無特殊人群

無傳染性

脊髓損傷是脊柱骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥曼庆，由于椎體的移位或碎骨片突出于椎管內(nèi)稍途，使脊髓或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生不同程度的損傷。胸腰段損傷使下肢的感覺與運動產(chǎn)生障礙砚婆，稱為截癱械拍，而頸段脊髓損傷后，雙上肢也有神經(jīng)功能障礙装盯，為四肢癱瘓坷虑，簡稱“四癱”.
1、脊髓損傷
在脊髓休克期間表現(xiàn)為受傷平面以下出現(xiàn)馳緩性癱瘓验夯，運動猖吴、反射及括約肌功能喪失，有感覺喪失平面及大小便不能口頭挥转，2-4周后逐漸演變成痙攣性癱瘓海蔽，表現(xiàn)為肌張力增高，腱反射亢進绑谣，并出現(xiàn)病理性椎體束征党窜，胸端脊髓損傷表現(xiàn)為截癱，頸段脊髓損傷則表現(xiàn)為四肢癱借宵，上頸椎損傷的四肢癱均為痙攣性癱瘓茧淮，下頸椎損傷的四肢癱由于脊髓頸膨大部位和神經(jīng)根的毀損，上肢表現(xiàn)為馳緩性癱瘓策谅，下肢仍以痙攣性癱瘓着阿。脊髓半切征：又名brown-sequard征。損傷平面以下同側(cè)肢體的運動及深感覺消失崔深，對側(cè)肢體痛覺和溫覺消失茁帚。脊髓前綜合癥：頸脊髓前方受壓嚴(yán)重，有時可引起脊髓前中央動脈閉塞泳信，出現(xiàn)四肢癱瘓娶痕，下肢癱瘓重于上肢癱瘓，但下肢和會陰部仍保持位置覺和深感覺筝仓，有時甚至還保留有淺感覺数截。脊髓中央管周圍綜合癥多數(shù)發(fā)生于頸椎過伸性損傷。頸椎管因頸椎過伸而發(fā)生急劇溶劑變化趾双，脊髓受皺褶黃韌帶俗退、椎間盤或骨刺的前后擠壓，使脊髓中央管周圍的傳導(dǎo)束受到損傷甜殖，表現(xiàn)為損傷平面以下的四肢癱满葛，上肢于下肢，沒有感覺分離著拭，預(yù)后差纱扭。
2牍帚、脊髓圓錐損傷
正常人脊髓終止于第1腰椎體的下緣，因此第1腰椎骨折可發(fā)生脊髓圓錐損傷乳蛾，表現(xiàn)為會陰部皮膚鞍狀感覺缺失暗赶，括約肌功能喪失致大小便不能控制和性功能障礙，兩下肢的感覺和運動仍保留正常肃叶。
3蹂随、馬尾神經(jīng)損傷
馬尾神經(jīng)起自第2腰椎的骶脊髓，一般終止于第1骶椎下緣因惭，馬尾神經(jīng)損傷很少為完全性的岳锁。表現(xiàn)為損傷平面以下馳緩性癱瘓，有感覺及運動功能障礙及括約肌功能喪失蹦魔，肌張力降低激率，腱反射消失，沒有病理性椎體束征唐故。
4鉴吞、脊髓損傷后各種功能喪失的程度可以用截癱指數(shù)來表現(xiàn)。
“0”代表功能完全正掣赶担或接近正常摹椅。“1”代表功能部分喪失椒蜜∶伟。“2”代表功能完全喪失或接近完全喪失。一般記錄肢體自主運動厌留、感覺及兩便的功能情況炼岖。相加后即為該病人的截癱指數(shù)，如某病人自主運動完全喪失驳鸿，而其他兩項為部分喪失嫩誉，則該病人的截癱指數(shù)為2+1+1=4,三種功能完全正常的截癱指數(shù)為0,三種功能完全喪失則截癱指數(shù)為6.從節(jié)騰指數(shù)可以大致反映脊髓損傷的程度箱充，發(fā)展情況动苍，便于記錄，還可比較治療效果镰吆。

