30到40歲、有病史遺傳者

常見癥狀：顱內壓增高 、神經功能缺失
神經膠質瘤的病程依其病理類型和所在部位長短不一，自出現(xiàn)癥狀至就診時間一般多為數(shù)周至數(shù)月，少數(shù)可達數(shù)年。惡性程度高的和后顱窩腫瘤病史多較短，較良性的腫瘤或位于所謂靜區(qū)的腫瘤病史多較長。腫瘤如有出血或囊腫形成、癥狀發(fā)展進程可加快，有的甚至可類似腦血管病的發(fā)展過程。

癥狀主要有兩方面的表現(xiàn)。一是顱內壓增高和其他一般癥狀，如頭痛、嘔吐、視力減退、復視、癲癇發(fā)作和精神癥狀等。另一是腦組織受腫瘤的壓迫、浸潤、破壞所產生的局部癥狀，造成神經功能缺失。頭痛大多由于顱內壓增高所致，腫瘤增長顱內壓逐漸增高，壓迫、牽扯顱內疼痛敏感結構如血管、硬膜和某些顱神經而產生頭痛。大多為跳痛、脹痛，部位多在額顳部或枕部，一側大腦半球淺在的腫瘤，頭痛可主要在患側、頭痛開始為間歇性，多發(fā)生于清晨、隨著腫瘤的發(fā)展，頭痛逐漸加重，持續(xù)時間延長。嘔吐系由于延髓嘔吐中樞或迷走神經受刺激所致，可先無惡心，是噴射性。在兒童可由于顱縫分離頭痛不顯著，且因后顱窩腫瘤多見，故嘔吐較突出。

顱內壓增高可產生視乳頭水腫，且久致視神經繼發(fā)萎縮，視力下降。腫瘤壓迫視神經者產生原發(fā)性視神經萎縮，亦致視力下降。外展神經易受壓擠牽扯，常致麻痹，產生復視。一部分腫瘤病人有癲癇癥狀，并可為早期癥狀。癲癇始于成年后者一般為癥狀性，大多為腦瘤所致。藥物不易控制或發(fā)作性質有改變者，都應考慮有腦瘤存在。腫瘤鄰近皮層者易發(fā)生癲癇，深在者則少見。局限性癲癇有定位意義。有些腫瘤特別是位于額葉者可逐漸出現(xiàn)精神癥狀，如性格改變、淡漠、言語及活動減少，注意力不集中，記憶力減退，對事物不關心，不知整潔等。局部癥狀則依腫瘤所在部位產生相應的癥狀，進行性加重。特別是惡性膠質瘤，生長較快，對腦組織浸潤破壞，周圍腦水腫亦顯著，局部癥狀較明顯，發(fā)展亦快。在腦室內腫瘤或位于靜區(qū)的腫瘤早期可無局部癥狀。而在腦干等重要功能部位的腫瘤早期即出現(xiàn)局部癥狀，經過相當長時間才出現(xiàn)顱內壓增高癥狀。某些發(fā)展較慢的腫瘤，由于代償作用，亦常至晚期才出現(xiàn)顱內壓增高癥狀。

患者有臨床表現(xiàn)后，就診時最常做的檢查包括頭顱ct與MRI.
1.頭顱ct
可以初步判定是否有顱內占位。膠質瘤在ct上，往往表現(xiàn)為腦內、低信號的病變；低級別膠質瘤一般無瘤周水腫，高級別膠質瘤往往伴有瘤周水腫。此外，ct在發(fā)現(xiàn)是否有腫瘤出血以及鈣化，優(yōu)于磁共振。瘤卒中發(fā)生的出血，在ct上表現(xiàn)為高信號，提示腫瘤的惡性程度較高。腫瘤伴有鈣化的發(fā)生，提示腫瘤的病理類型為少枝的可能性大。
2.磁共振成像(MRI)
在顯示腫瘤的部位、性質等方面，要優(yōu)于CT檢查。低級別膠質瘤在磁共振上往往表現(xiàn)為t1低信號、t2高信號的腦內病變，主要位于白質內，與周圍腦組織在影像上往往存在較為清晰的邊界，瘤周水腫往往較輕，病變一般不強化。高級別膠質瘤一般信號不均一，t1低信號、t2高信號；但如有出血存在，則t1有時也有高信號的存在；腫瘤往往有明顯的不均一強化；腫瘤與周圍腦組織界限不清；瘤周水腫較為嚴重。有時，膠質瘤與其他的病變，例如炎癥、缺血等，不是很容易區(qū)分。
3.其他
有可能需要做其他的檢查，包括正電子發(fā)射斷層掃描(pet)、磁共振波譜(mrs)等檢查，進一步了解病變的糖代謝及其他分子代謝情況，從而進行鑒別診斷的區(qū)分。此外，有時為了明確病變與周圍腦組織功能的關系，還要進行所謂的功能磁共振檢查(fMRI).通過這些檢查，一般可以在手術前，對膠質瘤的部位以及惡性程度級別，有個初步的臨床判斷。但是，最終的診斷，要依賴于手術后的病理診斷。

