無特發(fā)人群竖沦。

無傳染性

多數(shù)胰腺癌患者缺乏特異性癥狀甸诽，最初僅表現(xiàn)為上腹部不適，隱痛做销，易與其他消化系統(tǒng)疾病混淆所惶。當(dāng)患者出現(xiàn)腰背部疼痛為腫瘤侵犯腹膜后神經(jīng)叢，為晚期表現(xiàn)对夹。80-90%胰腺癌患者在疾病初期即有消瘦桦溃、體重減輕。胰腺癌患者常出現(xiàn)消化不良极哨、嘔吐呐相、腹瀉等癥狀。胰頭癌的癥狀主要包括中上腹部飽脹不適硼屁、隱痛汞小、鈍痛、脹痛赠懊；惡心蛛挚、食欲不振或飲食習(xí)慣改變；體重減輕囚企；黃疸丈咐，皮膚搔癢、小便色黃龙宏、大便色淡甚至呈白陶土樣棵逊；排便習(xí)慣改變、脂肪瀉银酗；抑郁辆影；胰腺炎發(fā)作；糖尿病癥狀黍特；消化道出血蛙讥；貧血锯蛀、發(fā)熱；血栓性靜脈炎或動靜脈血栓形成键菱，小關(guān)節(jié)紅、腫今布、熱经备、痛，關(guān)節(jié)周圍皮下脂肪壞死掩半；原因不明的睪丸疼痛等瞒脆。大多數(shù)胰頭癌患者早期無明顯相關(guān)陽性體征。胰頭癌的體征主要包括皮膚溉谣、鞏膜黃染纺闷，肝臟、膽囊胧含、脾腫大需复；上腹部壓痛或包塊。出現(xiàn)腹水费控、腹部包塊拓郑、淺表淋巴結(jié)腫大等往往提示晚期病變。

1.實驗室檢查
血清生化檢查可有血咸培、尿淀粉酶的一過性升高节霸，空腹或餐后血糖升高，糖耐量試驗有異常曲線疑跑。膽道梗阻時怒医，血清總膽紅素和直接膽紅素升高，堿性磷酸酶奢讨、轉(zhuǎn)氨酶也可輕度升高稚叹，尿膽紅素陽性。
2.影像學(xué)檢查
影像學(xué)診斷技術(shù)是胰頭癌的定位和定性診斷的重要手段拿诸。
(1)B超可顯示肝內(nèi)入录、外膽管擴張，膽囊脹大佳镜，胰管擴張(正常直徑≤3mm),胰頭部占位病變僚稿。同時可觀察有無肝轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
(2)內(nèi)鏡超聲優(yōu)于普通B超蟀伸。
(3)胃腸鋇餐造影胰頭癌腫塊較大可顯示十二指腸曲擴大和反“3”字征蚀同。低張力造影可提高陽性發(fā)現(xiàn)率。
(4)ct胰腺區(qū)動態(tài)薄層增強掃描可獲得優(yōu)于B超的效果啊掏，且不受腸道氣體的影響蠢络，對判定腫瘤可切除性也具有重要意義衰猛。
(5)ercp可顯示膽管和胰管近壺腹側(cè)影像或腫瘤引起的膽、胰管擴張的影像刹孔。此種檢查可能引起急性胰腺炎或膽道感染忧绊，應(yīng)予警惕。
(6)MRI或磁共振膽胰管造影(mrcp)單純MRI診斷并不優(yōu)于增強ct.mrcp能顯示胰缓贤、膽管梗阻的部位基列、擴張程度，具有重要的診斷價值卿黍，具有無創(chuàng)性军笑、多角度成像、定位準(zhǔn)確见拴、無并發(fā)癥等優(yōu)點擅暴。
(7)選擇性動脈造影對胰頭癌的診斷價值不大，但對顯示腫瘤與鄰近血管的關(guān)系以估計根治手術(shù)的可行性有一定意義馒毙。
(8)經(jīng)皮細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查在B超或ct引導(dǎo)下穿刺腫瘤作細(xì)胞學(xué)檢查项栈，陽性率可達80%左右。

