無特定人群

無傳染性

腦脊液鼻漏多見于前顱凹骨折外羽，急性病人傷后常有血性液體自鼻腔溢出，眼眶皮下瘀血(俗稱熊貓眼),眼結(jié)合膜下出血絮很，可伴有嗅覺喪失或減退捡奖，偶而亦有傷及視神經(jīng)或動(dòng)眼神經(jīng)者，延遲性腦脊液鼻漏則往往于顱前窩骨折后長(zhǎng)短不一的期間戚绪，由于突然咳嗽窍蚤，用力引起顱內(nèi)壓驟然增高時(shí)，使腦膜破孔開裂曙辛，漏出液體為清亮的腦脊液夏植，一般在病人起坐，垂頭時(shí)漏液增加移鸣，平臥時(shí)停止砸捏，因?yàn)檠雠P位時(shí)液體流向鼻后孔而下咽，或積于蝶竇及其他鼻副竇腔內(nèi)隙赁，故這類病人清晨起床時(shí)溢液較多垦藏。

1.顱骨X線平片
可確定顱底骨折，特別是骨折線是否跨越鼻竇或巖骨伞访，车嗫ィ可見副鼻竇內(nèi)積液或乳突蜂房?jī)?nèi)充滿液體。
2.頭顱ct
可通過調(diào)整骨窗觀察顱底骨折厚掷，有助于發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)積氣和腦損傷情況弟灼。

若耳鼓膜有破裂時(shí)溢液經(jīng)外耳道流出，鼓膜完整時(shí)腦脊液可經(jīng)耳咽管流向咽部蝗肪，甚至由鼻后孔返流到鼻腔再自鼻孔溢出袜爪，酷似前窩骨折所致之鼻漏蠕趁，較易誤診，應(yīng)予注意借助輔助檢查予以鑒別辛馆。
診斷不困難俺陋，如流出的腦脊液少而血液較多時(shí)，常和單純出血難以鑒別昙篙，這時(shí)可將流出的液體滴在吸水紙上或紗布上降再，如果很快看到血跡周圍有一圈被水濕潤(rùn)的環(huán)形紅暈，即可確定混有腦脊液揖岔。間斷或少量的漏出應(yīng)和變應(yīng)性鼻炎或血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎相鑒別序峦。若耳鼓膜有破裂時(shí)溢液經(jīng)外耳道流出，鼓膜完整時(shí)腦脊液可經(jīng)耳咽管流向咽部文荚，甚至由鼻后孔返流到鼻腔再自鼻孔溢出鳍擎，酷似前窩骨折所致之鼻漏，較易誤診衬械，應(yīng)予注意祷罩。

因顱底骨折而引起的急性腦脊液鼻漏或耳漏，絕大多數(shù)可以通過非手術(shù)治療而愈辙霎，僅有少數(shù)持續(xù)3~4周以上不愈者隔抒，始考慮手術(shù)治療。
一淋憋。 非手術(shù)治療：一般均采用頭高30°臥向患側(cè)课娃，使腦組織沉落在漏孔處，以利貼附愈合桃序。同時(shí)應(yīng)清潔鼻腔或耳道杖虾，避免擤鼻、咳嗽及用力屏氣媒熊，保持大便通暢亏掀，限制液體入量，適當(dāng)投給減少腦脊液分泌的藥物泛释，如醋氮酰胺(acetazolamide,diamox),或采用甘露醇利尿脫水滤愕。必要時(shí)亦可行腰穿孔流腦脊液，以減少或停止漏液怜校，裨使漏孔得以愈合间影。大約有85%以上的腦脊液鼻漏和耳漏病人，經(jīng)過1~2周的姑息治療而獲愈茄茁。
二魂贬。 手術(shù)治療：需行手術(shù)治療的外傷性腦脊液漏僅占2.4%,只有在漏孔經(jīng)久不愈或自愈后多次復(fù)發(fā)時(shí)才需行腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)。

