無特殊人群

無傳染性

約有70~90%的病人臨床表現(xiàn)早期最重要的癥狀為無痛性肉眼血尿，少數(shù)病人因腫瘤阻塞腎盂輸尿管交界處后可引起腰部不適甩宣，隱痛及脹痛栏葬，偶可因凝血塊或腫瘤脫落物引起腎絞痛，因腫瘤長大或梗阻引起積水出現(xiàn)腰部包塊者少見馒狡，尚有少部分病人有尿路刺激癥狀嚣褐，晚期病人出現(xiàn)貧血及惡病質(zhì)。
腎盂癌臨床上分為5期煮肋，o期：腫瘤局限于黏膜期逸茅；a期：腫瘤侵及固有膜；b期：腫瘤侵犯肌層响友；c期：腫瘤擴展至腎盂旁脂肪或腎實質(zhì)详不；d期：區(qū)域淋巴結(jié)受累或其他部位有轉(zhuǎn)移。
1.血尿：發(fā)生率約為90%,表現(xiàn)為間歇性扳辉，無痛性妖救，肉眼，全程血尿粒梦，可排出條索狀血塊亮航。
2.疼痛：血尿時血塊致輸尿管梗阻可引起腎絞痛，腫瘤引起腎積水可出現(xiàn)腰部脹痛不適匀们。
3.腫塊：多位于腰部或上腹部缴淋，出現(xiàn)腫塊預(yù)示腫瘤阻塞導(dǎo)致腎積水或病情已近晚期。
4.全身癥狀：全身不適泄朴，食欲減退重抖，體重下降是腫瘤患者常有的全身癥狀，部分患者還可伴有不同程度的發(fā)熱祖灰，貧血或高血壓钟沛。
5.腫瘤轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：腎盂腫瘤常發(fā)生早期轉(zhuǎn)移畔规，有時可捫及鎖骨上腫大淋巴結(jié)。
具有上述臨床表現(xiàn)及體征者恨统，應(yīng)考慮腎盂腫瘤的可能叁扫，結(jié)合實驗室檢查，細胞學(xué)檢查及影像學(xué)多可明確診斷延欠。

早期診斷較難陌兑，當(dāng)40歲以上出現(xiàn)不明原因的血尿時，應(yīng)作靜脈腎盂造影禽虹，一般可明確診斷素司。

本病診斷方法基本同腎癌，大量反復(fù)肉眼血尿赌置，血尿嚴(yán)重時可見輸尿管管型血塊押逾，查體常無陽性體征發(fā)現(xiàn)，血尿發(fā)作時膀胱鏡檢查可見患側(cè)輸尿管口噴血蓝捌，尿液細胞學(xué)檢查可見腫瘤細胞眶洗，B超，CT檢查可見腎盂實質(zhì)占位性病變饵朱，靜脈腎盂造影或逆行腎盂造影可見腎盂或腎盞內(nèi)有不規(guī)則的充盈缺損堤网，尿細胞學(xué)檢查可查見癌細胞。

鑒別診斷

1.腎細胞癌：ivu也可呈腎盂充盈缺損椰完，須予以鑒別贫肌，但其血尿程度，頻率較之為輕辨批，更易觸及腹部腫塊怔匣，尿路造影顯示腎盞明顯變形，伸長和扭曲桦沉；腎動脈造影腎實質(zhì)內(nèi)可見腫瘤血管及造影劑聚積每瞒。
2.腎海綿狀血管瘤：其破裂時可有嚴(yán)重血尿，尿路造影顯示腎盂充盈缺損纯露，但多發(fā)生于40歲以前剿骨，皮膚，黏膜可能有血管瘤病變埠褪，為突發(fā)性肉眼血尿浓利，每次血尿間隔時間較長。
3.原發(fā)性腎紫癜癥：表現(xiàn)嚴(yán)重血尿组橄，但其常突然發(fā)病，血尿發(fā)作頻繁罚随，來勢兇猛玉工，一般止血措施難以奏效羽资，尿路造影腎不顯影或腎盂充盈缺損。
4.腎盂血塊：尿路造影也可表現(xiàn)充盈缺損遵班，但其在2周內(nèi)可變形魏蜒，縮小或不復(fù)存在；反復(fù)尿液癌細胞檢查為陰性有蒲。
5.腎結(jié)石：腎盂內(nèi)的陰性結(jié)石在ivu上也可表現(xiàn)為充盈缺損发凹，在逆行腎盂造影時若注入氣體，則能顯示密度較高的結(jié)石影像冈柑，超聲檢查集合系統(tǒng)呈增強光點及聲影衍康，ct平掃檢查可明確陰性結(jié)石的部位和大小。
6.腎盂旁囊腫：可有腰部不適衔密，血尿和高血壓等鞍票，ivu顯示腎盂，腎盞變形找蝗，移位岖佛，拉長等表現(xiàn)，但無破壞性改變渊输，CT檢查顯示腎盂旁邊界清楚用虚，均勻低密度的橢圓形腫塊，ct值為0~20hu,增強前后ct值無明顯變化奸误。
部分腎癌的尿路平片出現(xiàn)鈣化影粤蝎，須與腎結(jié)核，畸胎瘤嚼隘，包囊蟲病或動脈瘤相鑒別诽里。

