青壯年是高發(fā)人群(發(fā)病的高峰年齡是20~50歲)

無傳染性

常見癥狀：腰部絞痛、血尿材彪。
腎結(jié)石最常見的癥狀是腰痛和血尿观挎。
無癥狀：多為腎盞結(jié)石，體格檢查行B超檢查時發(fā)現(xiàn)查刻，尿液檢查陰性或有少量紅键兜、白細(xì)胞凤类。腰部鈍痛：多為腎盂較大結(jié)石如鑄形結(jié)石，劇烈運(yùn)動后可有血尿普气。
腎絞痛：常為較小結(jié)石谜疤，有鏡下或肉眼血尿，腎區(qū)叩痛明顯现诀。疼痛發(fā)作時病人面色蒼白夷磕、全身冷汗、脈搏快速微弱甚至血壓下降仔沿，常伴有惡心坐桩、嘔吐及腹脹等胃腸道癥狀。
排石尿：在疼痛和血尿發(fā)作時封锉，可有沙僚烂郏或小結(jié)石隨尿排出。結(jié)石通過尿道時有尿流堵塞并感尿道內(nèi)刺痛假凿，結(jié)石排出后尿流立即恢復(fù)通暢披痕，病人頓感輕松舒適。
感染癥狀：合并感染時可出現(xiàn)膿尿赫赊，急性發(fā)作時可有畏寒诞只、發(fā)熱、腰痛剧胚、尿頻包惹、尿急、尿痛癥狀落六。

腎功能不全：一側(cè)腎結(jié)石引起梗阻箫乳，可引起該側(cè)腎積水和進(jìn)行性腎功能減退；雙側(cè)腎結(jié)石或孤立腎結(jié)結(jié)石引起梗阻饮码，可發(fā)展為尿毒癥韵谋。
尿閉：雙側(cè)腎結(jié)石引起兩側(cè)尿路梗阻、孤立腎或惟一有功能的腎結(jié)石梗阻可發(fā)生尿閉氏篇，一側(cè)腎結(jié)石梗阻振诬，對側(cè)可發(fā)生反射性尿閉。
腰部包塊：結(jié)石梗阻引起嚴(yán)重腎積水時衍菱，可在腰部或上腹部捫及包塊赶么。

1.尿化驗(yàn)
可以看到有無尿糖、尿蛋白脊串、紅細(xì)胞辫呻、白細(xì)胞、結(jié)晶物琼锋、細(xì)菌等放闺。
2.血液檢查
血常規(guī)若發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)過高表示可能有感染祟昭，也可抽血檢查腎功能和血中的鈣濃度。
3.X線檢查
X線檢查是診斷尿路結(jié)石最重要的方法怖侦。包括尿路平片篡悟、排泄性尿路造影、逆行腎盂造影匾寝、或作經(jīng)皮腎穿刺造影等搬葬。
4.B超檢查
可對腎內(nèi)有無結(jié)石及有無其他合并病變作出診斷，確定腎臟有無積水黍鸡。尤其能發(fā)現(xiàn)X線透光的結(jié)石芜监，還能對結(jié)石造成的腎損害和某些結(jié)石的病因提供一定的證據(jù)。但B超也有一定的局限性秀坤，它不能鑒別腎臟的鈣化與結(jié)石锦售、不能直觀地了解結(jié)石與腎之間的關(guān)系、也不能看出結(jié)石對腎的具體影響吆揖，更重要的是B超不能對如何治療結(jié)石提供足夠的證據(jù)铜诽。
5.CT檢查
CT檢查是目前結(jié)石診斷的首選阔萧。CT檢查可顯示腎臟大小绳瓣、輪廓、腎結(jié)石男梆、腎積水嗡深、腎實(shí)質(zhì)病變及腎實(shí)質(zhì)剩余情況，還能鑒別腎囊腫或腎積水贸卦；可以辨認(rèn)尿路以外引起的尿路梗阻病變的原因惋肾，如腹膜后腫瘤、盆腔腫瘤等诊胞；增強(qiáng)造影可了解腎臟的功能暖夭；對因結(jié)石引起的急性腎功能衰竭，ct能有助于診斷的確立撵孤。
6.磁共振
尿路造影對診斷尿路擴(kuò)張很有效迈着。尤其是對腎功能損害、造影劑過敏邪码、禁忌X線檢查者裕菠。也適合于孕婦及兒童。
7.放射性核素腎顯像
放射性核素檢查不能直接顯示泌尿系結(jié)石闭专，主要用于確定分側(cè)腎功能奴潘，評價治療前腎功能情況和治療后腎功能恢復(fù)狀況。

一般來說影钉，通過仔細(xì)詢問患者病史画髓，結(jié)合體檢和必要的實(shí)驗(yàn)室掘剪、B超、X線等檢查奈虾，不難作出腎結(jié)石的診斷杖小，但還應(yīng)進(jìn)一步了解結(jié)石的大小、數(shù)目夏握、形狀和部位零破、有無伴發(fā)梗阻、感染骑琳、腎功能減退抠孤，以及可能的原發(fā)病因與估計結(jié)石的成分。
鑒別診斷
　
1.膽結(jié)石：膽結(jié)石可致膽絞痛蜀短，易與右側(cè)腎絞痛相混淆悠衔，膽結(jié)石合并有膽囊炎時，可出現(xiàn)右上腹部持續(xù)性疼痛趋奸，陣發(fā)性加劇锡褂，墨菲征陽性，右肋緣下有時可有觸痛并隨呼吸移動的腫大膽囊群鞭，或邊界不清估褐，活動度不大而有觸痛的被大網(wǎng)膜包裹的包塊，膽結(jié)石病人尿常規(guī)檢查一般正常刃纽，B超檢查可以確定診斷酝侯。

2.腎結(jié)核：腎結(jié)石合并有梗阻和感染時應(yīng)與腎結(jié)核相鑒別，腎結(jié)核往往有慢性頑固的膀胱刺激癥狀烫止，經(jīng)一般抗生素治療無明顯效果蒋荚；尿中有膿細(xì)胞，而普通尿培養(yǎng)無細(xì)菌生長馆蠕；有時伴有肺結(jié)核或腎臟的小結(jié)核病灶期升；膀胱鏡檢查可見充血水腫，結(jié)核性結(jié)節(jié)互躬，結(jié)核性潰瘍播赁，結(jié)核性肉芽腫和瘢痕形成等病變，在膀胱三角區(qū)和輸尿管開口附近病變尤為明顯吨铸，輸尿管口常呈洞穴狀行拢，有時見混濁尿液排出；鈣化型腎結(jié)核在平片可見全腎廣泛鈣化诞吱，局灶性者在腎內(nèi)可見斑點(diǎn)鈣化陰影舟奠，腎結(jié)核造影的早期X線表現(xiàn)為腎盞邊緣不整齊，有蟲蛀樣改變房维，嚴(yán)重者可見腎盞閉塞沼瘫，空洞形成跳蚓，腎盞腎盂不規(guī)則擴(kuò)大或模糊變形。

