無(wú)特殊人群

無(wú)傳染性

1堤结、尿異常
（1）血尿：患者均有腎小球源性血尿（指血尿來(lái)源于腎小球），可表現(xiàn)為不同程度的鏡下血尿甚至肉眼血尿爱饲。一般1升尿液中摻雜1毫升左右的血液就會(huì)被肉眼發(fā)現(xiàn)肢阿，根據(jù)混入血液量的多少，尿液顏色可加深乳嘁、發(fā)紅或呈洗肉水樣甸赏；鏡下血尿一般肉眼觀察無(wú)異常，僅在顯微鏡下可見尿液的異常變化寻适。
（2）蛋白尿：蛋白尿?yàn)槟蛞褐械牡鞍踪|(zhì)排泄增多所致藏崇，可表現(xiàn)為尿液混濁、泡沫增多凤婆。急性腎小球腎炎患者常伴輕短揉、中度的蛋白尿伞下。
（3）少尿或無(wú)尿：重癥患者可出現(xiàn)少尿，甚至無(wú)尿刚肠。
2辛蕊、水腫
由腎臟疾病引起的水腫，稱腎性水腫冒晰。水腫是腎臟疾病最常見的表現(xiàn)同衣。水腫輕者僅體重增加，看不到水腫的樣子壶运，稱為隱性水腫耐齐；重者體重可增加十?dāng)?shù)公斤，甚至伴有胸蒋情、腹腔積液埠况。腎性水腫常依據(jù)水腫發(fā)生機(jī)制不同分為以下兩種：
①腎炎性水腫：見于各種腎小球腎炎。水腫為全身普遍性癥狀恕出，以眼瞼询枚、頭皮等疏松組織處最為顯著。
②腎病性水腫：見于腎病綜合征浙巫。水腫部位的輕重與體位有關(guān)，機(jī)體下垂部位水腫明顯刷后，以手指按壓水腫部位的畴，凹陷不起，也稱為凹陷性水腫尝胆。
3丧裁、高血壓和低血壓
腎病常出現(xiàn)輕至中度高血壓，主要為水鈉潴留所致环壳。成人腎病綜合征約20%-40%有高血壓央嘱，部分病人存在血容量不足（低蛋白血癥、利尿等）乞瑰，可產(chǎn)生低血壓馏纱。
4、腎區(qū)鈍痛與腎絞痛
某些腎臟病可使腎包膜受牽拉引起腎區(qū)鈍痛排击，例如急性和急進(jìn)性腎炎素牌、腎盂腎炎、腎結(jié)核患漆、多囊腎等墓且。腎區(qū)鈍痛病人大多能忍受。腎絞痛是突然發(fā)作的腰腹部劇烈疼痛任础，并向外陰部讲媚、大腿內(nèi)側(cè)放射亏乞，疼痛使病人輾轉(zhuǎn)不安，難以忍受裆操。腎絞痛主要見于腎怒详、輸尿管結(jié)石嵌頓，或血塊壞死組織堵塞輸尿管等跷车。
5棘利、尿路刺激征
主要表現(xiàn)為尿急憋不住尿、尿頻每天十幾次或更多朽缴、尿痛或尿不盡感善玫，常伴小腹墜痛，主要見于尿路感染密强、尿路結(jié)石茅郎、腫瘤及前列腺炎等。
6或渤、營(yíng)養(yǎng)不良：病人有毛發(fā)稀疏系冗、干脆及枯黃，皮膚皓白薪鹦，消瘦等掌敬。
8、急性腎小球腎炎池磁、急性腎盂腎炎等患者還可出現(xiàn)發(fā)熱犀刀、乏力、惡心捻尉、嘔吐饮茬、食欲不振等表現(xiàn)。

實(shí)驗(yàn)室檢查
1候钟、血常規(guī)檢查
血常規(guī)檢查有助于判斷患者是否存在貧血拉狸、感染或凝血功能障礙。慢性腎臟病早期滤萝，血常規(guī)檢查可正掣宸模或僅有輕度貧血。
2弦银、尿液檢查
尿液檢查主要包括尿液外觀态措、理化檢查、尿沉渣檢查宦衡、生化檢查桑抱、尿蛋白測(cè)定等。
（1）尿比重和尿滲透壓：該指標(biāo)一般低于正常尼荆，晨尿尿比重＜1.018左腔，尿滲透壓＜450mmol/L唧垦。尿毒癥晚期可出現(xiàn)等比重尿和等滲尿，即尿比重和尿滲透壓固定于1.010和300mmol/L液样。
（2）尿蛋白測(cè)定：白蛋白尿水平因原發(fā)病不同而異振亮，推薦采用尿白蛋白／肌酐比值（ACR）評(píng)價(jià)白蛋白尿程度。慢性腎臟病患者可見程度不等的蛋白尿鞭莽，部分患者還可出現(xiàn)大量蛋白尿（尿蛋白定量＞3.5g/24h）坊秸。
