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常見癥狀：運動傳導束受累篇臭、 定位神經(jīng)體征 、肌束震顫 轨来、脊髓病變隧蜀、 器質(zhì)性神經(jīng)損害 ?? ? ? 背痛是脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者最常見的癥狀，經(jīng)常早于其他神經(jīng)癥狀數(shù)周或數(shù)月秉唇。可以見到兩種性質(zhì)不同的背痛：?與腫瘤有關(guān)的疼痛和機械性疼痛憨琅。與腫瘤有關(guān)的疼痛主要表現(xiàn)為夜間痛或清晨痛漆勉，?并且一般在白天因活動而緩解。這種疼痛可能是炎性介質(zhì)或腫瘤牽張椎體的骨膜所致叙谨。

脊柱腫瘤的診斷步驟1.脊柱腫瘤的病史脊柱腫瘤癥狀的特點如前所述是以脊髓神經(jīng)受累及疼痛為主訴者居多温鸽。
2.脊柱腫瘤的體格檢查神經(jīng)系統(tǒng)及肌力檢查對脊柱腫瘤較為重要，不僅有助于病損定位手负、了解受累程度涤垫、而且可作為治療后對比依據(jù)來判斷療效。
3.脊柱腫瘤的放射學檢查一般攝以病變部位為中心的正側(cè)位X線片及左竟终、右斜位X線片蝠猬、ct、MRI檢查輔助診斷统捶。X線檢查發(fā)現(xiàn)椎體萎縮榆芦、骨破壞影像提示惡性腫瘤；膨脹性椎體肥大喘鸟，骨小梁增粗匆绣、呈柵欄狀者為骨血管瘤；蜂窩狀之囊性變者疑為骨巨細胞瘤。脊髓出現(xiàn)壓迫癥狀時崎淳，需行脊髓造影或MRI檢查境猜，以確定脊髓受壓的平面及程度。同位素掃描對惡性腫瘤寨衣，尤其對轉(zhuǎn)移瘤的早期診斷幫助較大胸叠。
4.脊柱腫瘤的實驗室檢查血沉在良性脊柱腫瘤是正常的，在惡性腫瘤幾乎都是增快的泽中，住脊髓瘤亦可高達100mm/h以上虎疗。堿性磷酸酶在脊柱成骨性腫瘤是升高的。酸性磷酸酶在前列腺癌脊柱轉(zhuǎn)移時升高熏虱。尿中若有bence-jones蛋白體榄缸，則確定為骨髓瘤，5.脊柱腫瘤的活體紺織檢查ct引導下穿刺活檢浓盐，病理檢查結(jié)果準確率最高涌疲。脊柱腫瘤的鑒別診斷良、惡性腫瘤的鑒別主要從以下兒個方面進行倚胀。
1.脊柱腫瘤的臨床鑒別需先從病史和體榆進行鑒別腫瘤瘤與非腫瘤(炎癥性疾患);然后再鑒別腫瘤是良九昵、惡性。
2.脊柱腫瘤的放射學鑒別(1)是單可款、多發(fā)病灶：前者多見于原發(fā)性脊柱腫瘤育韩，后者多見于骨髓瘤(惡性)及轉(zhuǎn)移癌。
(2)病灶形態(tài)：溶骨改變較局限闺鲸、邊緣清楚筋讨、無軟組織陰影者多為良性腫瘤；溶骨改變較廣泛摸恍、溶骨不規(guī)則悉罕，常有軟組織陰影者多為惡性腫瘤。_亦有認為椎體為彌漫性立镶、溶骨性改變?yōu)橹鞅诎溃喜⒊晒歉淖儯瑹o椎間隙變窄媚媒，是惡性腫瘤的特征嗜逻。椎管和椎間孔擴大、椎弓根間距增寬欣范、椎體后緣凹陷壓跡改變者為神經(jīng)纖維瘤的特征变泄。
(3)部位：根據(jù)腫瘤好發(fā)部位推斷腫瘤類別。如脊索瘤以骶椎多見恼琼，骨血管瘤以胸椎多見怔哮，腰瓜收、頸椎次之等。
3.脊柱腫瘤的病理鑒別從大體標本肉眼觀察進行初步鑒別鸡蒲。最后將索取材料制成切片箭雪，常規(guī)用he染色，如pas,alician藍束咙。sudanⅢ網(wǎng)狀纖維染色等濒秸。有條件時，可用電鏡觀察览止。
4.脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的鑒別脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷應遵循臨床邢垮、影像和病理三結(jié)合的原則。脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤常常需要和以下疾病相鑒別：(l)骨質(zhì)疏松：椎體骨質(zhì)疏松以50歲以上老年女性為多見校增，可以在此基礎上發(fā)生壓縮性骨折黔攀、骨質(zhì)疏松所引起的椎體骨折X線片上可表現(xiàn)為雙凹或楔形改變，后緣相對較直茁只。椎間隙一般不峽窄膛胜，但合并椎間盤突出，可引起間隙的狹窄哥纫。MRI上椎體轉(zhuǎn)移灶可依據(jù)以下特點與骨質(zhì)疏松性骨折想鑒別：
①椎體轉(zhuǎn)移灶椎體后緣骨皮質(zhì)后凸霉旗；
②轉(zhuǎn)移灶可伴有硬膜外腫塊；
③轉(zhuǎn)移灶t1加權(quán)像椎體或椎弓根彌漫性低信號改變蛀骇；
①轉(zhuǎn)移灶t2加權(quán)像或增強后高信號或不均勻信號改變厌秒。如既往有原發(fā)腫瘤病史，則更便于轉(zhuǎn)移性病灶的診斷擅憔。
(2)椎體結(jié)核：椎體結(jié)核全身癥狀常不明顯简僧，可有發(fā)熱、全身不適雕欺、倦怠、乏力等病狀棉姐。局部可有明顯的疼痛屠列，炎癥涉及神經(jīng)根時可出現(xiàn)放射痛。預椎結(jié)核可有出現(xiàn)咽后壁膿腫伞矩。腰椎結(jié)核可出現(xiàn)腰大肌笛洛、髂窩、腹股溝及大腿兩側(cè)冷膿腫乃坤，血沉可明顯升高政庆，抗結(jié)核治療有效。脊柱結(jié)核出現(xiàn)病理性骨折時影像學上可示椎體后突驼吓。成角畸形明顯仲工、椎間隙狹窄甚至消失肘抒。椎旁膿腫陰影等表現(xiàn)，與轉(zhuǎn)移性腫瘤明顯不同母卵。同時任感，椎體結(jié)核一般不累及附件，出現(xiàn)椎弓根信號的片常慈柑，常提示為惡悱病變乳吉。椎體結(jié)核在活動期，椎體呈長t1菱计、長t2不均勻信號醋躏，陳舊性結(jié)核多為等信號。
(3)良性疾病鑒別：在診斷中還應注意與椎間盤突出壤生、良性腫瘤擒买、原發(fā)惡性腫瘤、血管及脊髓疾病相鑒別吴侦。