3.海綿腎：海綿腎的發(fā)病率為1/5000,患者的腎髓質(zhì)集合管呈囊狀擴(kuò)張房包，大體外觀如海綿狀抠建，70%病例存在雙側(cè)腎病變，每個腎臟有1個至數(shù)個乳頭受累他案，本病出生時即存在盛己，但無癥狀，通常到40~50歲因發(fā)生結(jié)石或感染合并癥才被發(fā)現(xiàn)质驻，集合管擴(kuò)張?jiān)斐砷L期的尿液滯留弊肢，加上經(jīng)常合并的高尿鈣癥，是發(fā)生結(jié)石和感染的原因腎小管濃縮和酸化功能常受損汁匪，腹部平片可見腎臟大小正橙湮或輕度增大，腎區(qū)內(nèi)可見成簇的多發(fā)性結(jié)石(在乳頭區(qū)呈放射狀排列),靜脈腎盂造影見到的髓質(zhì)集合管呈扇狀囊狀擴(kuò)張為診斷本病的依據(jù)贩俺。

4.腎盂腫瘤：腎盂腫瘤多為乳頭狀瘤艘珊，良性與惡性之間常無明顯界限，轉(zhuǎn)移途徑與腎癌相同洋魂；由于腎盂壁薄绷旗，周圍淋巴組織豐富，所以常有早期淋巴轉(zhuǎn)移忧设，該病多在40歲以后發(fā)生刁标，男性多于女性，早期表現(xiàn)為無痛性血尿址晕，但無明顯腫塊；晚期因腫瘤增大顿锰，造成梗阻時可出現(xiàn)腫塊谨垃，尿沉渣檢查有時可見腫瘤細(xì)胞，血尿時膀胱鏡檢查可見患側(cè)輸尿管口噴血硼控，在造影片上有充盈缺損刘陶，需與透X線結(jié)石鑒別，ct和B超可協(xié)助鑒別牢撼。

5.膽道蛔蟲癥：腎結(jié)石病人出現(xiàn)腎絞痛時匙隔，應(yīng)與膽道蛔蟲病進(jìn)行鑒別，膽道蛔蟲主要表現(xiàn)為劍突下陣發(fā)性“鉆頂樣”劇烈絞痛熏版，其特點(diǎn)為發(fā)作突然纷责，緩解亦較迅速，疾病發(fā)作時系亭，病人常輾轉(zhuǎn)不安剿哪，全身出汗差赂，甚至臉色蒼白，四肢發(fā)冷主厅，并常伴有惡心嘔吐拨俏，嘔吐物可含膽汁甚或蛔蟲，發(fā)作間歇期咒祠，疼痛可完全消失智复，有時疼痛可放射至右肩部或背部，B超可明確診斷萌琉。

6.急性闌尾炎：右側(cè)腎結(jié)石病人出現(xiàn)腎絞痛時幕笋，應(yīng)注意與急性闌尾炎進(jìn)行鑒別，轉(zhuǎn)移性右下腹痛是急性闌尾炎的特點(diǎn)宜箩，70%~80%的病人椿笤，在發(fā)病開始時感覺上腹疼痛，數(shù)小時至十幾小時后轉(zhuǎn)移至右下腹部题禀，上腹部疼痛一般認(rèn)為是內(nèi)臟神經(jīng)反射引起鞋诗，而右下腹痛則為炎癥刺激右下腹所致，急性闌尾炎的腹部體征表現(xiàn)為右下腹有局限固定而明顯的壓痛點(diǎn)迈嘹，當(dāng)腹痛尚未轉(zhuǎn)移至右下腹前削彬，壓痛已固定在右下腹，這在診斷上具有重要意義秀仲，若癥狀不典型或闌尾位置異常融痛，應(yīng)參考其他癥狀體征進(jìn)行鑒別，如一時難以確診神僵，應(yīng)嚴(yán)密觀察雁刷，全面分析，以減少誤診保礼。

7.急性胰腺炎：腹痛是急性胰腺炎的主要癥狀沛励，腹痛常開始于上腹部，但亦可局限于右上腹或左上腹部炮障，視病變侵犯的部位而定目派，如胰頭部病變且合并膽道疾患，除右上腹痛外胁赢，可向右肩或右腰部放射咧歪；炎癥主要侵犯胰尾時，上腹疼痛可向左肩背部放射欠杀，疼痛的性質(zhì)和強(qiáng)度大多與病變的程度一致厦湘，水腫性胰腺炎多為持久性疼痛，可伴有陣發(fā)性加重，多可忍受祠裸；出血或壞死性胰腺炎則多為刀割樣劇痛贵郎，不易為一般鎮(zhèn)痛藥所緩解，嚴(yán)重者可發(fā)生休克眶昵，根據(jù)病史蒂轨，體征及血，尿淀粉酶的測定拔衙，多數(shù)急性胰腺炎的診斷一般可以確立檩榕。

8.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：腎結(jié)石女性病人出現(xiàn)腎絞痛時應(yīng)注意與卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)相鑒別，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的典型癥狀為突然發(fā)生劇烈腹痛栓稻，甚至發(fā)生休克关揣，惡心，嘔吐土辩，婦科檢查發(fā)現(xiàn)有壓痛顯著支救，張力較大的腫塊并有局限性肌緊張，如果扭轉(zhuǎn)發(fā)生緩慢拷淘，則疼痛較輕各墨，有時扭轉(zhuǎn)能自行復(fù)位，疼痛也隨之緩解启涯。

9.淋巴結(jié)鈣化：若位于腎區(qū)內(nèi)贬堵，可誤診為腎結(jié)石，淋巴結(jié)鈣化為圓形顆粒狀致密影结洼，內(nèi)部不均勻黎做，且多發(fā)，散在松忍，靜脈尿路造影片加側(cè)位片有助與腎結(jié)石區(qū)別蒸殿。

10.其他：腎結(jié)石還應(yīng)與其他引起腰背痛，腹痛的有關(guān)疾病進(jìn)行鑒別挽铁，如宮外孕破裂伟桅，胃炎，胃潰瘍等疾病迟伤。

對癥治療：

1.解痙、止痛级衅、補(bǔ)液娘型、抗炎治療。

2.排石治療：結(jié)石直徑<1.0cm,腎功能好笑诫，無合并感染铝矢，病程短，能活動的患者選用咽行。

3.溶石治療：服用藥物跪消，大量飲水衰惜，調(diào)節(jié)尿液pH值，控制飲食種類等方法准魁。適合于尿酸鹽及胱氨酸結(jié)石挤夕。

4.體外震波碎石術(shù)。

5.經(jīng)皮腎鏡取石卤竭，碎石術(shù)沪么。

6.手術(shù)治療：根據(jù)不同病情選用腎盂切開取石術(shù)，腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)锌半，腎部份切除術(shù)禽车，腎切除術(shù)，腎造瘺術(shù)和體外腎切開取石術(shù)等刊殉。

