無(wú)特殊人群

無(wú)傳染性

1.錐體束征
為脊髓型頸椎病的主要特點(diǎn)，其產(chǎn)生機(jī)制是由于致壓物對(duì)錐體束(皮質(zhì)脊髓束)的直接壓迫或局部血供減少所致摇祖，臨床上多先從下肢無(wú)力眷篇，雙腿發(fā)緊(如縛綁腿)及抬步沉重感等開(kāi)始，漸而出現(xiàn)足踏棉花锨推，抬步打漂铅歼，跛行，易跪倒(或跌倒),足尖不能離地换可，步態(tài)拙笨及束胸感等癥狀椎椰，檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)反射亢進(jìn)，踝陣攣沾鳄，髕陣攣及肌肉萎縮等典型的錐體束癥狀慨飘，腹壁反射及提睪反射大多減退或消失，手部持物易墜落(表示錐體束深部已受累),最后呈現(xiàn)為痙攣性癱瘓译荞。
錐體束在髓內(nèi)的排列順序瓤的，從內(nèi)及外依序?yàn)轭i，上肢吞歼，胸圈膏，腰，下肢及骶部的神經(jīng)纖維篙骡，視其受累的部位不同可分為以下三種類型：
(1)中央型(上肢型):是錐體束深部先被累及稽坤，因該神經(jīng)纖維束靠近中央管處，故又稱為中央型掺昵，癥狀先從上肢開(kāi)始土嚼，之后方波及下肢，其病理改變主要是由于溝動(dòng)脈受壓或遭受刺激所致博遵，如一側(cè)受壓缓缝，表現(xiàn)為一側(cè)癥狀；雙側(cè)受壓敦驼，則出現(xiàn)雙側(cè)癥狀赂品。
(2)周圍型(下肢型):指壓力先作用于錐體束表面，使下肢先出現(xiàn)癥狀述加，當(dāng)壓力持續(xù)增加波及深部纖維時(shí)誓豺，則癥狀延及上肢箍负，但其程度仍以下肢為重，其發(fā)生機(jī)制主要是椎管前方骨贅或脫出的髓核對(duì)硬膜囊前壁直接壓迫的結(jié)果唤鳍。
(3)前中央血管型(四肢型):即上麦回，下肢同時(shí)發(fā)病者，主要是由于脊髓前中央動(dòng)脈受累所引起恕刘，通過(guò)影響該血管的支配區(qū)造成脊髓前部缺血而產(chǎn)生癥狀缤谎，本型的特點(diǎn)是患病快，經(jīng)治療痊愈亦快褐着；非手術(shù)療法有效坷澡。
以上三種類型又可根據(jù)癥狀的輕重不同而分為輕，中含蓉，重三度频敛，輕度指癥狀出現(xiàn)早期，雖有癥狀馅扣，但尚可堅(jiān)持工作斟赚；中度指已失去工作能力，但個(gè)人生活仍可自理差油；如已臥床休息拗军，不能下地及失去生活自理能力，則屬重度蓄喇，一般重度者如能及早除去致壓物发侵，仍有恢復(fù)的希望，但如繼續(xù)發(fā)展至脊髓出現(xiàn)變性甚至空洞形成時(shí)偷真，則脊髓功能難以獲得逆轉(zhuǎn)闲招。
2.肢體麻木
主要是由于脊髓丘腦束同時(shí)受累所致，該束纖維排列順序與前者相似熙同，自內(nèi)向外為頸蒿疲，上肢，胸潭耙，腰涕笛，下肢和骶部的神經(jīng)纖維燥箍，因此都宅，其出現(xiàn)癥狀的部位及分型與前者相一致。
在脊髓丘腦束內(nèi)的痛朦晋，溫覺(jué)纖維與觸覺(jué)纖維分布不同愧橄，因而受壓迫的程度亦有所差異，即痛周狱，溫覺(jué)障礙明顯瘪期，而觸覺(jué)可能完全正常赤朽，此種分離性感覺(jué)障礙，易與脊髓空洞癥相混淆昆码，臨床上應(yīng)注意鑒別气忠。
3.反射障礙
(1)生理反射異常：視病變波及脊髓的節(jié)段不同，各生理反射出現(xiàn)相應(yīng)的改變赋咽，包括上肢的肱二頭肌反射旧噪，肱三頭肌反射和橈骨骨膜反射，以及下肢的膝跳反射和跟腱反射脓匿，多為亢進(jìn)或活躍淘钟，此外，腹壁反射陪毡，提睪反射和肛門反射可減弱或消失米母。
(2)出現(xiàn)病理反射：以hoffmann征(圖1)及掌頦反射出現(xiàn)的陽(yáng)性率為最高；病程后期毡琉，踝陣攣铁瞒，髕陣攣及babinski征等均可出現(xiàn)。
4.自主神經(jīng)癥狀
臨床上并非少見(jiàn)桅滋，可涉及全身各系統(tǒng)精拟，其中以胃腸道，心血管及泌尿系統(tǒng)為多見(jiàn)箩晦，且許多患者是在減壓術(shù)后癥狀獲得改善時(shí)甫蹄，才追憶可能系頸椎病所致，可見(jiàn)淀甘，術(shù)前如不詳細(xì)詢問(wèn)缚粮，常常難以發(fā)現(xiàn)。
5.排便风镊，排尿功能障礙
多在后期出現(xiàn)囊叛，起初以尿急，膀胱排空不良满颂，尿頻及便秘為多見(jiàn)学蟀，漸而引起尿潴留或大小便失禁。
6.屈頸試驗(yàn)
此種類型最怕屈頸動(dòng)作矛熬，如突然將頭頸前屈户虐，由于椎管內(nèi)有效間隙突然減小，致使脊髓處于容易遭受激惹的敏感狀態(tài)鳖群，在患有脊髓型頸椎病者紊荞，其雙下肢或四肢可有觸電樣感覺(jué)(圖2),此主要是由于，在前屈情況下袁余，不僅椎管容積縮小擎勘，且椎管前方的骨性或軟骨性致壓物可直接撞擊脊髓及其血管咱揍，與此同時(shí)，硬膜囊后壁向前方形成的張壓力亦加重了對(duì)脊髓的壓應(yīng)力棚饵。

