癌細(xì)胞第二信使含量變成健康細(xì)胞的水平，起到直接對(duì)癌細(xì)胞進(jìn)行“策反”的作用，使癌細(xì)胞批量逆轉(zhuǎn)成健康細(xì)胞[3].
適用范圍
臨床應(yīng)用：適用于各種類型的肺癌；肺癌早、中、晚期；肺癌轉(zhuǎn)移。
基本功效
1、中藥成份特殊藥物以分子狀態(tài)進(jìn)入肺癌細(xì)胞的內(nèi)部，激活肺癌細(xì)胞逆轉(zhuǎn)功能，逆轉(zhuǎn)肺癌細(xì)胞變成為健康細(xì)胞。

2、控制肺癌的發(fā)展速度。

3、直接殺滅游離的癌細(xì)胞，控制再轉(zhuǎn)移。

4、激活機(jī)體免疫機(jī)能，殺滅游離的癌細(xì)胞。

5、可以與西醫(yī)化療同時(shí)進(jìn)行，具備協(xié)同作用，減少西醫(yī)的放、化療副作用，讓西醫(yī)治療順利進(jìn)行。

6、藥物分子從內(nèi)、外部直接進(jìn)入癌變部位，全面滲透進(jìn)入癌細(xì)胞內(nèi)部[4].
伽馬刀治療
伽馬刀其實(shí)就是把放射性元素“鈷60”自然衰變出來(lái)的“伽馬射線”通過(guò)準(zhǔn)直系統(tǒng)把它們集聚在一個(gè)焦點(diǎn)，這個(gè)效果就好像用放大鏡把太陽(yáng)光集聚在一起一樣，這樣就會(huì)產(chǎn)生一個(gè)很高的放射劑量區(qū)域。通過(guò)把腫瘤(我們叫“靶區(qū)”)放置在這個(gè)高能量區(qū)域來(lái)對(duì)腫瘤進(jìn)行大劑量、致死劑量的照射，使腫瘤的nda雙鏈斷裂來(lái)達(dá)到殺死腫瘤和停止腫瘤dna復(fù)制(細(xì)胞繁殖)的效果，從而體現(xiàn)出治療腫瘤的目的。[1]
綜合治療
對(duì)于肺鱗癌i期，也就是肺鱗癌早期，可以通過(guò)手術(shù)治療，病人的存活時(shí)間會(huì)超過(guò)十年，但是肺鱗癌早期也不排除早期轉(zhuǎn)移的可能。如果早期轉(zhuǎn)移就參考后面的綜合療法。
對(duì)于肺鱗癌中期，可以采用手術(shù)+生物免疫消癌治療、放化療+生物免疫消癌治療，手術(shù)和放化療之后容易復(fù)發(fā)，病人的本身的免疫力降低，而且手術(shù)、放化療對(duì)病人的飲食、精神也會(huì)造成很大的影響，腫瘤本身就是一種消耗性疾病。
對(duì)于肺鱗癌晚期，大多數(shù)晚期病人都已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散，做手術(shù)、放化療都已經(jīng)沒(méi)有多大的意義。對(duì)于這種情況的病人可以采用中藥保守治療，采用與“瘤”共存的治療方案。也許與 “瘤”共存對(duì)大多數(shù)病人來(lái)說(shuō)，是不能接受的，但從腫瘤治療的角度講，大多數(shù)晚期癌癥病人和不能接受手術(shù)的年老體弱患者選擇中醫(yī)保守治療，實(shí)現(xiàn)與 “瘤”共存，是最佳的治療方案