腎結(jié)石的碎殉摔、溶、排记焊、防腎結(jié)石的治療逸月，只有碎、溶亚亲、排彻采、防四結(jié)合，才能取得滿意的臨床治療效果捌归。腎結(jié)石的治療在沒有體外碎石出現(xiàn)之前肛响，對于一些比較疑難的病例，多采用手術(shù)方法進(jìn)行解決惜索，然而手術(shù)對于患者增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)特笋，也加重了機(jī)體的損傷，特別是對一些腎功能尚好的患者铡碧，手術(shù)切口部位的疤痕是結(jié)石生成的良好溫床嗦休。手術(shù)中產(chǎn)生的一些縫合線頭，也易結(jié)石生成愧蔬。雖然手術(shù)取石有這樣那樣的種種弊端首捶，但是對一些腎功能不好，或有急性梗阻或化膿性感染者茴夯，手術(shù)又是挽救生命不可替代的方法按冷。手術(shù)取石很多時候又無法一次取凈。

1.急性腎絞痛的治療

(1)對絞痛不嚴(yán)重的患者：可以即刻給予吲哚美辛(消炎痛)栓100mg,肛門內(nèi)給藥屁茁。急性梗阻時芳乎，腎盂內(nèi)壓力升高，刺激腎髓質(zhì)合成前列腺素e2。后者使腎血流量增加并抑制抗利尿激素捍睡，產(chǎn)生利尿作用呛靡，進(jìn)一步增加腎盂內(nèi)的壓力，使輸尿管結(jié)石在排出的過程中引起劇烈的絞痛唧取。吲哚美辛(消炎痛)是一種非類 固醇類抗炎藥物铅鲤。靜脈注射吲哚美辛后，一方面通過改善結(jié)石附近輸尿管的尿流而降低壓力兵怯；另一方面彩匕，它又是前列腺素合成的強(qiáng)有力的抑制劑，能抑制前列腺素 e2的合成以及前列腺素e2的作用媒区，75%的患者在用藥后約20 min內(nèi)腎絞痛完全緩解驼仪。吲哚美辛口服后經(jīng)肝臟處理，其抑制前列腺素e2合成的作用大大減弱袜漩。由于正常人直腸齒狀線以下黏膜的靜脈是直接回流進(jìn)入下腔靜脈 的绪爸，而齒狀線以上黏膜的靜脈是通過腸系膜下靜脈回流進(jìn)入門靜脈的。吲哚美辛栓(消炎痛栓)在直腸內(nèi)溶化并經(jīng)黏膜吸收后直接進(jìn)入體循環(huán)宙攻，即能發(fā)揮緩解腎絞痛 的作用奠货。 口服黃體酮、硝苯地平(心痛定)等藥物座掘。黃體酮具有顯著的持久止痛作用递惋，一般用藥后30 min大多數(shù)腎絞痛緩解，繼續(xù)用藥并能預(yù)防腎絞痛發(fā)作或明顯減輕疼痛驳疚【媪妫口服硝苯地平5~10mg,每天3次，可使腎絞痛得到緩解贞触。舌下含服作用較口服迅 速吻拼，絞痛發(fā)作時立即舌下含服，5 min后即能夠緩解疼痛吗屏。硝苯地平用后不良反應(yīng)一般較輕局权，初服者常見面部潮紅，心悸菱戒，竇性心動過速拒徐。孕婦忌用。還可直腸內(nèi)應(yīng)用雙氯芬酸(雙氯滅痛)膠漿慧跋。

(2)絞痛較重時：可給予肌內(nèi)注射阿托品0.5mg和(或)哌替啶50mg.可用哌替啶(50~100mg)纹词、嗎啡(10~15mg)肌內(nèi)注射。然而冠秉，即便是靜脈注射嗎啡，在30 min時也只有36%的患者有效。

(3)輸液利尿：一般可給輸1000~1500ml液體视事，必要時還可以加用利尿藥物[肌內(nèi)注射呋塞米(速尿)20mg或靜脈輸入甘露醇250m1].

(4)對絞痛嚴(yán)重胆萧、藥物治療沒有明顯好轉(zhuǎn)而診斷明確的輸尿管結(jié)石患者，可急診行體外沖擊波碎石俐东。對口服藥物后癥狀不能得到控制跌穗；結(jié)石引起無尿(一般見于獨(dú)腎)或合并感染；直徑大于6mm的結(jié)石自行排出的可能性極小虏辫，應(yīng)采取積極的方法治療蚌吸。

2.非手術(shù)治療

尿石癥的治療方法很多，應(yīng)根據(jù)患者的全身情況砌庄、結(jié)石部位羹唠、結(jié)石大小、結(jié)石成分娄昆、有無梗阻佩微、感染、積水萌焰、腎實(shí)質(zhì)損害程度以及結(jié)石復(fù)發(fā)趨勢等來制訂治療方案哺眯。 在結(jié)石比較小、沒有腎積水及其他并發(fā)癥篱瀑，估計結(jié)石可以自行排出的情況下止槽，常先進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療。大部分患者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后送县，結(jié)石會自行排出揍久。對經(jīng)過 一段時間治療，結(jié)石仍未排出的患者榨未，應(yīng)采取其他治療(如體外沖擊波碎石)或及時進(jìn)行手術(shù)治療悄慨，以保護(hù)腎功能。對各種原因引起的代謝性結(jié)石應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體情況 選擇相應(yīng)的藥物治療(如用藥物降低血收谭、尿中的鈣车管、磷、尿酸旧败、草酸还桶、胱氨酸等)∧涸校　
(1)多發(fā)結(jié)石的治療原則：

①對雙側(cè)腎結(jié)石苛瞬，先處理腎功能較好的一側(cè)結(jié)石；如兩側(cè)腎功能相似十偶，則先處理容易手術(shù)的一側(cè)腎結(jié)石菩鲜。

②當(dāng)同時有腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石時(同側(cè)或雙側(cè)),一般先處理輸尿管結(jié)石园细，然后再處理腎結(jié)石。

③上尿路和下尿路結(jié)石同時存在時接校，如下尿路結(jié)石并未造成梗阻猛频，則先處理上尿路結(jié)石；如上尿路結(jié)石還沒有影響腎功能蛛勉，則可先處理下尿路結(jié)石鹿寻。