影像學(xué)檢查：
1.X線平片及動(dòng)力性側(cè)位片
有益于發(fā)現(xiàn)畸形煤裙，觀測(cè)頸椎活動(dòng)，判定不穩(wěn)定噪漾。
2.CT掃描
便于辨認(rèn)韌帶骨化
3.MRI檢查
醫(yī)生可通過(guò)矢狀位結(jié)合軸位平掃在頭腦中形成神經(jīng)通道的三維立體圖像积暖，了解椎間盤，后縱韌帶怪与，鉤椎關(guān)節(jié)和黃韌帶病變以及脊髓受壓病理改變夺刑。脊髓型頸椎病雖然在MRI上表現(xiàn)為多節(jié)段狹窄，但目標(biāo)(target)椎間分别，或稱責(zé)任椎間往往只有一處遍愿，在t2加權(quán)像上脊髓內(nèi)常有高信號(hào)，代表脊髓受壓退變耘斩，缺血淌影，炎癥水腫的病理。MRI還可以用來(lái)發(fā)現(xiàn)其他引起脊髓壓迫癥的病變圈喻，如畸形脾韧，腫瘤，結(jié)核爸见。

診斷依據(jù)
1.臨床上具有脊髓受壓表現(xiàn) 分為中央型聂突，周圍型及中央血管型，三者又可分為重应攘，中言刨，輕三度。
2.影像學(xué)檢查 可顯示椎管矢狀徑狹窄轧翘，椎節(jié)不穩(wěn)(梯形變),骨質(zhì)增生(骨刺形成),硬膜囊受壓征及脊髓信號(hào)異常等各種影像學(xué)所見(jiàn)焦伸。
3.除外其他疾患 包括肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥，脊髓空洞癥曙辑，脊髓癆(梅毒晚期),顱底凹陷癥服筋，多發(fā)性神經(jīng)炎，脊髓腫瘤母债，繼發(fā)性粘連性脊蛛網(wǎng)膜炎午磁，共濟(jì)失調(diào)癥及多發(fā)性硬化癥等，注意场斑，兩種以上疾患共存的病例漓踢，臨床上城Ｊ穑可發(fā)現(xiàn)漏隐。
4.其他 可酌情選擇腰椎穿刺喧半，肌電圖及誘發(fā)電位等檢查來(lái)協(xié)助診斷及鑒別診斷。
鑒別診斷
脊髓型頸椎病是以運(yùn)動(dòng)障礙為主的疾患青责，易與神經(jīng)內(nèi)科多種疾病相混淆挺据，尤其是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受侵犯的病癥，應(yīng)注意認(rèn)真鑒別脖隶，兩者不僅治療方法明顯不同扁耐，且預(yù)后懸殊較大，臨床上經(jīng)常遇到的主要為以下多種疾患产阱。
1.肌萎縮型脊髓側(cè)索硬化癥
(1)概述：本病屬于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾患中的一種類型婉称，其病因至今尚不明了，在臨床上主要引起以上肢癥狀重于下肢的四肢性癱瘓构蹬，因此易與脊髓型頸椎病相混淆甩幔，本病目前尚無(wú)有效的(甚至在術(shù)中即可發(fā)生)療法，預(yù)后差祠喻，手術(shù)可加重病情或引起死亡栽乘；而脊髓型頸椎病患者則需及早施術(shù)，故兩者必須加以鑒別藤瞪，以明確診斷及選擇相應(yīng)的治療方法挚粱。
(2)鑒別要點(diǎn)：
①年齡特點(diǎn)：脊髓型頸椎病患者多在45~50歲以上，而本病發(fā)病年齡較早媳把，常在40歲前后起病惊柱，年輕者甚至30歲左右。
②感覺(jué)障礙：本病一般均無(wú)感覺(jué)障礙俏妆，僅部分病例可有感覺(jué)異常主訴客止；而在頸椎病患者，當(dāng)引起脊髓受壓出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)僻绸，則均伴有感覺(jué)障礙癥狀與體征巾甲。
③起病速度：頸椎病發(fā)病較慢，且多伴有一定誘因蛀醉；而本病則多無(wú)任何原因突然發(fā)病悬襟，常先從肌無(wú)力開(kāi)始，且病情發(fā)展快拯刁。
④肌萎縮情況：本病雖可發(fā)生于身體任何部位脊岳，但以上肢先發(fā)者為多，尤以手部小肌肉明顯垛玻，大割捅，小魚(yú)際肌和蚓狀肌萎縮，掌骨間隙凹陷，雙手可呈鷹爪狀亿驾，并迅速向前臂嘹黔，肘部及肩部發(fā)展，甚至引起頸部肌肉無(wú)力與萎縮莫瞬，故對(duì)此類病例應(yīng)常規(guī)檢查胸鎖乳突肌儡蔓，肩胛提肌及頸部肌群以判定有無(wú)萎縮征，而頸椎病由于以頸5~6,頸6~7及頸4~5處多見(jiàn)疼邀，故肌肉受累水平罕有超過(guò)肩部以上者喂江。