根據(jù)分期，鱗狀細(xì)胞癌的生存率明顯高于腺癌。大約80％的手術(shù)切除i期(t1n0m0)鱗狀細(xì)胞癌患者在診斷后5年仍生存，而與之相比，約70％的同樣分期的腺癌患者生存。2期鱗狀細(xì)胞癌和腺癌患者的生存率之間存在同樣的差異。可指導(dǎo)預(yù)后的重要組織學(xué)因素難以確定，但是與無(wú)壞死存在的腫瘤相比，表現(xiàn)廣泛壞死的腫瘤被認(rèn)為與預(yù)后差相關(guān)。
1、臨床標(biāo)準(zhǔn)
雖然臨床分期通常是由病變范圍決定的，ctnm分期是一項(xiàng)主要的預(yù)后因素。手術(shù)患者與其余的患者(70％)之間具有截然不同的生存差異。非手術(shù)病例表現(xiàn)體重下降、行為表現(xiàn)差和轉(zhuǎn)移相關(guān)癥狀提示預(yù)后差。在切除腫瘤的患者中年齡大是手術(shù)后死亡率上升的原因之一。女性性別是肺癌總生存率的有利因素，但是對(duì)于腺癌患者來(lái)說(shuō)其臨床意義比鱗癌患者要明顯。當(dāng)從影響預(yù)后的社會(huì)-經(jīng)濟(jì)因素中分出時(shí)，種族并不是一項(xiàng)預(yù)后相關(guān)因素。許多生物學(xué)檢測(cè)指標(biāo)已經(jīng)公布，如乳酸脫氫酶(ldh)或血清腫瘤標(biāo)志物，但是它們和/或體重下降在大多數(shù)病例中并不是ctnm分期的獨(dú)立因素。
2、組織病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)
目前，診斷時(shí)的疾病分期和行為表現(xiàn)對(duì)于原發(fā)性鱗狀細(xì)胞癌來(lái)說(shuō)仍然是作用最強(qiáng)的預(yù)后指標(biāo)。但是組織學(xué)分型可提供獨(dú)立的預(yù)測(cè)預(yù)后的信息。例如，分化良好的鱗狀細(xì)胞癌傾向于在胸部局部擴(kuò)散，直接侵犯鄰近的縱隔組織；而分化差的鱗狀細(xì)胞癌傾向于早期和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。肺泡腔填充型周圍鱗狀細(xì)胞癌的預(yù)后較好。
3、遺傳學(xué)預(yù)測(cè)因素
非小細(xì)胞癌(nsclc)的生物學(xué)預(yù)后指標(biāo)已經(jīng)得到確認(rèn)，但是不能完全肯定，包括細(xì)胞周期素依賴激酶抑制物的表達(dá)下降如p16ink4a、p21waf1和p27k1p1;細(xì)胞周期素的過(guò)表達(dá)如cycline;生長(zhǎng)因子信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路成員如her2和胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白3以及抑癌基因失活如rb、fhit、p53.p53失活在鱗狀細(xì)胞癌中并沒(méi)有預(yù)后指導(dǎo)意義。胚胎學(xué)機(jī)制如p16ink4adna甲基化轉(zhuǎn)錄沉默和p53遺傳突變是與失活有關(guān)的不同的分子機(jī)制。p53和fhit突變及p16ink4a胚胎期轉(zhuǎn)錄沉默在鱗狀細(xì)胞癌和吸煙者中較腺癌和不吸煙者常見。因?yàn)槎鄶?shù)研究?jī)H對(duì)相對(duì)少數(shù)的nsclc進(jìn)行檢測(cè)，從而限制了將鱗狀細(xì)胞癌與其它類型肺癌比較的統(tǒng)計(jì)分析意義。另一方法就是對(duì)多項(xiàng)研究進(jìn)行meta分析。例如，一項(xiàng)對(duì)43篇研究論文進(jìn)行的meta分析表明p53突變和/或堆積提示腺癌患者預(yù)后較差，而鱗狀細(xì)胞癌患者并非如此。rb缺失提示鱗癌或腺癌患者生存預(yù)后差，而轉(zhuǎn)錄因子yb-1核定位僅是鱗狀細(xì)胞癌患者的預(yù)后因素。