與腦動(dòng)脈硬化性腦梗死患者發(fā)病不同，一般認(rèn)為腦栓塞發(fā)病急，病情較重，可能是由于脫落的栓子突然堵塞腦血管，側(cè)支循環(huán)尚來不及建立，腦組織無緩慢缺血的適應(yīng)過程，往往在中等動(dòng)脈起始部發(fā)生梗死可造成大片狀腦梗死，主要臨床特點(diǎn)如下。
1.一般資料
(1)關(guān)于發(fā)病年齡：由于栓子來源不同，腦栓塞發(fā)病年齡也不同，如風(fēng)濕性心臟病引起者，發(fā)病年齡以中青年為主，若為冠心病，心肌梗死，心律失常，動(dòng)脈粥樣硬化者多見于老年人。
(2)常有引起栓子來源的原發(fā)病的癥狀和體征，甚至可伴有腦以外器官栓塞的癥狀或體征，如風(fēng)濕性冠心病伴心房纖維顫動(dòng)有心肌缺血的臨床表現(xiàn)，亞急性感染性心內(nèi)膜炎可有發(fā)熱，關(guān)節(jié)疼痛，胸悶的表現(xiàn)，心肌梗死有胸痛等表現(xiàn)，脂肪栓塞可有長骨骨折的表現(xiàn)等。
2.發(fā)病情況
急驟起病是主要特點(diǎn)，是發(fā)病最急的疾病之一，大多數(shù)患者病前無任何前驅(qū)癥狀，活動(dòng)中突然起病，絕大多數(shù)癥狀在數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)病情發(fā)展到最高峰，少數(shù)患者在數(shù)天內(nèi)呈階梯樣或進(jìn)行性惡化，約半數(shù)患者起病時(shí)有意識(shí)障礙，但持續(xù)時(shí)間短暫。
3.神經(jīng)系統(tǒng)定位體征
腦栓塞多數(shù)發(fā)生在頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，特別是大腦中動(dòng)脈最常見，栓塞引起的神經(jīng)功能障礙，取決于栓子數(shù)目，范圍和部位，急性起病時(shí)可有頭痛，頭暈或局限性疼痛。
(1)大腦中動(dòng)脈栓塞：最常見，其臨床表現(xiàn)為主干栓塞時(shí)引起病灶對(duì)側(cè)偏癱，偏身感覺障礙和偏盲，優(yōu)勢(shì)半球動(dòng)脈主干栓塞可有失語，失寫，失讀，如梗死面積大時(shí)，病情嚴(yán)重者可引起顱內(nèi)壓增高，昏迷，腦疝，甚至死亡；大腦中動(dòng)脈深支或豆紋動(dòng)脈栓塞可引起病灶對(duì)側(cè)偏癱，一般無感覺障礙或同向偏盲，優(yōu)勢(shì)半球受損，可有失語，大腦中動(dòng)脈各皮質(zhì)支栓塞可引起病灶對(duì)側(cè)偏癱，以面部及上肢為重，優(yōu)勢(shì)半球可引起運(yùn)動(dòng)性失語，感覺性失語，失讀，失寫，失用；非優(yōu)勢(shì)半球可引起對(duì)側(cè)偏側(cè)忽略癥等體象障礙，少數(shù)患者可出現(xiàn)局灶性癲癇。
(2)大腦前動(dòng)脈栓塞時(shí)可產(chǎn)生病灶對(duì)側(cè)下肢的感覺及運(yùn)動(dòng)障礙，對(duì)側(cè)中樞性面癱，舌肌癱及上肢癱瘓，亦可發(fā)生情感淡漠，欣快等精神障礙及強(qiáng)握反射，可伴有尿潴留。
(3)大腦后動(dòng)脈栓塞可引起病灶對(duì)側(cè)同向偏盲或上象限盲，病灶對(duì)側(cè)半身感覺減退伴丘腦性疼痛，病灶對(duì)側(cè)肢體舞蹈樣徐動(dòng)癥，各種眼肌麻痹等。
(4)基底動(dòng)脈栓塞最常見癥狀為眩暈，眼球震顫，復(fù)視，交叉性癱瘓或交叉性感覺障礙，肢體共濟(jì)失調(diào)，若基底動(dòng)脈主干栓塞可出現(xiàn)四肢癱瘓，眼肌麻痹，瞳孔縮小，常伴有面神經(jīng)，展神經(jīng)，三叉神經(jīng)，迷走神經(jīng)及舌下神經(jīng)的麻痹及小腦癥狀等，嚴(yán)重者可迅速昏迷，四肢癱瘓，中樞性高熱，消化道出血甚至死亡。

