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無傳染性

常見癥狀：腰部腫塊、腰痛伴腎區(qū)叩擊痛哈打、腎盂積水塔逃。 ???????
患者往往長時期無癥狀，直至出現(xiàn)腹部腫塊和腰部脹感時才被注意料仗。腫塊多在無意中發(fā)現(xiàn)湾盗，一般有囊性感。疼痛一般較輕立轧，甚至完全無痛格粪。但在間歇性腎積水病例(由于異位血管壓迫或腎下垂引起)可出現(xiàn)腎絞痛，疼痛劇烈肺孵，沿肋緣匀借、輸尿管走行放射颜阐。多伴有惡心盘塘、嘔吐、腹脹攘霞、尿少告傻。一般在短時間或數(shù)小時內緩解，隨之排出大量尿液虽捺。
檢查時可觸到增大的腎蝠题。如為巨大腎積水，其張力可不很大蝎蚣。

腎積水并發(fā)感染殷宴，則有膿尿和全身中毒癥狀，如寒顫淹误、發(fā)熱窜货、頭痛以及胃腸功能紊亂。有的患者以尿路感染為最初癥狀湘发，凡對尿路感染治療效果不好的患者末雪，一定要注意梗阻因素的存在犀村。梗阻嚴重時，炎性滲出物不能經(jīng)尿排出材彪，尿內無白細胞观挎，但此種情況下局部疼痛和壓痛都更明顯。

脹大的腎積水較易受到外傷的影響段化，輕微損傷即可能引起破裂和出血嘁捷。尿液流入腹膜后間隙或腹膜腔即引起嚴重反應，包括疼痛穗泵、壓痛和全身癥狀普气。

1.B型超聲波檢查
B超檢查方法簡單，無損傷佃延，有助于診斷明確现诀。還可以顯示積水腎剩余腎臟組織的形態(tài)，也對了解尿路情況(腎盂履肃、腎盞及梗阻近端輸尿管)有幫助仔沿。
2.利尿性腎圖
利尿性腎圖是近年來腎積水診斷手段中被十分重視的一項檢查。對明確早期病變(有無腎積水),判定腎積水是否需要手術治療及腎功能損害狀態(tài)均有幫助尺棋。特別是單腎積水比較輕封锉，或雙腎積水一側嚴重，一側較輕嗽绑，較輕腎積水是否需手術治療則更有價值假凿。利尿性腎圖并可作手術(腎盂成形術)后功能恢復的監(jiān)測手段。
3.腎盂流動壓力測定
也是近年臨床上認為有價值的檢查方法之一萤野，其意義與利尿性腎圖相似赫赊。
4.尿路造影及其他檢查
對積水腎功能狀況估計是極為重要的。對于手術是否需要進行杜诲，手術方式以及術后腎臟功能恢復的機會等剧胚，均有極重要的意義。
5.影像學檢查
積水腎剩余腎實質厚度超過1.5cm者茵软，腎有保留價值落六。
可了解梗阻的部位，有助于對梗阻病因的探測枷瀑，能清晰顯示腎民氏、輸尿管的擴張程度及腎皮質的厚度，并可同時作兩側的結構與功能的比較常枢。螺旋CT可快速確診上尿路結石久规。
6.磁共振尿路成像
能清晰地顯示腎盂和輸尿管的結構、梗阻的部位和上尿路積水擴張的程度蹭睡，梗阻積水越重衍菱，圖像越清晰赶么。該檢查對梗阻的定位診斷有極大的幫助，該檢查為非侵襲性脊串，不需要注射造影劑辫呻，對腎功能嚴重受損的患者亦可采用。

腎積水常無典型的臨床表現(xiàn)琼锋，主要表現(xiàn)為原發(fā)病的癥狀和體征放闺，腎積水診斷時，首先應明確腎積水的存在缕坎，而后查明腎積水的原因怖侦、病變部位、梗阻程度谜叹、有無感染以及腎功能損害情況匾寝。通過全面細致的病史采集、癥狀與體征的分析荷腊，以及實驗室和各項影像學檢查綜合分析黍鸡，多可明確診斷。
鑒別診斷
1.多囊腎 發(fā)病年齡為40~60歲拾拄，半數(shù)以上患者合并有高血壓秀坤。一側或兩側上腹部可觸及囊性腫塊。但腫塊表面呈多發(fā)囊性結節(jié)狀莺肘，無波動感荒懒。ivu示腎盂腎盞受壓伸長或變形而無擴張。超聲檢查和放射性核素腎掃描示兩側腎體積增大峭跺，腎區(qū)有多發(fā)圓形囊腫影像装芬。CT檢查示雙腎增大，腎實質內可見多數(shù)邊緣光滑男梆、大小不等的囊性腫塊嗡深。

2.單純性腎囊腫 體積增大時诚热可觸及囊性腫塊贸卦。超聲檢查示腎區(qū)有單個邊緣整齊的圓形透聲暗區(qū)。ivu示腎盂腎盞受壓挪确、變形诊胞、移位但無積水。CT檢查示一圓形壁薄锹杈、界限清楚的低密度腫塊撵孤，增強后腎實質密度增強而腫塊無增強。

3.腎周圍囊腫 腰部可出現(xiàn)邊界不清的囊性腫塊竭望，腫塊活動度差邪码，波動感不明顯裕菠；但往往有外傷史。ivu示腎臟縮小闭专、移位奴潘，但腎盂腎盞形態(tài)正常無擴張。超聲檢查示腎臟周圍出現(xiàn)透聲暗區(qū)影钉。

4.腎上腺囊腫 腰部可發(fā)現(xiàn)巨大囊性腫塊画髓。X線平片可見環(huán)狀鈣化；ivu示腎臟下移及腎軸受壓移位平委，腎盂腎盞無變形奈虾、擴張。腹膜后充氣造影廉赔、超聲檢查以息、CT檢查均顯示腎上腺區(qū)域囊性腫塊影像。