(2)總攻療法：“總攻療法”是指在短時間里采用一系列的中西醫(yī)結(jié)合手段，增加尿流量诽凌、擴(kuò)張輸尿管毡熏、增強(qiáng)輸尿管蠕動，促使腎侣诵、輸尿管結(jié)石排出的方 法痢法。適用于直徑<4mm的腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石。雖然“總攻療法”一般費(fèi)時較長窝趣，患者需耐受排石的痛苦疯暑，排石的效果并不肯定，近年來已極少有單位用此 方法治療尿石癥了茫绅，但在許多基層醫(yī)療單位仍不失為一種可行的治療手段盅格。

(3)高鈣尿的治療：

①多飲水：以增加尿量，降低形成結(jié)石成分的尿飽和度咳综。

②調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：主要是減少奶及奶制品鞭碳、動物蛋白的攝入，多攝入含植物纖維素多的食物霍执。

③噻嗪類利尿劑：噻嗪直接刺激遠(yuǎn)曲小管對鈣的重吸收山滔，促進(jìn)鈉的排泄，可使結(jié)石的形成降低90%,被廣泛地用于復(fù)發(fā)性草酸鈣結(jié)石患者删摸。30%~35% 的患者中有副作用莉紊，其中大部分患者會因此而終止治療。長期的噻嗪治療可導(dǎo)致體液減少攀誓、細(xì)胞外容量減少幼潮、近曲小管對鈉和鈣的重吸收。噻嗪也促進(jìn)甲狀旁腺素對 增加腎鈣重吸收的作用坏榜。噻嗪對腸道鈣的吸收沒有影響坯苹，而在腎性高鈣尿患者則減少。

④磷酸纖維素鈉：口服后能在腸道內(nèi)與鈣結(jié)合而降低腸鈣的吸收摇天。對于吸收性高尿鈣癥粹湃，可聯(lián)合應(yīng)用磷酸纖維素鈉、補(bǔ)充鎂及限制飲食中的草酸等方法泉坐，以減少尿鈣为鳄、減少鈣鹽的結(jié)晶裳仆，又能保持骨密度及臨床的療效。

⑤枸櫞酸鹽：尿枸櫞酸鹽升高可使草酸鈣飽和度下降济赎，減少鈣鹽結(jié)晶和結(jié)石的形成鉴逞。

⑥正磷酸鹽：正磷酸鹽能在腸道內(nèi)與鈣結(jié)合并減少其吸收。正磷酸鹽能減少1,25-二羥維生素D31,25-(oh)2 vit d3的產(chǎn)生而不影響甲狀旁腺的功能司训。在用正磷酸鹽治療的復(fù)發(fā)性結(jié)石患者中，緩解率為75%~91%液南。在用中性或堿性磷酸鹽治療時壳猜，尿磷的排泄明顯增加，增 加尿中抑制作用滑凉。它禁用于磷酸鎂銨結(jié)石患者忿震。正磷酸鹽還可引起胃腸道功能失調(diào)和腹瀉。米糠能與腸道的鈣結(jié)合并增加尿中的正磷酸鹽二娄，減少結(jié)石的復(fù)發(fā)肚浴。飯后口 服麩糠，可用于預(yù)防結(jié)石的發(fā)生苇恤。

⑦治療高鈣尿的原因：如對原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)進(jìn)行手術(shù)治療淡碟；對腎小管性酸中毒者的治療原則是糾正酸中毒、及時補(bǔ)鉀和對癥處理以減少并發(fā)癥供窝；長期臥床的患者則需適當(dāng)增加活動一步、保持尿液引流通暢、控制尿路感染百涕。

(4)草酸鈣結(jié)石的治療率满，除多飲水、低草酸低脂肪飲食等外斩角，還可選擇以下藥物治療：

①枸櫞酸鹽：枸櫞酸鹽是預(yù)防復(fù)發(fā)性草酸鈣結(jié)石的一種新的啸盏、有希望的方法驯妄，能顯著增加尿枸櫞酸鹽的排泄，從而降低復(fù)發(fā)性結(jié)石發(fā)生率。它主要有兩種制 劑：枸櫞酸鈉鉀(多用于歐洲)和枸櫞酸鉀(多用于美國)谭期。近年的研究發(fā)現(xiàn)，枸櫞酸鉀能有效地治療合并有低枸櫞酸尿的含鈣結(jié)石奠宜，其作用明顯優(yōu)于枸櫞酸合劑跑杭， 并在臨床中取代了枸櫞酸合劑。

②鎂制劑：適用于低鎂尿性草酸鈣腎結(jié)石啡彬，對缺鎂的結(jié)石患者補(bǔ)充氧化鎂或枸櫞酸鎂可以增加尿鎂和枸櫞酸鹽的排泄羹与，達(dá)到理想的鎂-鈣比例，降低尿草酸鈣 的超飽和狀態(tài)庶灿，降低復(fù)發(fā)結(jié)石的發(fā)生率纵搁。也可與磷酸纖維素鈉合用治療i型吸收性高鈣尿吃衅。口服氧化鎂及維生素B6可以完全阻止結(jié)石的形成腾誉。其他制劑有氫氧化鎂徘层，其主要的副作用是胃腸道不適。

③磷酸鹽：口服磷酸鹽可增加尿磷酸鹽的排出利职，通過降低維生素D而抑制腸道對鈣的吸收趣效，從而降低尿鈣排出，并且增加草酸鈣結(jié)晶抑制劑焦磷酸鹽的排出撼盈，治療含鈣結(jié)石和高尿鈣绊叙。

④磷酸纖維素鈉：磷酸纖維素鈉是一種離子交換劑。在大約85%的吸收性高鈣尿和復(fù)發(fā)性腎結(jié)石患者中磷酸纖維素鈉能降低鈣在胃腸道內(nèi)的吸收节讹。磷酸纖維 素鈉在一些患者中可引起惡心和腹瀉夸营，也會減少鎂的吸收。通過限制腸道內(nèi)草酸鈣的形成增加草酸鹽的吸收漾肩，這也就增加了尿草酸的排泄贫介。在腸道鈣吸收正常的患者 中，可引起鈣的負(fù)平衡并刺激甲狀旁腺掘鱼。

⑤乙酰半胱氨酸：乙酰半胱氨酸能抑制th黏蛋白的聚合翠蓄、減少草酸鈣晶體含量、預(yù)防腎結(jié)石的形成稼孤∈诹椋口服乙酰半胱氨酸能使尿中的大晶體團(tuán)塊明顯減少，降 低了尿石形成的危險扇述。乙酰半胱氨酸的副作用很小藏亲。