1.腦脊液檢查(csf)
腦壓正常，腦壓增高提示大面積腦梗死，出血性梗死csf可呈血性或鏡下紅細(xì)胞；感染性腦栓塞如亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，csf細(xì)胞數(shù)增高可達(dá)200×106/l或以上，早期以中性粒細(xì)胞為主，晚期則淋巴細(xì)胞為主；脂肪栓塞csf可見脂肪球。
2.血尿便常規(guī)及生化檢查
主要與有栓子來源的感染，風(fēng)心病，冠心病和嚴(yán)重心律失常，或心臟手術(shù)，長骨骨折，血管內(nèi)介入治療等相關(guān)的檢查，其他根據(jù)患者情況可選擇如高血壓，糖尿病，高血脂，動(dòng)脈粥樣硬化等方面的檢查。
3.影像學(xué)檢查
檢查的目的是不僅明確腦栓塞的部位，范圍及水腫情況，有無出血等，而且應(yīng)盡量尋找栓子的來源，如心源性，血管源性及其他栓子來源的檢查，即明確腦栓塞的病因。
(1)針對(duì)腦栓塞的輔助檢查①腦CT掃描。
②腦MRI檢查。
③dsa、mra、經(jīng)顱多普勒超聲檢查。
④腦電地形圖、腦電圖等檢查。
(2)針對(duì)栓子來源的輔助檢查①心電圖或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖。
②超聲心動(dòng)圖檢查。
③頸動(dòng)脈超聲檢查。
④X線檢查。
⑤眼底檢查等。