良性腫瘤(benign tumor)是指無浸潤和轉移能力的腫瘤。腫瘤常具有包膜或邊界清楚，呈膨脹性生長，生長緩慢，腫瘤細胞分化成熟，對機體危害較小。肺部良性腫瘤良性腫瘤是指機體內某些組織的細胞發(fā)生異常增殖，呈膨脹性生長，似吹氣球樣逐漸膨大，生長比較緩慢。注意和膠質瘤鑒別。

對神經膠質瘤的治療以手術治療為主，但由于腫瘤浸潤性生長，與腦組織間無明顯邊界，除早期腫瘤小且位于適當部位者外，難以作到全部切除，一般都主張綜合治療，即術后配合以放射治療、化學治療等，可延緩復發(fā)及延長生存期。并應爭取作到早期確診，及時治療，以提高治療效果。晚期不但手術困難，危險性大，并常遺有神經功能缺失。特別是惡性程度高的腫瘤，常于短期內復發(fā)。

一、手術治療：原則是在保存神經功能的前提下盡可能切除腫瘤。早期腫瘤較小者應爭取全部切除腫瘤。淺在腫瘤可圍繞腫瘤切開皮層，白質內腫瘤應避開重要功能區(qū)作皮層切口。分離腫瘤時，應距腫瘤有一定距離，在正常腦組織內進行，勿緊貼腫瘤。特別在額葉或顳葉前部或小腦半球的星形細胞瘤、少枝膠質細胞瘤等較良性的腫瘤，可獲得較好的療效。

對位于額葉或顳葉前部較大的腫瘤，可作腦葉切除術，連同腫瘤一并切除。在額葉者切口后緣應在前中央回前至少2厘米，在優(yōu)勢半球并應避開運動性語言中樞。在顳葉者后緣應在下吻合靜脈以前，并避免損傷外側裂血管，少數(shù)位于枕葉的腫瘤，亦可作腦葉切除術、但遺有視野偏盲。額葉或顳葉腫瘤如范圍廣不能全部切除，可盡量切除腫瘤同時切除額極或額極作內減壓術，亦可延長復發(fā)時間。腫瘤累及大腦半球兩個腦葉以上已有偏癱但未侵及基底節(jié)、丘腦及對側者，亦可作大腦半球切除術。

腫瘤位于運動、言語區(qū)而無明顯偏癱、失語者，應注意保持神經功能適當切除腫瘤，避免遺有嚴重后遺癥。可同時作顳肌下或去骨瓣減壓術。亦可僅作活檢后作減壓術。丘腦腫瘤壓迫阻塞第三腦室者，可作分流術，否則亦可作減壓術。腦室腫瘤可根據(jù)所在部位從非重要功能區(qū)切開腦組織進入腦室，盡可能切除腫瘤，解除腦室梗阻。應注意避免損傷腫瘤鄰近下丘腦或腦干，以防發(fā)生危險。腦干腫瘤除小的結節(jié)性或囊性者可作切除外，有顱內壓增高者可作分流術。上蚓部腫瘤難以切除者亦可作分流術。病情危急者，幕上腫瘤宜先給予脫水藥物治療，同時盡快進行檢查確診，隨即進行手術治療。后顱窩腫瘤可先作腦室引流術，2~3天后待病情好轉穩(wěn)定，再行手術治療。