其他藥物還有考來烯胺(消膽胺)、欧嘶停磺酸责蝠、膽綠醇、葡萄糖酸鎂等萎庭。對飲食草酸鹽及其前體過量的患者霜医，應(yīng)需避免攝入富含草酸及其前體的食物和藥物。維生 素b6缺乏時驳规，人體內(nèi)的乙醛酸不能轉(zhuǎn)變?yōu)楦拾彼犭攘玻?jīng)氧化轉(zhuǎn)變成草酸。對由此引起的高草酸尿吗购，可給予小劑量維生素B6医男。

(5)尿酸結(jié)石的治療：尿酸結(jié)石占所有腎結(jié)石的50%~60%。75%~80%的尿酸結(jié)石是純結(jié)石捻勉；其余的結(jié)石含草酸鈣镀梭。男女發(fā)病率相等刀森。治療的目的是降低尿中尿酸的濃度。
主要的措施有：

①增加液體攝入：大量飲水以增加尿量报账，保證24h尿量超過1500~2000ml研底。

②控制飲食：限制飲食中的嘌呤。主要限制紅色肉類迄帘、動物內(nèi)臟修扁、海產(chǎn)品、禽類和魚的攝入换蛔。

③堿化尿液：服用堿性藥物以堿化尿液致尿ph在6.5~7.0之間诱价，可增加尿酸的溶解度。首選枸櫞酸鉀孽强，其次是枸櫞酸合劑和碳酸氫鈉。也可用5%碳酸氫鈉或1.9%乳酸鈉溶液靜脈滴注歉赴，后者應(yīng)用較多氮妆，效果滿意。碳酸氫鈉的副作用有胃腸氣脹柄午。

④別嘌醇：別嘌醇能抑制黃嘌呤氧化酶匹溪、阻止次黃嘌呤和黃嘌呤轉(zhuǎn)化為尿酸。如果患者有高尿酸血癥或尿尿酸排泄大于1200mg/d,可給予別嘌醇爽咒。別嘌醇的副作用有皮疹玩冷、藥物熱或肝功異常。經(jīng)過碳酸氫鈉或別嘌醇治療可使尿酸結(jié)石部分或完全溶解炼幔。

(6)感染結(jié)石的治療：感染結(jié)石約占所有結(jié)石的2%~20%秋茫。
它可分為兩種：
一種是由尿路感染而形成的結(jié)石；一種是因其他成分的結(jié)石繼發(fā)感染而形成 的結(jié)石乃秀。前者是真正的感染結(jié)石肛著。其成分主要是磷酸鎂銨及尿酸銨，也可混合有碳酸鈣跺讯。后者核心的成分多為尿酸及草酸鈣枢贿，結(jié)石的外層則為磷酸鎂銨及尿酸銨。

感染結(jié)石的治療原則是徹底清除結(jié)石和根治尿路感染刀脏。對感染性結(jié)石的藥物治療主要包括以下幾個方面：

①治療感染：首先應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)局荚，選擇合適的抗生素。由于停留在晶體表面或晶體之間的細(xì)菌在停用抗菌藥物后還有可能再感染愈污。因感染結(jié) 石而行手術(shù)治療的患者中耀态，40%以上術(shù)后存在持續(xù)尿路感染，故應(yīng)長期用藥钙畔。應(yīng)用抗菌藥物治療后茫陆，尿中細(xì)菌的菌落如從107降至105,可使尿素酶的活性降 低99%槽悼。

②使用尿素酶的抑制劑：應(yīng)用尿素酶的抑制劑可以阻止尿素的分解，從根本上防止感染結(jié)石的形成毛围。乙酰氧肟酸(acetohydroxamic acid)是尿素酶的有力的不可逆的競爭性抑制劑页梁，能預(yù)防磷酸鎂銨和碳酸磷灰石結(jié)晶的形成》行簦口服后能很快被胃腸道吸收队淳，1h后達(dá)到最高濃度。副作用為深靜 脈血栓真稚、震顫千雏、頭痛、心悸农帝、水腫误目、惡心、嘔吐舆飒、味覺丟失轴私、幻覺、皮疹能真、脫發(fā)赁严、腹痛和貧血。乙酰氧肟酸妊娠婦女禁用粉铐。對感染結(jié)石而禁忌手術(shù)的患 者疼约，griffith推薦同時應(yīng)用乙酰氧肟酸與抗生素。尿素酶的其他抑制劑包括：羥基纈氨酸(hydroxyurea)蝙泼、丙異羥肟酸 (propionohydroxamic acid)程剥、chlorobenzamidoacetohydroxamic acid、nicotinohydroxamic acid踱承、flurofamide等倡缠。

③溶石治療：溶石治療是通過各種管道(如輸尿管導(dǎo)管、經(jīng)皮腎造瘺管茎活、術(shù)后留置的腎造瘺管等)向腎盂昙沦、輸尿管內(nèi)注入溶石藥物來達(dá)到溶石的目的。進(jìn)行溶 石治療前應(yīng)盡可能徹底清除結(jié)石碎片载荔，以減少溶石的困難盾饮。進(jìn)行溶石治療必須具備以下條件：
a.尿液應(yīng)是無菌的，必須在尿路感染得到完全控制后才能應(yīng)用灌洗溶 液懒熙，以免在溶石過程中大量細(xì)菌釋放出來而引起尿路感染档价；
b.溶石液體的流進(jìn)及流出應(yīng)當(dāng)通暢；
c.腎盂內(nèi)壓力維持在2.94kpa(30cmh2o);
d. 沒有液體外滲，如有液體漏出靡黑，則應(yīng)停止灌洗揖帕；
e.要監(jiān)測血清中鎂的水平，避免發(fā)生高鎂血癥帽惠。等滲的枸櫞酸液在ph4.0時能溶解磷酸鈣和磷酸鎂銨挎茂，形成可 溶性的枸櫞酸鈣復(fù)合物【缗簦可應(yīng)用溶腎石酸素(hemiacidrin),但毒性大热轨，甚至可引起死亡。腎盂首先用無菌生理鹽水以120ml/h的速度盔惑，如灌洗 24h后梨耽，如無異常，才可開始進(jìn)行溶石治療律坎。溶石期間统岭，患者如出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛粉臊、血肌酐垢夹、血鎂、血磷升高等情況维费，即應(yīng)停止灌洗。