（3）尿沉渣：慢性腎臟病可見不同程度的紅細(xì)胞和顆粒管型；腎小管間質(zhì)性疾病澎怒、合并尿路感染者尿中白細(xì)胞增多褒搔；蠟樣管型的出現(xiàn)標(biāo)志腎衰竭進(jìn)展至嚴(yán)重階段。
3喷面、腎功能檢查
腎小球?yàn)V過率星瘾、血肌酐、內(nèi)生肌酐清除率等指標(biāo)有助于判斷患者腎功能損害的程度惧辈。多數(shù)患者可有較長(zhǎng)時(shí)間的腎功能穩(wěn)定期琳状，疾病晚期則出現(xiàn)尿濃縮功能減退，內(nèi)生肌酐清除率下降承蠕、血肌酐升高菜册。
4、血液生化及其他檢查
血清蛋白水平降低扳啃，特別白蛋白水平低下许辖。腎功能不全晚期血清鈣、碳酸氧鹽水平降低通肋；血清磷水平升高。高轉(zhuǎn)化性骨病患者血清堿性磷酸酶水平升高眷抠。
影像學(xué)檢查
B型超聲檢查：主要包括腎臟及膀胱的超聲檢查璃蓬，是目前應(yīng)用較為廣泛和簡(jiǎn)便的泌尿系統(tǒng)檢查方法，它能檢測(cè)腎臟的大小及對(duì)稱性漏踊，區(qū)別腎實(shí)質(zhì)性疾病想祝、腎血管性疾病及梗阻性腎病等。腎臟體積增大提示糖尿病娱畔、HIV相關(guān)腎病或浸潤(rùn)性疾怖阑洹（如淀粉樣變性）可能；腎臟體積縮小部凑，尤其是腎皮質(zhì)萎縮露乏，提示慢性腎小球腎炎或間質(zhì)性腎炎；若雙側(cè)腎臟大小不一涂邀，尤其是高血壓患者瘟仿，應(yīng)考慮腎動(dòng)脈硬化可能箱锐。
病理檢查
腎活檢：腎活檢全稱為腎穿刺活檢術(shù)，是采用特殊的細(xì)小穿刺針經(jīng)皮膚刺入腎臟中取出一小條組織劳较，通過電子顯微鏡技術(shù)驹止、HE染色技術(shù)、特殊染色技術(shù)观蜗、免疫熒光技術(shù)等一系列病理技術(shù)方法臊恋，再結(jié)合腎小球、腎小管墓捻、腎間質(zhì)及腎內(nèi)小血管的病變特征加以分析和診斷抖仅。腎活檢有助于明確診斷，并評(píng)估腎損傷是否可逆毙替，能否治療等岸售。但腎活檢是一種創(chuàng)傷性檢查，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)血尿弯枢、腰痛玖远、尿潴留等情況，重度高血壓涡瀑、明顯出血傾向契惶、小腎或孤立腎、精神病或不配合操作者不宜進(jìn)行此項(xiàng)檢查婉错。

可根據(jù)病因驳蒙、臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查確診。
腎病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜姐药，各系統(tǒng)表現(xiàn)均可成為首發(fā)癥狀组缎，因此在臨床診斷時(shí)，應(yīng)仔細(xì)詢問病史削晦。如問患者有無(wú)腎臟疾病史朴轰；有無(wú)結(jié)石、糖尿病挥昵、高血壓等疾病史唆阿；有無(wú)尿道手術(shù)或尿檢異常史；近期有無(wú)用藥史锈锤；有無(wú)家族遺傳史等驯鳖。再結(jié)合相關(guān)臨床表現(xiàn)以及血常規(guī)、尿常規(guī)久免、腎功能浅辙、腎臟B超、腎穿刺活檢等輔助檢查結(jié)果即可診斷。

治療目的去除病因與誘因摔握；消除水腫寄狼、降低血壓；使蛋白尿減少乃至消失氨淌；提高血漿白蛋白泊愧、降低高脂血癥； 保護(hù)腎功能盛正、避免復(fù)發(fā)删咱。
一般治療
1、健康管理
