幼兒多見

無傳染性

腦膿腫的臨床表現(xiàn)可因膿腫形成的快慢色矿，大小纪闽，部位與病理發(fā)展階段的不同而不同，通常有以下四方面表現(xiàn)决癞。
1委勤、急性感染及全身中毒癥狀
一般病人多有原發(fā)病灶感染史，經(jīng)過長短不同的潛伏期即出現(xiàn)腦部癥狀及全身表現(xiàn)榴廷，一般發(fā)病急宴甩，出現(xiàn)發(fā)熱，畏寒钢战，頭痛沾尔，惡心，嘔吐弟头，乏力吩抓，嗜睡或躁動(dòng)，肌肉酸痛等赴恨，檢查有頸部抵抗感疹娶，克氏征及布氏征陽性，周圍血象增高伦连，這些癥狀可持續(xù)1~2周雨饺，但也可長達(dá)2~3個(gè)月，癥狀輕重不等惑淳，經(jīng)抗生素等治療沛膳，部分病人可痊愈，部分感染局灶化汛聚，全身感染中毒癥狀逐漸緩解锹安，而局灶定位癥狀及顱內(nèi)壓增高癥狀則逐漸明顯，若這組癥狀不明顯倚舀，可視為潛伏期叹哭，持續(xù)時(shí)間可長達(dá)數(shù)周或數(shù)月，甚至數(shù)年。
2恒欣、顱內(nèi)壓增高癥狀
顱內(nèi)壓增高癥狀可在急性腦炎階段出現(xiàn)移良，隨著膿腫形成和逐漸增大，癥狀也進(jìn)一步加重髓界，頭痛辰稽，嘔吐，視盤水腫是其三大主征咪犹，頭痛多在患側(cè)爷瓜，幕下膿腫則以枕部及額部疼痛為主，并牽涉至頸項(xiàng)痛遭屑，疼痛多為持續(xù)性享偎，并有陣發(fā)性加重，往往早晨或用力時(shí)加重贴袖，嘔吐可為噴射性漏匹，小腦膿腫頭痛更明顯，頭痛加重時(shí)质窒，嘔吐也隨之加重硫朦，檢查眼底可有不同程度的視盤水腫，嚴(yán)重時(shí)可有視網(wǎng)膜出血及滲出背镇，在無CT檢查前視盤水腫發(fā)生率高達(dá)50%~80%,隨著檢查手段的提高和早期診斷咬展，治療，視盤水腫比例也有所下降芽世，其他尚有代償性脈搏緩慢挚赊，血壓升高诡壁，呼吸緩慢济瓢，病人也可有不同程度的精神和意識(shí)障礙，如表情淡漠妹卿，反應(yīng)遲鈍旺矾，嗜睡，煩躁不安等夺克，若出現(xiàn)昏迷已是晚期箕宙。
3、局灶定位征
根據(jù)膿腫病灶的部位铺纽，大小柬帕，性質(zhì)不同可出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)定位體征，如累及主側(cè)半球诫瑞，可出現(xiàn)各種失語秃囚，如累及運(yùn)動(dòng)，感覺中樞及傳導(dǎo)束喘玄，則產(chǎn)生對(duì)側(cè)不同程度的中樞性偏癱和偏側(cè)感覺障礙测佣，也可因運(yùn)動(dòng)區(qū)等受刺激而出現(xiàn)各種癲癇發(fā)作醒横，影響視路可出現(xiàn)雙眼不同程度的同向?qū)?cè)偏盲，額葉受累常出現(xiàn)性格改變忽件，情緒和記憶力等障礙禁舌，小腦膿腫常出現(xiàn)水平性眼球震顫，共濟(jì)失調(diào)涌俘，強(qiáng)迫頭位权煎，romberg征陽性等局限性體征，腦干膿腫可出現(xiàn)各種腦神經(jīng)損傷和長束征的腦干損害特有的復(fù)雜征象跃唧，罕見的垂體膿腫可出現(xiàn)垂體腺功能減退等改變茴怀，非主側(cè)半球的顳葉和額葉，膿腫則定位征不明顯令怎。
4找筝、危象
當(dāng)膿腫發(fā)展到一定程度，尤其顳葉慷吊，小腦膿腫容易發(fā)生腦疝袖裕，一旦出現(xiàn)腦疝，必須進(jìn)行緊急處理溉瓶，是神經(jīng)外科常見的急癥之一急鳄，如處理不及時(shí)，可危及生命堰酿，另一危象即膿腫發(fā)生破潰疾宏，破潰的膿液可進(jìn)入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔，形成急性化膿性腦室炎和腦膜炎触创，患者可突發(fā)高熱坎藐，昏迷，腦膜刺激癥狀或癲癇發(fā)作哼绑，血常規(guī)檢查白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高岩馍，腦脊液檢查可呈膿性腦脊液，處理復(fù)雜困難抖韩。

