腎移植患者

常見癥狀：排異反應(yīng)彻秆、蛋白尿、血尿结闸、無尿唇兑、少尿
急性排異反應(yīng)

急性排異反應(yīng)的診斷有時十分困難，難以與其它情況鑒別桦锄。尤其存在感染時扎附，其治療原則截然不同，必須及時鑒別结耀。急性留夜，腎小管壞死手術(shù)后早期發(fā)生無尿或少尿。多與腎缺血有關(guān)图甜，如供腎熱缺血時間長碍粥、灌注不當(dāng)、保存時間過久具则；或由尿路造影或血管造影所致。常需腎活組織檢查以鑒別具帮。表現(xiàn)為腎間質(zhì)水腫博肋、局限性缺血、廣泛腎小管變性壞死停迫。

慢性排異反應(yīng)
發(fā)生于術(shù)后6月~1年以后刹震。系持久的體液免疫和細(xì)胞免疫之后果，可兼有兩種免疫之特征擎若，常以前者為主环自。多因術(shù)后早期排異反應(yīng)治療不徹底，或反復(fù)發(fā)生急性排異反應(yīng)所致漂肖。常為隱匿性辰襟。臨床表現(xiàn)為進(jìn)展緩慢的高血壓、蛋白尿躯括，移植腎進(jìn)行性縮小赏赔，功能減退。血尿轮昧、少尿雷倦、血肌酐、尿素氮升高熟排、內(nèi)生肌酐清除率降低肺灭，血色素降低。

1、腎灌注不良
血容量不足开泽、腎血管栓塞牡拇、腎動脈吻合口狹窄、腎周圍血腫眼姐、淋巴囊腫壓迫腎血管時诅迷，腎灌注受限，腎缺血可致腎移植術(shù)后少尿众旗。但有其相應(yīng)表現(xiàn)罢杉，一般不難鑒別。

2贡歧、尿路梗阻
膀胱輸尿管吻合口狹窄或血塊堵塞滩租、導(dǎo)尿管堵塞等，可在術(shù)后24~48小時內(nèi)尿量突然減少或無尿利朵。通過沖洗導(dǎo)尿管律想、膀胱鏡檢查或插入輸尿管導(dǎo)管等，可以鑒別绍弟。

3霸碰、感染體內(nèi)有感染灶時，雖不嚴(yán)重郁表，但因機(jī)體抵抗力低匣描，亦可引起發(fā)冷發(fā)燒、尿量減少罕腿、血肌酐桶眠、尿素氮升高等改變，并可誘發(fā)急性排斥反應(yīng)看群。常發(fā)生于術(shù)后3個月之內(nèi)沦煤。多為肺部感染、泌尿系感染涯锅，亦可為全身感染寇祈。應(yīng)作肺部X線檢查、尿培養(yǎng)漱南、血培養(yǎng)等投嫂，仔細(xì)尋找可能存在之感染灶，以免貽誤治療蔗彤。

4川梅、藥物毒性反應(yīng)
某些藥物，如慶大霉素然遏、卡那霉素贫途、先鋒霉素等吧彪，有一定腎毒性。腎臟功能尚未穩(wěn)定時丢早，如應(yīng)用不當(dāng)姨裸，可致腎功能損害，出現(xiàn)尿少怨酝、尿閉傀缩，血肌酐、尿素氮升高农猬。有用藥劑量較大赡艰、時間較長的病史，尿改變明顯斤葱，蛋白慷垮、管型較多，不難鑒別帮廉。

當(dāng)今腎移植術(shù)后抗排斥治療的新的高效的免疫抑制劑不斷出現(xiàn)徽榄，而抗排斥治療中的輔助用藥，也引起了越來越多的關(guān)注闲耿。合理應(yīng)用輔助藥物胰薪，有助于患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減輕免疫抑制劑的毒副作用减组，保護(hù)和改善腎功能蓄士。腎移植的抗排異治療就是免疫抑制治療。適用于除同卵孿生者外的任何腎移植病人设连；常見藥物有：

(1)硫唑嘌呤 是應(yīng)用最廣的抑制器官移植排異反應(yīng)的藥物椅豆。用法為：術(shù)前晚口服200mg,術(shù)日晨繼服100mg,術(shù)后1—2天禁食剿蹦，故不用硫唑嘌呤蛀蜀，術(shù)后第三日起每日口服50mg,維持直至停用環(huán)孢霉素a,然后逐步改為每天每千克體重2mg.肝功能減退或移植腎功能減退時應(yīng)減量，最低維持劑量為每天每千克體重0.5—1.0mg.

