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無傳染性

常見癥狀：胸痛、胸骨壓痛、咳嗽、呼吸異常
胸骨骨折的診斷要點主要有以下幾點：

(1)有胸部外傷史。

(2)可有胸骨區(qū)疼痛、腫脹，咳嗽及深吸氣時疼痛加劇等臨床癥狀。胸骨骨折病人有明顯胸痛、咳嗽，呼吸和變動體位時疼痛加重，呼吸淺快、咳嗽無力和呼吸道分泌物增多。

(3)體檢時可有胸骨部位可見畸形胸骨區(qū)腫脹、明顯壓痛，可捫及到骨磨擦音；合并肋骨骨折時可有反常呼吸運動。易合并鈍性心臟損傷、氣管、支氣管和胸內(nèi)大血管及其分支損傷。

(4)骨折重疊移位時，可觸及畸形及骨磨擦音或骨折端隨呼吸移動。

(5)X線檢查可顯示胸骨骨折和移位。

(6)常合并胸內(nèi)臟器或其它部位的損傷。
根據(jù)外傷史、臨床特點結(jié)合X線檢查可確診。

X線表現(xiàn)多為橫斷形，可有兩處以上骨折線，并可發(fā)生移位。側(cè)位片顯示更佳。

胸骨骨折診斷并不困難，臨床上需要鑒別的疾病較少，主要是防止漏診。
胸骨骨折根據(jù)胸前區(qū)外傷史、胸部劇痛、氣促、紫紺， 局部有挫傷、血腫、壓痛、骨摩擦感， 結(jié)合胸部x 線檢查診斷多無困難。其早期漏診的主要原因是： 縱隔與胸骨影重疊，胸部正位x 線片不易顯示； 胸部及全身的其他嚴(yán)重外傷如多發(fā)肋骨骨折、血氣胸、肺挫傷、顱腦損傷特別是昏迷等掩蓋了胸骨骨折， 尤其是對無移位的胸骨骨折更易漏診。對疑有胸骨骨折的患者， 應(yīng)加攝胸骨側(cè)位或斜位x 線片以明確診斷。亦有報道超聲檢查對胸骨骨折(特別是胸骨柄骨折) 的診斷更準(zhǔn)確、快速。

胸骨骨折的治療原則：

1、無移位的胸骨骨折時，單純性胸骨骨折治療以臥床休息、局部固定、鎮(zhèn)痛為主，防止并發(fā)癥發(fā)生。可臥床休息3~4周，平臥位時應(yīng)免枕可或于兩肩胛間墊一薄枕，保持挺胸位。

2、疼痛劇烈時，可口服鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物或局部封閉，局部固定則使用沙袋壓迫或胸骨小夾板胸帶固定。

3、有移位的胸骨骨折時，應(yīng)在全身情況穩(wěn)定后盡早復(fù)位。多在局麻下手法復(fù)位，避免暴力產(chǎn)生合并傷，復(fù)位后必須臥床休息2~3周；手法復(fù)位困難、存在胸骨浮動的病人多需全麻下手術(shù)切開復(fù)位，不銹鋼絲固定，術(shù)后主張早期下床活動。也可采取過伸復(fù)位法將病人仰臥硬板床上，背部墊高，使頭、頸、胸部過伸，可使胸骨骨折片復(fù)位。一般保持過伸臥位半個月即可。

4、對于有合并傷的患者，可有如下的治療方法：

(1)胸骨骨折死亡率可達30%,主要是因其嚴(yán)重的合并傷，而非胸骨骨折本身，所以必須重視合并傷的診斷和處理。任何胸骨骨折一旦診斷明確， 原則上都應(yīng)住院觀察和治療，對受傷時間短(< 20h)、生命體征不穩(wěn)定者， 應(yīng)考慮胸、腹腔內(nèi)有出血或心臟壓塞，結(jié)合心包穿刺、胸腔或腹腔穿刺可迅速明確診斷。反之可結(jié)合心電圖、床旁超聲心動圖或心肌酶譜等檢查了解有無心肌鈍挫傷等。胸骨骨折的處理應(yīng)分清輕重緩急，首先處理危害生命的損傷，如失血性休克、心臟壓塞、張力性氣胸、活動性血胸及顱腦損傷等。

(2)無明顯移位的單純胸骨骨折遭受的外力多較輕，合并臟器損傷的機會少，一般不需手術(shù)，但應(yīng)密切觀察病情變化，如出現(xiàn)心肌酶異常升高及延遲出現(xiàn)的心電圖異常，如st段改變、各種心律失常，應(yīng)考慮存在心臟損傷，并及時給予心肌營養(yǎng)藥和吸氧等治療。

(3)對有明顯移位的胸骨骨折患者，應(yīng)積極采取手術(shù)治療，采用手術(shù)固定較非手術(shù)方法更可靠，且有利于患者恢復(fù)。胸骨骨折有移位者胸內(nèi)器官損傷的發(fā)生率高，如心臟鈍挫傷、裂傷、心包破裂、支氣管損傷等， 若延誤治療將帶來嚴(yán)重的后果，而積極手術(shù)能盡快發(fā)現(xiàn)并處理合并傷。手術(shù)以選橫切口為宜， 有利于探查和處理胸內(nèi)合并傷， 同時探查大血管、氣管、肺部等損傷，有心包積血時應(yīng)打開心包處理心臟損傷。胸骨骨折上下斷端分別鉆孔后以鋼絲固定，一般用2~3根鋼絲，如有連枷胸則同期固定肋骨斷端以消除反常呼吸，術(shù)后注意觀察呼吸和心律，加強呼吸道管理，防止肺炎、肺不張、呼吸功能不全等并發(fā)癥的發(fā)生。