中青年多見(jiàn)

無(wú)傳染性

1.胰腺肉瘤
早期腫瘤較小時(shí)可以沒(méi)有任何癥狀鹤莹。偶然在B超或CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)胰腺占位性病變。多數(shù)胰腺肉瘤發(fā)現(xiàn)時(shí)瘤體已很大丑钱。
患者可出現(xiàn)上腹部隱痛不適坑遥，病變壓迫或侵犯腹腔神經(jīng)叢可出現(xiàn)腰背酸痛，半數(shù)患者就診時(shí)上腹部可觸及包塊呕漾、質(zhì)地較硬剧廓，移動(dòng)度差》媪Γ患者可出現(xiàn)惡心馍丑，嘔吐，晚期可有低熱和體重下降吩饶。
2.胰腺囊腺瘤
(1)腹痛腹痛是早期出現(xiàn)的癥狀绷坠，可為隱痛、脹痛或悶脹不適唯乃。腫瘤逐漸增大可壓迫胃泥天，十二指腸、橫結(jié)腸等壳影，使其移位并出現(xiàn)消化道不全梗阻的癥狀拱层，除腹痛外尚可伴有食欲減退、惡心宴咧、嘔吐根灯、消化不良和體重下降等。
(2)腹部包塊腹部包塊是主要體征悠汽。包塊多位于上腹正中或左上腹部箱吕，小者僅能觸及，大者可占據(jù)整個(gè)腹腔柿冲，呈圓形或橢圓形茬高，質(zhì)韌，巨大包塊觸之有囊樣感假抄，無(wú)觸痛怎栽。少數(shù)位于胰頭部的囊性腫瘤，因囊腫壓迫膽總管而發(fā)生黃疸宿饱。當(dāng)腫瘤壓迫脾靜脈或侵及脾靜脈時(shí)可使其發(fā)生栓塞熏瞄，表現(xiàn)為脾臟增大并可引起胃底和食管下段靜脈曲張，甚至發(fā)生嘔血丐吹。
3.胰腺囊腺癌
胰腺囊腺癌的主要癥狀是上惊申、中腹部隱痛或腰背痛，和上腹部包塊性聚。腹痛多不劇烈商麻，有的患者僅為飽脹不適感；其他癥狀可有食欲下降饶粪、惡心苗隔、消化不良、體重減輕镰鹤、黃疸等溺六，少數(shù)患者可出現(xiàn)消化道出血。
腹塊一般無(wú)觸痛达华，可呈囊性或堅(jiān)硬實(shí)性伪给。當(dāng)繼發(fā)囊內(nèi)出血時(shí)腹塊可突然增大，腹痛加劇晒淮，觸痛明顯盲如。當(dāng)腫瘤浸潤(rùn)或壓迫膽總管時(shí)，可出現(xiàn)黃疸舆吮。

出現(xiàn)頑固性上腹痛揭朝，疼痛放射至腰背部，夜間明顯色冀，仰臥時(shí)加重潭袱，而蜷曲或前傾坐位可使疼痛減輕等，則高度提示胰腺腫瘤锋恬，需進(jìn)一步做實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查屯换。
B超、ct与学、MRI彤悔、ercp、ptcd索守、血管造影晕窑、腹腔鏡檢查抑片、腫瘤標(biāo)志物測(cè)定、癌基因分析等杨赤，對(duì)胰腺腫瘤確定診斷和判斷能否手術(shù)切除有相當(dāng)大的幫助议乐。但是，外科醫(yī)師仍然不能忽視對(duì)患者的病史詢問(wèn)和全面的體格檢查翔实。要評(píng)估患者行根治性手術(shù)的安全性忙坡，詳細(xì)詢問(wèn)病史和仔細(xì)體檢所獲取的資料比單一的心、肺功能檢查更為重要燥纹。一般情況下B超邪笆、ca19-9、cea可作為篩選性檢查捍椎，一旦懷疑胰腺腫瘤熏尉，CT檢查是必要的〗涌ⅲ患者有黃疸而且比較嚴(yán)重昨浆，經(jīng)CT檢查后不能確定診斷時(shí)，可選擇ercp和ptcd檢查巢季。如置管引流成功魔呈，對(duì)嚴(yán)重黃疸患者可延遲手術(shù)1~2周。MRI對(duì)胰腺癌的診斷價(jià)值并不優(yōu)于ct.對(duì)已確診為胰腺腫瘤但又無(wú)法判斷能否手術(shù)切除時(shí)沾谓，為了避免不必要的手術(shù)探查委造，選擇血管造影和(或)腹腔鏡檢查是有臨床意義的。