⑤自主神經(jīng)癥狀：本病少有出現(xiàn)此癥狀者，而在脊髓型頸椎病患者撑嬉埃可遇到莱腾。
⑥發(fā)音障礙：當(dāng)側(cè)索硬化波及延髓時(shí)(可在起病時(shí)出現(xiàn)，但多見(jiàn)于本病的后期),可出現(xiàn)發(fā)音含糊含话，漸而影響咀嚼肌及吞咽動(dòng)作旬性，而脊髓型頸椎病患者則無(wú)此癥狀，只有當(dāng)病變波及椎動(dòng)脈時(shí)方有輕度發(fā)音障礙认平。
⑦椎管矢狀徑：本病時(shí)多屬正常抒崖，而脊髓型頸椎病患者則顯示較明顯的狹窄征。
⑧腦脊液檢查：頸椎病患者多有不完全性阻塞及腦脊液生化檢查異常等弃净，而本病時(shí)則多屬正常婉烈。
⑨脊髓造影：本病均屬陰性，而頸椎病患者則有陽(yáng)性所見(jiàn)绩罩。
⑩其他：包括本病各期所特有的肌電圖征巩蕊，肌肉活組織檢查以及ct和MRI檢查等，均有助于本病與脊髓型頸椎病的鑒別診斷咽娃，見(jiàn)表1.
本病的預(yù)后較差塑验，目前尚無(wú)有效措施阻止本病的進(jìn)展，多在起病后數(shù)年至十余年死于各種并發(fā)癥或呼吸障礙彤敛。
2.原發(fā)性側(cè)索硬化癥：本病與前者相似与帆，惟其運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元變性僅限于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元而不波及下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，較前者為少見(jiàn)墨榄，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性玄糟，強(qiáng)直性截癱或四肢癱，無(wú)感覺(jué)及膀胱癥狀袄秩，如病變波及皮質(zhì)延髓束時(shí)則可出現(xiàn)假性延髓性麻痹(假性球麻痹)征象阵翎，鑒別要領(lǐng)與前者一致。
3.進(jìn)行性脊肌萎縮癥：進(jìn)行性脊肌萎縮癥是指神經(jīng)元變性限于脊髓前角細(xì)胞而不波及上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元者之剧，肌萎縮癥先局限于一部分肌肉郭卫，漸而累及全身，表現(xiàn)為肌無(wú)力，肌萎縮及肌束顫動(dòng)贰军，強(qiáng)直征不明顯玻蝌，鑒別診斷要領(lǐng)亦與肌萎縮型脊髓側(cè)索硬化癥相似。
4.脊髓空洞癥
(1)概述：本病與延髓空洞癥均屬慢性退行性病變谓形，以髓內(nèi)空洞形成及膠質(zhì)增生為特點(diǎn)荸速，其病程進(jìn)展緩慢穆惩，早期影響上肢柒谈，呈節(jié)段性分布，當(dāng)空洞逐漸擴(kuò)大時(shí)咖自，由于壓力或膠質(zhì)增生不斷加重胖辨，可使脊髓白質(zhì)內(nèi)的長(zhǎng)傳導(dǎo)束也被累及，本病臨床上易與脊髓型頸椎病混淆逼渤。
(2)鑒別要點(diǎn)：
①感覺(jué)障礙：本病早期為一側(cè)性痛覺(jué)及溫度感覺(jué)障礙讹毁，當(dāng)病變波及前連合時(shí)，則可有雙側(cè)手部焙厂，前臂尺側(cè)及部分頸让多，胸部的痛，溫覺(jué)喪失扫钝，而觸覺(jué)及深感覺(jué)則基本正常顶食，此現(xiàn)象稱為感覺(jué)分離性障礙，頸椎病患者則無(wú)此種現(xiàn)象刁祸。
②營(yíng)養(yǎng)性障礙：由于痛覺(jué)障礙熄阻，不僅可在局部引起潰瘍，燙傷倔约，皮下組織增厚及排汗功能障礙等病變秃殉，且可在關(guān)節(jié)處引起過(guò)度的增生及磨損性改變，甚至出現(xiàn)超限活動(dòng)而無(wú)痛感浸剩，此稱為夏科關(guān)節(jié)钾军，應(yīng)注意與因脊髓癆所致者鑒別(主要根據(jù)冶游史，病史及血清梅毒反應(yīng)等).
③其他：尚可參考其他體征绢要，年齡巧颈，頸椎X線平片，頸椎椎管矢狀徑測(cè)量及腰椎穿刺等檢查袖扛，歸納上述內(nèi)容砸泛，列表2,供參考，MRI,ct或脊髓造影等檢查蛆封，有助于對(duì)本病的確診唇礁。