診斷
1.起病急驟 多數(shù)無前驅(qū)癥狀，發(fā)病急驟，以秒計(jì)，發(fā)病后常于數(shù)秒鐘內(nèi)病情達(dá)高峰。
2.多數(shù)患者有神經(jīng)系統(tǒng)體征 如偏癱，偏身感覺障礙和偏盲，在主半球則有運(yùn)動(dòng)性失語或感覺性失語，少數(shù)患者為眩暈，嘔吐，眼震及共濟(jì)失調(diào)，可有短暫意識(shí)喪失，或局限或全身抽搐，嚴(yán)重患者可以有昏迷，消化道出血，腦疝，甚至很快死亡。
3.有產(chǎn)生栓子來源的疾病 多數(shù)患者有產(chǎn)生栓子來源的疾病如心臟病，心房纖顫，心肌病，心肌梗死等，尤其是心房纖顫的癥狀和體征。
4.腦CT掃描或MRI檢查 發(fā)病后24~48h后腦CT掃描可見栓塞部位有低密度梗死灶，邊界欠清晰，并有一定的占位效應(yīng)，但是在24h內(nèi)做腦CT掃描陰性不能排除腦栓塞，腦MRI檢查能較早發(fā)現(xiàn)梗死灶及小的栓塞病灶，對(duì)腦干及小腦病變腦MRI檢查明顯優(yōu)于腦CT掃描。
鑒別診斷
本病常需與動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死，腦出血，蛛網(wǎng)膜下隙出血等急性腦血管病鑒別，腦CT掃描有助于出血腦血管病與缺血性腦血管病的鑒別，但是對(duì)于頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的碎片脫落造成的腦栓塞，臨床上腦CT掃描或MRI檢查均不易與動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死鑒別，應(yīng)仔細(xì)詢問病史和細(xì)致檢查才能區(qū)分。
1.動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死
動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死和腦栓塞都是缺血性腦血管病，臨床上統(tǒng)稱為腦梗死，兩者癥狀相似，常易混淆，但兩者病因不同。
(1)動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死多發(fā)生在中年以后，起病緩慢，常于數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)病情達(dá)到高峰，一般在發(fā)病前有先兆癥狀，而腦栓塞發(fā)病年齡不定，多無前驅(qū)癥狀，起病急驟，幾秒至2~3min,便出現(xiàn)明確的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。
(2)動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死是由于腦血管自身的狹窄或閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血，軟化，壞死而產(chǎn)生偏癱，失語，感覺障礙等一系列中樞神經(jīng)癥狀，而腦栓塞則是由于腦血管被血流中所帶來的固體，氣體，液體等栓子阻塞而引起，病因多在腦循環(huán)外。
(3)動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死常在安靜和睡眠狀態(tài)下發(fā)病，醒來后發(fā)現(xiàn)自己不能隨意活動(dòng)或失語，腦栓塞發(fā)病前常有劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)病史，突然發(fā)病。
(4)動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死多有高血壓，動(dòng)脈硬化，短暫性腦缺血發(fā)作，糖尿病等病史，腦栓塞既往病史多種多樣，主要見于風(fēng)濕性心臟病，冠心病等合并房顫等。
(5)動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死以半身不遂和語言不利為主要癥狀，多無意識(shí)障礙或頭痛，嘔吐等，腦栓塞發(fā)病后常有頭痛，嘔吐，意識(shí)障礙，失語，偏癱等臨床表現(xiàn)。
2.腦出血
腦出血和腦栓塞雖然神經(jīng)系統(tǒng)癥狀相似，但是兩種性質(zhì)不同的腦血管病。
(1)腦出血一般發(fā)生在情緒激動(dòng)，身體劇烈活動(dòng)或集中腦力工作的時(shí)候，腦栓塞是由于心臟疾病，動(dòng)脈血管硬化等導(dǎo)致栓子脫落引起，病前多無誘因，腦栓塞發(fā)病更急。
(2)病情進(jìn)展情況：腦出血雖然病情進(jìn)展較快，可以在幾分鐘內(nèi)發(fā)病，但是多數(shù)都是進(jìn)展幾個(gè)小時(shí)，而腦栓塞一般是在幾秒至幾分鐘的時(shí)間，所以后者更快。
(3)腦出血多有高血壓等病史，而腦栓塞多有心臟病，尤其是合并房顫的心臟病或有其他栓子的來源。
(4)腦CT掃描能夠明確診斷。
3.蛛網(wǎng)膜下隙出血
蛛網(wǎng)膜下隙出血也是起病急驟的腦血管病，不容易與腦栓塞鑒別，但是蛛網(wǎng)膜下隙出血雖為急驟發(fā)病，但是多伴有劇烈頭痛，多為撕裂樣或劇烈脹痛，頻繁嘔吐，臨床上除了腦膜刺激征陽性外，一般沒有其他神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，即一般不引起肢體癱瘓，部分患者有煩躁不安，譫妄，幻覺等精神癥狀，或伴有抽搐及昏迷等表現(xiàn)，早期腦CT掃描可見蛛網(wǎng)膜下隙或腦室內(nèi)有高密度血液影，腰穿檢查為均勻一致性血性腦脊液，壓力增高，蛛網(wǎng)膜下隙出血分為兩型：
(1)原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下隙出血是由于腦表面和腦底的血管破裂出血，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下隙所致，臨床上蛛網(wǎng)膜下隙出血最常見的病因是先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和血管畸形。
(2)繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下隙出血是因腦實(shí)質(zhì)出血，血液穿破腦組織進(jìn)入到蛛網(wǎng)膜下隙或由腦室系統(tǒng)流入蛛網(wǎng)膜下隙所致。
兩者的鑒別主要依靠腦CT掃描。

1.一般處理
(1)腦栓塞患者一般較重，應(yīng)臥床休息，盡量少搬動(dòng)患者?；颊呷鐭┰瓴话玻捎面?zhèn)靜類藥物，但劑量不宜太大，以免影響意識(shí)水平的觀察。不用抑制呼吸的鴉片類藥物，在顱內(nèi)壓增高的情況下用這類藥物會(huì)導(dǎo)致呼吸突然停止。