④酸化尿液：酸化尿液可以增加磷酸鎂銨和碳酸磷灰石的溶解度促王，從而使磷酸鎂銨結(jié)石部分或完全溶解犀盟。同時還能增加抗生素的作用。主要的藥物有維生素C 和氯化銨蝇狼。對巨大的感染結(jié)石阅畴，可行開放手術(shù)治療。也可采用經(jīng)皮腎取石術(shù)治療鑄型結(jié)石以取代開放手術(shù)迅耘。對有漏斗部狹窄或腎內(nèi)解剖畸形的患者可行防萎縮的腎切 開取石術(shù)贱枣。體外沖擊波碎石(eswl)比經(jīng)皮腎取石術(shù)損傷小。據(jù)統(tǒng)計颤专，對大的鑄型結(jié)石纽哥，結(jié)合應(yīng)用經(jīng)皮腎取石和eswl是最有效的方法。但50%以上的患者 在隨訪10年以上時有復(fù)發(fā)衙猾。如用開放手術(shù)加藥物溶石柬激，則平均隨訪7年，僅個別患者復(fù)發(fā)斧与。

(7)胱氨酸結(jié)石的治療：治療的目的是使尿中胱氨酸的濃度低于200mg/l.對胱氨酸結(jié)石的治療可以采取下列措施：

①減少含胱氨酸食物的攝入：胱氨酸是由必需氨基酸甲硫氨酸代謝而來的行忘，應(yīng)限制富含甲硫氨酸的食物(如肉、家禽、魚牡徘、奶制品),以減少胱氨酸的排泄喧撕。 由于胱氨酸是一種必需氨基酸，對生長期的兒童不宜過于限制式伶，以免對大腦以及生長造成一定的影響呀琢。嚴(yán)格限制鈉的攝入也有利于降低胱氨酸的尿中濃度。

②增加液體的攝入：1l尿大約能溶解250mg胱氨酸焦厘，應(yīng)均勻地飲水以達(dá)到整天均勻地排尿(尤其夜間要有足夠量的尿),并使24h尿達(dá)到3l耿堕。

③口服堿性的藥物：堿化尿液至尿ph>8.4,是一個非常重要的措施。同時增加液體攝入绽脏，可以增加胱氨酸在尿中的溶解度味廊，不僅能預(yù)防新的結(jié)石形成，而且能使已經(jīng)形成的結(jié)石溶解棠耕。碳酸氫鈉和枸櫞酸鉀最常用于堿化尿液余佛。乙酰唑胺能通過抑制碳酸酐酶而增加碳酸氫鹽的排泄。

④口服降低胱氨酸排泄的藥物：如青霉胺(d-青霉胺)(每增加青霉胺劑量250mg/d,可降低尿胱氨酸濃度75~100mg/d)窍荧、n-乙酰 -d-l-青霉胺辉巡、乙酰半胱氨酸、α-巰丙酰甘氨酸等蕊退。這些藥物能與胱氨酸中的巰基(-sh)結(jié)合而增加其溶解度郊楣。也可口服谷酰胺降低胱氨酸的濃度。α- 巰丙酰甘氨酸(mpg)能與胱氨酸結(jié)合形成可溶性復(fù)合物瓤荔，使尿胱氨酸濃度低于200mg/l.但它的毒性比青霉胺低净蚤。卡托普利通過形成卡托普利-胱氨酸的 二硫鍵復(fù)合物使溶解度增加200倍输硝。應(yīng)當(dāng)指出的是今瀑，這些藥物都有一定的副作用，服用時如出現(xiàn)副作用点把，應(yīng)及時停藥并作相應(yīng)處理橘荠。

⑤大劑量維生素C:其作用是使胱氨酸轉(zhuǎn)變?yōu)槿芙舛容^大的半胱氨酸。其副作用是會增加草酸的形成而出現(xiàn)高草酸尿氢碰。由于胱氨酸結(jié)石是一種遺傳性疾病克酿，必須堅(jiān)持長期治療。如上述措施無效而結(jié)石且引起腎功能損害济谢，應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)治療盏掉。必要時可在手術(shù)的同時放置腎造瘺管以供今后溶石治療時用∏樾龋可用于溶石的藥物有碳酸氫鈉毙向、n-乙酰半胱氨酸、氨丁三醇、青霉胺(d-青霉胺)形负。對胱氨酸結(jié)石用超聲碎石和體外沖擊波碎石治療的效果不佳新掸。這是因?yàn)殡装彼崾怯袡C(jī)物質(zhì)，晶體間結(jié)合牢固瞒礼，對超聲和體外沖擊波都不敏感的緣故教九。另一方 面，胱氨酸結(jié)石一般體積比較大芯勘，常為多發(fā)結(jié)石和鑄型結(jié)石箱靴，勉強(qiáng)碎石不僅費(fèi)時，排石也費(fèi)時荷愕。碎石不徹底或排石不完全都有可能在腎臟內(nèi)遺留結(jié)石碎片衡怀，并成為復(fù) 發(fā)結(jié)石的核心。因此安疗，對胱氨酸結(jié)石應(yīng)采用多種方法綜合治療抛杨。

(9)體外沖擊波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy,eswl):是20世紀(jì)80年代的新技術(shù)，曾被譽(yù)為“腎結(jié)石治療上的革命”荐类。20多年來怖现，隨著碎石機(jī)的更新?lián)Q代和碎石經(jīng)驗(yàn)的積 累，現(xiàn)在腎玉罐、輸尿管和膀胱結(jié)石均可進(jìn)行體外沖擊波碎石屈嗤。eswl的適應(yīng)證：對腎結(jié)石，應(yīng)為直徑≤2.5cm吊输、不透X線的單發(fā)性或體積與之相當(dāng)?shù)亩喟l(fā)腎盂或腎盞結(jié)石恢共。據(jù)統(tǒng)計，大約70%以上的腎結(jié)石可采用 eswl的方法進(jìn)行治療璧亚。直徑>2.5cm的結(jié)石，碎石前最好先放置雙j導(dǎo)管辟堡。碎石前均應(yīng)經(jīng)造影確定患側(cè)腎臟功能良好价岭、結(jié)石下方的尿路是通暢的。 eswl如能與經(jīng)皮腎鏡触晃、開放手術(shù)等措施相結(jié)合冗吟，相互取長補(bǔ)短，可以取得更為理想的療效皂计。 eswl的禁忌證：隨著eswl的適應(yīng)證的不斷擴(kuò)大演侍，禁忌證在逐步縮小。妊娠是目前惟一絕對禁忌證辉九。結(jié)石下方尿路的梗阻色递、尿路感染、心血管疾病等都成為相 對禁忌證，經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委熀蠹纯蛇M(jìn)行eswl.但對凝血機(jī)制障礙粪趋、嚴(yán)重的心血管疾病蛆狱、腎功能障礙、極度肥胖及巨大而復(fù)雜的結(jié)石仍不適宜進(jìn)行eswl磺浙。