以往對(duì)本病不主張手術(shù)，但近年來(lái)作者發(fā)現(xiàn)：采取脊髓后正中切開(kāi)減壓及硅膠管植入引流術(shù)可以減輕髓內(nèi)壓力，約半數(shù)病例的遠(yuǎn)期療效可維持多年盏筐，作者曾遇到療效持續(xù)10年以上的病例幌侧，本病發(fā)展較慢，預(yù)后較前者為好规学。
5.共濟(jì)失調(diào)癥：本病多有明顯的遺傳性整栏，視其病變特點(diǎn)不同而分為少年脊髓型共濟(jì)失調(diào)(又名friedreich共濟(jì)失調(diào)癥),脊小腦型共濟(jì)失調(diào)，小腦型共濟(jì)失調(diào)及周圍型共濟(jì)失調(diào)等數(shù)種橡周，且亞型較多碗昭。
本病不難與脊髓型頸椎病鑒別，關(guān)鍵是對(duì)本病要有一個(gè)明確認(rèn)識(shí)膊向，在對(duì)患者查體時(shí)應(yīng)注意有無(wú)肢體共濟(jì)失調(diào)体笨，眼球震顫及肢體肌張力低下等癥狀，陽(yáng)性結(jié)果有助于對(duì)本病的判定糙娃。
6.顱底凹陷癥
(1)概述：近年來(lái)發(fā)現(xiàn)本病并非罕見(jiàn)烧啊，因無(wú)特效療法，病員常求治于各醫(yī)院門診之間憎抡，由于其可引起脊髓壓迫癥狀端杂，因此應(yīng)與脊髓型頸椎病加以鑒別哺挺。
(2)鑒別要點(diǎn)：主要依據(jù)：本病屬先天畸形赂鲤，具有其固有的臨床特點(diǎn)：
①短頸外觀：主要因上頸椎凹入顱內(nèi)所致。
②標(biāo)志測(cè)量異常：臨床常采用的為以下兩種：
a.顱底角：指蝶鞍和斜坡所形成的角度懂扼，取顱骨側(cè)位片測(cè)量之窘奏，正常為132°,如超過(guò)145°則屬扁平顱底嘹锁。
b.硬腭-枕大孔線：又名chamberlain線，即硬腭后緣至枕大孔后上緣的連線着裹，在正常情況下领猾，樞椎的齒突頂端低于此線，如高于此線則屬扁平顱底骇扇。
③其他：本病患者發(fā)病年齡多較早摔竿，可在20~30歲開(kāi)始發(fā)病少孝；臨床上多表現(xiàn)為四肢痙攣性癱瘓继低，且其部位較脊髓型頸椎病患者為高，程度較重稍走；多伴有疼痛性斜頸畸形及頸椎骨骼其他畸形袁翁；病程后期如引起顱內(nèi)壓增高，則可出現(xiàn)顱內(nèi)癥狀现辰。
7.多發(fā)性硬化癥
(1)概述：本病為一種病因尚不十分明了的中樞神經(jīng)脫髓鞘疾患盔雷，因可出現(xiàn)錐體束癥狀及感覺(jué)障礙而易與脊髓型頸椎病相混淆牺闪。
本病雖在國(guó)內(nèi)少見(jiàn)，但也非罕見(jiàn)篱汤，其可引起與脊髓型頸椎病相類同的感覺(jué)障礙及肢體痙攣性癱瘓扼漓，故在診斷上應(yīng)想及此病，本病尚無(wú)特效療法铃越，手術(shù)可加劇病情甚至引起意外醒屠，因此切忌誤診。
(2)鑒別要點(diǎn)：主要依據(jù)以下五點(diǎn)進(jìn)行鑒別：
①好發(fā)年齡：多在20~40歲之間切锈，女性多于男性橘谐。
②精神癥狀：多有程度不同的精神癥狀，常呈欣快狀卸禽，情緒易沖動(dòng)潜狭。
③發(fā)音障礙：病變波及小腦者可出現(xiàn)發(fā)音不清茄敲，甚至聲帶癱瘓洪稿。
④腦神經(jīng)癥狀：以視神經(jīng)受累為多，其他腦神經(jīng)亦可波及狠持。
⑤共濟(jì)失調(diào)癥狀：當(dāng)病變波及小腦時(shí)可出現(xiàn)疟位。
8.脊髓癆
(1)概述：脊髓癆為梅毒后期病癥，其病理改變主要位于脊髓后根與后束喘垂，尤以腰骶部為多發(fā)甜刻，多于初次感染后10~30年發(fā)病，目前較少見(jiàn)正勒，但某些地區(qū)仍可遇到得院。
(2)鑒別要點(diǎn)：
①有冶游史：應(yīng)詳細(xì)反復(fù)詢問(wèn)。
②閃電樣疼痛：以下肢多見(jiàn)章贞，呈灼痛或撕裂痛祥绞，疼痛消失后該處出現(xiàn)感覺(jué)過(guò)敏，這是由于后根軀體神經(jīng)受刺激所致鸭限。
③共濟(jì)失調(diào)：因深感覺(jué)障礙所致蜕径，主要表現(xiàn)為步態(tài)蹣跚，并呈跨越狀败京；患者常主訴步行時(shí)有踩棉花樣感覺(jué)兜喻。
④視力障礙：由于視神經(jīng)萎縮而引起，早期視力減退冒侧，視野呈向心性縮小硫缓，最后可致盲。