1.實(shí)驗(yàn)室檢查
(1)外周血象膿腔形成后浇沧，外周血象多正常或輕度增高豹炊。70%~90%腦膿腫患者紅細(xì)胞沉降率加快坏扣。c反應(yīng)蛋白增加，可憑此與腦腫瘤相鑒別遂报。
(2)膿液檢查和細(xì)菌培養(yǎng)通過膿液的檢查和培養(yǎng)可進(jìn)一步了解感染的類型则徒，藥敏試驗(yàn)對(duì)選擇抗生素有指導(dǎo)作用，故穿刺膿液或手術(shù)摘除膿腔后，應(yīng)及時(shí)送檢昂幕，若行厭氧菌培養(yǎng)挺候、送檢的器皿應(yīng)密閉與空氣隔絕送檢。亦可立即做細(xì)菌涂片染色鏡檢庶化，尤其對(duì)膿液已破入腦內(nèi)和腦室即钞，而腦脊液呈膿性者，鏡檢可立即初步了解致病菌的種類迹姆，以指導(dǎo)用藥部爱。
(3)腰椎穿刺和腦脊液檢查通過腰椎穿刺可了解是否有顱內(nèi)壓增高及增高程度，但顱內(nèi)壓增高明顯者岭埠，尤其病情危重時(shí)盏混，一般不做腰椎穿刺。若需要檢查時(shí)惜论，則操作要非常慎重许赃，穿刺成功后迅速接通測(cè)壓器，測(cè)壓后要十分緩慢放液馆类，留少量腦脊液送檢混聊。腦脊液檢查可有白細(xì)胞增高，一般在(50~100)×106/l(50~100/mm3),蛋白常升高乾巧，糖和氯化物變化不大或稍低句喜。
2.影像學(xué)檢查
為進(jìn)一步明確是否有腦膿腫和膿腫的性質(zhì)及部位，輔助檢查是不可缺少的沟于。隨著診療技術(shù)的發(fā)展咳胃，檢查方式也不斷更新，如腦電圖旷太、腦超聲檢查展懈、腦室造影、膿腔造影谈毫、腦血管造影哟俩、放射性核素等對(duì)腦膿腫的診斷已極少使用碉讯，目前主要依靠CT掃描或磁共振(MRI)掃描檢查鹤鲤，但腰椎穿刺和頭顱X線拍片對(duì)某些部位病變的檢查仍有重要的診斷意義。
(1)X線平片如耳源性膿腫可發(fā)現(xiàn)顳骨巖部骨質(zhì)破壞订淑、鼓室蓋和乳突小房模糊或消失枷辫。鼻源性腦膿腫可有額竇、篩竇搁排、上頜竇等充氣不良或液氣面存在笔房，甚至骨質(zhì)破壞。外傷性腦膿腫可發(fā)現(xiàn)顱骨骨折碎片、顱內(nèi)金屬異物学虑。顱骨骨髓炎引起的腦膿腫段辈，可發(fā)現(xiàn)顱骨有骨髓炎的改變。
(2)顱腦CT掃描ct問世前腦膿腫早期診斷較困難欲炉。自臨床上應(yīng)用CT檢查后憾宅，腦膿腫的診斷變得容易而又準(zhǔn)確，其死亡率也明顯下降愧捕。CT掃描不僅有助于診斷奢驯，還有助于選擇手術(shù)的時(shí)機(jī)和確定治療方案，同時(shí)還可對(duì)治療效果進(jìn)行追蹤觀察次绘。
(3)顱腦MRI檢查是繼CT掃描后出現(xiàn)的又一新的檢查方法瘪阁。按腦膿腫形成的時(shí)間不同，表現(xiàn)也不同邮偎。急性腦炎期管跺，僅表現(xiàn)為腦內(nèi)不規(guī)則邊界模糊的長t1、長t2信號(hào)影禾进，有占位征伙菜，此期須與膠質(zhì)瘤和轉(zhuǎn)移瘤相鑒別。增強(qiáng)掃描比CT掃描更能早期顯示腦炎期命迈。當(dāng)包膜形成完整后贩绕，t1顯示高信號(hào)影，有時(shí)尚可見到圓形點(diǎn)狀血管流空影壶愤。通常注射gd-dtpa后5~15分鐘即可出現(xiàn)異常對(duì)比增強(qiáng)淑倾。延遲掃描增強(qiáng)度可向外進(jìn)一步擴(kuò)大，為膿腫周圍血-腦脊液屏障的破壞涮饱。