1.腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)：術(shù)前必須認(rèn)真作好漏孔的定位裙顽，方法已如上述付燥。確定漏口位置之后宣谈，可行患側(cè)或雙側(cè)額部骨瓣開顱。首先應(yīng)通過硬腦膜外探查段卵，按術(shù)前疑及的部位將硬膜自額竇后壁蜈率、眶頂、蝶嵴或篩板區(qū)小心分離荤榄。凡漏孔所在處衬Щ裕可見硬腦膜增厚并陷入骨折縫中，應(yīng)盡量靠近顱骨分離借倘、剔下漏孔阀霸，勿使漏口擴(kuò)大。顱骨破孔處的軟組織電灼后推入骨縫內(nèi)枣象，如為竇壁則推入竇腔屠剥，再用骨蠟或醫(yī)用凝膠封閉顱骨裂口。然后舶舅，密切縫合或修補(bǔ)硬腦膜上的破孔叔三。通常多用顳肌筋膜、骨膜或帽狀腱膜作為修補(bǔ)片俭谨，縫合務(wù)求嚴(yán)密完善。若漏口較大或經(jīng)硬腦膜外有困難時(shí)径筏，好可瓣?duì)钋虚_硬腦膜葛假，抬起額葉底部經(jīng)硬腦膜下直接查尋前窩底部的漏口。通常漏孔多位于篩板區(qū)滋恬、額竇后壁聊训、鞍內(nèi)或鞍旁，偶爾也可能發(fā)生在過度氣化的蝶骨大翼部恢氯。有漏孔的地方带斑，蛛網(wǎng)膜與腦組織往往突向患處，局部有粘連及膠質(zhì)增生勋拟，有時(shí)還可見到炎性肉芽組織勋磕，甚至有膿腫形成。在良好隔離的情況下敢靡，先將粘附在漏孔處的腦組織分離挂滓、抬起，再將漏口部炎性組織刮凈啸胧、電凝止血赶站。漏孔不大的可以用肌肉片蘸醫(yī)用膠填堵，其上再用手術(shù)區(qū)可利用的硬腦膜鲫础、腦鐮惕秧、骨膜奥徒、顳肌筋膜或帽狀腱膜，平鋪在漏口上的炫，然后嚴(yán)密縫合或用醫(yī)用膠貼牢吐捞、壓緊。若顱底骨缺損較大晋蛾，則常須經(jīng)硬膜內(nèi)宵穆、外探查，根據(jù)發(fā)現(xiàn)決定修補(bǔ)硬腦膜破口及顱骨缺損的手術(shù)方法艳院。一般多采用組織片鋪蓋粘合硬腦膜內(nèi)面破口糯侍，再以較大的帶蒂顳肌及盤膜瓣于硬腦膜外面修補(bǔ)，以提高成功率颠恬。然后將醫(yī)用凝膠與骨屑或肌肉碎塊混合洞逼，填堵骨缺損處。若顱骨缺損與鼻副竇相通憾汛，則應(yīng)先刮除竇內(nèi)粘膜党饮，再用肌肉塊堵塞竇腔，然后粘堵骨孔驳庭。嚴(yán)密縫合傷口各層刑顺，不放引流。術(shù)后應(yīng)降低顱內(nèi)壓并強(qiáng)力抗菌治療饲常。常用的醫(yī)用膠有氰基丙烯酸異丁酯(isobuty1-2-cyanoacry-late,ibc)蹲堂、氰基丙烯酸甲酯、氰基丙烯酸烷(alkyl-2-cyanoacrylate,biobond,aron-alpha)等贝淤。

2.腦脊液耳漏修補(bǔ)術(shù)：術(shù)前必須查明耳漏的具體部位柒竞，由顱中窩骨折累及鼓室蓋，使腦脊液直接進(jìn)入中耳腔經(jīng)破裂耳鼓膜流至外耳道播聪，屬迷路外耳漏朽基；因顱后窩骨折累及迷路，使蛛網(wǎng)膜下腔與中耳腔交通者离陶，屬迷路內(nèi)耳漏稼虎。兩者手術(shù)入路不同。采用顳枕骨瓣開顱可修補(bǔ)顱中窩耳漏招刨，以外耳乳突為中心作顳部弧形皮瓣子桩，骨瓣基底盡量靠近中窩。先經(jīng)硬膜外循巖骨前面探查鼓室蓋區(qū)有無漏孔涉捂。若屬陰性即應(yīng)改經(jīng)硬腦膜下探查奄刊，切勿過多向中窩內(nèi)側(cè)分離，以免損傷巖大淺神經(jīng)渣冒、三叉神經(jīng)饱粟、腦膜中動(dòng)脈及海綿竇元邻。發(fā)現(xiàn)漏孔后，封堵及修補(bǔ)方法已如上述掖阶。若屬巖骨后面骨折咒付，此入路尚可兼顧后窩，即沿巖骨嵴后緣切開天幕炮疲，注意勿損傷巖上竇及乙狀竇枷斩。將天幕翻開即可探查巖骨后面的漏孔，其位置多在內(nèi)聽道稍外側(cè)虎叔，局部常有小腦組織及蛛網(wǎng)膜突入味测，較易識(shí)別。此處漏孔較難縫補(bǔ)铺坞，一般均以肌肉或筋膜片蘸醫(yī)用膠粘堵起宽，其上再加帶蒂肌肉覆蓋固定。術(shù)畢嚴(yán)密縫合頭皮各層济榨，不放引流坯沪。術(shù)后應(yīng)降低顱內(nèi)壓，并強(qiáng)力抗菌治療擒滑。另外腐晾，對(duì)迷路內(nèi)耳漏亦可經(jīng)枕下部顱入路進(jìn)行巖骨后面漏孔的修補(bǔ)。

3.腦脊液傷口漏(皮漏):首先應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行非手術(shù)治療丐一，大力控制感染藻糖，同時(shí)在距傷口漏以外(>6cm)頭皮完好處行腦室穿刺、或行對(duì)側(cè)腦室穿刺持續(xù)引流钝诚，或經(jīng)腰穿置管引流腦脊液，調(diào)節(jié)引流量至漏口停止溢液為度榄棵，不宜過多凝颇。傷口漏處如無急性炎癥，可剪除皮緣壞死部分疹鳄，然后全層縫合末瘾。若有急性炎癥，應(yīng)清除膿液和腐朽組織摹钳，清潔消毒讼舰，繼續(xù)更換敷料，裨使肉芽組織健康生長(zhǎng)疲席。待急性炎癥控制后再次期縫合或于肉芽面上種子植皮消滅創(chuàng)面沦望，封閉漏口。

患者多注意休息台古，飲食清淡慨醒，以易消化飲食為主蚊凫，營(yíng)養(yǎng)多樣化。例如：面條阐合，粥肛英，青菜，這都是很有營(yíng)養(yǎng)童隆，而且易消化林索。少吃辛辣刺激和不易消化的飲食。

合理膳食可多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果洪灯，營(yíng)養(yǎng)均衡坎缭，包括蛋白質(zhì)、糖婴渡、脂肪幻锁、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營(yíng)養(yǎng)素边臼，葷素搭配哄尔，食物品種多元化，充分發(fā)揮食物間營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的互補(bǔ)作用柠并，對(duì)預(yù)防此病也很有幫助岭接。