1.X線檢查
常規(guī)攝脊柱正側(cè)位帘撰、必要時照斜位。閱片時測量椎體前部和后部的高度與上下鄰椎相比較万皿；測量椎弓根間距和椎體寬度摧找；測量棘突間距及椎間盤間隙寬度并與上下鄰近椎間隙相比較。測量正側(cè)位上椎弓根高度牢硅。x片基本可確定骨折部位及類型蹬耘。
2.CT檢查
有利于判定移位骨折塊侵犯椎管程度和發(fā)現(xiàn)突入椎管的骨塊或椎間盤芝雪。
3.MRI(磁共振)檢查
對判定脊髓損傷狀況極有價值。MRI可顯示脊髓損傷早期的水腫综苔、出血惩系，并可顯示脊髓損傷的各種病理變化，脊髓受壓如筛、脊髓橫斷堡牡、脊髓不完全性損傷、脊髓萎縮或囊性變等杨刨。
4.sep(體感誘發(fā)電位)
是測定軀體感覺系統(tǒng)(以脊髓后索為主)的傳導(dǎo)功能的檢測法晤柄。對判定脊髓損傷程度有一定幫助。現(xiàn)在已有mep(運動誘導(dǎo)電位).
5.頸靜脈加壓試驗和脊髓造影
頸靜脈加壓試驗吊冬，對判定脊髓受傷和受壓有一定參考意義擒摸。脊髓造影對陳舊性外傷性椎管狹窄診斷有意義。

由于本病腹膜后血腫對植物神經(jīng)刺激量伏，腸蠕動減慢誉芙，常出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀植坝，有時需與腹腔臟器損傷相鑒別尿笔。另外還需注意，脊柱骨折脫位郑煌、爆裂骨折临颈， 發(fā)生脊髓水腫、出血和斷裂的概率較高钾趁，單純性壓縮骨折發(fā)生脊髓損傷概率較低蚂青，但仍有并發(fā)脊髓損傷，甚至有的脊柱沒有發(fā)現(xiàn)骨折卻有脊髓損傷斑泳。因此當(dāng)臨床癥狀嚴(yán)重但與X線孝承、ct 檢查不相符時，應(yīng)及時作mr i 檢查末捣，以觀察了解脊髓情況侠姑。

治療方案
1、合適的固定箩做，防止因損傷部位的移位而產(chǎn)生脊髓的再損傷莽红。一般先用頜枕帶親牽引或持續(xù)的顱骨牽引。

2邦邦、減輕脊髓水腫和繼法性損害的方法安吁。
(1)地塞米米松，10-20mg靜脈滴注燃辖，連續(xù)應(yīng)用5-7天后鬼店，改為口服网棍，每時3次，每次0.75mg,維持2周左右妇智。
(2)甘露醇确沸，20%甘露醇250ml靜脈滴注每日2次，連續(xù)5-7次俘陷。
(3)甲潑尼龍沖擊療法每公斤體重30mg劑量一次給藥境愕，15分鐘靜脈注射完畢，休息45分鐘颁膊，在以后23小時內(nèi)以5.4mg(kgh)劑量持續(xù)靜脈滴注停楞，本法只使用于受傷后8小時內(nèi)者。

(4)高壓氧治療撒殷。據(jù)動物實驗羔漂，傷后2小時進行高壓氧治療效果最好，這顯然不適合于臨床病例根據(jù)實驗經(jīng)驗杏县，一般傷后4—6小時內(nèi)應(yīng)用也可收到良好的效果匹说。