診斷
根據(jù)病史绸廉，臨床表現(xiàn)和必要的輔助檢查，綜合分析常择，一般可明確診斷姨痊，尤其CT檢查起決定作用，因腦膿腫絕大多數(shù)為繼發(fā)于身體其他部位的化膿性病灶笆赤，所以病人常有慢性中耳炎购狈，乳突炎急性發(fā)作，鼻竇炎粮唯，胸部及肺部化膿性感染杂猾，細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，發(fā)紺型先天性心臟病浇找，皮膚癤腫及癰签子，骨髓炎就壳，顱骨髓炎，敗血癥及膿毒血癥等 炎癥病史缺西，或開放性顱腦外傷涤伐，尤其有碎骨片或異物存留于腦內(nèi)的患者，在此基礎(chǔ)上經(jīng)過一段潛伏期缨称，患者出現(xiàn)化膿性腦炎的癥狀和體征废亭，經(jīng)抗生素等治療，病情緩 解后再次出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的征象和局灶定位體征具钥，即應(yīng)首先考慮腦膿腫的可能豆村，進(jìn)一步經(jīng)過輔助檢查，大多可明確病變的定位和定性診斷骂删。
鑒別診斷
1掌动、化膿性腦膜炎
多起病急劇，急性感染的全身癥狀和腦膜刺激癥狀較重宁玫，神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征不明顯粗恢，腦脊液可呈膿性，白細(xì)胞增多明顯欧瘪，可發(fā)現(xiàn)膿細(xì)胞眷射，主要與腦膿腫腦炎期相鑒別，有些病人早期幾乎無法區(qū)別佛掖，顱腦CT掃描有助于鑒別只逐。
2、硬腦膜下和硬腦膜外膿腫
兩者可與腦膿腫合并存在虚蹋，病程也與腦膿腫相似荞亩，硬腦膜外膿腫X線平片可發(fā)現(xiàn)顱骨骨髓炎，通過CT掃描或MRI掃描可明確診斷抄娜。
3驾腕、耳源性腦積水
由于慢性中耳炎，乳突炎引起的橫竇栓塞導(dǎo)致腦積水砂彻，臨床表現(xiàn)為頭痛陷今，嘔吐等顱內(nèi)壓增高征象，但一般病程較長搪狗，全身癥狀較輕吻毅，無明顯神經(jīng)系統(tǒng)局灶性體征，CT掃描或MRI掃描只顯示腦室有些擴(kuò)大两胃。
4吟沮、顱內(nèi)靜脈竇栓塞
多見于慢性中耳炎遮乾，乳突炎等引起的靜脈竇炎性栓塞专肪，可出現(xiàn)全身感染癥狀及顱內(nèi)壓增高癥刹勃，但無神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征，此病腰椎穿刺測(cè)壓時(shí)嚎尤，行單側(cè)壓頸試驗(yàn)時(shí)病側(cè)無反應(yīng)荔仁，有助于診斷，但顱內(nèi)壓較高時(shí)應(yīng)慎重進(jìn)行芽死，可通過CT掃描和MRI掃描加以鑒別乏梁。
5、化膿性迷路炎
臨床征象似小腦膿腫关贵，如眩暈遇骑，嘔吐，眼震揖曾，共濟(jì)失調(diào)和強(qiáng)迫頭位落萎，但與小腦膿腫不同的是頭痛輕或無，顱內(nèi)壓增高和腦膜刺激癥皆不明顯炭剪，CT掃描和MRI掃描均為陰性练链。
6、結(jié)核性腦膜炎
不典型結(jié)核性腦膜炎可無明顯結(jié)核病史奴拦，結(jié)核灶和結(jié)核體質(zhì)颖倾，需與病程較長，臨床癥狀較輕的腦膿腫相鑒別天库，腦脊液檢查與腦膿腫相似才褂，但淋巴細(xì)胞和蛋白增高明顯，而且糖和氯化物都可有明顯降低都泥，抗結(jié)核治療有效绪樊，ct和MRI掃描均有助于鑒別。
7舆鸿、腦腫瘤
某些隱源性腦膿腫或慢性腦膿腫由于在臨床上全身感染癥狀和腦膜刺激癥象不明顯藐篡，故與腦腫瘤不易鑒別，甚至CT掃描所顯示的“環(huán)征”也非腦膿腫所特有翰发，它也可見于腦轉(zhuǎn)移瘤辑剿，神經(jīng)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，也偶見于慢性擴(kuò)張性腦內(nèi)血腫等吮骑，甚至直到手術(shù)時(shí)才能得到證實(shí)坚浩，故應(yīng)仔細(xì)分析病史，結(jié)合各種化驗(yàn)檢查循头，再借助各種造影绵估，ct及MRI掃描進(jìn)一步鑒別。