(2)腎上腺皮質(zhì)激素 常用強(qiáng)的松叹盼。一般主張在移植當(dāng)天開始給藥报斗。通常是先用較大劑量，約每日每千克體重1~2mg,以后逐漸減少运杭，直至每日10~20mg的維持量夫啊。必要時可采用甲醛強(qiáng)的松龍沖擊療法。

(3)環(huán)磷酰胺 治療急性排異反應(yīng)可采用環(huán)磷酰胺沖擊療法辆憔，每天200~400mg靜脈點滴撇眯，持續(xù)2~3天。小劑量時可預(yù)防慢性排斥反應(yīng)虱咧，每日50~75mg口服熊榛。

(4)環(huán)孢霉素a 80年代初锚国，由于環(huán)孢素a的問世，使腎移植的存活率出現(xiàn)了劃時代的進(jìn)展玄坦。由于環(huán)孢霉素a免疫抑制作用強(qiáng)且副作用比強(qiáng)的松血筑、硫唑嘌嶺少，因此已成為腎移植術(shù)后首選的抗排異藥物煎楣。美國kahan教授提出聯(lián)合用藥方案豺总，即硫唑嘌呤每天每千克體重2mg,強(qiáng)的松每天10mg,環(huán)孢霉素a每天每千克體重2-3.5mg.我國對環(huán)孢霉素a的用法有2種：
①手術(shù)日服環(huán)孢霉素a每天每千克體重10~14mg,術(shù)后2~3天靜點每天每千克體重4~5mg,再改口服每天每千克體重10~14mg.兩周后開始減量，每月每千克體重減2mg,至3月后改維持量择懂，每天每千克體重3—5mg;
②對供腎質(zhì)量好喻喳，且配型滿意者，從術(shù)后第3天開始用環(huán)孢霉素a,劑量為每天每千克體重8—10mg;逐漸減量直至每日每千克體重4mg作維持治療埠限。由于環(huán)孢霉素a具有腎毒性幔膝，它可以導(dǎo)致；
①移植腎少尿期延長旦珊，腎功能恢復(fù)延緩抑驹。
②急性腎中毒，表現(xiàn)為移植腎功能恢復(fù)后又出現(xiàn)尿量減少昵诅，血肌酐升高盈侣，內(nèi)生肌酐清除率下降。
⑧慢性腎中毒貌梦，長期應(yīng)用環(huán)孢霉素a后瘩穆，腎功能逐漸減退，嚴(yán)重者可導(dǎo)致慢性腎功能衰竭尸饵，常伴有重度高血壓自驹，腎穿刺活檢可見血管硬化、腎小管空泡形成和腎間質(zhì)纖維化苔寝。此外肤叼，該藥可引起多毛及肝中毒等副作用。因此竹祷，在用藥過程中應(yīng)定期監(jiān)測血藥濃度谈跛，根據(jù)血藥濃度使用環(huán)孢霉素a有利于提高療效，減少毒性反應(yīng)塑陵。

(5)其他抗排異反應(yīng)的藥物 有抗淋巴細(xì)胞球蛋白感憾、單克隆抗t細(xì)胞抗體、fk506等令花。價格昂貴阻桅，適用于移植腎功能延遲恢復(fù)及高危的腎移植患者。持續(xù)應(yīng)用免疫抑制劑是移植腎長期存活的必要條件兼都。腎移植病人千萬不可擅自停藥嫂沉，并應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)診檢查占遥，向醫(yī)生匯報病情及服藥情況。

另外：羥苯磺酸鈣输瓜、阿魏酸哌嗪瓦胎、磷酸川芎嗪、丹參片尤揣、穿心蓮片敛意、藻酸雙酯鈉、潘生丁蝇莲、阿斯匹林等胶勾，可以改善微循環(huán)，從而保護(hù)和改善移植腎功能闭腊。維生素C爹窥、復(fù)合維生素B等，是腎移植術(shù)后的常用藥物哀呕。百令膠囊與環(huán)孢素合用膊许，能減少其毒性作用。據(jù)研究能減少環(huán)孢素腎毒性的還有：某些鈣拮抗劑支捍、魚油拭秃、別嘌呤醇、己酮可可堿抗稿、羅格列酮蔓献、神農(nóng)33注射液、大黃基公、復(fù)方丹參注射液幅慌、茶多酚、姜黃素轰豆、漢防己甲素胰伍、洛沙坦、秋水仙堿等秒咨。