女性人群

無傳染性

常見癥狀：尿頻芹菱、尿急冗呀、尿痛、尿混濁桩垫、腰酸痛钠锉、夜尿增多、食欲不振西轩。
1.急性腎盂腎炎

本病可發(fā)生于各種年齡员舵，但以育齡婦女最多見，起病急驟藕畔，主要有下列癥狀

(1)一般癥狀 高熱马僻、寒戰(zhàn)，體溫多在38~39℃之間注服，也可高達40℃.熱型不一韭邓，一般呈弛張型，也可呈間歇或稽留型溶弟。伴頭痛女淑、全身酸痛瞭郑，熱退時大汗等。

(2)泌尿系癥狀 患者有腰痛鸭你，多為鈍痛或酸痛屈张，程度不一，少數(shù)有腹部絞痛袱巨，沿輸輸尿管向膀胱方向放射讽益，體檢時在上輸尿管點(腹直肌外緣與臍平線交叉點)或肋腰點(腰大肌外緣與十二肋交叉點)有壓痛，腎叩痛陽性号嵌±惆模患者常有尿頻、尿急捣雪、尿痛等膀胱刺激癥狀堡扳。兒童患者的泌尿系系癥狀常不明顯，起病時除高熱等全身癥狀外延懂，常有驚厥侄脂、抽搐發(fā)作。

(3)胃腸道癥狀 可有食欲不振昵壁、惡心烫毡、嘔吐，個別患者可有中上腹或全腹疼痛坠地。

2.慢性腎盂腎炎

慢性腎盂腎炎時臨床表現(xiàn)復雜弄萨，容易反復發(fā)作，癥狀較急性期輕圾纤，有時可表現(xiàn)為無癥狀性尿瓣颅。半數(shù)以上患者有急性腎盂腎炎既往史，其后有乏力譬正、低熱宫补、厭食及腰酸腰痛等癥狀，并伴有尿頻曾我、尿急粉怕、尿痛等下尿路刺激癥狀。急性發(fā)作表現(xiàn)也時出現(xiàn)抒巢。以往將病程超過半年或1年者為慢性腎盂腎炎贫贝，近年來提出腎盂腎盞有瘢痕形成，靜脈腎盂造影見到腎盂腎盞變形蛉谜、積水平酿、腎外形不光滑，或二腎大小不等才稱慢性腎盂腎炎悦陋◎诒耍可有腎小管功能損害筑辨，如濃縮功能減退，低滲究油、低比重尿殊精，夜尿增多及腎小管性酸中毒等。至晚期迹匈，可出現(xiàn)腎小球功能損害诽檬，氮質(zhì)血癥直至尿毒癥。腎性高血壓很多由慢性腎盂炎引起帚孔，一般認為患者高腎素血癥及一些縮血管多肽的釋放和血管硬化殿扮、狹窄等病變有關。少數(shù)患者切除一側病腎后泉档，高血壓得以改善篓围。