建議患者進(jìn)行與其心血管健康狀況和耐受性相適應(yīng)的體力活動(dòng)（目標(biāo)為至少30分鐘矢骚，每周5次）凭坪，達(dá)到健康體重（BMI 20～25）。此外县防，還應(yīng)停止吸煙连谁，并限制酒精攝入量（男性＜20g/d，女性＜10g/d）窍蟹。
2醋皂、飲食管理
（1）限制蛋白質(zhì)的攝入：限制蛋白質(zhì)的攝入為治療的重要環(huán)節(jié)，有助于減輕癥狀舟到，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生辖芍。建議成人糖尿病或非糖尿病、且GFR<30ml/(min?1.73m2)(GFR分級(jí)G4～G5）患者章理，蛋白質(zhì)攝入應(yīng)為0.8g/(kg?d）所硅。若尿毒癥癥狀持續(xù)存在，飲食蛋白質(zhì)應(yīng)限制在0.6g/(kg?d）杂蒙，并以優(yōu)質(zhì)蛋白為主营稼，如雞蛋、瘦肉台腥、魚肉样刷、雞肉、牛奶等览爵。晚期腎功能衰竭或營(yíng)養(yǎng)不良者，可根據(jù)患者的情況適當(dāng)調(diào)整蛋白的攝入量镇饮，以免因蛋白攝入不足蜓竹，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良進(jìn)一步惡化，從而不利于病情的恢復(fù)储藐。
（2）限制鹽的攝入：鹽的攝入量一般不應(yīng)超過6~8g/d俱济；有高血壓或明顯水腫者，鹽攝入量應(yīng)限制在5g/d左右。
（3）限制熱量的攝入：慢性腎臟病患者推薦的熱量攝入量應(yīng)為30～35kcal/（kg?d）蛛碌。
（4）限制鉀的攝入：尿毒癥患者應(yīng)避免食用高鉀食物聂喇，如濃肉湯、雞精蔚携、香蕉希太、哈密瓜、檸檬那辰、橘子拳鹉、竹筍、黃花菜绑燃、蠶豆乍之、土豆、紫菜出毁、海帶促奇、木耳、銀耳等管剂。
（5）限制磷的攝入：慢性腎臟病患者磷攝入量限制在800mg/d以下露龙，合并高磷血癥者應(yīng)少于500mg/d。并盡量避免食用蛋黃坊阎、全麥面包寒圃、薏苡仁、干蓮子惶政、內(nèi)臟類背涉、干豆類（紅豆、綠豆移必、黃豆室谚、黑豆等）、硬核果類（花生崔泵、腰果秒赤、開心果、杏仁憎瘸、瓜子入篮、黑芝麻等）等食物。
（6）其他營(yíng)養(yǎng)素的調(diào)整：脂肪攝入量不超過總熱量的30%幌甘，膽固醇攝入量應(yīng)少于300mg/d潮售。此外，還應(yīng)注意補(bǔ)充葉酸锅风、水溶性維生素以及鈣酥诽、鐵鞍泉、鋅等礦物質(zhì)。
藥物治療
1肮帐、利尿劑
可根據(jù)患者的情況選擇呋塞米咖驮、布美他尼等利尿劑，以減輕心肺負(fù)擔(dān)代徒，防止水市口、鈉紊亂。
2驮荚、糾正酸中毒的藥物
碳酸氫鈉有助于糾正代謝性酸中毒蔼紫，需在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，不可自行調(diào)整用藥劑量兆送。以口服為主恒焕，必要時(shí)，也可靜脈輸入棺距。對(duì)有明顯心力衰竭的患者余二，要防止碳酸氫鈉輸入量過多，且輸入時(shí)榴蜻，速度宜慢秕肌，以免加重心臟負(fù)荷。
3瞎喉、調(diào)節(jié)鈣磷平衡的藥物
常用藥物如碳酸鈣好唯、醋酸鈣、碳酸鑭燥翅、司維拉姆等骑篙。碳酸鈣和醋酸鈣適用于甲狀旁腺功能亢進(jìn)、低鈣血癥及高磷血癥等森书，餐中服用效果更好靶端。碳酸鑭、司維拉姆為新型不含鈣的磷結(jié)合劑凛膏，可有效降低血磷水平而不增加血鈣水平杨名。嚴(yán)重低鈣血癥患者還可口服骨化三醇，但服藥過程中猖毫，需注意監(jiān)測(cè)血鈣磷及甲狀旁腺激素水平台谍。
4、抗生素類藥物
