無特定人群

無傳染性

胃泌素瘤病人最常見的臨床表現(xiàn)是消化性潰瘍勾徽，見于90%~95%的胃泌素瘤病人滑凉，其臨床癥狀常與普通消化性潰瘍病人類似，但癥狀呈持續(xù)性和進(jìn)行性斗黍，對治療的反應(yīng)較差二娄，胃泌素瘤病人上消化道潰瘍的分布與普通消化性潰瘍相近，大約75%的胃泌素瘤病人潰瘍位于十二指腸第1段坦浦，胃潰瘍較少見辙求，約有1/2~2/3的胃泌素瘤是惡性的，胃泌素瘤惡性程度最可靠指標(biāo)是他們的生物學(xué)行為怔赤，即腫瘤是否有轉(zhuǎn)移，而組織學(xué)改變與生物學(xué)活性則無明顯聯(lián)系吻悍，惡性胃泌素瘤通常為無痛性分较，生長緩慢，但是，有一小部分胃泌素瘤病人的腫瘤生長迅速且較早發(fā)生廣泛性轉(zhuǎn)移南垦，可轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié)就考，肝，脾跛鸵，骨贯卦，縱隔，腹膜表面和皮膚焙贷，十二指腸胃泌素瘤通常轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié)撵割，較少轉(zhuǎn)移到肝臟，前瞻性研究表明辙芍，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與肝臟轉(zhuǎn)移的胃泌素瘤病人的臨床過程存在差異啡彬，手術(shù)發(fā)現(xiàn)僅有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而肝臟無轉(zhuǎn)移的病人很少因腫瘤侵襲導(dǎo)致死亡，其存活期常達(dá)到或超過25年無腫瘤進(jìn)展傾向故硅，事實上庶灿，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的胃泌素瘤病人和手術(shù)未發(fā)現(xiàn)腫瘤的病人臨床過程相似，相反吃衅，有肝轉(zhuǎn)移的病人預(yù)期壽命明顯縮短往踢，平均約為8年，常因腫瘤漸進(jìn)性生長而導(dǎo)致肝功能衰竭徘层。
有轉(zhuǎn)移的胃泌素瘤病人血清hcg以及α,β亞單位水平常增加峻呕，20%的惡性胃泌素瘤病人血清α-hcg水平增加，有廣泛轉(zhuǎn)移的胃泌素瘤病人α-hcg水平顯著增加惑灵，而良性胃泌素瘤病人血清α-hcg水平無增高山上。
胃泌素瘤病人潰瘍常單發(fā)但也可多發(fā)，與普通消化性潰瘍相比私舱，胃泌素瘤潰瘍可位于十二指腸的第2,3或第4部畦肉，甚至見于空腸，一組回顧性調(diào)查顯示菊舅，14%的潰瘍位于十二指腸第1部遠(yuǎn)端礁姿，11%位于空腸，胃泌素瘤病人潰瘍常中等大或較小(直徑小于10mm),但少數(shù)潰瘍較大舆滞，直徑超過20mm,手術(shù)后易于發(fā)生吻合口近端或遠(yuǎn)端潰瘍菱区，且常伴發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥如出血和(或)穿孔，胃泌素瘤病人可發(fā)生反流性食管炎服讯，食管潰瘍和食管狹窄绎瓣，由胃泌素瘤病人引起的消化性反流疾病較多見且嚴(yán)重。
1/3以上的胃泌素瘤病人出現(xiàn)腹瀉授灵，且可先于消化性潰瘍癥狀8年之久堵忌，大約有7%的胃泌素瘤病人發(fā)生腹瀉而無潰瘍病扇述，腹瀉主要是由于上消化道中大量的鹽酸引起，通過抽吸胃中胃液可減少或消除腹瀉杯道，循環(huán)中的胃泌素可能直接影響小腸黏膜的分泌和吸收匪煌，尤其是血管中過高的胃泌素可增加腸道分泌k 及減少空腸對水，鈉的吸收党巾，這些都可導(dǎo)致腹瀉萎庭，普通十二指腸潰瘍病人血清胃泌素及胃酸分泌率皆正常，他們通常不發(fā)生腹瀉齿拂，這也是該理論的支持依據(jù)驳规。
少數(shù)胃泌素瘤病人出現(xiàn)脂肪瀉，引起脂肪瀉的機(jī)制與下列因素有關(guān)：
1.脂肪酶極易被上段小腸的大量鹽酸酸化创肥，發(fā)生不可逆變性而失活达舒，脂肪酶滅活后不能將三酰甘油水解成甘油二酯，單酸甘油酯和脂肪酸叹侄，造成脂肪吸收障礙巩搏。
2.小腸內(nèi)的低ph使得某些初級膽酸不能溶解，脂質(zhì)微團(tuán)形成減少趾代，而后者是脂肪酸和單酸甘油酯吸收所必需的贯底。
胃泌素瘤病人可能有維生素B12吸收不良，這與內(nèi)因子無關(guān)撒强，雖然胃分泌內(nèi)因子的功能正常挽后，但小腸內(nèi)低ph卻影響了內(nèi)因子促進(jìn)遠(yuǎn)端空腸吸收維生素B12的功能，當(dāng)腸腔ph調(diào)整到7時鸠头，此功能則重新恢復(fù)镇盛。