(一)治療
原則上腎盂腫瘤應(yīng)行根治性切除術(shù)，但對于單發(fā)的分期分級較低的腫瘤也可采用保留器官的手術(shù)飞蛹。腎盂癌的治療仍以手術(shù)為主谤狡，切除病腎及全段輸尿管包括輸尿管開口旁的部分膀胱，以防止殘留的輸尿管內(nèi)再發(fā)生腫瘤卧檐。由于癌細胞的分化和基底的浸潤程度差異較大墓懂，預(yù)后亦很懸殊。分化良好霉囚，無浸潤的腎盂腫瘤捕仔，手術(shù)后5年生存率在60%以上，但腎盂癌手術(shù)后生存率一般低于腎癌盈罐。有報導(dǎo)指出榜跌，術(shù)后加用放療對提高生存率有一定作用。

1.根治性手術(shù) 手術(shù)切除為腎盂腫瘤的主要治療方法。標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式為：無遠處轉(zhuǎn)移者邪胳，應(yīng)常規(guī)作根治性手術(shù)擅很，切除范圍包括腎臟、腎脂肪囊肪尾、同側(cè)腎上腺鹅甚、輸尿管全段及膀胱袖套狀切除。一般多采用兩個切口施行手術(shù)催蓄，處理膀胱壁間段時宜在直視下進行夸截，將有利于預(yù)防術(shù)后膀胱內(nèi)種植。至于是否要做區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)乱来，目前尚有爭議儒淌。

2.保留器官的手術(shù)
(1)經(jīng)尿道輸尿管腎盂鏡或經(jīng)皮腎鏡電灼或切除術(shù)：輸尿管鏡治療腎盂腫瘤適用于腫瘤分期分級較低、單發(fā)表淺的腫瘤降蹋，有手術(shù)創(chuàng)傷小防擎，患者恢復(fù)快等優(yōu)點，但腫瘤復(fù)發(fā)率較高需要長時間隨診睹沐，復(fù)發(fā)率為13.4%~50%,復(fù)發(fā)的腫瘤多為分級較低的乳頭狀腫瘤助店。報道顯示輸尿管鏡治療腎盂腫瘤手術(shù)有高達25%的失敗率和7%的較大并發(fā)癥發(fā)生率。
經(jīng)皮腎鏡有較大的內(nèi)鏡操作空間佛吓，而且如果置留腎造瘺管可行化療藥物灌注治療宵晚，適于單發(fā)小的低分級的表淺的腎盂腫瘤，盡管經(jīng)皮腎鏡有出血维雇、腫瘤外溢淤刃、種植的危險。有學(xué)者報道經(jīng)皮腎鏡治療腎盂腫瘤的復(fù)發(fā)率為45.4%,并建議若留置腎造瘺管應(yīng)再次行腎鏡檢查以確保腫瘤完全切除吱型，并以摻釹的釔鋁石榴石激光(nd∶yag激光)燒灼可疑區(qū)域逸贾。

(2)開放性腫瘤切除術(shù)：對低期、低級局部表淺生長的一側(cè)或雙側(cè)腎盂腫瘤采用保留器官的開放性手術(shù)獲得了良好的效果津滞，如局部單純腫瘤切除術(shù)铝侵、腎盂切開電灼切除術(shù)或yag激光切除術(shù)；如腫瘤未累及腎實質(zhì)時触徐，可作部分腎切除術(shù)等咪鲜，但術(shù)后應(yīng)密切隨訪，警惕腫瘤復(fù)發(fā)撞鹉。

3.姑息手術(shù) 如果已有遠處轉(zhuǎn)移疟丙，因梗阻、感染或嚴(yán)重血尿時藻礁，可考慮作單純腎切除術(shù)或腎動脈栓塞術(shù)聋遮，以緩解癥狀重柄。有肝臟、骨骼仪丛、肺等處轉(zhuǎn)移的治療钳舵，手術(shù)后可試作全身化療，可能有一定的幫助顷沉，但放射治療無效。

4.放療化療 放療作為輔助治療用于腎盂腫瘤術(shù)后較多缸秀，但效果并不明確钢囚，一般認(rèn)為對于分級高的腫瘤有一定的療效。全身化療對于腎盂腫瘤的治療并無多少價值唯碗。

(二)預(yù)后
預(yù)后與手術(shù)方式鸟氨、細胞分化程度和病理分期有關(guān)。腎盂癌根治性手術(shù)5年存活率84%,非根治性手術(shù)51%,但根治術(shù)是否應(yīng)行區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)尚未統(tǒng)一铐向。g1級5年存活率75%,g2級為55%,g3級為27%;鱗狀上皮癌和腺癌預(yù)后不良集炭，5年存活率為0.

1.飲食清淡富于營養(yǎng)，注意膳食平衡复斥。
2.忌辛辣刺激食物营密。
3.多吃新鮮的蔬菜和水果。新鮮的蔬菜和水果含有大量人體所需的營養(yǎng)成分目锭。多吃提高免疫力的食物评汰，以提高機體抗病能力。

無特殊有效預(yù)防措施痢虹，可在飲食方面做些調(diào)整：
1. 維持理想的體重被去；
2. 攝入多種食物；
3. 每天飲食中包括多種蔬菜和是水果奖唯；
4. 攝取更多的高纖維食物(如全谷麥片惨缆，豆類，蔬菜丰捷，水果);
5. 減少脂肪總攝入量坯墨；
6. 限制酒精類飲料的攝取瓢阴；
7. 限制腌制畅蹂，熏制，及含亞硝酸鹽類食品的攝入狐兴。