5.腸系膜囊腫　腹部可觸及邊緣清楚的囊性腫物祥怖。但腫塊較表淺并向左右移動骑琳；有腸梗阻癥狀；胃腸道鋇餐X線檢查有受壓征象洋虫。

6.胰腺囊腫　左上腹可觸及邊緣不清的囊性腫塊蜀短。但常伴有腹部外傷或急性胰腺炎史；多見于成人权疾；無泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)趋奸；尿糖試驗陽性；胃腸道鋇餐X線檢查有受壓征象满律。

7.肝囊腫　右上腹部或劍突下可觸及囊性腫塊群鞭。但囊腫位置表淺，易于觸及咖迄，壓痛較明顯刃纽；不伴有泌尿系統(tǒng)癥狀；超聲檢查及放射性核索肝掃描顯示囊腫征象溉浙。

8.馬蹄腎 腹部臍區(qū)觸及均勻實質性腫塊烫止。伴發(fā)積水時則可觸及不規(guī)則的囊性腫塊，但ivu示腎軸呈倒八字形戳稽，中間可見連接兩腎的峽部的陰影馆蠕，兩側腎盞位置較低并向中線靠攏，腎盞向內側伸展惊奇。

9.正常妊娠期間常有輕度腎互躬、輸尿管積水 除了妊娠子宮壓迫輸尿管外，是由于妊娠期間黃體酮的分泌引起腎輸尿管肌肉松弛所致。這是一種生理性改變吼渡，由于解剖關系容为，幾乎都發(fā)生在右側。

一般治療
1寺酪、對于無癥狀舟奠、無感染的腎積水患者，可每6～12個月用B超房维、CT及靜脈尿路造影復查觀察沼瘫，如無進展可暫不手術。
2疑惨、對于明確尿路畸形房包、梗阻、狹窄的患者估掐，醫(yī)生會根據(jù)患者的實際情況他案，綜合評估。選擇恰當?shù)闹委煼椒m正和恢復解剖結構船酗。
藥物治療
1质驻、抗生素
對于并發(fā)感染的患者，醫(yī)生會給予其抗生素治療收泥，如氧氟沙星汁匪、阿莫西林等。嚴重感染的患者琐店，醫(yī)生會靜脈輸注氨芐西林贩俺、左氧氟沙星等藥物來抗感染。
2俊势、溶石藥
部分患者腎積水是由尿路結石所引起洋魂，醫(yī)生會給予其溶石治療。對于不同成分的結石醫(yī)生會選用不同的治療藥物喜鼓，如枸櫞酸氫鉀鈉等副砍。
3、鎮(zhèn)痛藥
對于有腎絞痛癥狀的患者庄岖，醫(yī)生會給予其鎮(zhèn)痛藥物豁翎，如雙氯芬酸鈉、哌替啶等顿锰。
1谨垃、去除尿路結石
對于尿路結石引發(fā)腎積水的患者启搂，醫(yī)生會選擇恰當?shù)姆椒ㄈコY石硼控，使尿路恢復通暢。常用的方法有體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石牢撼、輸尿管鏡碎石取石匙隔。
2、解除輸尿管梗阻
部分患者輸尿管狹窄熏版、梗阻纷责，此時醫(yī)生可選擇經(jīng)膀胱鏡放置雙J管（泌尿外科常用的輸尿管支架管）以達到引流腎臟內尿液、保護腎功能的目的系亭。
3剿哪、腎切除
對于腎積水腎功能破壞嚴重的患者，若對側腎功能正常晋合，可通過外科手術切除患側腎臟主厅。

1、注意休息掐腕，保持充足的睡眠咒祠，避免勞累。
2捺再、適當活動萌琉，以增強機體抵抗力，促進康復糜隶。
3咧饭、注意個人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣会激，勤洗手题禀、洗澡，特別是飯前便后要洗手膀捷。每天用溫水清洗會陰部迈嘹，穿棉質寬松內褲，并勤換洗內褲全庸，不與人共用毛巾秀仲、浴巾等私人用品。
4壶笼、注意防寒保暖神僵，可使用小毛毯蓋在下腹部。

腎積水常是由于各種原因導致的尿路梗阻覆劈，引發(fā)尿液潴留而造成的保礼，預防腎積水主要應注意防止發(fā)生尿路梗阻，如手術治療尿道狹窄等疾病责语，根治尿路感染炮障，尤其是那些分解尿素的細菌避免膀胱異物，減少結石發(fā)生。消除尿路梗阻因素胁赢，如對于先天性尿路畸形應積極處理咧歪。如早期發(fā)現(xiàn)包皮口、尿道口的狹窄欠杀，及時予以解除厦湘。創(chuàng)傷和炎癥時應及時控制炎癥，徹底治療尿路感染讯策，防止發(fā)生尿路的梗阻哺里。
對于尿路結石患者，預防應注意以下措施：
1购烹、半年復查1次眶昵，增加運動，長期臥床者應常翻身欲广。
2拔衙、大量飲水尿石癥患者如增加50％的尿量，尿石發(fā)病率會下降86％,尤其是臨睡前要多飲水養(yǎng)成飲水習慣保持每天尿量不少于2000~2500ml繁触。
3栓稻、調節(jié)飲食草酸鈣結石患者應少食菠菜、蘆葦句惯、豆腐巧克力等含草酸或鈣多的食品土辩；尿酸鈣結石患者應避免進食肉蟹菠菜動物內臟如肝腦腎等。
4抢野、積極治療各類感染性疾病拷淘。
5、不宜長期服用磺胺指孤、乙酰唑胺等容易引起尿結晶的藥物启涯。