(2)保持呼吸道通暢和心臟功能：及時(shí)清除患者口腔和鼻腔中的黏液、嘔吐物等。如發(fā)現(xiàn)患者通氣功能欠佳或氧分壓減低，應(yīng)及時(shí)插入氣管套管，加壓給氧，或考慮作氣管切開術(shù)，使用人工輔助呼吸器。由于栓子多數(shù)來源于心臟，所以應(yīng)特別注意心臟情況，維持正常心功能，最好有心電監(jiān)護(hù)，以排除因心律異常而導(dǎo)致的血液循環(huán)障礙，也便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律變化。

(3)注意營養(yǎng)狀況，保持水和電解質(zhì)的平衡：由于腦栓塞發(fā)病急，病情重，早期常有意識(shí)障礙、嘔吐頻繁，則可暫禁食48h,以免發(fā)生吸入性肺炎。72h后，如果患者仍不清醒可采用鼻飼飲食，以牛奶、豆?jié){等流食為主，液體進(jìn)入總量每天約 2000ml.如合并有心臟病者，則液體量可限制在1500ml.
(4)加強(qiáng)護(hù)理防止肺炎、泌尿系感染和褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.脫水降顱壓 是治療腦栓塞的主要措施之一，目的在于減輕腦水腫，防止腦疝形成，以降低病死率。常用的是高滲脫水劑、利尿藥和腎上腺皮質(zhì)激素。高滲脫水劑以20%的甘露醇為最常用，通常以125~250ml快速靜脈滴注，根據(jù)病情可每6~8小時(shí)1次，反跳現(xiàn)象較輕，顱內(nèi)壓能降低46%~55%.缺點(diǎn)是有增加血容量的作用，如果是心源性腦栓塞，尤其合并心功能不全時(shí)，容易加重心臟負(fù)擔(dān)，從而加重病情。這種患者可以合理選用利尿藥如呋塞米(速尿)或利尿酸鈉等，也常用以降顱壓，特別是伴有心力衰竭的患者，效果較好。副作用是易引起電解質(zhì)紊亂，應(yīng)注意糾正。如無禁忌也可選用激素類藥物，如地塞米松 10~20mg,加入液體靜脈點(diǎn)滴。

3.血管擴(kuò)張藥 部分作者主張用效果確實(shí)、作用快速的藥物。在適應(yīng)證的控制上應(yīng)比動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死更嚴(yán)格，若有意識(shí)障礙、顱內(nèi)壓增高或腦脊液有紅細(xì)胞，禁忌應(yīng)用；病程已超過24h或心功能不全者，也不宜使用。常用的有罌粟堿、煙酸、碳酸氫鈉或山莨菪堿(654-2)靜滴，二氧化碳?xì)怏w間斷吸入和口服桂利嗪(腦益嗪)、雙氫麥角堿(海特琴)或桂利嗪(肉桂哌嗪)等，以促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，增加缺血區(qū)的局部血容量。
但是也有作者認(rèn)為，在急性期，病灶部位由于乳酸和二氧化碳等代謝產(chǎn)物的積蓄，引起局部組織酸中毒，導(dǎo)致局部血管擴(kuò)張，即過度灌注綜合征。如果在此時(shí)使用腦血管擴(kuò)張藥，會(huì)使病灶遠(yuǎn)處的血管擴(kuò)張，相反的引起病灶部位的血流減少，即引起腦內(nèi)盜血綜合征。所以一般不主張使用腦血管擴(kuò)張藥。如果要用，則應(yīng)當(dāng)早用，超過24h就不宜再用，以免產(chǎn)生腦內(nèi)盜血綜合征。

4.抗血小板聚集劑 阻止血小板的聚集，有助于預(yù)防心內(nèi)新血栓的形成，防止血管內(nèi)血栓繼續(xù)增殖擴(kuò)展，故在腦栓塞發(fā)病后就必須重視使用抗血小板聚集劑。通?？蛇x用阿司匹林、雙嘧達(dá)莫(潘生丁)、磺吡酮(苯磺唑酮)等。阿司匹林在體內(nèi)能抑制血小板的許多功能，包括二磷酸腺苷等的釋放反應(yīng)，自發(fā)性的血小板凝聚和前列腺素g2在血小板內(nèi)的合成等。劑量50~75mg, 1次/d,飯后服。服用時(shí)需觀察胃腸道反應(yīng)，潰瘍患者禁用。婦女患者服用此藥效果不好。右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)可對(duì)抗血小板的凝聚，減低血液黏稠度和改善微循環(huán)，但高分子化合物能增加血容量，對(duì)心臟病或腎病患者應(yīng)減少一半劑量應(yīng)用，以免引起心力衰竭。