根據(jù)臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查可確診均驶。

胰腺腫瘤早期缺乏明顯癥狀昏兆，大多數(shù)病例確診時(shí)已是晚期，手術(shù)切除的機(jī)會(huì)少妇穴。外科治療需要針對(duì)不同病期和腫瘤病灶局部侵犯的范圍爬虱，采取不同的手術(shù)方式。
1腾它、胰十二指腸切除術(shù)腫瘤位于胰頭跑筝，無(wú)肝門(mén)、腹腔動(dòng)脈干周圍瞒滴、腸系膜根部及遠(yuǎn)處的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移曲梗，無(wú)肝動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈或下腔靜脈的侵犯妓忍，未侵及或只是局部侵及門(mén)靜脈虏两，無(wú)臟器的轉(zhuǎn)移，可以行胰2.十二指腸切除術(shù)。
2充贿、保留幽門(mén)的胰十二指腸切除術(shù)主要條件是：
①病變尚未侵犯幽門(mén)及十二指腸球部锥桐。
②無(wú)幽門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。此外筷品，惡性程度低的胰頭部腫瘤(囊腺癌挟伯、胰島細(xì)胞癌捌冲、腺泡細(xì)胞癌等)也可施行保留幽門(mén)的胰十二指腸切除術(shù)絮眨。
3、合并血管切除的胰腺腫瘤手術(shù)過(guò)去認(rèn)為門(mén)靜脈和腸系膜上靜脈系統(tǒng)受腫瘤侵犯屬于手術(shù)切除禁忌癥麸颜，因此低白，手術(shù)切除率比較低。近20年來(lái)朴魁，隨著術(shù)前酣夫、術(shù)后處理的加強(qiáng)和手術(shù)操作技術(shù)的提高，腫瘤侵犯門(mén)靜脈系統(tǒng)不再成為手術(shù)切除的禁忌癥牙娇，這種方法明顯地提高了胰腺癌或壺腹周圍癌的手術(shù)切除率若又。
4、胰體尾部切除術(shù)胰體尾部切除術(shù)是治療胰體尾部腫瘤的常用方法粱快，適應(yīng)于無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的胰體尾部癌秩彤。
5、全胰切除術(shù)胰頭腫瘤患者事哭、年齡在65歲以下漫雷、手術(shù)探查顯示病灶屬于第i或第ii期(無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移),可行全胰切除術(shù)。
6鳍咱、不能切除的胰腺腫瘤的手術(shù)療法(1)膽道引流術(shù)①膽道阻塞性外引流術(shù)對(duì)于年老降盹、體弱、低蛋白血癥谤辜、膽道感染者蓄坏，或伴肝腎功能不良，難以耐受膽道內(nèi)引流術(shù)者丑念，可進(jìn)行膽管或膽囊造瘺外引流術(shù)涡戳。手術(shù)操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少渠欺。
②膽囊或膽管十二指腸吻合術(shù)該手術(shù)有操作簡(jiǎn)單妹蔽、創(chuàng)傷小、手術(shù)并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)酥丛。但術(shù)后易發(fā)生上行感染绎疟，目前臨床少用。
③膽囊或膽管空腸吻合術(shù)是目前臨床上經(jīng)常采用的術(shù)式，只要患者身體情況良好曼砾，估計(jì)可以耐受時(shí)埂帜，即應(yīng)將膽囊或膽管空腸吻合術(shù)列為首先術(shù)式。