司機宜柱、戶外人群侦演、體力工作者、高危行業(yè)

常見癥狀：出血拣薄、神志變化左撤、疼痛、視力變化 ?? ? ? 腦部血管受傷破裂校搀、引起顱內(nèi)血腫時三二，患者出現(xiàn)意識障礙加深，顱內(nèi)壓增高癥狀加劇房幌，腦局灶癥狀加重会刀、增多，甚至出現(xiàn)腦疝癥狀堡迷；幕上顱內(nèi)血腫常引起顳葉鉤回疝变跃，患者表現(xiàn)為昏迷弥铸，同側(cè)瞳孔散大和對側(cè)肢體偏癱骇幽；幕下血腫時多引起小腦扁桃體疝，患者出現(xiàn)枕下疼痛脸候，頸項強直穷娱，甚至發(fā)生呼吸驟停。大多數(shù)外傷性顱內(nèi)血腫患者在急性期出現(xiàn)癥狀运沦，但少數(shù)患者在傷后1-3個月內(nèi)逐漸發(fā)展成精神異常泵额、對側(cè)肢體輕癱和顱內(nèi)壓增高的癥狀，由于傷力多較輕微携添，易被患者遺忘嫁盲，故常被誤診為顱內(nèi)腫瘤，作顱ct或MRI便可明確診斷烈掠。

1.腦震蕩
腰椎穿刺檢查顱內(nèi)壓正常羞秤，腦脊液無色透明，不含血左敌、白細(xì)胞瘾蛋。頭部x平片檢查和CT檢查無異常俐镐。
2.腦挫裂傷
腦脊液檢查腦脊液中有紅細(xì)胞或血性腦脊液。頭部ct了解有無骨折哺哼。蛛網(wǎng)膜下腔出血佩抹、有無中線移位及除外顱內(nèi)血腫。頭部MRI了解具體損傷部位虽柜、范圍及周圍水腫情況飒晴。
3.彌漫性軸索損傷
頭部ct可見大腦皮質(zhì)和髓質(zhì)交界處、胼胝體绑功、腦干泵易、內(nèi)囊區(qū)有多個點或片狀出血灶。頭部MRI可精確反映出早期缺血灶窥书、小出血灶改變碴厂。
4.腦干損傷
腦脊液多呈血性。頭部X線平片多伴有顱骨骨折偷被。頭部ct可顯示腦干有點片狀高密度區(qū)刮盗，腦干腫大、腦池受壓或閉塞逝遣。MRI能精確顯示病變部位及范圍书县。

通過神經(jīng)系統(tǒng)檢查和嚴(yán)密觀察后的動態(tài)分析，可初步判斷腦損傷的類型與程度耽盛。頭顱ct更能簡便叉屠、快速和正確地判斷傷情，特別是對于診斷顱內(nèi)血腫最有幫助忿檩，從而有利于制定正確的治療方案和選擇手術(shù)入路尉尾。但需要指出的是，顱外傷后患者的傷情是不斷變化的燥透，故對傷情的判斷沙咏，不能固定于某次CT檢查的結(jié)果。對于診斷等密度的慢性硬腦膜下血腫班套，則MRI檢查優(yōu)于CT檢查肢藐。
腦損傷的分類
目前許多國家的神經(jīng)外科采用格拉斯哥昏迷分級分法來確定，顱腦損傷的類型分三型：
(1)輕度腦損傷13~15分吱韭，傷后昏迷20 min以內(nèi)吆豹。
(2)中度腦損傷8~12分，傷后昏迷20 min~6 h.

(3)重度腦損傷3~8分理盆，傷后昏迷或再次昏迷6 h以上痘煤。
放射學(xué)檢查
CT檢查快速診斷腦損傷有無腦內(nèi)并發(fā)癥。MRI對腦實質(zhì)病變更敏感，但對腦損傷的急性檢查ct更實用速勇。

血壓和氧飽和度的復(fù)蘇
大量資料表明損傷后低血壓[收縮壓(12 kpa)]和缺氧[窒息或紫紺或pao2(8 kpa)] 早期發(fā)生極大地提高了嚴(yán)重顱腦損傷后繼發(fā)性腦干損傷的發(fā)生率和死亡率晌砾。
顱內(nèi)壓增高的控制
1、甘露醇的使用 20%甘露醇注射液可排出正常腦和腦水腫部分的水分有效降低顱內(nèi)壓是顱腦損傷病人處理的主要方法欠慢。通過開始的次數(shù)量為0.5 g/kg.根據(jù)顱內(nèi)壓和腦灌注壓的效果來調(diào)整衫荒。

2、過度換氣療法 嚴(yán)重顱腦損傷有40%的病人有腦水腫和進行性顱內(nèi)壓增高且難控制的顱內(nèi)壓增高是傷殘和死亡的最常見原因笋夸。過度換氣是通過引起血管收縮和隨后腦血流減少而降低顱內(nèi)壓液啃。過度換氣在嚴(yán)重顱腦損傷處理中占有一定地位，因為它能快速地降低顱內(nèi)壓椿啦。
神經(jīng)保護藥物治療
顱腦損傷中許多藥物被應(yīng)用的目的在于干擾顱腦損傷中分子墨仰、生化、細(xì)胞和微血管過程估董。對外傷性和局部缺血性腦損害增加了認(rèn)識已注意到作用機制的嚴(yán)重性如細(xì)胞內(nèi)鈣離子增加氧自由基過多的谷氨酸和其他興奮性氨基酸的興奮毒性的脂過氧化物拯耿。
尼莫地平在顱腦損傷急性期應(yīng)用至今尚存在爭議。有學(xué)者認(rèn)為尼莫地平針急性期應(yīng)用可使腦血管擴張有加重腦水腫和引起腦出血的危險胃愉。最近的研究認(rèn)為尼莫地平針通過鈣拮抗作用解除腦血管痙攣減輕腦水腫從而降低了病殘率和死亡率射粹，主張顱腦損傷后盡早(12 h)使用效果最佳。
預(yù)后估計和康復(fù)治療
顱腦損傷的預(yù)后評價提出的格拉斯格預(yù)后分級的五級劃分：輕殘现粗，中殘雅镊，重殘，植物人存在和死亡刃滓。嚴(yán)重顱腦損傷后10%~20%有6個月或更長的嚴(yán)重殘廢仁烹。在這個時期僅1%~3%呈植物人存在。
對顱腦損傷康復(fù)的功效有相當(dāng)大的爭議咧虎。但有證據(jù)表明外傷后不久由神經(jīng)病學(xué)專家提供集中的服務(wù)是有利的卓缰，某些療法如高壓氧能促進昏迷覺醒有助于神經(jīng)功能恢復(fù)。對腦外傷恢復(fù)期老客、后遺癥期僚饭、腦外傷綜合征均有一定療效震叮。

顱腦損傷的預(yù)后評價提出的格拉斯格預(yù)后分級的五級劃分：輕殘胧砰，中殘，重殘苇瓣，植物人存在和死亡尉间。嚴(yán)重顱腦損傷后10％~20％有6個月或更長的嚴(yán)重殘廢。在這個時期僅1％~3％呈植物人存在击罪。
對顱腦損傷康復(fù)的功效有相當(dāng)大的爭議哲嘲。但有證據(jù)表明外傷后不久由神經(jīng)病學(xué)專家提供集中的服務(wù)是有利的，某些療法如高壓氧能促進昏迷覺醒有助于神經(jīng)功能恢復(fù)崭夺。對腦外傷恢復(fù)期宁斋、后遺癥期感栋、腦外傷綜合征均有一定療效。