⑤阿·羅(argyll-robertson)瞳孔：即瞳孔的調(diào)節(jié)反射正常阿赞，而對(duì)光反射消失或延遲恭隧。
⑥肌力低下：尤以下肢為明顯终于，膝跳反射甚至可消失。
⑦康華反應(yīng)：血清康華反應(yīng)陽(yáng)性率約為70%;腦脊液的華氏反應(yīng)陽(yáng)性率約為60%.
根據(jù)以上幾點(diǎn)易與頸椎病相鑒別记辖，此外禁脏，尚可參考其他檢查結(jié)果，包括X線平片苗圃，MRI及CT檢查等谣泄，一般勿需脊髓造影。
9.周圍神經(jīng)炎
(1)概述：本病系由于中毒惫饲，感染及感染后的變態(tài)反應(yīng)等所引起的周圍神經(jīng)病變褂圣，主要表現(xiàn)為對(duì)稱性或非對(duì)稱性(少見(jiàn))的肢體運(yùn)動(dòng)，感覺(jué)及自主神經(jīng)功能障礙裤础，可單發(fā)或多發(fā)懊悯，其中因病毒感染或自體免疫功能低下而急性發(fā)病者，稱為急性多發(fā)性神經(jīng)根炎(guillain-barre癥候群).
(2)鑒別要點(diǎn)：主要依據(jù)本病的對(duì)稱性癥狀特點(diǎn)梦皮，包括：
①對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)障礙：通常表現(xiàn)為以四肢遠(yuǎn)端為重的對(duì)稱性炭分，弛緩性，不完全性癱瘓剑肯，此不同于頸椎病時(shí)的不對(duì)稱性痙攣性癱瘓捧毛。
②對(duì)稱性感覺(jué)障礙：可出現(xiàn)上肢或下肢雙側(cè)對(duì)稱性似手套-襪子型感覺(jué)減退，頸椎病患者亦罕有此種改變让网。
③對(duì)稱性自主神經(jīng)功能障礙：主要表現(xiàn)為手足血管舒縮呀忧，出汗和營(yíng)養(yǎng)性改變。
根據(jù)以上三點(diǎn)不難與脊髓型頸椎病區(qū)別溃睹，此外而账，尚可參考病史，X線片因篇，MRI及ct等其他有關(guān)檢查泞辐，非病情特別需要，一般勿需脊髓造影惜犀。
10.繼發(fā)性粘連性脊蛛網(wǎng)膜炎
(1)概述：近年來(lái)發(fā)現(xiàn)本病日漸增多铛碑，除由于外傷，脊髓與脊神經(jīng)根長(zhǎng)期遭受壓迫所致外势纺，大多系因椎管穿刺赦锰，椎管內(nèi)或椎管外注藥，蛛網(wǎng)膜下隙阻滯及脊髓造影等所引起演茂，因此灼址，大多屬于醫(yī)源性因素，本病可與頸椎病伴發(fā)件银，亦可單獨(dú)存在肤轿。
(2)鑒別要點(diǎn)：
①病史：既往多有椎管穿刺依特，注藥或脊髓造影等病史，尤其是某些刺激性較大的造影劑(目前已不再為大家所選用)更易引起度籍。
②根性刺激癥狀：多較明顯契畔，尤其是病程較長(zhǎng)者，常表現(xiàn)為根性痛碌掩，其范圍多較廣泛课丢，且呈持續(xù)性，可有緩解期步氏，但在增加腹壓時(shí)加劇响禽。
③影像學(xué)改變：既往曾行碘油造影者，在X線平片上顯示椎管內(nèi)有燭淚狀陰影荚醒，多散布于兩側(cè)根袖處芋类，此外，MRI技術(shù)可以較清晰地顯示蛛網(wǎng)膜下隙粘連的范圍與程度界阁，有助于與脊髓型頸椎病者的鑒別侯繁，但有不少病例兩者同時(shí)伴發(fā)。
11.腫瘤
(1)概述：本節(jié)所闡述的腫瘤铺董，主要是指頸髓本身及鄰近可波及脊髓的腫瘤巫击，后者除椎管內(nèi)髓外腫瘤外禀晓，尚應(yīng)注意頸椎椎骨局部的轉(zhuǎn)移性或原發(fā)性腫瘤(以前者多見(jiàn)精续，約占90%以上),尤其是病變?cè)缙冢绮蛔⒁庥^察粹懒，易誤診或漏診重付。
(2)腫瘤的分類及其鑒別要點(diǎn)：
①髓內(nèi)腫瘤：較為少見(jiàn)，在脊髓腫瘤中不足十分之一凫乖，與脊髓外病變(包括頸椎病)及髓外腫瘤的鑒別可參考表3.
除上述諸臨床鑒別要點(diǎn)外涵店，尚可參考X線平片及腦脊液動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)等，此外馅拥，髓內(nèi)腫瘤在脊髓造影檢查時(shí)顯示脊髓呈梭形膨大卫跺，且不與椎節(jié)水平相一致；而髓外致壓者行脊髓造影檢查時(shí)肯窜，則呈杯口狀充盈缺損征钥忌。