1.胃泌素測定
診斷胃泌素瘤的最靈敏和具有特異性的檢測方法是測定血清胃泌素濃度。胃泌素瘤患者空腹血清胃泌素水平常＞150pg/ml,平均水平接近1000pg/ml.臨床上有消化性潰瘍癥狀和高胃酸分泌的患者诱价，空腹血清胃泌素濃度明顯增高時(＞1000pg/ml),胃泌素瘤的診斷即可成立卜锡。
2.X線鋇餐檢查
放射影像異常對診斷胃泌素瘤有一定價值，胃皺襞常明顯突起且胃內(nèi)含有大量液體涧俐，整個十二指腸和部分空腸的黏膜皺襞變厚增寬歉赴，十二指腸擴(kuò)張，小腸襻彼此分開偶村，小腸腔內(nèi)存在大量液體柄午，造成鋇劑不規(guī)則絮狀沉淀。上消化道鋇餐檢查一般不能顯示胰腺胃泌素瘤娶架，但乘洌可發(fā)現(xiàn)突出于十二指腸壁的腫瘤。
3.激發(fā)試驗
(1)促胰液素激發(fā)試驗是判斷胃泌素瘤患者最有價值的刺激試驗窿侈。靜脈注射促胰液素后进肯，超過95%的胃泌素瘤出現(xiàn)陽性反應(yīng)激蹲，本試驗的假陽性罕見棉磨。
(2)鈣劑激發(fā)試驗80%的胃泌素瘤患者在輸注鈣劑后表現(xiàn)胃泌素釋放增多江掩，且多數(shù)胃泌素瘤患者濃度增加顯著(增加量＞400pg/l),最高胃泌素濃度通常在注射初始就達(dá)到。鈣劑激發(fā)試驗的敏感度和特異性較促胰液素激發(fā)試驗差乘瓤。若胃泌素瘤患者對促胰液素激發(fā)試驗無陽性反應(yīng)环形，一般也不會對鈣劑激發(fā)試驗發(fā)生反應(yīng)。
(3)標(biāo)準(zhǔn)餐刺激試驗標(biāo)準(zhǔn)餐包括1片面包衙傀、200ml牛奶抬吟、1個煮蛋、50g奶酪(包括20g脂肪统抬，30g蛋白質(zhì)火本，25g糖類),攝食前15分鐘、0分鐘以及攝食后每隔1分鐘分別抽血測定胃泌素值聪建，直至攝食后90分鐘钙畔。上述檢查應(yīng)在開始任何激發(fā)試驗(如促胰液素激發(fā)實驗)之前完成。如果高胃泌素血癥系由胃酸缺乏或胃酸過少引起槽悼，則沒有必要做胃泌素瘤的進(jìn)一步檢查埂荤。

胃泌素瘤尤其原發(fā)性胃泌素瘤的臨床表現(xiàn)與普通潰瘍難以區(qū)分，但有一些臨床情況卻可以高度提示胃泌素瘤的診斷：十二指腸第一段遠(yuǎn)端的潰瘍页梁；上消化道多發(fā)性潰 瘍屁蕾；通常的潰瘍治療無效；潰瘍手術(shù)后迅速復(fù)發(fā)队淳；患者有消化性潰瘍并腹瀉或難以解釋原因的腹瀉躺潘；患者有典型的消化性潰瘍家族史；患者有甲狀旁腺或垂體腫瘤的 病史或相關(guān)家族史千雏；消化性潰瘍患者合并泌尿系統(tǒng)結(jié)石毕亲；無服用非類固醇抗炎藥病史的幽門螺旋桿菌陰性的消化性潰瘍；伴高胃酸分泌或高促胃泌素血癥或兩者具備李荚。
鑒別診斷
1.消化性潰瘍：消化性潰瘍以單個潰瘍或胃灰囤，十二指腸均有一個潰瘍(復(fù)合性潰瘍)多見，胃或十二指腸多發(fā)性潰瘍相對少見鸥层，如出現(xiàn)下列情況應(yīng)高度懷疑胃泌素瘤：
(1)十二指腸壺腹后潰瘍锐拟。
(2)消化性潰瘍經(jīng)常規(guī)劑量的抗分泌藥治療和正規(guī)療程治療后仍無效。
(3)潰瘍手術(shù)治療后潰瘍迅速復(fù)發(fā)慧邮。
(4)不能解釋的腹瀉调限。
(5)有甲狀旁腺或垂體腫瘤個人史或家族史。
(6)顯著的高胃酸分泌和高胃泌素血癥误澳。
2.胃癌：本病和胃泌素瘤相似之處是內(nèi)科治療效果差以及腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移耻矮，但胃癌很少合并十二指腸潰瘍秦躯，也無高胃酸和高胃泌素分泌特征，胃鏡活檢病理組織學(xué)檢查有鑒別診斷價值裆装。