腦膿腫的治療應(yīng)根據(jù)病程和不同的病理階段卡骂、部位国裳、單發(fā)形入、多房或多發(fā)，以及機(jī)體的反應(yīng)和抵抗力缝左、致病菌的類型亿遂、毒力和耐藥性、原發(fā)病灶的情況等因素綜合分析來制定合理有效的治療方案渺杉，一般治療原則是：當(dāng)膿腫尚未形成之前蛇数，應(yīng)以內(nèi)科綜合治療為主。一旦膿腫形成是越，則應(yīng)行外科手術(shù)治療耳舅。

1.藥物治療
急性化膿性腦炎和化膿階段在此階段，主要是抗感染和降低顱內(nèi)壓等對(duì)癥治療倚评，合理選擇抗生素及應(yīng)用脫水藥物挽放，輔以支持療法和對(duì)癥處理。經(jīng)過一段時(shí)間的治療呈篱，少數(shù)病例可以治愈质脐，多數(shù)病人急性炎癥可以得到緩解，病灶可迅速局限臣塑，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件嗜谎，但有少數(shù)嚴(yán)重病人膿腫尚未形成，即已出現(xiàn)腦疝特干，甚至呈腦疝危象早知，則應(yīng)采取緊急手術(shù)處理，以挽救生命涨剧。

(1)抗生素的選擇 應(yīng)根據(jù)致病菌的種類南砰，對(duì)細(xì)菌的敏感性和該藥對(duì)血-腦脊液屏障通透性來選擇，原則上應(yīng)選用對(duì)致病菌敏感的樊淑，容易通過血-腦脊液屏障的藥物涨拣，在細(xì)菌尚未檢出之前，可按病情選用易于通過血-腦脊液屏障的廣譜抗生素铜缠，待細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)出來結(jié)果后它褪，予以適當(dāng)?shù)卣{(diào)整。一般靜脈給藥翘悉，必要時(shí)根據(jù)病情亦可采用鞘內(nèi)茫打、腦室和膿腔內(nèi)注射。

(2)脫水藥物的應(yīng)用 主要用來降低顱內(nèi)壓妖混，緩解顱內(nèi)壓增高的癥狀老赤，預(yù)防發(fā)生腦疝，常用脫水藥物有高滲性脫水劑如甘露醇制市、甘油溶液抬旺，利尿藥物如呋塞米(速尿)弊予、依他尼酸(利尿酸鈉)等，用藥同時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)鉀嚷狞，注意腎功能块促、酸堿和水電解質(zhì)平衡的檢查荣堰。

(3)激素的應(yīng)用 在應(yīng)用抗生素的同時(shí)床未，也可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，以改善和調(diào)整血-腦脊液屏障的功能振坚，降低毛細(xì)血管的通透性薇搁，減輕腦膿腫周圍的腦水腫。常用激素首選地塞米松秤淀，靜脈滴入或肌內(nèi)注射挺皆。視病情可加大劑量，用藥時(shí)注意檢查血糖世荐。