5.抗凝及溶栓治療 應(yīng)用抗凝及溶栓療法，比動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死的適應(yīng)證更嚴(yán)格，考慮溶栓劑易發(fā)生出血的并發(fā)癥，應(yīng)特別慎用。由于臨床上心源性腦栓塞最多見，為預(yù)防心內(nèi)形成新血栓以杜絕栓子的來源，同時(shí)防止腦血管內(nèi)的栓子或母血栓繼續(xù)增大，以避免腦梗死范圍擴(kuò)大，多采用抗凝治療。對(duì)慢性風(fēng)濕性心臟病伴心房顫動(dòng)者，較長期用有助于防止腦栓塞再發(fā)，且有預(yù)防心臟手術(shù)并發(fā)腦栓塞的作用。有人主張對(duì)心肌梗死所致者只短期使用，通常為6個(gè)月或更短即可。炎癥性病變所致的腦栓塞，如亞急性感染性心內(nèi)膜炎等，禁忌應(yīng)用。
通常在嚴(yán)格觀察出、凝血時(shí)間，凝血酶原活動(dòng)度和時(shí)間的條件下，先給予肝素鈣(低分子肝素)治療，也可選用新雙豆素，劑量應(yīng)隨時(shí)調(diào)整。

6.頸星狀交感神經(jīng)節(jié)封閉 部分專家建議頸星狀交感神經(jīng)節(jié)封閉能減輕腦栓塞的癥狀。操作簡(jiǎn)易，無需特殊的器械和藥物，故常被采用。但是治療應(yīng)早期進(jìn)行，開始越早，療效就越佳，臨床常見在起病24h內(nèi)封閉可明顯好轉(zhuǎn)。一般1次/d,約10次為1療程。其治療機(jī)制是阻滯頸星狀交感神經(jīng)節(jié)后纖維，能使腦血管擴(kuò)張，以解除梗死灶周圍的血管痙攣，也可促使栓子移向小血管而縮小腦梗死的范圍。對(duì)年輕的無動(dòng)脈硬化患者療效較好。
頸星狀交感神經(jīng)節(jié)封閉的方法是患者仰臥，頸背下墊一小枕，使頸部過伸，穿刺點(diǎn)位于病變側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)緣距鎖骨上2橫指處，以碘酊及酒精消毒皮膚，鋪上孔巾，用0.5% 的普魯卡因作局部皮下浸潤麻醉，以左手食指和中指分開將胸鎖乳突肌和其下的頸動(dòng)脈拉向外側(cè)，右手持22號(hào)針垂直刺入；當(dāng)針尖觸及橫突時(shí)，將針后退少許，約 1cm,再向內(nèi)及后下方徐徐刺入，直抵脊柱第6頸椎體外側(cè)；稍后退抽吸，無血液、腦脊液及氣體，即可緩慢注入0.5%~1%的普魯卡因10~20ml,封閉成功，在10~15min內(nèi)可出現(xiàn)同側(cè)horner綜合征。
通常應(yīng)注意先行普魯卡因皮試以排除過敏，穿刺部位不能過低，以防刺入脊髓蛛網(wǎng)膜下隙、頸或椎動(dòng)脈、頸靜脈、肺尖等。嚴(yán)重肺氣腫者禁用，如患者已開始抗凝治療也不宜使用。

7.神經(jīng)保護(hù)劑 缺血超早期，神經(jīng)元膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)停止，神經(jīng)元去極化，鈣離子內(nèi)流導(dǎo)致興奮性氨基酸增多，加劇鈣離子內(nèi)流和神經(jīng)元去極化，致細(xì)胞的結(jié)構(gòu)破壞。

(1)鈣通道阻滯藥：尼莫地平，20~40mg,3次/d;尼莫地平(尼莫通),30g,3次/d;桂利嗪(腦益嗪),25mg,3次/d等。低血壓者和顱內(nèi)壓增高者慎用。

