無(wú)特殊人群

無(wú)傳染性

膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)膽絞痛或上腹痛：膽絞痛是一種內(nèi)臟性疼痛，多數(shù)是因膽囊管被結(jié)石暫時(shí)性梗阻所致喝峦。如果膽囊有急性炎癥并存時(shí)势誊，則膽囊壁可有不同程度的充血、水腫或增厚等病理表現(xiàn)姚垂。在典型病例颊鳄，患者常有反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛，常位于右上腹或上腹部翎憨，重者表現(xiàn)為絞痛荤榄，疼痛可因進(jìn)食而加重；部分病例疼痛可于夜間發(fā)作磨再。絞痛發(fā)作多發(fā)生于缺乏體力活動(dòng)或缺乏運(yùn)動(dòng)者(如長(zhǎng)期臥床者).

位于膽總管下端的結(jié)石如受胃腸道氣體的干擾時(shí)借倘，常難于顯示，因此莉遥，B超對(duì)膽總管下端結(jié)石的診斷正確率較低枣象，同時(shí)還可出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性。由于膽囊結(jié)石結(jié)構(gòu)灶逃、成分和位置不同舶舅，可出現(xiàn)一些不典型表現(xiàn)。如膽囊內(nèi)充滿結(jié)石鬼胸，由于缺乏膽汁襯托奸闽，其聲像圖可不明顯而只見(jiàn)聲影，疏松的結(jié)石可不出現(xiàn)典型的聲影恢筝、膽囊萎縮合并結(jié)石可造成實(shí)質(zhì)性回聲而后方聲影不清晰等哀卫。一般認(rèn)為，B超診斷膽囊結(jié)石的正確率可達(dá)95%~97%,診斷膽總管結(jié)石的正確率為53%~84%,肝內(nèi)膽管結(jié)石的正確率為80%~90%.特別是對(duì)于可透X線結(jié)石及在膽囊造影不顯影時(shí)，B超可作出正確的診斷此改。

膽石西醫(yī)治療方法
一趾撵、藥物治療
1、溶石藥物治療 常用溶石藥物有：

1.鵝去氧膽酸 (cdca) 對(duì)非肥胖患者12~15mg/(kg/d),如肥胖患者共啃，因膽道內(nèi)膽固醇含量增加占调，則為18~20mg/(kg/d),如有腹瀉等副作用，則劑量為每天 500mg,另可有血清轉(zhuǎn)氨酶升高移剪，故目前已很少應(yīng)用究珊，如應(yīng)用則須每日隨訪轉(zhuǎn)氨酶，至少三個(gè)月挂滓。

2.熊去氧膽酸(udca) 劑量為8~10mg/(kg/d),如病人顯著肥胖則劑量需加大苦银。大約20%~30%X線顯影結(jié)石可完全溶解啸胧，比鵝去氧膽酸溶解作用更快赶站，無(wú)副作用。

3.聯(lián)合治療 cdca6~8mg/(kg/d),udca5mg/(kg/d).口服膽酸治療結(jié)石的成功率大約為40%.對(duì)陽(yáng)性結(jié)石鲫础，膽囊造影不顯影惕秧，合并腸炎、肝病或糖尿病的患者不宜應(yīng)用嫉卵。 下列情況不宜作溶石治療：

①膽色素或鈣鹽性結(jié)石的炫；

②結(jié)石>1.5cm;

③多發(fā)性結(jié)石；

④口服膽囊造影不顯影移卢；

⑤妊娠婦女蜕裳；

⑥同時(shí)伴肝病涩凑；

⑦癥狀嚴(yán)重呈锣；

⑧治療9個(gè)月后無(wú)反應(yīng)；

⑨病人依從性差宜掏。

2秒准、增進(jìn)膽汁排泌 硫酸鎂有松弛奧狄括約肌的作用，使滯留的膽汁易于排出惹虏，可于餐后口服50%硫酸鎂溶液10~15ml,每日3次供役。膽鹽能刺激肝臟分泌大量稀薄的肝膽汁，有利于沖洗膽道精置。去氫膽酸的劑量為0.25g,膽酸鈉為0.2g,每日3次计寇，餐后服用。后2種藥物在膽道梗阻時(shí)不宜采用脂倦，以免增加膽道壓力番宁。增進(jìn)膽汁分泌的療法用于癥狀緩解期并持續(xù)數(shù)周，可減少癥狀的復(fù)發(fā)狼讨。