二、放射治療：用于體外照射的放射源有高電壓X線治療機、60co治療機、電子加速器等。后二者屬于高能射線，穿透力強，皮膚劑量低，骨吸收量小，旁向散射少。加速器則劑量集中于預計的深部，超過此深度則劑量急劇下降，可保護病變后方的正常腦組織。放射治療宜在手術后一般狀況恢復后盡早進行。照射劑量一般神經膠質瘤給予5000~6000cgy,在5~6周內完成。對照射野大放療敏感性高的，如髓母細胞瘤，可給予4000~5000cgy.各種類型的神經膠質瘤對放射治療的敏感性有所不同。一般認為分化差的腫瘤較分化好的為高。以髓母細胞瘤對放療最為敏感，其次為室管膜母細胞瘤，多形性膠質母細胞瘤僅中度敏感，星形細胞瘤、少枝膠質細胞瘤、松果體細胞瘤等更差些。對髓母細胞瘤及室管膜瘤，因易隨腦脊液播散，應包括全椎管照射。

三、化學治療：高脂溶性能通過血腦屏障的化療藥物，適用于腦神經膠質瘤。在星形細胞瘤Ⅲ~Ⅳ級時，由于水腫而血腦屏障遭到破壞，使水溶性大分子藥物得以通過，故有人認為選用藥物時可以擴大至許多水溶性分子。但實際上在腫瘤周圍區(qū)增殖細胞密集之處，血腦屏障的破壞并不嚴重。故選擇的藥物仍宜以脂溶性者為主。茲將當前優(yōu)先選用的藥物重點介紹如下。

1.鬼臼甲叉甙：化學名為：4'-去甲-表鬼臼毒-β-甲叉吡葡糖甙，商品名為vumon(替尼泊甙，vm26),是鬼臼毒的半合成衍生物。分子量為656.7.抗瘤譜廣高度脂溶性，能通過血腦屏障，為細胞分期性藥物，能破壞脫氧核糖核酸，對g2(dna合成后期)和m(分裂期)起阻斷作用。vm26對瘤細胞的毒性最強，達70%~98%,而對正常細胞的毒性最低，僅為28%~38%.vm26常用劑量為成人每日120~200mg/m2,連用2~6天。與ccnu合用時可酌減用量至每日60mg/m2加入在10%葡萄糖液250m1內靜脈滴注約一小時半左右，連用2天，繼以第3.4天用ccnu口服2天，共4天為一療程。以后每間隔6周重復一個療程。副作用：對骨髓抑制較輕，毒性較低；對心血管反應表現(xiàn)為低血壓，故宜在靜滴時監(jiān)測血壓。

2.環(huán)己亞硝脲(ccnu):已在臨床應用多年，為細胞周期性藥物，作用于增殖細胞的各期，亦作用于細胞靜止期上。具有強大脂溶性，能通過血腦屏障。故選用于治療惡性腦膠質瘤。毒性反應大，主要表現(xiàn)為延遲性骨髓抑制和蓄積反應，使其應用明顯受限，每在4~5個療程后血白細胞和血小板明顯減少而被迫延期，甚或中斷治療，導致復發(fā)。此外，消化道反應亦很嚴重，服藥后發(fā)生惡心、嘔吐以及腹痛者百分率很高。肝、肺等亦有影響。常用劑量為成人口服每日100~130mg/m2,連服1~2天，每間隔4~6天重復一次。目前與vm26合用時可減量至每日60mg/m2.

