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無(wú)傳染性

常見(jiàn)癥狀：胸痛习诬、胸悶丛铅、咳嗽崩蚀、前胸壓迫性疼痛零短、呼吸困難、心包積液涎拉、心慌氣短瑞侮、縱隔陰影、胸骨后疼痛鼓拧、膈麻痹半火、乏力、盜汗季俩。
胸腺瘤的臨床癥狀產(chǎn)生于對(duì)周?chē)鞴俚膲浩群?a href="/pc/disease/315019/" class="s-link">腫瘤本身特有的癥狀——合并綜合征钮糖。小的胸腺瘤多無(wú)癥狀，也不易被發(fā)現(xiàn)酌住。腫瘤生長(zhǎng)到一定體積時(shí)店归，常有的癥狀是胸痛、胸悶酪我、咳嗽及前胸部不適消痛。癥狀遷延時(shí)久且叁，部分患者行X線(xiàn)檢查或某些患者在查體胸透或攝胸片時(shí)發(fā)現(xiàn)縱隔腫物陰影。被忽略診斷的胸腺瘤此時(shí)常生長(zhǎng)到相當(dāng)大體積秩伞，壓迫無(wú)名靜脈或有上腔靜脈梗阻綜合征的表現(xiàn)逞带。劇烈胸痛，短期內(nèi)癥狀迅速加重烟渴，嚴(yán)重刺激性咳嗽吱台，胸腔積液所致呼吸困難，心包積液引起心慌氣短孟掺，周身關(guān)節(jié)骨骼疼痛效荷，均提示惡性胸腺瘤的可能。

胸腺瘤特有的表現(xiàn)是合并某些綜合征喂搬，如重癥肌無(wú)力密士、單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血、低球蛋白血癥熙拐、腎炎腎病綜合征孙般、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡搏翎、巨食管癥等谊蚣。

1.X線(xiàn)檢查
可以顯示縱隔增寬，前縱隔腫物影像吸辽，并可了解心臟影有無(wú)增大职鸟，肺組織有無(wú)浸潤(rùn)。
2.胸部ct或MRI檢查
有助于了解腫瘤侵犯范圍藏斩、大小和心包情況躏结，以利于分期和制定治療方案。
3.病理活檢
治療前活檢做組織學(xué)分類(lèi)是必要的狰域，因?yàn)榭v隔腫瘤種類(lèi)很多媳拴，簡(jiǎn)單方法是，用針刺做細(xì)胞學(xué)檢查或特殊空針穿取組織學(xué)分類(lèi)更好兆览。必要的開(kāi)胸探查取冰凍組織學(xué)檢查的同時(shí)屈溉，決定可否施行手術(shù)。

醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者咳嗽抬探、胸悶子巾、吞咽困難等癥狀出現(xiàn)的時(shí)間及病情變化，在進(jìn)行仔細(xì)的體格檢查后小压，結(jié)合影像學(xué)檢查等輔助檢查結(jié)果綜合做出診斷线梗，病理檢查有助于明確診斷。
鑒別診斷
1、胸內(nèi)甲狀腺腫 除少數(shù)先天性迷走甲狀腺外缠导，一般是指后天性胸骨后甲狀腺腫抢妈，是由頸部甲狀腺腫向下延伸至前上縱隔所致，胸內(nèi)甲狀腺腫的特點(diǎn)是：
①病人年齡常為中年女性居多恋晃；
②頸部可捫及腫大的甲狀腺栖俐，隨吞咽而活動(dòng)，但由于其下極進(jìn)入胸內(nèi)陷立，常不能被捫及肥寺；
③除個(gè)別伴甲亢癥狀外，多無(wú)臨床癥狀柱炼，若胸內(nèi)甲狀腺腫明顯增大糯敢，則可出現(xiàn)程度不等的胸骨后不適，呼吸困難痒脊，呼氣時(shí)喘鳴等瞎弥，若一側(cè)明顯腫大，則可造成氣管向?qū)?cè)移位表現(xiàn)驮觅；
④X線(xiàn)表現(xiàn)為卵圓形或梭形塊影祝鞍，一般較致密而均勻，邊界清晰闯捎，偶可見(jiàn)鈣化影椰弊，塊影常位于前上縱隔部位，較一般的胸腺瘤位置略高瓤鼻；
⑤核素131i掃描可清晰顯示其胸內(nèi)之位置秉版；
⑥頸胸部ct片示頸部甲狀腺陰影與胸內(nèi)腫塊陰影相連成一體，無(wú)中斷現(xiàn)象茬祷。