②髓外腫瘤：椎管內(nèi)，髓外的腫瘤以神經(jīng)鞘瘤為多見(jiàn)纹茫，幾乎占脊髓腫瘤的半數(shù)虏爸，其次為脊膜瘤(10%~15%)和轉(zhuǎn)移瘤(8%)等，現(xiàn)以神經(jīng)鞘瘤為例自古，歸納其特點(diǎn)如下：
a.年齡：好發(fā)于30~40歲之間角雅，性別無(wú)明顯差異饶几。
b.好發(fā)部位：以脊神經(jīng)后根處為多發(fā)，可波及2~3個(gè)根材光。
c.癥狀特點(diǎn)：發(fā)病緩慢暮态，系由于脊髓及脊神經(jīng)根的代償作用而使癥狀多逐漸發(fā)生，主要表現(xiàn)為根性放射痛谍椅，棘突旁叩痛及受累節(jié)段的反射與肌力改變陶冷。
d.診斷：除上述特點(diǎn)外，一般均需通過(guò)MRI,ct或脊髓造影檢查證實(shí)毯辅。
③脊髓血管瘤：在脊髓腫瘤中約占5%左右埂伦，實(shí)際上大多屬于脊髓血管畸形，由于其病變范圍較廣思恐，程度輕重不一沾谜，因此臨床癥狀差異較大，從僅有輕微癥狀到完全癱瘓表現(xiàn)不一胀莹，后者主要因脊髓血流動(dòng)力學(xué)改變引起病理循環(huán)或血栓形成基跑，以致脊髓因嚴(yán)重缺血而出現(xiàn)軟化(后期纖維化)之故。
本病早期不易診斷描焰，對(duì)有短暫性神經(jīng)根痛者應(yīng)注意是否為本病媳否，典型病例可以通過(guò)dsa或一般的脊髓造影及脊髓血管造影診斷，不典型者往往是在術(shù)中確診荆秦。
本病與脊髓型頸椎病的鑒別除依據(jù)dsa及其他造影技術(shù)外篱竭，尚可根據(jù)頸椎病本身的診斷要點(diǎn)，如兩者并發(fā)蚜宠，預(yù)后不佳厘乱。
12.頸髓過(guò)伸性損傷
(1)概述：頸髓過(guò)伸性損傷又名脊髓中央管癥候群，屬于頸部外傷中的一種類型极炎，臨床易與在頸椎病基礎(chǔ)上遭受過(guò)屈損傷所造成的脊髓前中央動(dòng)脈癥候群相混淆潭女，前者大多需要先采用保守療法，后者則需及早施術(shù)嫩柑，故對(duì)兩者的鑒別具有現(xiàn)實(shí)意義捍秃。
(2)鑒別要點(diǎn)：
①損傷機(jī)制：兩者均發(fā)病于頭頸部外傷后，過(guò)伸性損傷者大多因高速行駛的車輛急剎車所引起舌捡，由于慣性的作用印洒，乘客面，頜腰步，頦部遭受正前方的撞擊溪臊，使頭頸向后過(guò)度仰伸；此時(shí)堆鸦，已被拉長(zhǎng)的脊髓(椎管亦變得相對(duì)狹窄)易突然被嵌夾于前突內(nèi)陷的黃韌帶與前方骨纖維性管壁之中镊鹊，引起脊髓中央管周圍損害填抬，而脊髓前中央動(dòng)脈癥候群患者則多系在椎體后緣骨刺或髓核突出的基礎(chǔ)上，突然遭受使頭頸前屈的暴力所致隧期，以致脊髓前方被撞擊到骨性或軟骨性致壓物上飒责，引起脊髓前中央動(dòng)脈的痙攣與狹窄，并出現(xiàn)供血不全癥狀仆潮。
②運(yùn)動(dòng)障礙：由于過(guò)伸性損傷的病理改變位于脊髓中央管周圍宏蛉，因此最先累及上肢的神經(jīng)傳導(dǎo)束而先出現(xiàn)上肢癱瘓，或是上肢重性置，下肢輕拾并，尤以手部最為明顯，而脊髓前中央動(dòng)脈癥候群患者則完全相反鹏浅，其癱瘓是以下肢重而上肢輕嗅义。
③感覺(jué)障礙：脊髓前中央動(dòng)脈癥候群患者感覺(jué)功能受累較輕，而過(guò)伸性損傷患者不僅癥狀明顯隐砸，且可出現(xiàn)感覺(jué)分離現(xiàn)象之碗，即溫，痛覺(jué)消失季希，而位置覺(jué)褪那，深感覺(jué)存在，此主要是由于病變位于中央管附近所致既芯。
④影像學(xué)改變：X線平片上兩者有明顯差異喷围，過(guò)伸性損傷者在側(cè)位觀察可以發(fā)現(xiàn)患節(jié)椎間隙前方呈增寬狀，且椎體前陰影明顯增寬支赖，多超過(guò)正常值1倍以上荸冒，而脊髓前中央動(dòng)脈癥候群患者由于多在骨刺形成的基礎(chǔ)上發(fā)病，因此不僅多有骨贅存在访跪，且椎管一般較狹窄(寬椎管者不易發(fā)病).
⑤其他：尚可參考面頜部或頭后部有無(wú)軟組織損傷，以及患者年齡及病史等加以區(qū)別宛办，一般勿需脊髓造影化威。
歸納以上諸點(diǎn)，將兩者鑒別診斷属荤。
13.其他疾患：對(duì)頸椎椎間盤炎肪误，頸椎椎體骨髓炎或其他引起脊髓癥狀的病變均應(yīng)注意鑒別。