鑒別診斷
胰腺癌是起源于胰腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞疫壕，因此很容易造成胰腺導(dǎo)管的梗阻搁突、擴張，胰頭癌常直接浸潤膽總管下端各壁只磷，而發(fā)生梗阻性膽管擴張经磅，引起黃疸。而轉(zhuǎn)移癌是原發(fā)癌細(xì)胞脫落后钮追，通過血行或淋巴道轉(zhuǎn)移至胰腺预厌，其癌細(xì)胞并非起源于腺管上皮，所以一般不造成胰腺管擴張元媚，也不浸潤膽總管壁轧叽，除非腫物較大，外壓膽總管刊棕，可引起梗阻性擴張炭晒。
轉(zhuǎn)移性胰腺癌：肺、乳腺甥角、卵巢网严、前列腺、肝嗤无、腎和胃腸道的癌腫均可轉(zhuǎn)移到胰腺震束。胰腺是轉(zhuǎn)移癌的好發(fā)部位。轉(zhuǎn)移性胰腺癌的ct表現(xiàn)多種多樣咸婿，大致分為3種情況姚转，即單發(fā)不規(guī)則腫物谋扼、多發(fā)腫物和胰腺彌漫性腫大。其中以單發(fā)腫塊最多見们敢，而單發(fā)腫塊多位于胰頭部咐准。轉(zhuǎn)移灶的大小依檢查時間早晚不同各異，其形態(tài)大多呈不規(guī)則狀慷训，部分可見分葉消李，密度上表現(xiàn)為低密度及等密度，但以低密度為主巫邻。形態(tài)與密度改變沒有明顯特異性猫荤，但從局部表現(xiàn)很難與原發(fā)腫瘤區(qū)別顶山，必須密切結(jié)合臨床及其他一些間接征象加以辨別溺察。原發(fā)灶明確是診斷的前提，所以診斷并不十分困難刨塔。
胰腺多發(fā)腫物比較容易引起轉(zhuǎn)移矫评，如果原發(fā)灶確定，可以診斷您旁。但是胰腺癌應(yīng)與急性胰腺炎烙常、全胰癌鑒別。急性壞死型胰腺炎有時因低密度壞死與胰實質(zhì)緊貼在一起似胰腺多發(fā)性彌漫轉(zhuǎn)移鹤盒，但強化后實質(zhì)邊界不清蚕脏，胰周有低密度水腫帶，臨床癥狀典型可以鑒別侦锯。部分全胰癌表現(xiàn)為胰腺多發(fā)病灶和灶性彌漫性腫大時驼鞭，二者鑒別較困難，須緊密結(jié)合臨床病史尺碰。
此外挣棕，部分慢性胰腺炎表現(xiàn)為胰腺局限性腫大，特別是位于胰頭部的胰腺增大與胰頭癌極為相似亲桥，以下幾點可以鑒別：
①胰頭增大洛心，外形光滑無分葉。
②增強表現(xiàn)為密度均勻题篷。
③膽總管正炒噬恚或擴張，但形態(tài)規(guī)則木砾。
④胰周血管或臟器無明顯侵犯哪峰。
⑤胰頭部可見到鈣化。
診斷
總之节拷，胰頭癌表現(xiàn)形態(tài)多種多樣守搬，診斷時須密切結(jié)合臨床些惑，以提高診斷率，ct仍為重要檢查方式杰趾。

外科治療
1) 術(shù)前膽汁引流：圍手術(shù)期減黃手術(shù)的效果存在爭議鲸锻。不強調(diào)常規(guī)進行術(shù)前膽汁引流。但在由于營養(yǎng)不良稀销、膿毒血癥鸡捉、高膽紅素血癥，以及新輔助化療必須延期外科手術(shù)的病人可行內(nèi)栗绝、外引流或支架等膽汁引流手術(shù)甚岩。

2) 胰頭癌的合理切除范圍：唯一可能治愈胰腺癌的方法是切除腫瘤及其周圍的胰腺組織。手術(shù)的方式為胰十二指腸切除術(shù)涕瘸，根據(jù)手術(shù)切除范圍分為保留幽門胰十二指腸切除術(shù)涡相，區(qū)域性根治性胰十二指腸切除術(shù)和聯(lián)合血管切除的胰十二指腸切除術(shù)。胰頭癌的合理切除范圍：a.清除下腔靜脈和腹主動脈之間的淋巴剩蟀、結(jié)締組織催蝗；b.清除肝門部軟組織；c.在門靜脈左側(cè)斷胰頸育特；d.切除胰鉤丙号；e.將腸系膜上動脈右側(cè)的軟組織連同十二指腸系膜一并切除；f.若腫瘤局部侵犯門靜脈時缰冤，在保證切緣陰性的情況下犬缨，則將門靜脈切除一段 ,進行血管重建。[4-5]
3) 姑息性治療方法的選擇
a. 姑息性胰十二指腸切除術(shù) (肉眼下腫瘤切除干凈棉浸，鏡下切緣陽性 ).有資料表明術(shù)后1年存活率高于姑息性雙旁路手術(shù)怀薛，圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率并未增加，僅住院時間有所增加涮拗。雖然姑息性手術(shù)切除相對安全乾戏，但目前沒有足夠的證據(jù)表明應(yīng)常規(guī)使用。
b. 采用膽管空腸roux-en-y吻合解除膽道梗阻三热，可附加胃空腸吻合解除或預(yù)防十二指腸梗阻鼓择。過去經(jīng)常忽視胰管梗阻造成的腹痛和胰腺內(nèi)外分泌功能障礙，在行膽腸澈嘱、胃腸吻合的同時附加胰管空腸吻合的讯，可解除胰管高壓造成的疼痛，胰腺外分泌功能不足的狀況亦有所改善收黔。
c. 通過內(nèi)鏡放置膽道內(nèi)支架某现、胰管內(nèi)支架和腸道內(nèi)支架，以及腹腔鏡膽腸吻合颊嘱、胃腸吻合等手段解決胰頭癌病人的黃疸宋睦、十二指腸梗阻等癥狀阁陌。
化療和放療
1) 化療原則：全身化療用于輔助性治療和局部晚期無法切除以及有遠處轉(zhuǎn)移的胰腺癌病例；在治療前應(yīng)與病人溝通化療目的琐侣；對正在化療的病人需要密切隨訪奖朴。