1:脊柱腫瘤多以疼痛屋休、神經(jīng)功能損害、腫塊备韧、病理骨折等情況出現(xiàn)劫樟，也可偶然體檢發(fā)現(xiàn)。
2:脊椎化膿性炎癥：發(fā)病前织堂，病人多有皮膚癤腫或其他化膿灶病多驟起叠艳、體溫高，中毒癥狀明顯易阳，受累部疼痛明顯附较，活動受限，局部軟組織腫脹和壓痛潦俺。X線攝片椎體可見骨質(zhì)破壞拒课，椎間變窄，常有死骨形成事示，多無膿腫形成早像，應行細菌和組織學檢查確診。
3:退變性脊椎病變：椎間盤暇寸、韌帶突入椎管引起脊髓和神經(jīng)受壓著平。中年以后脊柱退行變的影像學征象幾乎都存在，與脊髓腫瘤的鑒別診斷要靠細致的神經(jīng)系統(tǒng)評價庸磅，輔助以影像學檢查
4:脊柱結(jié)核：多有低燒枝捷、盜汗等慢性中毒癥狀，病變多侵蝕椎間盤與相應椎體緣奋完，椎旁寒形膿瘍有助于鑒別診斷宽藏。

對于脊柱轉(zhuǎn)移瘤的治療主要有三種方法：化療慰适、放療和手術(shù)。內(nèi)外科治療轉(zhuǎn)移瘤的目標都是最大可能地改善生活質(zhì)量痊撤。一旦轉(zhuǎn)移瘤的診斷確立留满，則手術(shù)或手術(shù)聯(lián)合其他治療手段所能發(fā)揮的作用就是緩解疼痛、改善或維持神經(jīng)功能和恢復脊柱結(jié)構(gòu)完整性榔夹。確定脊柱轉(zhuǎn)移瘤的治療方案需要諸如腫瘤內(nèi)科喻谭、普通內(nèi)科、放射科答渔、放療科关带、神經(jīng)科和骨科等多學科參與。