急性腎盂腎炎時可有急性炎癥的表現(xiàn)，如血白細胞數(shù)升高健需，中性粒細胞百分比增高培按，下列檢查對診斷更有重要意義。
1.尿常規(guī)檢查
是最簡便而快捷蕴来，較為可靠的檢測方法沪识。宜留清晨第一次中段尿液(排尿前應清洗外陰除外污染),顯微鏡下每個高倍視野下超過5個(＞5個/hp)白細胞稱為膿尿。
2.尿細菌檢查
清潔中段尿培養(yǎng)菌落計數(shù)＞105/ml有臨床意義娱局。
3.無創(chuàng)傷性定位檢查
(1)尿沉渣鏡檢白細胞管型是腎盂腎炎的有力證據(jù)彰亥。
(2)尿抗體包裹細菌分析用免疫熒光分析證實來自腎臟的細菌包裹著抗體，可和熒光標記的抗體igg結合衰齐，呈陽性反應任斋。
(3)直接定位法直接法中，stamey的輸尿管導管法準確性較高娇斩，但必須通過膀胱鏡檢查或用skinny針經(jīng)皮穿刺腎盂取尿，故為創(chuàng)傷性檢查法而不常用穴翩，fairley的膀胱沖洗滅菌后尿培養(yǎng)法準確度大犬第，且簡便易行，臨床常用芒帕。
4.其他尿液檢查
包括尿滲透壓歉嗓、尿nag酶和尿β2-mg等。
5.X線檢查
由于急性泌尿道感染本身容易產(chǎn)生膀胱輸尿管反流背蟆，故靜脈或逆行腎盂造影宜在感染消除后4~8周后進行鉴分，急性腎盂腎炎及無并發(fā)癥的復發(fā)性泌尿道感染并不主張常規(guī)做腎盂造影。對慢性或久治不愈患者带膀，視需要分別可作X線平片欣慰、靜脈腎盂造影市黔、逆行腎盂造影、排尿時膀胱輸尿管造影氮栏，以檢查有無梗阻插棱、結石、輸尿管狹窄或受壓左蛙、腎下垂肘何、泌尿系先天性畸形以及膀胱輸尿管反流等。此外裁甘，還可了解腎盂艰膀、腎盞結構及功能，以與腎結核区蛹、腎腫瘤等鑒別辫田。腎血管造影可顯示慢性腎盂腎炎的血小管有不同程度的扭曲。必要時可作腎CT掃描或磁共振掃描缺沿，以排除其他腎臟疾患乃楣。
6.超聲波檢查
是目前應用最廣泛，最簡便的方法童叠，它能篩選泌尿道發(fā)育不全框喳、先天性畸形、多囊腎厦坛、腎動脈狹窄所致的腎臟大小不勻五垮、結石、腫瘤及前列腺疾病等杜秸。
7.同位素腎圖檢查
可了解腎功能放仗、尿路梗阻、膀胱輸尿管反流及膀胱殘余尿情況撬碟。急性腎盂腎炎的腎圖特點為高峰后移诞挨，分泌段出現(xiàn)較正常延緩0.5~1.0分鐘，排泄段下降緩慢呢蛤。慢性腎盂腎炎分泌段斜率降低惶傻，峰頂變鈍或增寬而后移，排泄段起始時間延遲其障，呈拋物線狀银室。但上述改變并無明顯特異性。

一般根據(jù)腎盂腎炎的癥狀及體征斜曾，如尿頻螺喂、排尿不適、腰部酸痛南椒、發(fā)熱范咖、肋脊角或輸尿管點壓痛和（或）腎區(qū)叩擊痛等坊蕴，并結合尿常規(guī)、超聲等輔助檢查結果即可做出診斷投充。
鑒別診斷
1耗膊、腎結核
泌道生殖道結核常同時伴發(fā)，它是最常見的肺外結核敷液，多系血行性感染八察，急性期有發(fā)熱(低熱),盜汗乏力，腰痛粱祟，尿頻浙鞋，尿急，尿痛持偏，血尿等癥狀驼卖，約20%病例可無臨床表現(xiàn)，又稱寂靜型尿感鸿秆，數(shù)年后腎實質(zhì)破壞酌畜，結核的肉芽腫，干酪樣變先累及髓質(zhì)卿叽，乳頭區(qū)桥胞，繼而乳頭壞死，腎盂腎盞變形考婴，皮質(zhì)變薄贩虾，偶可累及腎周圍組織，后期腎功能受損沥阱，膀胱攣縮缎罢。肺部X線檢查，前列腺考杉，副睪策精，盆腔結核的檢出有助于此病的診斷。尿液檢查有血尿(鏡下血尿或肉眼血尿),膿尿崇棠，陽性皮膚試驗(ppd),尿結核培養(yǎng)求旷，檢出率高達90%以上，而靜脈腎盂造影僅能發(fā)現(xiàn)較晚期的病例汹囱，近年來多聚酶聯(lián)反應(pcr)法檢測尿結核桿菌的脫氧核糖核酸已廣泛應用于診斷中哩晕，其特異性箕径，陽性率高達95%.