(4)支持療法和對(duì)癥處理 主要注意營養(yǎng)和維生素的補(bǔ)充否因，注意水、電解質(zhì)與酸堿平衡的調(diào)整介腻。檢查肝榔晃、腎等功能狀況。病程長酱滞、全身情況較差者需適當(dāng)輸全血招殊、血漿和蛋白以改善全身狀況，增加抵抗力诲猴，為手術(shù)創(chuàng)造條件秆候。如有高熱，可物理降溫慌回。對(duì)并發(fā)癲癇者刺洒，應(yīng)予以抗癲癇藥物治療，并預(yù)防和治療其他并發(fā)癥吼砂。

2.手術(shù)治療
腦膿腫包膜形成階段膿腫包膜形成后作媚，應(yīng)在應(yīng)用抗生素、脫水藥物帅刊、支持療法等處理的同時(shí)纸泡，盡早施行外科手術(shù)治療，根據(jù)膿腫的類型赖瞒、部位女揭、病情及技術(shù)、設(shè)備等條件栏饮，綜合分析吧兔，選擇最佳治療方案磷仰。

(1)腦膿腫穿刺術(shù) 該法簡單、安全境蔼，對(duì)腦組織損傷小灶平，尤其適用于以下情況：
①各部位單發(fā)膿腫；
②膿腫部位較深或位于語言中樞箍土、運(yùn)動(dòng)中樞等重要功能部位帆伯；
③病情危急，尤其已形成腦疝者逸讹，需迅速抽出膿液以緩解腦壓代投；
④年老體弱或同時(shí)患有其他嚴(yán)重疾病者，嬰幼兒及一般情況較差的不能耐受開顱手術(shù)者禾计；
⑤先天性心臟病引起的腦膿腫灾您；
⑥中耳炎和乳突炎手術(shù)者，對(duì)同時(shí)并有顳葉或小腦膿腫的患者宇夭，可在手術(shù)同時(shí)行膿腫穿刺烛辜；
⑦不適用于多發(fā)性或多房性膿腫或膿腫腔內(nèi)有異物者，但必要時(shí)對(duì)多房和多發(fā)膿腫也可借助CT掃描和MRI掃描行立體定向引導(dǎo)下楔撩，分別進(jìn)行穿刺臂葫，定位準(zhǔn)確時(shí)效果更好。
大腦膿腫穿刺抽膿術(shù)：選擇膿腫最鄰近腦表層部位亩当，但要避開功能區(qū)郎抖。如耳源性顳葉膿腫，穿刺點(diǎn)可選乳突上方耳郭頂點(diǎn)水平蜓耻，相當(dāng)于顳中回后部茫舶。常規(guī)消毒、鉆顱刹淌，十字切開硬腦膜饶氏，選無血管區(qū)，周圍棉片保護(hù)好有勾，以防膿液污染疹启，電凝腦皮質(zhì)后，直接向膿腔穿刺蔼卡，穿刺針到達(dá)膿腔壁時(shí)會(huì)有彈性阻力感喊崖，稍用力即可刺透膿腔壁進(jìn)入膿腔，拔出針芯雇逞，立即將備好的注射器接好荤懂，緩慢并盡量抽凈膿液，抽膿過程要避免膿液溢出，污染手術(shù)野节仿。記錄抽出膿液量晤锥、性質(zhì)、色罩泰、味并做涂片鬼浮，隨即送細(xì)菌和厭氧菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。膿液抽出后可見腦皮質(zhì)塌陷孝生，腦搏動(dòng)恢復(fù)全头，用適量生理鹽水反復(fù)沖洗干凈，注意沖洗注液要緩慢檐鹤，每次注液量不要太多资杆，以免因張力過高而外溢酒吠。最后注入適量抗生素冈彭，也可做膿腔造影，以作為再次穿刺的標(biāo)志唇佳。膿腔靠近腦皮質(zhì)者骏点，注藥要慎重，避免抗生素溢出流入蛛網(wǎng)膜下腔杆叛，易引起癲癇發(fā)作谷芬。如穿刺不成，可重新定位模聋，重新矯正穿刺肩民。
小腦膿腫穿刺抽膿術(shù)：于患側(cè)項(xiàng)上線下2~3cm,乳突后緣或與旁中線垂直聯(lián)線的中點(diǎn)作縱形3cm切口，鉆顱链方。穿刺方向應(yīng)指向小腦外上方持痰，深度約2~4cm,注意勿向中線方向穿刺，以免傷及腦干祟蚀，亦可結(jié)合ct工窍、掃描或MRI掃描穿刺，定位更準(zhǔn)確前酿。其他步驟與大腦膿腫穿刺相同患雏。