3贝淤、消除膽絞痛 輕度絞痛可予靜臥柒竞，灌腸排氣等處理。嚴(yán)重病例除予禁食播聪、胃腸減壓(有腹脹時(shí))朽基、靜脈補(bǔ)液等一般治療外，也可用解痙劑如硝酸甘油脂0.6mg,每3~4小時(shí)含于舌下离陶，或阿托品0.5mg,每3~4小時(shí)肌肉注射稼虎，并用非那根25mg肌肉注射可加強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用。鎮(zhèn)痛藥如度冷丁50~100mg或美散痛5~10mg 肌肉注射招刨，效果甚好敬挂。上述鎮(zhèn)痛藥與解痙劑合用，可以加強(qiáng)止痛療效匣酸。嗎啡雖為鎮(zhèn)痛良藥永韭，但可促使奧狄括約肌痙攣，因而有增高膽管內(nèi)壓力的作用卡撤，應(yīng)與解痙劑合用徊押。晚近研究認(rèn)為膽絞痛與局部前列腺素釋放有關(guān)，故靜脈予消炎痛有良好止痛效果企亮。

二呢旋、手術(shù)治療
近年由于抗生素的廣泛應(yīng)用，采取早期診斷與及時(shí)手術(shù)的方針讶里，手術(shù)前后適當(dāng)?shù)奶幚砑橄龋约笆中g(shù)與麻醉技術(shù)的改進(jìn)，手術(shù)死亡率已顯著降低谆精。但在年邁币芽、心肌梗塞、心力衰竭截胯、肝腎功能不良等病例铺坞，手術(shù)死亡率仍較高，應(yīng)慎重考慮洲胖。 主要的手術(shù)適應(yīng)證包括：
①膽管結(jié)石伴嚴(yán)重梗阻济榨、感染、中毒性休克或有肝臟并發(fā)癥者绿映；
②長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的梗阻和感染擒滑，經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者；
③X線造影發(fā)現(xiàn)膽道有機(jī)械性梗阻(狹窄或結(jié)石嵌頓)者叉弦；
④伴有下列嚴(yán)重膽囊病變者：較大膽囊結(jié)石丐一、癥狀發(fā)作頻繁、膽囊管結(jié)石嵌頓造成積水積膿、急性化膿性及壞疽性膽囊炎库车、或穿孔伴有彌漫性腹膜炎等巨柒。膽囊結(jié)石一經(jīng)確診，應(yīng)盡早作膽囊切除術(shù)柠衍。急性阻塞性化膿性膽管炎大都伴有中毒性休克洋满，病情兇險(xiǎn)，如不及時(shí)搶救枪岖，尘尤唬可于1~2天內(nèi)危及生命。鑒于阻塞因素在本病的發(fā)病過(guò)程中占首要地位仑连，近來(lái)采用急診手術(shù)郑喊，切開(kāi)膽總管，進(jìn)行有效的引流和徹底清除阻塞因素瀑尔，療效迅速阎臂，患者數(shù)小時(shí)內(nèi)即脫離休克狀態(tài)，數(shù)天內(nèi)基本上康復(fù)慨醒。局限性肝內(nèi)膽管結(jié)石伴有肝內(nèi)膽管狹窄者蚊凫，可考慮作肝臟部分切除術(shù)盲赚。對(duì)無(wú)并發(fā)癥的膽石癥病人阐合。可用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)膘椿。

三童隆、其它特殊療法
1、飲食控制 脂肪類(lèi)食物可促進(jìn)縮膽囊素(cholecystokinin)的釋放而增強(qiáng)膽囊的收縮笙隙，如奧狄括約肌不能及時(shí)弛緩使膽汁流出洪灯，每可致不適感覺(jué)。在急性發(fā)作期竟痰，應(yīng)禁食脂肪類(lèi)食物签钩，采用高碳水化合物流質(zhì)飲食。富含膽固醇的食物如腦坏快、肝铅檩、腎、魚(yú)卵莽鸿、蛋黃等昧旨，不論在膽石病的發(fā)作或靜止期，均少食為宜祥得。無(wú)膽總管梗阻或在膽石靜止期兔沃，植物油脂有利膽作用，可不必限制。