感染是導(dǎo)致慢性腎衰竭患者死亡的主要原因之一吁断〉浯剑抗生素類藥物主要治療各種病原體感染，臨床需根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果胯府，進(jìn)行合理選擇，用藥劑量需要依據(jù)慢性腎病的程度進(jìn)行調(diào)整。
5痪猛、治療貧血的藥物
對(duì)于臨床上診斷為慢性腎臟病占赤，且合并溶血性貧血、營(yíng)養(yǎng)不良性貧血算换、血液系統(tǒng)腫瘤等患者嫩玻，在積極治療原發(fā)疾病的同時(shí)，也可給予鐵劑客惨、葉酸及維生素B??進(jìn)行治療尘腕。
6、降壓藥物
高血壓患者積極控制血壓践赁，不僅可以緩解癥狀摸马，還可以保護(hù)心、腎胧扇、腦等靶器官五逢。一般非透析患者應(yīng)控制血壓130/80mmHg以下，維持透析患者血壓不超過140/90mmHg牢贸。建議選用對(duì)腎臟影響較小的降壓藥物竹观，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）潜索、鈣通道阻滯劑等臭增。
7、調(diào)脂藥
高血脂癥的患者在透析前可應(yīng)用他汀類或貝特類調(diào)脂藥竹习，盡量將血膽固醇和甘油三酯水平控制在正常范圍誊抛。對(duì)于透析病人，一般不建議預(yù)防性服用他汀類藥物由驹。
手術(shù)治療
腎移植手術(shù)：腎移植是將來(lái)自供體的腎臟通過手術(shù)植入受者體內(nèi)芍锚，從而恢復(fù)腎臟功能。成功的腎移植可全面恢復(fù)腎臟功能蔓榄，相比于透析治療并炮，患者生活質(zhì)量更佳、存活率更高甥郑，已成為終末期腎病患者的最佳治療方式逃魄。但手術(shù)費(fèi)用較高，腎源不好匹配澜搅，且術(shù)后易出現(xiàn)排異反應(yīng)窄兜，移植后需長(zhǎng)期使用免疫抑制劑，以防排斥反應(yīng)屋犯，常用的藥物為糖皮質(zhì)激素恤兴、環(huán)孢素A塔苦、他克莫司、硫唑嘌呤或麥考酚酸酯等闽但。
其他治療
若患者健康狀況不佳医窖，不能耐受手術(shù)，或未找到合適腎源者阁喉，可采取透析治療蔽树，替代腎臟清除體內(nèi)過多的代謝廢物，主要包括血液透析和腹膜透析噪设。
1碗挟、血液透析
簡(jiǎn)稱血透，是一種體外血液凈化手段乔墙，一般需要在患者的手臂上做動(dòng)靜脈瘺竞谒，即把手臂上的一條動(dòng)脈和靜脈吻合在一起，使血流能達(dá)到透析所需的量壳影。適用于慢性腎功能衰竭拱层、尿毒癥等，但顱內(nèi)出血宴咧、顱內(nèi)壓升高等不能做血液透析根灯。治療后，可能出現(xiàn)出血掺栅、空氣栓塞烙肺、高血壓、低血壓等并發(fā)癥氧卧。為預(yù)防出血等并發(fā)癥的發(fā)生桃笙，患者需要進(jìn)行抗凝治療。
2沙绝、腹膜透析
簡(jiǎn)稱腹透搏明，是利用病人自身的腹膜作為透析膜，通過向腹腔內(nèi)灌注透析液闪檬，實(shí)現(xiàn)血液與透析液之間的溶質(zhì)交換星著，從而清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡坐署。腹膜透析無(wú)需做血管準(zhǔn)備良稽，出血風(fēng)險(xiǎn)小，也無(wú)需抗凝治療玻岳，操作簡(jiǎn)單坞裂、方便，甚至在家也可進(jìn)行操作别孵，適用于兒童声碴、糖尿病及嚴(yán)重血管病的患者米原。但治療后，易出現(xiàn)腹膜炎扫应、肺部感染数芝、蛋白營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥。