(一)治療

1.非手術(shù)療法 仍為本型的基本療法就初，尤其是在早期的中央型(上肢型)及前中央血管型(四肢型)患者郎闹，約近半數(shù)病例可獲得較明顯的療效，但在進(jìn)行中應(yīng)密切觀察病情奈辰，切忌任何粗暴的操作及手法栏妖，一旦病情加劇乱豆，應(yīng)及早施術(shù)，以防引起脊髓變性吊趾。

2.手術(shù)療法

(1)手術(shù)病例選擇：

①急性進(jìn)行性頸脊髓受壓癥狀明顯宛裕，經(jīng)臨床檢查或其他特種檢查(MRI,CT檢查等)證實(shí)者，應(yīng)盡快手術(shù)论泛。

②病程較長(zhǎng)揩尸，癥狀持續(xù)加重而又診斷明確者。

③脊髓受壓癥狀雖為中度或輕度屁奏，但經(jīng)非手術(shù)療法治療1~2個(gè)療程以上無(wú)改善而又影響工作者岩榆。

(2)手術(shù)入路及術(shù)式：視病情，患者全身狀態(tài)坟瓢，術(shù)者技術(shù)情況及手術(shù)操作習(xí)慣不同等選擇最為有效的手術(shù)入路及術(shù)式朗恳。

①手術(shù)入路：對(duì)以錐體束受壓癥狀為主者，原則上采取前方入路载绿，而對(duì)以感覺(jué)障礙為主渠余，伴有頸椎椎管狹窄者，則以頸后路手術(shù)為主研歧，對(duì)兩種癥狀均較明顯者采散，視術(shù)者習(xí)慣先選擇前路或后路，1~3個(gè)月后再根據(jù)恢復(fù)情況決定需否另一入路減壓術(shù)氧悦。

②手術(shù)術(shù)式：對(duì)因髓核突出或脫出所致者猩琳，先行髓核摘除術(shù)，之后酌情選擇界面內(nèi)固定術(shù)国享，植骨融合術(shù)或人工椎間盤植入術(shù)侈兄，對(duì)因骨刺壓迫脊髓所致者，可酌情選擇相應(yīng)的術(shù)式切除骨贅队笑，施術(shù)椎節(jié)的范圍視臨床癥狀及MRI檢查結(jié)果而定版痪，原則上應(yīng)局限于受壓的椎節(jié)，后路手術(shù)目前以半椎板切除椎管成形術(shù)為理想狞荤，操作時(shí)應(yīng)注意減壓范圍要充分什箭，盡量減少對(duì)椎節(jié)穩(wěn)定性的破壞。