2清焕、縱隔霍奇金淋巴瘤 發(fā)生在縱隔的霍奇金淋巴瘤幾乎均為結(jié)節(jié)硬化型，過(guò)去稱(chēng)之為“肉芽腫性胸腺瘤”,目前牲迫，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是發(fā)生在胸腺的霍奇金病耐朴，大約90%病例存在有前縱隔淋巴結(jié)受累借卧，胸部X線(xiàn)片顯示“前上縱隔塊影”以及“上縱隔陰影明顯增寬”,縱隔霍奇金淋巴瘤的特點(diǎn)是：
①發(fā)病年齡雖有2個(gè)高峰現(xiàn)象即10~20歲與 50~70歲盹憎，但在我國(guó)，日本等地區(qū)以中年以上婦女多見(jiàn)铐刘，
②雖有近50%的病人僅有縱隔占位的癥狀與表現(xiàn)陪每，但較多數(shù)病人常常伴有全身淋巴結(jié)腫大，以頸部镰吵，腋下檩禾，腹股溝等處多見(jiàn)，有文獻(xiàn)報(bào)道，約70%病人有頸部淋巴結(jié)被侵犯的表現(xiàn)蔑誓，
③25%的病人常伴有臨床癥狀铲锭，如發(fā)熱，盜汗誉梳，體重下降欲华，皮膚疼痛，
④17%~20%病人在飲酒后20min,出現(xiàn)病變局部疼痛(又稱(chēng)“酒精瘙癢”),其癥狀可早于其他癥狀及X線(xiàn)表現(xiàn)骇俏，
⑤早期程煅常可伴有輕度或中度貧血，少數(shù)病人可有輕度中性粒細(xì)胞增加北郁，
⑥ct及X線(xiàn)檢查常顯示腫塊邊緣不規(guī)則靡鞭，密度不均，70%病人在CT檢查中可發(fā)現(xiàn)氣管旁用劲，肺門(mén)蜘辕，隆突下等區(qū)域淋巴結(jié)被侵犯的表現(xiàn)，
⑦經(jīng)皮頸部炉奴，腋下淋巴結(jié)活檢是其確診的常用方法怀樟，必要時(shí)可行經(jīng)頸部切口前縱隔切開(kāi)活檢，⑧一旦確診盆佣，放療加化療對(duì)該病的療效十分樂(lè)觀往堡。

3、畸胎瘤 除發(fā)生在性腺外共耍，縱隔也是其好發(fā)部位虑灰，絕大多數(shù)位于前縱隔，尤其是前下縱隔痹兜，位于后縱隔者僅為3%~8%,X線(xiàn)檢查多為胸骨后方單發(fā)的塊狀陰影穆咐，畸胎瘤的特點(diǎn)是：
①常見(jiàn)于青壯年，②良性畸胎瘤一般無(wú)明顯癥狀字旭，常在胸部X線(xiàn)檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)对湃，惡性者則可出現(xiàn)胸痛，刺激性咳嗽遗淳，呼吸困難等不適拍柒；③若腫瘤破裂穿入氣管或支氣管，則可咳出囊內(nèi)容物(豆渣樣皮脂止既，毛發(fā)柔朽，牙齒等),若穿破縱隔胸膜則出現(xiàn)胸腔積液，若穿破心包則可造成心臟壓塞核瘤，④若腫瘤巨大并突入一側(cè)胸腔精杜，則會(huì)造成肺不張，上腔靜脈綜合征等，⑤X線(xiàn)檢查表現(xiàn)為塊影密度均勻不一澳缴，含脂肪組織部位密度明顯降低能莫，部分囊壁可出現(xiàn)鈣化，甚至可出現(xiàn)骨或牙齒之陰影烧晤，⑥ 良性者腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)為陰性前挡，惡性者則可出現(xiàn)不同的陽(yáng)性表現(xiàn)，如afp,ldh,cah-s等情澈，若含神經(jīng)成分屎谆，則s-100蛋白陽(yáng)性，若含平滑肌肉瘤成分則肌球蛋白陽(yáng)性瘤琐，若含鱗琐览，腺癌成分，則角蛋白染色陽(yáng)性柑土。

