無(wú)特殊人群

無(wú)傳染性

臨床多見(jiàn)于中年女性，主要表現(xiàn)有發(fā)生于右上腹的膽絞痛，是由于膽石在服道內(nèi)的移動(dòng)使膽囊或膽總管平滑肌擴(kuò)張及痙攣而產(chǎn)生膽絞痛。膽絞痛往往有一定的誘因如飽餐后或腹部受到震動(dòng)。膽絞痛一般在中上腹或右上腹呈持續(xù)性逐漸加重的疼痛，常放射至右肩胛處或肩部，時(shí)合并有嘔吐。膽絞痛可以呈間歇發(fā)作。如果膽石嵌頓在膽囊管則會(huì)導(dǎo)致膽囊的膨脹，如果膽石位于膽總管開(kāi)口或膽總管開(kāi)口壺腹區(qū)，則會(huì)引致梗阻性黃疸。肝內(nèi)膽管結(jié)石臨床癥狀較輕，以反復(fù)腹痛，發(fā)冷發(fā)熱為主，偶有黃疸出現(xiàn)。

膽結(jié)石的診斷
膽總管結(jié)石：多位于膽總管的中下段。但隨著結(jié)石增多、增大和膽總管擴(kuò)張、結(jié)石堆積或上下移動(dòng)，常累及肝總管。多數(shù)患者過(guò)去曾有一次或多次急、慢性膽囊炎發(fā)作史或膽道蛔蟲(chóng)病史，然后在一次劇烈的膽絞痛后出現(xiàn)黃疸，表示結(jié)石已進(jìn)入膽總管，或在膽總管內(nèi)形成后已發(fā)生嵌頓和阻塞。
原發(fā)性膽總管結(jié)石：為原發(fā)性膽管結(jié)石的組成部分，它可在膽總管中形成，或原發(fā)于肝內(nèi)膽管的結(jié)石下降落入膽總管。
繼發(fā)性膽總管結(jié)石：是指原發(fā)于膽囊內(nèi)的結(jié)石通過(guò)膽囊管下降到膽總管。
肝內(nèi)膽管結(jié)石：?jiǎn)渭兏蝺?nèi)膽管結(jié)石、無(wú)急性炎癥發(fā)作時(shí)，患者可以毫無(wú)癥狀或僅有輕微的肝區(qū)不適、隱痛，往往在B超、ct等檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。肝內(nèi)膽管結(jié)石的病例中有2/3~3/4與肝門(mén)或肝外膽管結(jié)石并存，因此大部分病例的臨床表現(xiàn)與肝外膽管結(jié)石相似。
肝外膽管結(jié)石：可原發(fā)于膽管系統(tǒng)，也可從膽囊排出至膽管的。 大多數(shù)膽管結(jié)石病人都有在進(jìn)油脂食后、體位改變后膽絞痛，這是因?yàn)榻Y(jié)石在膽管內(nèi)向下移動(dòng)，刺激膽管痙攣，同時(shí)阻塞膽汁流過(guò)所致。腹痛多發(fā)生在劍突下和右上腹部，陣發(fā)性劇烈刀割樣絞痛，常向右后肩背部放射，同時(shí)有惡心、嘔吐等消化道癥狀。
膽結(jié)石的鑒別診斷
(1)肝臟疾?。喝绮《拘愿窝?、肝硬變等。
(2)胃腸道疾?。喝缥改c道功能紊亂、消化性潰瘍、位置高的闌尾炎及右側(cè)結(jié)腸疾病等。
(3)膽道疾?。喝缒懙拦δ苁д{(diào)、膽囊腫瘤、膽囊息肉樣病變及膽道寄生蟲(chóng)等。
(4)其他：如右側(cè)腎盂腎炎，帶狀皰疹及神經(jīng)根炎等。
陰性結(jié)石需與膽道腫瘤如膽管癌鑒別。

單孔腹腔鏡膽囊切除是膽道結(jié)石治療方法中很常見(jiàn)的一種。囊切除的病人現(xiàn)在首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)。患有膽囊息肉、慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石和膽囊良性腫瘤的病人比較適合，但是膽囊充滿結(jié)石、萎縮性膽囊炎以及膽囊結(jié)構(gòu)不清周?chē)尺B嚴(yán)重的病人不合適單孔腹腔鏡手術(shù)，甚至有些病人需要傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)。目前在手術(shù)開(kāi)始時(shí)會(huì)先以腹腔鏡經(jīng)臍孔入內(nèi)探查，凡是膽囊解剖較為清晰、無(wú)明顯粘連的患者才這樣做，這樣既保證手術(shù)安全又提高手術(shù)成功率。
膽道結(jié)石治療選擇經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)的最大優(yōu)點(diǎn)首先是體表無(wú)明顯手術(shù)疤痕，具有令人滿意的美容效果，這點(diǎn)尤為廣大女性患者所青睞；其次可以減輕術(shù)后疼痛，縮短康復(fù)時(shí)間和住院天數(shù)。部分膽囊結(jié)石病人往往伴有結(jié)石墜落入膽總管，以往這是腹腔鏡的禁忌，但是隨著微創(chuàng)技術(shù)的成熟應(yīng)用，膽總管結(jié)石亦可以不需要開(kāi)腹就能解決，目前微創(chuàng)治療可以通過(guò)腹腔鏡或者經(jīng)十二指腸鏡進(jìn)行取石。腹腔鏡下可以同時(shí)切除膽囊和切開(kāi)膽管取石，其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕、手術(shù)安全和并發(fā)癥少，但是對(duì)技術(shù)要求較高，需要扎實(shí)的腹腔鏡技術(shù)。膽總管結(jié)石的情況較復(fù)雜，且術(shù)中取石技術(shù)要求高，術(shù)前應(yīng)該做出B超及mrcp等全面的檢查，對(duì)患者膽道解剖結(jié)構(gòu)有充分的了解。對(duì)于合并急性膽管炎、膽總管結(jié)石嵌頓以及膽總管太細(xì)的患者只能先行經(jīng)十二指腸鏡乳頭切開(kāi)取石，康復(fù)后兩周左右行腹腔鏡膽囊切除。膽道結(jié)石微創(chuàng)治療明顯減少創(chuàng)傷，縮短住院時(shí)間，是肝膽外科未來(lái)的發(fā)展方向。

日常護(hù)理
口渴時(shí)也最好不要過(guò)飲啤酒和其它硬度過(guò)高的的飲料。同時(shí)，不要長(zhǎng)時(shí)間待在空調(diào)房，以免空氣干燥，使身體喪失大量水分。經(jīng)常在高溫環(huán)境下工作的人們更應(yīng)注意增加飲水量，以補(bǔ)償大量出汗所丟失的水分。要養(yǎng)成飲水習(xí)慣，主動(dòng)多飲水，不要等渴了再喝水。

1.飲食調(diào)控是防止膽石癥、膽囊癌發(fā)生的最理想預(yù)防方法。預(yù)防膽結(jié)石應(yīng)注意飲食調(diào)節(jié)，膳食要多樣，此外，生冷、油膩、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易助濕生熱，使膽汁淤積，也應(yīng)該少食。富含維生素A和維生素C的蔬菜和水果、魚(yú)類(lèi)及海產(chǎn)類(lèi)食物則有助于清膽利濕、溶解結(jié)石，應(yīng)該多吃。
2.生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，經(jīng)常參加體育活動(dòng)、按時(shí)吃早餐、避免發(fā)胖、減少妊娠次數(shù)等也是非常重要的預(yù)防措施。
3.家里父輩如果有膽結(jié)石的患者，要注意相關(guān)的預(yù)防體檢。