中老年人

常見癥狀：全身不適逛拱、無精打采、乏力台猴、倦怠朽合、食欲減退、惡心卿吐、體重減輕荞诡、頭暈忘哼、體位性低血壓
1.發(fā)病緩慢
可能在多年后才引起注意疏悯。偶有部分病例，因感染锨穷、外傷歉冷、手術(shù)等應(yīng)激而誘發(fā)腎上腺危象，才被臨床發(fā)現(xiàn)岗憨。

2.色素沉著
原發(fā)性患者皮膚和黏膜色素沉著乳后，多呈彌漫性，以暴露部帝膊，經(jīng)常摩擦部位和指(趾)甲根部确奄、瘢痕、乳暈僻跳、外生殖器闪铸、肛門周圍、牙齦茶月、口腔黏膜需五、結(jié)膜為明顯。伴有白癜風(fēng)部分病人可有片狀色素脫失區(qū)轧坎。繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥患者的msh和acth水平明顯降低宏邮，故均無色素沉著現(xiàn)象。

3.乏力
乏力程度與病情輕重程度相平行缸血，輕者僅勞動(dòng)耐量差蜜氨，重者臥床不起。系電解質(zhì)紊亂捎泻，脫水飒炎，蛋白質(zhì)和糖代謝紊亂所致变姨。

4.胃腸道癥狀
如食欲不振、惡心厌丑、嘔吐定欧、上腹、右下腹或無定位腹痛怒竿，有時(shí)有腹瀉或便秘砍鸠。多喜高鈉飲食。經(jīng)常伴有消瘦耕驰。消化道癥狀多見于病程久京佃，病情嚴(yán)重者。

5.心血管癥狀
由于缺鈉言丧、脫水和皮質(zhì)激素不足崔狂，病人多有低血壓(收縮壓及舒張壓均下降)和直立性低血壓。心率減慢辕寺，心音低鈍茶链。

6.低血糖癥狀
由于體內(nèi)胰島素拮抗物質(zhì)缺乏和胃腸功能紊亂，病人血糖經(jīng)常偏低误扯，但因病情發(fā)展緩慢颓之，多能耐受。僅有饑餓感骇瓦、出汗鹤梳、頭痛、軟弱庶咨、不安岁九。嚴(yán)重者可出現(xiàn)震顫、視力模糊检碗、復(fù)視据块、精神失常、甚至抽搐后裸，昏迷瑰钮。本病對(duì)胰島素特別敏感，即使注射很小劑量也可以引起嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)微驶。

7.精神癥狀
精神不振浪谴、表情淡漠、記憶力減退因苹、頭昏苟耻、嗜睡。部分病人有失眠，煩躁凶杖，甚至譫妄和精神失常胁艰。

8.腎上腺危象
病人抵抗力低下，如感染智蝠、外傷腾么、手術(shù)、麻醉等均可誘發(fā)急性腎上腺皮質(zhì)功能減退性危象铭梯。

9.其他
對(duì)麻醉劑靡隔，鎮(zhèn)靜劑甚為敏感，小劑量即可致昏睡或昏迷巷同。性腺功能減退谆纸，如陽(yáng)痿，月經(jīng)紊亂等豁箱。

10.原發(fā)病表現(xiàn)
如結(jié)核病耻炕，各種自身免疫疾病及腺體功能衰竭綜合征的各種癥狀。

一归闺、繼發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 五色素沉著定邪，且皮色變淺，甚至蒼白無華版幕，水鹽代謝紊亂較輕乏束，血糖波動(dòng)大四乱，低血糖傾向明顯衔甲；兼有多腺體功能障礙；血漿acth明顯降低宣吱。

二窃这、瑞爾黑變病 原因不明，可能與暴曬征候、化妝品杭攻、自主神經(jīng)功能紊亂及營(yíng)養(yǎng)缺乏有關(guān)。面部色素沉著疤坝，好發(fā)于額兆解、顴、頸側(cè)等易外露部位跑揉，伴輕度毛細(xì)血管擴(kuò)張和毛囊角化锅睛，皮損面有粉狀鱗屑；腎上腺皮質(zhì)功能正常历谍。

三现拒、其他疾病 17-ks約有1/3來自男性睪丸，且肝硬化、營(yíng)養(yǎng)不良印蔬，腎功能不全及慢性消耗性疾病患者尿中排出量亦降低勋桶，而肥胖或尿量多者排出量又升高，故應(yīng)摒除上述疾病或影響因素铅州。慢性肝病牛跷、血色病、黑棘皮病及慢性鉛溶瞬、汞肌蛮、砷中毒等，亦可致色素沉著殿漆，但不具本病特征忍猛，加之輔以有關(guān)檢測(cè)自可鑒別。

1.基礎(chǔ)治療
(1)激素替代治療 平時(shí)采用適當(dāng)?shù)幕A(chǔ)量以補(bǔ)足生理需要量肾蕉，在有應(yīng)激等情況時(shí)適當(dāng)加量掐股。患者身上應(yīng)帶有卡片笤敞，注明自己的姓名扳九、地址及病情，萬一被發(fā)現(xiàn)神志不清瞻绝，病情嚴(yán)重玖瘸，應(yīng)立即送醫(yī)院治療。

(2)糖皮質(zhì)激素替代治療 根據(jù)身高檀咙、體重逛裤、性別隧魄、年齡及勞動(dòng)強(qiáng)度等確定合適的基礎(chǔ)量，根據(jù)晝夜節(jié)律給藥。在有應(yīng)激等情況時(shí)適當(dāng)加量恬总。

(3)食鹽及鹽皮質(zhì)激素食鹽的攝入量應(yīng)充分 如有大量出汗婉错、腹瀉時(shí)應(yīng)酌情加量纪蜒。大部分患者在服用皮質(zhì)醇和充分?jǐn)z鹽時(shí)即可獲得滿意療效瓤漏。

2.病因治療
對(duì)有活動(dòng)性結(jié)核者，應(yīng)積極抗癆治療校套。補(bǔ)充腎上腺皮質(zhì)激素并不影響對(duì)結(jié)核病的控制价脾。如系自身免疫性，則應(yīng)檢查是否有其他腺體功能減退笛匙，如存在則需作相應(yīng)治療
3.危象的搶救
脫水不嚴(yán)重者補(bǔ)鹽水量適當(dāng)減少侨把。補(bǔ)充葡萄糖液以控制低血糖。立即靜注琥珀酸氫化可的松膳算，如病情好轉(zhuǎn)座硕，繼續(xù)減量攘体，待嘔吐停止可進(jìn)食時(shí)改為口服。當(dāng)口服劑量減少時(shí)门痕，酌情加用9α-氟氫可的松办轮。積極治療感染及其他誘因。