(2)快速鉆顱腦膿腫穿刺術(shù) 為了搶救或在緊急情況下，在床邊即可操作罢维，做好定位后淹仑，直接快速鉆顱，鉆顱完成后肺孵，穿刺針穿刺膿腫匀借。吸出膿液后其他步驟同上。

(3)腦膿腫導(dǎo)管持續(xù)引流術(shù) 一般應(yīng)用于單發(fā)膿腫、膿腫壁較厚腋殃、膿液濃稠馁掺、膿塊形成、一次抽膿不理想者燕党。常規(guī)鉆顱或快速鉆顱后為避免反復(fù)穿刺寻币，可同時(shí)置入一硅膠導(dǎo)管，若膿液引流通暢悉宿，將管固定于頭皮上瓶虽，末端接輸液瓶或輸液袋，可行低位閉式引流涝睁，并通過導(dǎo)管每天沖液并注入抗生素珍诡；若膿塊較多引流不暢時(shí)，可用尿激酶注入膿腔內(nèi)示祭，有溶解膿塊的作用尼袁，以利引流。對(duì)深部如丘腦咽蚣、功能區(qū)及腦干等部位的膿腫化焕，最好結(jié)合 ct或MRI,行立體定向穿刺，更為準(zhǔn)確铃剔。各種穿刺引流方法術(shù)后都要密切觀察病情變化撒桨，如病人術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高或定位體征，尤其病人出現(xiàn)意識(shí)改變键兜，應(yīng)急癥行CT掃描凤类，了解顱內(nèi)情況。若掃描為陰性普气，尤其病人又有發(fā)熱谜疤，應(yīng)作腰椎穿刺，了解腦壓棋电，送腦脊液檢查茎截。
若一般引流順利，每天沖洗后注入抗生素1次赶盔，至3~4天后企锌，復(fù)查ct.若膿腔已縮小，病情好轉(zhuǎn)于未，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)其神，配制抗生素液體繼續(xù)每天沖洗1次，一般5~6天沖洗液清亮后即可拔管币沫。

(4)腦膿腫切除術(shù) 該手術(shù)可徹底清除病灶垄窃。適應(yīng)于：
①膿腫包膜形成完好，膿腫位置表淺，不在功能區(qū)吐莲；
②外傷性腦膿腫抠偏，膿腫腔內(nèi)有異物或碎骨片等；
③多房性膿腫和小膿腫陪瘟；
④膿腫包膜厚鞋剔，先經(jīng)穿刺抽膿或持續(xù)引流而膿腔不消失者，或經(jīng)穿刺引流阐逗，效果不明顯者池躁；
⑤復(fù)發(fā)性腦膿腫，一般須手術(shù)切除韵谋，若病人情況差褒选，亦可先穿刺抽膿，待病情好轉(zhuǎn)后再采取手術(shù)切除振诬；
⑥腦膿腫破潰于腦室或蛛網(wǎng)膜下腔時(shí)蹭睡，或出現(xiàn)急性腦疝，應(yīng)急癥行膿腫切除并盡量沖洗外溢的膿液贷揽；
⑦急性腦炎期或化膿期棠笑，因顱內(nèi)壓增高引起腦疝梦碗，不論膿腫包膜是否形成禽绪，都須急癥行開顱手術(shù)，清除炎性病灶及壞死腦組織洪规，并放置引流印屁。