2) 化療的途徑：推薦采用靜脈全身化療和動脈灌注化療。

3) 推薦常用的化療方案：
對有遠處轉(zhuǎn)移的胰腺癌病例汇径，吉西他濱1000mg/m^2靜脈輸注30分鐘以上曼刀，每周一次，連用三周休一周的方案是標(biāo)準(zhǔn)的一線化療方案史隆；
對局部晚期不可切除的胰腺癌病例魂务，吉西他濱單藥或者以吉西他濱為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療不加放療可作為以5-fu為基礎(chǔ)的放化療的的替代方案或作為輔助性化療方案；吉西他濱為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療泌射；
吉西他濱+順鉑粘姜、吉西他濱+草酸鉑、吉西他濱+阿瓦斯汀魄幕、吉西他濱+卡培他濱相艇；對既往未接受過化療的病人颖杏，二線化療方案以吉西他濱為基礎(chǔ)纯陨，其它可選擇方案有：卡培他濱或5-fu + 草酸鉑。
放療原則：胰腺癌切除術(shù)后輔助性放療和不可切除的腫瘤放療仍建議選擇以5-fu為基礎(chǔ)的放化療留储，放療方法有適形調(diào)強放療等翼抠。治療劑量應(yīng)根據(jù)手術(shù)前的CT掃描和手術(shù)中留置的標(biāo)記銀夾而定；治療區(qū)域包括原發(fā)腫瘤和區(qū)域淋巴結(jié)获讳。
其它輔助治療
包括：射頻組織滅活阴颖，冷凍，高能聚焦超聲丐膝，γ-刀及生物治療等孽衩，目前尚沒有明確證據(jù)顯示其能夠延長生存期。

日常護理
1焕徽、保持心情舒暢陌沟，有樂觀、豁達的精神竹恃、堅強戰(zhàn)勝疾病的信心截巢。
2、注意保持充足的睡眠肘勾，避免過度勞累呻蚪，注意勞逸結(jié)合，注意生活的規(guī)律性箫废。
3础姚、合理飲食佛或，飲食宜清淡，食物盡量做到多樣化填恬，多吃高蛋白三稿、多維生素、低動物脂肪沛慢、易消化的食物及新鮮水果赡若、蔬菜，不吃陳舊變質(zhì)或刺激性的東西团甲，少吃薰逾冬、烤、腌泡躺苦、油炸身腻、過咸的食品，主食粗細(xì)糧搭配匹厘，以保證營養(yǎng)平衡嘀趟。

雖然胰腺癌發(fā)病的確切病因還不清楚，但可以肯定的是愈诚，其發(fā)病與生活方式關(guān)系密切她按。近年來，胰腺癌之所以快速增長炕柔，與人們生活條件改善酌泰，不良生活方式增多有關(guān)。所以触法，要預(yù)防胰腺癌漂烂，就要從生活方式上注意。
人們應(yīng)保證飲食中肉展稼、蛋束多、蔬菜、水果俩堡、糧食的合理搭配拳股，不偏食、挑食砌纸，少吃煎玉惫、炸、烤制食品民议，適當(dāng)增加粗糧和蔬菜计灌、水果的攝入。
第一，要避免高動物蛋白高脂肪飲食钟牛。研究顯示允悦，這類食物攝入過多，患胰腺癌幾率明顯升高虑啤。歐美等發(fā)達國家居民胰腺癌發(fā)病率相對較高隙弛，多與此有關(guān)。
第二狞山，不吸煙全闷。煙草中含多種致癌物質(zhì)，會增加患胰腺癌風(fēng)險萍启。
第三总珠，堅持鍛煉身體，保持良好情緒勘纯，對抵抗癌癥也有作用局服。
第四，忌暴飲暴食和酗酒驳遵。暴飲暴食和酗酒淫奔，是導(dǎo)致慢性胰腺炎的主要原因，而胰腺在慢性炎癥的長期刺激下堤结，也會增加致癌危險斜擎。
第五，少接觸萘胺和苯胺等有害化學(xué)物質(zhì)淑免。研究顯示即倦，長期接觸這些化學(xué)物質(zhì)者羹浪，患胰腺癌風(fēng)險較常人高約5倍暑礼。因工作需要長期接觸這些化學(xué)物質(zhì)者，應(yīng)做好防護雀司。