此外洪囤，體積特別大的腎結(jié)石由于形成的時間比較長，往往同時有各種合并癥(特別是合并感染等),單獨(dú)采用上述的任何一種治療方法都不能解決問題撕氧。即使 采用開放手術(shù)也不一定能將結(jié)石取凈瘤缩，有時還有可能因嚴(yán)重出血而不得不切除腎臟。最近伦泥，國外提出一種所謂的“三明治”治療方法剥啤。即先采用經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù) 將結(jié)石的主體粉碎，盡可能把結(jié)石碎片沖洗干凈奄喂，但仍保留手術(shù)時使用的隧道铐殃；接著用體外沖擊波碎石將剩余的結(jié)石碎片擊碎，待其自然排出跨新；最后再通過隧道把不 能排除的碎片用經(jīng)皮腎鏡取出富腊。madbouly等對eswl患者作了快速(每分鐘120次)及慢速(每分鐘60次)的比較。認(rèn)為慢速的eswl似乎更有 效域帐。慢速需要的沖擊波的總數(shù)比快速的少赘被、但治療的時間長、成功率明顯增高赚朱。

eswl的并發(fā)癥主要有：

①石街形成：體積較大的腎結(jié)石在碎石后可以形成“石街”.它主要有3種情況：a.較大的結(jié)石碎塊在輸尿管堵塞砍篇，使隨后的細(xì)小碎沙不能排出；
b.大量細(xì)小的結(jié)石碎片排出過快造成堵塞谁班；
c.輸尿管內(nèi)多個較大的結(jié)石碎粒形成堵塞笛蛋。

②出血：eswl后很少引起出血。大多數(shù)情況下出血的程度較輕诊乐，短期內(nèi)多可自愈绢拓。臨床上表現(xiàn)為血尿、腎實(shí)質(zhì)及腎周出血晰等、皮膚出血及消化道出血及咯血等然怕。

③高血壓：多數(shù)患者在eswl后會有短期的血壓升高，大多能自行恢復(fù)正常歉莫。

3.手術(shù)治療

盡管現(xiàn)在由于藥物治療鱼灶、eswl等方法的應(yīng)用，絕大多數(shù)腎結(jié)石患者已不需要進(jìn)行手術(shù)治療了张绊。隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷普及信高，開放手術(shù)的機(jī)會也大大減少闸衫。

(1)腎結(jié)石手術(shù)治療的適應(yīng)證：

①較大的腎盂、腎盞結(jié)石(如直徑大于3cm的結(jié)石或鹿角型結(jié)石):這些結(jié)石也可采用腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)的方法和體外沖擊波碎石的方法治療轧苫。

②腎盂楚堤、腎盞內(nèi)的多發(fā)結(jié)石：手術(shù)對一次性取盡結(jié)石比較有把握。

③已有梗阻并造成腎功能損害的腎結(jié)石(如腎盞頸部有狹窄的腎盞結(jié)石含懊、有腎盂輸尿管交界處狹窄腎盂結(jié)石身冬、有高位輸尿管插入畸形的腎盂結(jié)石等):對結(jié)石梗阻所致的無尿，應(yīng)及時手術(shù)解除梗阻岔乔、挽救腎功能酥筝。

④直徑>2cm或表面粗糙的腎結(jié)石以及在某一部位停留時間過長估計已經(jīng)形成粘連、嵌頓的結(jié)石雏门。

⑤對腎臟有嚴(yán)重并發(fā)癥嘿歌、全身情況不佳的患者：應(yīng)選擇手術(shù)治療，以縮短治療周期茁影。

⑥一些多次體外沖擊波碎石治療未獲成功或采用其他取石方法失敗的患者宙帝。

(2)主要的開放手術(shù)方法：對有適應(yīng)證的患者，應(yīng)根據(jù)結(jié)石所在的部位募闲、結(jié)石的大小步脓、形態(tài)、數(shù)量嘱庸；腎臟空崇、輸尿管的局部條件來決定手術(shù)治療的方法。

①腎盂切開取石術(shù)：適用于較大的腎盂結(jié)石或腎盂內(nèi)的多發(fā)結(jié)石滥尉。

②腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)：適用于鹿角形腎盂腎盞結(jié)石或腎盞內(nèi)的多發(fā)結(jié)石居绸、經(jīng)腎盂無法取出或不易取凈的結(jié)石。為了減少出血昼反，一般選擇在腎實(shí)質(zhì)最薄的部位或離結(jié)石最近的部位切開腎實(shí)質(zhì)因登。必要時還要采取暫時阻斷腎臟血流、局部降溫的方法來減少出血塔奋。

③腎部分切除術(shù)：對于局限于腎上盞或腎下盞的多發(fā)結(jié)石矩修、特別是腎盞頸部有狹窄時，采用腎切開取石或腎盂切開取石都不能順利取出結(jié)石時啼康，可行腎部分切除術(shù)，將腎上極或腎下極連同結(jié)石一并切除铡涣。

④腎切除術(shù)：對一側(cè)腎或輸尿管結(jié)石梗阻引起的嚴(yán)重腎積水凑逗，腎皮質(zhì)菲薄否淤；合并感染并導(dǎo)致腎積膿悄但，腎功能完全喪失者棠隐。如果對側(cè)腎功能正常，可施行腎切除手術(shù)檐嚣。

⑤甲狀旁腺切除術(shù)：對原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)引起的結(jié)石助泽，如是由腺瘤或腺癌引起的，就應(yīng)行手術(shù)完整地切除嚎京；如果是由甲狀旁腺增生引起的嗡贺，就應(yīng)切除4個甲狀旁腺中的3個或3.5個腺體。

4.腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)

(1)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)：經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)適用于體積較大的腎結(jié)石鞍帝、鑄型結(jié)石诫睬、腎下盞結(jié)石、有遠(yuǎn)段尿路梗阻的結(jié)石以及其他治療方法(特別是體外沖擊波碎 石)失敗后的結(jié)石帕涌。最適合經(jīng)皮腎鏡碎石的是身體健康摄凡、較瘦、直徑大于2cm的單發(fā)結(jié)石蚓曼，位于輕度積水的腎盂中或擴(kuò)張的腎盂內(nèi)的結(jié)石蘑慕。對大的鑄型結(jié)石采用經(jīng) 皮腎鏡取石和體外沖擊波碎石聯(lián)合治療，效果也很滿意价烘。 經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的禁忌證包括：全身出血性傾向蕊欣、缺血性心臟疾患、呼吸功能嚴(yán)重不全的患者扶楣，過度肥胖撤忆、腰腎距離超過20cm,不便建立經(jīng)皮腎通道者，高位腎 臟伴有脾大或肝大者睬毒，腎結(jié)核矿钩，未糾正的糖尿病，高血壓遣株，腎內(nèi)或腎周急性感染者蛀家，嚴(yán)重脊柱后凸畸形等患者均不能作經(jīng)皮腎鏡取石，孤立腎患者不宜進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡 碎石革哄。