1伪给、科學(xué)飲食：通常每日攝入的蛋白以每公斤體重0.5克蛋白質(zhì)計(jì)算為宜。對(duì)腎功能不全的病人晒淮，食鹽不超過6克為好盲如，除非有嚴(yán)懲的心衰、浮腫及高血壓敲霍，否則戒鹽對(duì)病人不利俊马。多吃些富含纖維素的食物，對(duì)大便暢通肩杈、排互有利柴我。此外患者要戒煙、忌酒扩然。
2艘儒、注意保暖：腎病患者的抵抗力低下，很容易感冒夫偶，感冒會(huì)加重病情界睁，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此兵拢，患者要根據(jù)季節(jié)的變化翻斟，及時(shí)增減衣服，保持手说铃、腳及皮膚潔凈访惜、干燥，盡量避免感冒和皮膚感染碟荐、破損等情況净彼。
3、調(diào)適心態(tài)：做到情緒穩(wěn)定眉藤，因?yàn)檫^度的喜燥纹、怒、悲傷琴邻，都會(huì)使情緒波動(dòng)捍椎，都可能引起腎病的微妙變化÷噶牵患者應(yīng)當(dāng)學(xué)會(huì)控制情緒飞熙，避免患病后的急躁潜路、悲觀等負(fù)面情緒影響，保持平靜樂觀的心態(tài)豪纸，積極配合各種治療罚午。

腎臟有強(qiáng)大的代償功能，在腎臟病變?cè)缙诨蛘卟惶珖?yán)重的時(shí)候岩喷，患者大都沒什么感覺恕沫，即使部分患者有腰酸、浮腫纱意、食欲差等不適婶溯，也大都將其歸因于勞累、亞健康等偷霉，很少會(huì)聯(lián)想到可能是腎臟出了問題迄委。等出現(xiàn)了高血壓、貧血等腎功能不全癥狀去就醫(yī)時(shí)类少，腎功能已基本喪失叙身，發(fā)展到了中期或尿毒癥階段。因此硫狞，定期體檢就顯得尤為重要信轿。
1、年度體檢
成年人應(yīng)每年檢查一次尿常規(guī)和腎功能妓忍，如果尿常規(guī)檢查出尿蛋白虏两、血肌酐升高等，就應(yīng)引起重視世剖，找尦浠撸科醫(yī)生做進(jìn)一步檢查。慢性腎臟病的高危人群菲贝，如60歲以上的老年人差炮，慢性腎臟病患者家屬，糖尿病威跟、痛風(fēng)戴砍、高尿酸血癥等代謝性疾病患者，高血壓往茄、系統(tǒng)性紅斑狼瘡枯邓、肝炎、腫瘤乘占、全身性感染掰媚、尿路結(jié)石、尿路感染、尿路梗阻患者习棋，有急性腎衰竭史者孤殿，腎單位減少(單側(cè)腎或部分腎切除)者，無(wú)論有無(wú)癥狀满俗，均應(yīng)每半年到一年去醫(yī)院檢查一次尿常規(guī)转捕、腎功能和腎臟B超。
2唆垃、增強(qiáng)體質(zhì)
參加有氧運(yùn)動(dòng)五芝，適當(dāng)鍛煉身體，在陽(yáng)光下多做運(yùn)動(dòng)多出汗辕万，可幫助排除體內(nèi)多余的酸性物質(zhì)与柑，從而預(yù)防此病的發(fā)生。
3蓄坏、保持良好的心情
不要有過大的心理壓力，壓力過重會(huì)導(dǎo)致酸性物質(zhì)的沉積丑念，影響代謝的正常進(jìn)行涡戳。適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)心情和自身壓力可以保持弱堿性體質(zhì)，從而預(yù)防此病的發(fā)生脯倚。
4渔彰、生活要規(guī)律
生活習(xí)慣不規(guī)律的人，如徹夜唱卡拉ok鸯流、打麻將胯挚、夜不歸宿等生活無(wú)規(guī)律，都會(huì)加重體質(zhì)酸化址靶。容易患糖尿病咨桶。應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從而保持弱堿性體質(zhì)乔盹，使此病遠(yuǎn)離自己椎敞。