h2受體阻滯藥和質(zhì)子泵抑制藥的問世使該癥合并消化性潰瘍的發(fā)病率和病死率都大大降低踱承，從而有效地規(guī)避了全胃切除術(shù)。現(xiàn)在哨免，胃泌素瘤對生命的最大威脅不是并發(fā)的潰瘍而是惡性腫瘤的侵襲茎活。胃泌素瘤患者的治療目標(biāo)是控制潰瘍，防止并發(fā)癥及控制腫瘤發(fā)展琢唾。

1.內(nèi)科治療
胃泌素瘤患者內(nèi)科治療的主要目的是減輕臨床癥狀载荔、抑制胃酸分泌和防止消化性潰瘍。所有胃泌素瘤患者都應(yīng)周期性滴定胃酸濃度以決定制酸藥的用量采桃，應(yīng)達(dá)到在下一次給藥前將胃酸分泌降至低于10mmol/h水平懒熙。

(1)質(zhì)子泵抑制藥質(zhì)子泵抑制藥 奧美拉唑、蘭索拉唑脂壁、泮托拉唑囤乎、雷貝拉唑、埃索美拉唑通過與壁細(xì)胞的h+-k+atp酶不可逆結(jié)合而有效地抑制胃酸分泌笆滓，其效果可持續(xù)超過24小時槽顶，很多患者可每天給藥一次。

(2)h2受體拮抗藥 h2受體拮抗藥可緩解癥狀初肥，減少酸分泌和治愈潰瘍昭淋。西咪替丁是第一個被證明有效的h2受體拮抗藥，可治愈80%~85%的胃泌素瘤患者的潰瘍午螺，雷尼替丁和法莫替丁同樣有效墓枝。h2受體拮抗藥與抗膽堿能藥物聯(lián)合應(yīng)用可增加h2受體拮抗藥減少胃酸分泌的療效。

(3)奧曲肽 通過直接抑制壁細(xì)胞及胃泌素釋放而減少胃酸分泌跷它。人工合成的奧曲肽類似物半衰期達(dá)2小時容且，可皮下注射⊥倥担可降低血清胃泌素濃度16小時亮隙，降低胃酸分泌18小時，其長期應(yīng)用與奧美拉唑相比并無優(yōu)越性垢夹，但可用于短期內(nèi)需胃腸道外給藥的制酸劑治療的胃泌素瘤患者溢吻。

2.外科治療
手術(shù)切除胃泌素瘤是最佳治療方法，治療目標(biāo)是通過手術(shù)徹底切除腫瘤果元，消除高胃泌素分泌促王、高胃酸分泌和消化性潰瘍，保護(hù)患者免受惡性腫瘤的侵害而晒。

3.化療
對惡性胃泌素瘤有不同的化療方案蝇狼，包括鏈佐星(鏈脲霉素)阅畴、鏈佐星(鏈脲霉素)加5-氟尿嘧啶、或兩者合用再加阿霉素迅耘〖妫化療不能減少胃酸分泌，但對縮小腫瘤體積和減輕腫瘤包塊壓迫或侵襲所引起的癥狀有一定效果豹障》胧拢化療并不能提高存活率，目前認(rèn)為干擾素可使25%轉(zhuǎn)移性胃泌素瘤患者腫瘤停止生長称侣，但不能縮小腫瘤體積和提高存活率。

1淳胆、不要吃已經(jīng)冷的飯菜赁挚，如果冷的話要去熱一熱再吃，還有不要喝涼水螃方，盡量喝冷的開水照腐。不要吃油膩的食物，高胃酸者應(yīng)避免進(jìn)酸性担灭、多脂肪食物贿册。
2、病人要少量多餐進(jìn)食寓综，以高熱量睦忘、高蛋白、高維生素耿堕、易消化的飲食為原則砖啄。避免攝人過咸、過甜味廊、過辣的刺激性食物蒸甜。