2乒疏、體外沖擊波碎石 利用液電额衙、壓電或磁電產(chǎn)生沖擊波碎石(extracerporeal shock wave lithotripsy,eswl).一般用于膽囊內(nèi)結(jié)石小于20mm,數(shù)目不超過(guò)2~3個(gè)，且膽囊功能良好者善薪。膽石經(jīng)擊碎后可自行排出割对。同時(shí)配合口服熊去氧膽酸，效果更好窥俊。 一般在碎石術(shù)前幾周開(kāi)始服用膽酸援漓，并在碎石片完全消失后持續(xù)服用3個(gè)月。

3煮泪、其他對(duì)癥治療 控制黃疸所致的瘙癢可用爐甘石洗劑洗擦标康，或舌下注射去氫麥角胺1mg.近來(lái)應(yīng)用能與膽酸結(jié)合的陽(yáng)離子交換樹(shù)脂膽酪胺(又名消膽胺，cholestyramine),以減少膽鹽在胃腸道的再吸收酌非，而降低膽鹽的血濃度胃肖，對(duì)梗阻性黃疸引起的皮膚瘙癢癥，有肯定的療效叭静。但如梗阻是完全性的徊激，因無(wú)膽鹽進(jìn)入腸內(nèi)，膽酪胺就無(wú)治療效果给庶。初用劑量為6.6~10g/d,維持量3g/d.長(zhǎng)期服用可使腸內(nèi)結(jié)合膽鹽減少贿汞，引起脂肪吸收不良，用藥時(shí)需注意補(bǔ)充維生素A耸黑、d桃煎、k等脂溶性維生素及鈣鹽。晚近報(bào)道利福平口服也有止癢效果大刊，但經(jīng)驗(yàn)尚不多为迈。

積極治療肝外膽管結(jié)石的同時(shí)，預(yù)防肝內(nèi)膽管結(jié)石的發(fā)生缺菌、明確診斷后應(yīng)盡早手術(shù)探查膽總管葫辐，取凈結(jié)石，通暢膽汁引流伴郁，同時(shí)早期應(yīng)用敏感抗生素耿战，積極有效地控制膽道感染。膽汁引流通暢和控制膽道感染是預(yù)防肝內(nèi)膽管結(jié)石的重要環(huán)節(jié)蛾绎。

膽囊結(jié)石的一級(jí)預(yù)防主要有以下2方面：
1昆箕、由于膽囊結(jié)石的形成與膽汁中膽固醇濃度過(guò)飽和有關(guān)，因此租冠，控制飲食中膽固醇的過(guò)多攝入是維持膽汁保持一定穩(wěn)定性的重要手段鹏倘。在日常生活中策退，合理調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，少食含膽固醇較多的脂肪類(lèi)食物气穴，多食富含高蛋白的食物跑腮、蔬菜及新鮮水果，妊娠期婦女尤其要引起足夠的重視肉敏。另外帮冶，平時(shí)要進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以防止脂肪在體內(nèi)過(guò)度積存索击。
2隧帜、每年應(yīng)定期體檢，包括肝膽B(tài)超檢查邢侵，便于早期發(fā)現(xiàn)豫柿、早期治療。
肝內(nèi)膽管結(jié)石主要是針對(duì)繼發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石而言版鳞，肝外膽管結(jié)石及膽道蛔蟲(chóng)病是引起肝內(nèi)膽管結(jié)石的主要原因剧灰。因此，肝內(nèi)膽管結(jié)石的一級(jí)預(yù)防主要有以下兩方面：
防治膽道蛔蟲(chóng)癥程腹。膽道蛔蟲(chóng)病是肝膽管結(jié)石的重要成因匣吊，對(duì)其的防治不容忽視。