3.甲環(huán)亞硝脲(meccnu):用量為170~225mg/m2.服法同ccnu,但毒性較小。對神經膠質瘤的化療傾向于聯(lián)合用藥，根據(jù)細胞動力學和藥物對細胞周期的特異性，用兩種以上藥物，甚至多種藥物聯(lián)合應用，以提高療效。上海張?zhí)戾a應用替尼泊甙-環(huán)己亞硝脲序列化療，療效明顯，值得推薦。其方法步驟為：每療程共4天。
第一、二天：vm26100mg加入10%葡萄糖溶液250mi靜滴維持l.5~2小時，連用2天，vm26快速滴注或直接靜注會引起血壓驟降，切忌采用，而且在靜滴過程中需觀察血壓以防意外，如血壓降至10kpa以下宜立即停藥。鑒于vm26稀釋后在室溫下超過4小時易失效，故宜現(xiàn)配現(xiàn)用。
第三、四天：每日cc-nu80mg口服。服藥前半小時給予止吐劑如嗎叮啉，以減少消化道反應。一個療程結束后，每間隔6周重復下一個療程。一般ccnu的作用在投藥后第四周達高峰，故宜在第五周末常規(guī)復查血白細胞和血小板計數(shù)等。凡血白細胞低于3×109/l,血小板低于90×109/l時，宜延期進行化療，至血象回升后再開始下一療程。由于ccnu的蓄積毒性，通常在4~5個療程后，血象不易維持，間期不得不順延?；蚩上葐斡胿m26作為過渡，待血象好轉后再恢復兩藥合用。值此期間，可常規(guī)給予dna、鯊肝醇等支持療法。如病人耐受良好，可連續(xù)10~15個療程不等。經CT掃描復查無復發(fā)跡象。臨床表現(xiàn)滿意者，可最后停藥隨診。

四、免疫治療：免疫治療目前仍在試用階段，療效尚不肯定，有待進一步研究。

五、其他藥物治療：對惡性膠質瘤可先給予激素治療，以地塞米松作用最好。除可減輕腦水腫外，并有抑制腫瘤細胞生長的作用?？墒拱Y狀減輕，然后再行手術治療。對有癲癇發(fā)作的病人，術前術后應給予抗癲癇藥物治療。

一、首先注意預防腫瘤復發(fā)
腫瘤的復發(fā)在臨床上很常見，不少腫瘤病人經過各種有效治療后得到痊愈或臨床治愈。過一段時間后被治愈的腫瘤又重新復發(fā)。因此在腫瘤得到治愈或已被控制后一定要重視預防再次復發(fā)。
首先，腫瘤的治療應力求徹底，這對早期腫瘤很容易做到，采用根治性手術，合理的放、化療，有計劃地綜合治療等完全可以防止復發(fā)。盡管腫瘤的治療技術越來越先進，但目前通過一次性或突擊性治療，尤其是對中，晚期腫瘤，仍然很難做到絕對徹底，即很難避免體內殘存一些腫瘤細胞，所以在進行正規(guī)治療之后，一定要跟進抗復發(fā)治療。抗復發(fā)治療的目的在于消滅治療后殘存的腫瘤細胞，或抑制原來未能發(fā)現(xiàn)的腫瘤進一步發(fā)展。
所有腫瘤病人都應注意保持心情愉快，精神放松，避免長期過度的精神緊張和不良刺激。加強身體素質鍛煉，提高機體免疫功能及抗病能力，也是有效預防腫瘤復發(fā)的重要環(huán)節(jié)。
盡管復發(fā)的腫瘤比原發(fā)的腫瘤在治療上更為困難，但只要做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，復發(fā)腫瘤也是可以治愈的。
二、腫瘤病人正確進行自我內心調理
1)誰都難免會患有這樣那樣的疾病，盡管人類在自身保健和預防疾病上做了許多工作，但有些疾病仍然會不期而遇。無論是大病小病，還是惡性良性，我們都應以唯物主義的態(tài)度，坦然面對這一客觀現(xiàn)實。尤其是對惡性腫瘤，就如同針對兇惡的敵人一樣，要有勇于斗爭、敢于勝利的決心，要樹立一個強大的精神信念。
2)即便是一個心里素質很好的人，在開始懷疑是否得了腫瘤到檢查確診之后，以及在進行治療和后期康復中，都會有一個心理的波動和變化過程。多數(shù)情況下病人的心理狀態(tài)是呈階段性變化的，往往是復雜而又矛盾的，既留戀美好的生活，對未來抱有希望，又不堪忍受疾病的折磨，有時隨著某種治療的失敗或病情的發(fā)展和惡化，再次失去了勇氣和信心。對患者而言，越是病情嚴重的時候，越需要頑強的毅力，鼓足精神與病魔抗爭。積極的，向上的、樂觀的生活態(tài)度是每個病人所應持有的有力武器.