①超聲碎石是利用超聲換能器的壓電效應(yīng)將電能轉(zhuǎn)換成聲能馅溉，再沿著硬性探條傳導(dǎo)至頂端，當(dāng)探條頂端接觸到結(jié)石時庭叙，超聲波的高頻震動能把結(jié)石碾磨成粉末狀小碎片或?qū)⒔Y(jié)石震裂劲阎。

②液電碎石是通過放置在水中的電極將儲存在電容器中的高壓電能在瞬間釋放出來，使電能轉(zhuǎn)變?yōu)榱δ莛妫苯訉⒔Y(jié)石擊碎悯仙。液電的沖擊力很強(qiáng)，碎石效果好吠卷。

③氣壓彈道碎石是模仿氣錘的作用原理锡垄，利用壓縮氣體產(chǎn)生的能量推動手柄內(nèi)的子彈體沦零，在彈道內(nèi)將能量傳遞到探桿，探桿尖端與結(jié)石反復(fù)撞擊货岭，將結(jié)石擊碎路操。

④近年來用于泌尿系統(tǒng)碎石的激光器為最新研制的鈥激光(holmirm laser).鈥激光是稀有元素鈥產(chǎn)生的脈沖式激光，波長2140nm,恰好位于水的吸收范圍千贯，峰值功率瞬間可達(dá)上千瓦屯仗。鈥激光可通過直徑為 320~550um低水含量的石英光導(dǎo)纖維發(fā)射激光。通過內(nèi)鏡直抵結(jié)石將其粉碎丈牢，為多數(shù)泌尿系結(jié)石首選的體內(nèi)碎石方法祭钉。與氣壓彈道碎石等體內(nèi)碎石機(jī)相比 較，鈥激光碎石術(shù)的有效率及安全性明顯提高已箫，與傳統(tǒng)的激光相比危晕，鈥激光有明顯優(yōu)勢。鈥激光除可用于碎石外蕴节，還具有切割汽化軟組織饼尾、凝固止血功效。對于時間 長贷弧、炎癥反應(yīng)重谐昌、已經(jīng)形成包裹的結(jié)石可以先汽化包裹的軟組織，再粉碎結(jié)石窟潜。鈥激光可以粉碎包括胱氨酸結(jié)石筒啄、一水草酸鈣結(jié)石在內(nèi)的各種成分結(jié)石。

⑤電子動能碎石翅栖，電子動能碎石機(jī)由主機(jī)贤方、手柄和腳踏開關(guān)3部分組成。其工作原理與氣壓彈道碎石機(jī)極其相似谅褪，它通過引發(fā)小金屬探針類似的撞擊運(yùn)動來擊 碎結(jié)石献甘。所不同之處是，電子動能碎石是通過手柄中的磁芯按照電磁原理產(chǎn)生的能量形成高速短距離直線運(yùn)動张抄，來回反彈直接撞擊金屬探針砂蔽，產(chǎn)生陡峭的動能沖擊 波，并通過探頭傳遞到結(jié)石署惯，將結(jié)石擊碎左驾。經(jīng)皮腎鏡碎石成功率高，治療腎結(jié)石可達(dá)98.3%,并有痛苦小极谊、創(chuàng)傷小诡右、適應(yīng)范圍廣、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)怀酷。它的主要 并發(fā)癥有術(shù)中及術(shù)后出血稻爬、腎盂穿孔、鄰近臟器損傷蜕依、感染桅锄、腎周積尿等。

(2)化學(xué)溶石療法：它包括兩個方面样眠，一是通過口服藥物的方法來溶解結(jié)石友瘤；二是通過各種途徑將導(dǎo)管放到結(jié)石近段的尿路(主要是腎盂和膀胱),經(jīng)過導(dǎo)管注入溶解結(jié)石的藥物，使藥物與結(jié)石直接接觸來達(dá)到溶石的目的肩蹬。

臨床上口服藥物主要用于治療尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石虏向。經(jīng)過導(dǎo)管注入溶解結(jié)石的藥物主要有renacidin溶腎石酸素、碳酸氫鈉sodium bicarbonate深酗、edta依地酸等皇腮。應(yīng)根據(jù)不同結(jié)石的理化性質(zhì)來選擇相應(yīng)的藥物，如renacidin是酸性溶液(ph3.9)可與結(jié)石中的鈣結(jié) 合形成枸櫞酸鈣復(fù)合物汁恍，主要用于治療感染性結(jié)石据值；碳酸氫鈉和edta均為堿性藥物，用于治療尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石窃征。

1瘾歉、對于藥物排石治療的患者，日常生活中可適當(dāng)?shù)脑黾渝憻挿剂剩员阌诩?xì)小的結(jié)石能夠更加容易的排出沧宠。
2、養(yǎng)成良好的生活方式鹃漩，減輕體重蕾奴，糾正可引起尿液成分改變的相關(guān)因素，促進(jìn)疾病的恢復(fù)殃恒，預(yù)防新的腎結(jié)石的發(fā)生植旧。
3、患者選擇舒適离唐、整潔病附、安靜的居住環(huán)境，合理調(diào)整室內(nèi)溫亥鬓、濕度完沪，保證光線柔和，減少噪音干擾嵌戈。

1覆积、飲食預(yù)防
飲用足夠多的水，保持每日尿量2000～3000ml以上熟呛，可大幅度降低尿液中鹽的飽和度宽档，減少結(jié)石高挝疽蹋患者形成結(jié)石的幾率。限制肉類食品攝入吗冤，限制鈉鹽卓召、草酸、嘌呤類食物攝入沐虐，增加食用富含纖維素的粗糧伶摄，增加富含枸櫞酸的水果攝入。
2阴些、治療原發(fā)疾病和藥物預(yù)防
要預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)历劣，就必須去除結(jié)石的病因，針對原發(fā)疾病進(jìn)行有效治療佣深。
（1）如應(yīng)用噻嗪類利尿劑根丈，預(yù)防特發(fā)性高鈣尿癥腎結(jié)石的復(fù)發(fā)。
（2）應(yīng)用別嘌呤醇預(yù)防尿酸結(jié)石復(fù)發(fā)诬翩。
（3）補(bǔ)充枸櫞酸鹽和鎂劑增加尿液中抑制結(jié)石形成的物質(zhì)使宽，預(yù)防草酸鈣結(jié)石復(fù)發(fā)。
3贫巴、去除局部復(fù)發(fā)因素
尿路梗阻厦嘹、感染和異物是促進(jìn)結(jié)石形成的主要局部因素，在結(jié)石的預(yù)防中需要通過解除梗阻炕婶、控制泌尿道感染和取出結(jié)石等異物姐赡，打破這三者之間互為因果、互相促進(jìn)的惡性循環(huán)柠掂。