2陡料、慢性腎小球腎炎
如有浮腫、大量蛋白尿則鑒別不難迅督。腎盂腎炎的尿蛋白量一般在1~2g/d以下陪罕，若大于3g則多屬腎小球病變昆畜。但本病與隱匿性腎炎較難鑒別，后者尿常規(guī)中有較多紅細胞将借，而腎盂腎炎則以白細胞為主向瓶。此外，尿培養(yǎng)讽椿，長期觀察患者有無低熱脱每、尿頻等癥狀亦有助鑒別。晚期腎炎繼發(fā)泌尿道感染朗涩，鑒別困難忽孽，此時可詳細病史，結合臨床特點加以分析谢床。

3兄一、前列腺炎
50歲以上的男性因有前列腺增生，肥大识腿，放置導尿道管出革、膀胱鏡檢等易得此病。急性前列腺炎除畏寒發(fā)熱渡讼，血白細胞總數(shù)升高外骂束，腰骶和會陰部疼痛，以致從立不安硝全，尿頻栖雾、尿痛，尿液檢查有膿細胞伟众，與急性膀胱炎易相混淆析藕。慢性前列腺炎除尿檢異常外臨床癥狀多不明顯。前列腺按摩得到的前列腺液檢查凳厢，白細胞數(shù)>10個 /hp,B超前腺有助于鑒別診斷诱紫。

(一)一般治療
目的在于緩解癥狀，防止復發(fā)纹站，減少腎實質(zhì)的損害澈越。應鼓勵患者多飲水，勤排尿泌位，以降低髓質(zhì)滲透壓晨瀑，提高機體吞噬細胞功能，沖洗掉膀胱內(nèi)的細胞酒妄。

通常應鼓勵患者多飲水拉冯、勤排尿，以降低髓質(zhì)滲透壓，提高機體吞噬細胞功能极胸。有發(fā)熱等全身感染癥狀應臥床休息兵蟹。服用碳酸氫鈉1g,每日3次，可堿化尿液眯穴，減輕膀胱刺激刺激癥狀笆抱，并對氨基糖甙類抗生素、青霉素砾脑、紅霉素及磺胺等有增強療效作用幼驶，但可使四環(huán)素、呋喃咀啶的藥效下降韧衣。有誘發(fā)因素者應治療县遣，如腎結石、輸尿管畸形等汹族∠羟螅抗感染治療最好在尿細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗下進行。

(二)抗感染治療

1.急性腎盂腎炎 因引起尿路感染的主要細菌是革蘭陰性菌顶瞒，其中以大腸桿菌為主夸政。初發(fā)的急性腎盂明炎可選用復方磺胺甲惡唑(smz-tmp)2片，日2次榴徐，或吡哌酸 0.5g,日3~4次守问，諾氟沙星0.2g,日3次，療程7~14天坑资。感染嚴重有敗血癥者宜靜脈給藥耗帕。根據(jù)尿培養(yǎng)結果選用敏感藥物。如頭孢哌酮爹故，阿米卡星毒素對葡萄球菌番艳、克雷伯菌、變形桿菌妹茬，綠膿桿菌尚和、大腸桿菌的敏感率均在90%以上。前者1~2g,每8~12小時1次泳唇，后者0.4g,每8~12小時1次十吐。氟喹諾酮類藥物對變形桿菌、枸櫞酸桿菌及克雷伯菌敏感率在80%以上夜勋。哌拉西林曼舟、氨芐西林、呋啁妥因?qū)群腸球菌100%敏感聚伤。用法嗤积，前2者1~2,每6 時1次咏肠；后者0.1g,日3次。真菌感染用酮康唑0.2g,日3次相种。或氟康唑50mg,日2次品姓。

新生兒寝并，嬰兒和5歲以下的幼兒急性腎盂腎炎多數(shù)伴有泌尿道畸形和功能障礙，故不易根除腹备，但有些功能障礙如膀胱輸尿管返流可隨年齡增長而消失衬潦。一次性或多次尿感在腎組織中形成局灶性疤痕，甚至影響腎發(fā)育植酥，近年來主張用藥前盡可能先做中段尿細胞培養(yǎng)镀岛，停藥后第2、4友驮、6周應復查尿培養(yǎng)漂羊，以期及時發(fā)現(xiàn)和處理。

2.慢性腎盂腎炎 急性發(fā)作者按急性腎盂腎炎治療卸留，反復發(fā)作作者應通過尿細菌培養(yǎng)并確定菌型走越，明確此次再發(fā)是復發(fā)或重新感染。