4蜀肘、胸腺組織增生 可以認(rèn)為是胸腺的瘤樣改變，較為少見(jiàn)稽屏，主要發(fā)生在青少年扮宠，甚至嬰幼兒，其特點(diǎn)是：
①胸腺增生隨著其增生性改變形態(tài)與位置都可發(fā)生顯著改變狐榔，一般程吃觯可突至一側(cè)胸腔或下縱隔，而誤認(rèn)為縱隔畸胎瘤薄腻，若向兩側(cè)胸腔突入則常被誤診為縱隔淋巴結(jié)核收捣，②增生的胸腺壓迫氣管，支氣管可引起肺不張庵楷，肺炎等罢艾，引發(fā)發(fā)熱，貧血等尽纽，掣莉牵可被誤診為惡性淋巴瘤，③當(dāng)臨床診斷懷疑為胸腺增生時(shí)披贰，可行“激素試驗(yàn)”(口服潑尼松须涣，每天1.5mg/kg,連續(xù)1~2周),大多數(shù)病例給藥1周后，增生的胸腺開(kāi)始縮小散苦，復(fù)查胸片紫颈，陰影明顯縮小則可診斷為胸腺增生下风，從而避免不必要的手術(shù)探查奇嗽，初向陽(yáng)(1992)報(bào)道有4例小兒胸腺增生，其中3例術(shù)前誤診為縱隔腫瘤或縱隔淋巴結(jié)核而行手術(shù)治療。

常見(jiàn)的需要與胸腺瘤鑒別的病變包括畸胎瘤和升主動(dòng)脈瘤永音，畸胎瘤常發(fā)生在中青年揣恳，可無(wú)癥狀，或有反復(fù)發(fā)作的肺部感染炭箭，有時(shí)有咳出毛發(fā)或油脂樣物的病史一膝，X線(xiàn)檢查腫塊內(nèi)可有牙齒或骨骼鈣化影，囊性畸胎瘤經(jīng)超聲波檢查予以確定菌司，將升主動(dòng)脈瘤誤診斷為胸腺瘤常有發(fā)生顾腊，在胸部側(cè)位相升主動(dòng)脈瘤呈梭形成圓形陰影，沿自左心室挖胃，胸透可見(jiàn)腫塊呈膨脹性搏動(dòng)杂靶，聽(tīng)診可聞及雜音，二維超聲檢查可發(fā)現(xiàn)升主動(dòng)脈擴(kuò)張酱鸭，彩色多普照勒檢查可見(jiàn)湍流頻譜吗垮，胸部ct像可顯示升主動(dòng)脈局限性瘤樣擴(kuò)張，診斷有困難時(shí)可行升主動(dòng)脈造影凹髓。

1.治療原則

胸腺瘤一經(jīng)診斷即應(yīng)外科手術(shù)切除烁登。無(wú)論良性或惡性胸腺瘤都應(yīng)盡早切除。切除的惡性胸腺瘤可取病理活檢指導(dǎo)術(shù)后治療蔚舀，部分切除者術(shù)后放射治療可緩解癥狀饵沧，延長(zhǎng)患者存活時(shí)間。

2.手術(shù)時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題

孤立無(wú)粘連的良性胸腺瘤赌躺，完整摘除無(wú)困難捷泞，手術(shù)可順利完成，但某些復(fù)雜病例手術(shù)時(shí)要充分估計(jì)困難寿谴。惡性胸腺瘤須先探查锁右，搞清腫瘤與周?chē)徑鞴俚年P(guān)系再行解剖。胸腺瘤位于縱隔心底部细咽，心臟與大血管交界處队趁；惡性胸腺瘤向周?chē)尺B浸潤(rùn)；腫瘤增長(zhǎng)時(shí)鄰近組織器官被推移尘忿，正常解剖關(guān)系改變松摘；纖維結(jié)締組織粘連增厚，使之與血管不易辨別屡拥，這些均可造成術(shù)中誤傷血管而引起大出血乳栈。

第一，手術(shù)后需要注意傷口的局部清潔剩骏，預(yù)防感染组伤。
第二羡财，注意患者飲食均衡，適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)遗秩，不必太忌口伐怀，利于術(shù)后恢復(fù)。
第三绎狭，因?yàn)樾叵倭鲩_(kāi)胸術(shù)后容易有肺炎细溅，要加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理，囑咐患者多咳嗽儡嘶、咳痰喇聊，以排除氣道分泌物。還可以適當(dāng)幫助患者拍背蹦狂，促進(jìn)排痰承疲，保證氣道通暢。
第四鸥咖，逐步增加肺活量燕鸽。暫時(shí)避免去人流多的環(huán)境，注意室內(nèi)空氣的調(diào)節(jié)啼辣，預(yù)防上呼吸道感染啊研。
第五，在日常生活中鸥拧，家屬和患者必須保持良好的心態(tài)党远，除了做好日常的護(hù)理，還應(yīng)該積極配合醫(yī)生朝正，及時(shí)定期復(fù)查蒸败。

本病無(wú)有效預(yù)防措施，早診斷早治療是本病的防治關(guān)鍵农想。同時(shí)應(yīng)注意防止各種并發(fā)癥的發(fā)生雅沽，一旦出現(xiàn)則應(yīng)該積極治療，防止疾病進(jìn)一步發(fā)展例氓。