胃病，是一種常見疾病余佛，它包括各種胃炎柠新，如淺表性胃炎，萎縮性胃炎辉巡，潰瘍病恨憎，以及胃部的良，惡性腫瘤红氯，臨床經(jīng)驗證明框咙，胃病是可以預(yù)防的，這就是要在生活中注意十戒痢甘。
一喇嘱、戒長期精神緊張
長期精神緊張會通過大腦皮層影響植物神經(jīng)系統(tǒng)茉贡，使胃粘膜血管收縮，胃功能紊亂者铜，胃酸和胃蛋白酶分泌過多腔丧，導(dǎo)致胃炎和潰瘍發(fā)生，臨床所見長期緊張焦慮和精神抑郁者绵颅，胃潰瘍和十二指腸潰瘍的發(fā)病率明顯增高曹胚。
二、戒過度勞累
無論從事體力勞動還是腦力勞動忙体，都不能過度勞累济谢，否則就會引起消化器官供血不足，胃粘膜分泌失調(diào)怨级，從而導(dǎo)致種種胃病發(fā)生情腥。
三、戒飲食饑飽不均
饑飽不均對胃有很大的傷害钮核，饑餓時胃中空空辰张，胃粘膜分泌的胃酸和胃蛋白酶很容易傷害胃壁，導(dǎo)致急新掸，慢性胃炎或潰瘍發(fā)生欢巡，暴飲暴食會使胃壁過度擴(kuò)張，食物在胃中停留時間過長教九，這也容易造成急致驶，慢性胃炎或潰瘍，甚至發(fā)生急性胃擴(kuò)張潭千，胃穿孔谱姓。
四、戒酗酒無度
酒精會使胃粘膜發(fā)生充血水腫刨晴，甚至糜爛出血而形成潰瘍屉来，長期飲酒還損害肝臟，會引起酒精性肝硬化狈癞，胰腺炎的發(fā)生也與酗酒有關(guān)茄靠，這些損害反過來又會加重對胃的傷害。
五蝶桶、戒嗜煙成癖
吸煙會引起胃粘膜血管收縮慨绳，使胃粘膜中的前列腺素合成減少，前列腺素是一種胃粘膜保護(hù)因子真竖，它的減少會使胃粘膜受到傷害脐雪，吸煙又會刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，所以嗜煙成癖是引起各種胃病的重要誘因。
六战秋、戒濃茶咖啡
濃茶和咖啡都是中樞興奮劑璧亚，能通過神經(jīng)反射以及直接的影響，使胃粘膜發(fā)生充血辟堡，分泌功能失調(diào)价岭，粘膜屏障破壞，促成發(fā)生潰瘍病触晃，另外冗吟，對胃刺激性強(qiáng)的食物要注意適量食用。
七皂计、戒進(jìn)食狼吞虎咽
細(xì)嚼慢咽有利于食物的消化演侍，進(jìn)食時狼吞虎咽，食物未經(jīng)充分咀嚼鳖路，勢必增加胃的負(fù)擔(dān)殊蜓，研究還發(fā)現(xiàn)，細(xì)嚼慢咽時唾液分泌增多盏萝，在保護(hù)胃粘膜的作用，可避免不良刺激物對胃粘膜的損害褒堆。
八澡呼、戒睡前進(jìn)食
睡前進(jìn)食不僅影響睡眠，而且會刺激胃酸分泌厉碟，容易誘發(fā)潰瘍喊巍。
九、戒不講衛(wèi)生
現(xiàn)已查明箍鼓，幽門螺桿菌感染是導(dǎo)致胃炎崭参，潰瘍和胃癌發(fā)病的元兇，它可以通過餐具款咖，牙具何暮，接吻等相互傳染，因此铐殃，講究衛(wèi)生海洼，不用他人餐具，牙具富腊，可以預(yù)防幽門螺桿菌感染坏逢，從而可以預(yù)防各種胃病。
十赘被、戒監(jiān)用藥物
不少藥物久服都會損傷胃粘膜是整，導(dǎo)致糜爛性胃炎和出血性胃炎以及胃潰瘍發(fā)生，其中砍篇，常用的能損傷胃粘膜的藥物有三類：一類是解熱鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林以叛，保泰松谁班，消炎痛等；一類是激素類藥如強(qiáng)的松竹俱，地塞米松景捅；還有一類是抗菌藥如紅霉素等，注意應(yīng)用這類藥物時摊房，要嚴(yán)格遵醫(yī)囑慎而用之赚懊，以避免對胃造成損傷。