復發(fā)：指治療后菌株轉(zhuǎn)陰性耻瑟，但在停藥后的6周內(nèi)再發(fā)旨指，且致病菌和先前感染的完全相同。
復發(fā)的常見原因有
①尿路解剖上或功能上異常溃墨，引起尿流不暢抽雇。可通過靜脈腎盂造影或逆行腎盂造影以明確之擂益，如有明顯解剖異常情況存在剖冒，需手術加以糾正。如果梗阻因素難以解除翻妆，則根據(jù)藥敏選用恰當抗菌藥治療6周闰纪。
②抗菌藥選用不當或劑量和療程不足，常易復發(fā)马榆，可按藥敏選擇用藥畴瓜，治療4周。③由于病變部位瘢痕形成庞吆，血流量差轨充，病灶內(nèi)抗菌藥濃度不足，可試用較大劑量殺菌類型抗菌藥治療如先鋒霉素弄察、氨芐青霉素蜂筹、羥芐青霉素需纳、乙基因梭霉素等，療程6周艺挪。

一年內(nèi)如尿感發(fā)作在3次或3次以上的者又稱復發(fā)性尿感不翩，可考慮長程低劑量治療。一般選毒性低的抗菌藥物麻裳，如復方磺胺甲唑或呋喃坦丁每晚一粒口蝠，服用1年或更長，約605患者菌尿轉(zhuǎn)陰津坑。男性因前列腺炎引起復發(fā)者妙蔗，宜同時治療慢性前列朱炎，選用脂溶性抗菌藥物如復方磺胺甲唑疆瑰；環(huán)內(nèi)沙星0.5g,日2次眉反；利福平0.45~0.6g,頓服，療程宜長達3月穆役。必要時手術切除病變(增生寸五、腫瘤)這前列腺。

如果經(jīng)兩個療程的足量抗菌治療后聘楞，尿菌仍持續(xù)陽性泳寥，可考慮長程低劑量治療。一般采用復方新諾明或呋喃叮每晚一次撕第，可以服用1年或更長疹神，約60%患者菌轉(zhuǎn)陰。

再感染：
指菌尿轉(zhuǎn)陰后抓深，另一種與先前不同的致病菌侵入尿路引起的感染掀尊，一般在菌尿轉(zhuǎn)陰6周后再發(fā)。婦女的尿感再發(fā)斟记，85%是重新感染玩猿，可按首次發(fā)作的治療方法處理，并囑患患者重視尿感的預防盈械。同時應全面檢查魄恭，有無易感因素存在，予以去除案贩。

1揣褂、遵醫(yī)囑足量、足療程用藥攒庵，不可私自停藥或增減藥量嘴纺，避免疾病進展或出現(xiàn)不良反應。
2浓冒、用藥過程中可能會產(chǎn)生皮疹栽渴、幻覺尖坤、抽搐、驚厥等不良反應闲擦，應注意觀察慢味，如有異常，應及時就醫(yī)墅冷。

1.注意外陰及尿道口的清潔衛(wèi)生 要勤換內(nèi)衣纯路，如不注意外陰的清潔衛(wèi)生，細菌可以通過尿道進入膀胱俺榆，并由膀胱、輸尿管逆流的動力入腎盂装哆，然后再侵及實質(zhì)罐脊，形成泌尿系統(tǒng)的感染。
2.飲食上要高熱量昆秩、高維生素萎雁、半流質(zhì)或容易消化的普通飲食。多飲水聂帜，每日入量不得少于3000毫升您眉，以增加尿量，有利于沖洗泌尿道涡趟，促進細菌林皇、毒素和炎癥分泌物的排出。
3.體質(zhì)上要適當?shù)腻憻捝眢w增強體質(zhì)呼泪，提高機體對疾病的抵抗能力妓付。
4.對于患病的人要禁止盆浴，避免浴水逆流入膀胱宗窗，引起感染滚胎。
常備的藥物：呋喃坦丁，對泌尿系感染效果較好蛮埋。吡哌酸田搏、維生素C、可增強呋喃坦丁的作用歌憨。(維生素C可使尿液酸化着憨，呋喃坦丁在酸性尿中抗菌作用增強)。