(3)視每例手術(shù)為第一次：每位外科醫(yī)師都應(yīng)該如此脸狸，包括高年資者最仑，作者施術(shù)已近半個(gè)世紀(jì)，但仍然牢記恩師屠開(kāi)元教授“視每次手術(shù)為第一次”的教誨炊甲，應(yīng)盡全力提高療效泥彤，并將手術(shù)并發(fā)癥降低到最低點(diǎn)。

(4)重視手術(shù)后護(hù)理，后繼治療及康復(fù)措施：應(yīng)像對(duì)待手術(shù)一樣認(rèn)真吟吝，切不可因掉以輕心而發(fā)生意外菱父。

(二)預(yù)后
因椎間盤突出或脫出所致者預(yù)后較佳，痊愈后如能注意防護(hù)則少有復(fù)發(fā)者爸黄；脊髓型頸椎病中央型者對(duì)各種療法反應(yīng)收效較快滞伟，預(yù)后亦多較滿意；椎管矢狀徑明顯狹小伴有較大骨刺或后縱韌帶鈣化者炕贵，預(yù)后較差梆奈；病程超過(guò)1年且病情嚴(yán)重者，尤其是脊髓已有變性者称开，預(yù)后最差亩钟；高齡患者，特別是伴有全身嚴(yán)重疾患或主要器官(肝舞涮，心林慷，腎等)功能不佳者，預(yù)后亦差未然，對(duì)后兩者選擇手術(shù)療法時(shí)應(yīng)持慎重態(tài)度否胸，操作時(shí)更需特別小心。

專業(yè)護(hù)理
1哮昧、術(shù)后每 2 小時(shí)翻身一次(早期由醫(yī)護(hù)人員幫助進(jìn)行),翻身是應(yīng)保持頭頸馆梦、脊柱成一直線不可扭轉(zhuǎn)，輪換平臥及左右側(cè)臥位仓貌。
2桐继、術(shù)后墊枕頭高低要適宜，仰臥時(shí)不宜過(guò)高泉互，側(cè)臥時(shí)枕頭可略高蚤弃，使頸部與軀干保持一直線，而不偏向一側(cè)严钞。
3偿尘、術(shù)后肢體麻木、疼痛癥狀加重或感覺(jué)喪失渠缕、出現(xiàn)大小便失禁時(shí)鸽素，及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反映。
4亦鳞、術(shù)后 1~2 周行四肢肌力舒縮及各關(guān)節(jié)的活動(dòng)，如握拳棒坏、松拳動(dòng)作燕差、踝泵鍛煉、股四頭肌鍛煉等。
5徒探、離床活動(dòng)時(shí)頸部予頸圍固定瓦呼，并避免頸部劇烈轉(zhuǎn)動(dòng)。
6测暗、給予頸圍固定 2~4 周或遵醫(yī)囑央串，臥床休息時(shí)可取出頸圍。
7碗啄、加強(qiáng)頸部功能鍛煉质和，如前屈、后伸隅贫、左右側(cè)屈甸诽、左右旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)頸部肌力做销。
8所惶、防止意外損傷的發(fā)生，如過(guò)度屈頸对夹、過(guò)度旋轉(zhuǎn)桦溃、頸部的超負(fù)荷積壓和頭頸部劇烈抖動(dòng)
9、遵醫(yī)囑定期復(fù)查极哨。

日常預(yù)防
第一呐相、注意適當(dāng)休息，避免睡眠不足正蹋。睡眠不足重蕉、工作過(guò)度緊張及長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)保持固定姿勢(shì)等，將導(dǎo)致神經(jīng)肌肉的過(guò)度緊張钧宠，強(qiáng)化頸椎病癥狀男窿。
第二、改變用枕習(xí)慣瑟曲，椎的生理曲度(簡(jiǎn)稱頸曲)并非是一成不變的饮戳。隨著年齡的增長(zhǎng)、頸椎會(huì)出現(xiàn)退行性改變洞拨、頸椎骨質(zhì)增生扯罐、從而使頸曲發(fā)生改變，甚至使頸曲變直或反張彎曲烦衣。
第三歹河、積極鍛煉，特別是頸肩背部肌肉的鍛煉花吟，正確的鍛煉可以強(qiáng)化肌肉力量秸歧，強(qiáng)化正常的頸椎生理曲度厨姚、增加頸椎生物力學(xué)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，同時(shí)促進(jìn)血液淋巴的循環(huán)键菱，有利頸椎病的恢復(fù)谬墙。
第四、可使用熱敷经备，對(duì)于緩解局部神經(jīng)肌肉緊張有一定作用育另。