3、手術(shù)治療
手術(shù)只能解除對脊髓的壓迫和恢復(fù)脊椎的穩(wěn)定性戳橱，目前無法使損傷的脊髓恢復(fù)功能卫驯。手術(shù)的途徑和方式視骨折的類型和致壓物的部位而定。手術(shù)的指征是：
(1)脊椎骨折了奋，脫位有關(guān)節(jié)突交鎖者：
(2)脊柱骨折復(fù)位不滿意毫痢，或仍有脊柱不穩(wěn)定因素存在者：
(3)影像性顯示有碎骨片凸出至椎管內(nèi)壓迫脊髓者：
(4) 截癱平面不斷上升，提示椎管內(nèi)有活動性出血者秉馏。MRI顯示脊髓內(nèi)有出血者可在脊髓背測正中切開脊髓至中央溝耙旦，清除血塊與積液，有利于水腫的消退萝究。手術(shù)后的效果術(shù)前年年難以預(yù)料免都，一般而言，手術(shù)后截癱指數(shù)可望至少提高一級帆竹，對于完成性截癱而言绕娘，提高一級并不能解決多少問題，對于不完全性截癱而言馆揉，提高一級移意味著可能改善生活質(zhì)量业舍。為此抖拦，對于不完全性截癱者更應(yīng)持積極態(tài)度升酣。這一原則更使用于陳舊性骨折。
治療方法
1物理治療：主要是改善全身各個關(guān)節(jié)活動度和殘存肌力增強訓(xùn)練态罪，以及平衡協(xié)調(diào)動作和體位交換及轉(zhuǎn)移動作(例如：臥位到坐位噩茄、翻身下面、從床到輪椅、從輪椅到廁所馬桶等移動動作).
2作業(yè)治療绩聘；主要是日常生活動作(如衣董翻、食、住钱淳、行的基本技巧),職業(yè)性勞動動作桨挂，工藝勞動動作(如編織等),使患者出院后能適應(yīng)個人生活、家庭生活恳瞄、社會生活和勞動的需要布布。另外，作業(yè)部門還給患者提供簡單的輔助工具漩践，以利家庭生活動作的順利完成鹃封。
3心理治療：針對心理不同階段(如否認、憤怒肝唁、抑郁趟伺、反對獨立求適應(yīng)等各個階段)的改變制定出心理治療的計劃，可以進行個別和集體处冰、家庭酸疹、行為等多種方法。
4康復(fù)工程：可以定做一些必要的支具來練著站立和步行赞辩，另外也可配備一些助行器等特殊工具拙徽，靠這些工具來補償功能的不足。
5臨床康復(fù)：用特殊護理和藥物如維生素A诗宣、c/e膘怕、固齒強骨膠囊、鈣片等手段召庞，預(yù)防各種合并癥發(fā)生岛心，亦可進行一些治療性臨床處理，減輕癥狀篮灼，促進功能恢復(fù)忘古。
6文體康復(fù)：利用文娛、體育手段使患者進行全身綜合訓(xùn)練及輪椅的使用訓(xùn)練(如耐力和技巧訓(xùn)練),并且為進行社會活動做出適應(yīng)訓(xùn)練诅诱。
7理療：利用水療髓堪、光療、生物反饋等有針對性促進康復(fù)娘荡。
8中醫(yī)康復(fù)：利用祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)干旁，進行針灸。按摩、電針朋暴、中藥離子導(dǎo)人等手段佛缕，促進康復(fù)，另外針對合并癥治療下抬，亦可廣泛使用中藥內(nèi)服陈汇、外用。
9營養(yǎng)治療：制定合理食譜紧燎，加強營養(yǎng)發(fā)適應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練的需要燕柠。

日常護理
1.調(diào)整日常生活與工作量，有規(guī)律地進行活動和鍛煉戒款，避免勞累扶取。

本病是由于外傷性因素引起，故無有效的預(yù)防措施人狞，注意生產(chǎn)生活安全芜田，避免創(chuàng)傷防治本病的關(guān)鍵。
對于手術(shù)治療的患者欢礼，應(yīng)積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生蜈沛，還需注意早期進行功能鍛煉，可從被動鍛煉開始革半，逐步用主動鍛煉代替碑定，促使肢體保持最佳狀況，提高康復(fù)后的生活質(zhì)量又官。