1)大腦膿腫切除術(shù) 術(shù)前應(yīng)用抗生素及脫水藥物。對(duì)膿腫進(jìn)行定位斩例，于膿腫最鄰近部位作骨瓣或骨窗開顱術(shù)雄人，切開硬腦膜。檢查腦皮質(zhì)念赶，注意選擇非功能區(qū)础钠，在無或少血管區(qū)，根據(jù)膿腫大小叉谜、深淺及顱內(nèi)壓增高情況拓酵，可先直接穿刺抽出部分膿液減壓以利游離膿腫壁，但要注意防止膿液溢出造成污染缆乐，亦可不穿刺直接摘除乱树。在膿腫鄰近部位，切開腦皮質(zhì)禽糊，深入達(dá)膿腔壁吆揖，沿膿腫包膜由淺入深逐漸分離，并墊以棉片保護(hù)腦組織。最后用無齒鑷子提起膿腫绳瓣，分離底部懂棘，直至完全游離摘除。對(duì)顳葉耳源性膿腫在接近顱底處嗡深，往往有部分包膜與腦膜粘連甩卷，甚至有小部分腦膜破壞，分離時(shí)要特別小心起衫，以免膿腔破潰造成污染劝薄。膿腫摘除后，徹底止血栈妆，沖洗膿腫床及術(shù)野胁编，放置引流管。如膿腫與重要組織或大血管等結(jié)構(gòu)粘連緊密鳞尔，完整分離困難時(shí)嬉橙，可保留此部分，電凝包膜內(nèi)壁寥假，局部仔細(xì)消毒市框；縫合硬腦膜，關(guān)閉顱腔糕韧。如術(shù)前已形成腦疝者枫振，可去骨瓣減壓，如術(shù)中有污染可仔細(xì)用過氧化氫及抗生素液沖洗萤彩。

2)小腦膿腫切除術(shù) 根據(jù)膿腫位置粪滤、大小等情況，選擇顱后窩正中或旁中線切口雀扶，切開皮膚杖小，正中切口應(yīng)沿中線白線逐層切開，并顯露咬除第一頸椎后弓夏握；旁中線切口零破，切開皮下后注意枕大神經(jīng)及血管，電凝血管后骑琳，再切開肌層達(dá)骨膜抠孤。在分離骨膜近乳突時(shí)，注意有導(dǎo)靜脈个懒，易撕破出血团弧，須予以電凝止血，骨蠟封閉骨孔乌爪。用顱后窩牽開器牽開切口幔瓮，顱鉆鉆孔谐浆，咬除顱骨擴(kuò)大骨窗5~6cm.膿腫摘除的方法、步驟同大腦膿腫摘除術(shù)谅练，耳源性小腦膿腫與顳葉膿腫相同姿记，在其內(nèi)上角也有膿腫壁與部分硬膜粘連，剝離時(shí)要注意透劈。術(shù)畢不縫合硬腦膜梧却，常規(guī)逐層縫合關(guān)顱，另于切口旁有肌層部位放引流管引流败去。

(5)開放引流或袋式引流術(shù)是古老的手術(shù)方法放航，現(xiàn)已很少采用，但有些情況下還可采用：
①開放性顱腦外傷后引起的表淺腦膿腫圆裕，尤其合并硬腦膜外膿腫广鳍，或硬腦膜下膿腫，有顱骨骨髓炎或膿液顱外漏者吓妆；
②耳源性腦膿腫耳部手術(shù)赊时，乳突炎或膽脂瘤手術(shù)，可行開放手術(shù)行拢；
③各種骨窗開顱后祖秒，膿腔開放，放置引流舟奠，定期換藥竭缝。這種手術(shù)一般創(chuàng)口愈合慢，治療時(shí)間長鸭栖。

給予含有豐富蛋白質(zhì)及維生素且易消化的流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食楣苇，禁忌生蒜、芥菜等辛辣食物忽浓，忌吃生冷食物，忌高鹽已转。忌煙矮憔、酒。

腦膿腫的發(fā)生率和死亡率仍較高渗送，在抗生素應(yīng)用前遭绝，死亡率高達(dá)60~80%,40~70年代由于抗生素應(yīng)用和診治方法提高，死亡率降為25~40%,ct應(yīng)用后泰四，死亡率降低不顯著零硫，仍為15~30%,這與本病(特別血源性)早期難被發(fā)現(xiàn)，當(dāng)病人來診時(shí)兔页，膿腫已屬晚期萄蕾，一般手術(shù)死亡率與術(shù)前病人意識(shí)有關(guān)领靖，清醒者為10~20%,昏迷者為60~80%,各種療法都有程度不等的后遺癥，如偏癱以躯，癲癇槐秧，視野缺損，失語忧设，精神意識(shí)改變刁标，腦積水等，因此址晕，腦膿腫的處理應(yīng)防重于治膀懈，并重視早期診斷和治療，例如重視對(duì)中耳炎谨垃，肺部感染及其它原發(fā)病灶的根治吏砂，以期防患于未然。