(2)興奮性氨基酸受體拮抗藥：如鎂離子鹽。

(3)自由基清除劑：維生素E、甘露醇、cuzn-sod、mn-sod等。

(4)神經(jīng)營養(yǎng)因子：如神經(jīng)營養(yǎng)因子(ntf)、ngf轉(zhuǎn)化生長因子(tgfs)等。

(5)神經(jīng)節(jié)苷脂：主要是單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂(gm1)等。

8.亞低溫治療 在急性期，如條件允許可考慮適當(dāng)早期給予亞低溫治療。亞低溫對(duì)缺血性的腦損傷亦有肯定意義，不但減輕梗死后的病理損害程度，而且能促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，并不產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。盡量在發(fā)病6h內(nèi)給予。

9.康復(fù)治療 宜早期開始，病情穩(wěn)定后，積極進(jìn)行康復(fù)知識(shí)和一般訓(xùn)練方法的教育，鼓勵(lì)患者樹立恢復(fù)生活自理的信心，配合醫(yī)療和康復(fù)工作，爭(zhēng)取早日恢復(fù)，同時(shí)輔以針灸、按摩、理療等，以減輕病殘率提高生存質(zhì)量。尤其是日常生活訓(xùn)練如進(jìn)食、洗臉、梳頭、穿衣、刷牙和寫字等。同時(shí)要使患者、家屬了解有關(guān)康復(fù)知識(shí)，恢復(fù)自我的耐心、信心和毅力，這樣有利于康復(fù)。

10.其他治療
(1)調(diào)整血壓：多強(qiáng)調(diào)血壓降到病前基礎(chǔ)血壓水平，不宜過低。在高血壓腦病時(shí)也應(yīng)注意此點(diǎn)。常用25%的硫酸鎂10ml,靜脈點(diǎn)滴，或其他比較緩和的降壓藥物。

(2)腦代謝賦活劑：廣泛應(yīng)用于急性腦血管病患者，常用的有腦蛋白水解物、胞磷膽堿(胞二磷膽堿)、三磷腺苷(三磷酸腺苷)、輔酶a等。

(3)抗感染治療：對(duì)于由亞急性感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥及其他感染所致腦栓塞，必須根據(jù)可能的病原，采用足量有效的、敏感的抗生素治療。最好根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)，來選擇適當(dāng)?shù)目垢腥舅幬铩?br/>
(4)氣栓處理時(shí)患者應(yīng)取頭低、左側(cè)臥位，如為減壓病應(yīng)盡快行高壓氧治療，減少氣栓，增加腦含氧量，氣栓常引起癲癇發(fā)作，應(yīng)嚴(yán)密觀察并抗癲癇治療。脂肪栓處理可用擴(kuò)容劑、血管擴(kuò)張藥靜脈滴注。

主要是針對(duì)可能的病因，早期診斷，早期治療，積極預(yù)防。
對(duì)有明確的缺血性卒中危險(xiǎn)因素，如高血壓，糖尿病，心房纖顫和頸動(dòng)脈狹窄等應(yīng)盡早進(jìn)行預(yù)防性治療，抗血小板藥阿司匹林50~100mg/d,噻氯匹定250mg/d,對(duì)腦卒中二級(jí)預(yù)防有肯定效果，推薦應(yīng)用；長期用藥中要有間斷期，出血傾向者慎用。
1.腦栓塞病人再栓塞機(jī)會(huì)很大，因此必需采取預(yù)防措施，心房纖顫兼有高血壓，或糖尿病或心臟衰竭病人，植入人工心瓣者，二尖瓣狹窄的慢性風(fēng)濕性心臟病兼有心房纖顫病人也屬高危人群，即使未發(fā)生腦栓塞也應(yīng)采取預(yù)防措施。
2.多項(xiàng)大規(guī)模臨床試驗(yàn)清楚證明，調(diào)整劑量的口服華法令能減少高危人群腦栓塞2/3, 二尖瓣狹窄的慢性風(fēng)濕性心臟病病人以及植入人工心瓣者應(yīng)該口服華法令，阿司匹林療效就遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及華法令，但用華法令必須嚴(yán)格控制抗凝程度。