無特發(fā)人群

無傳染性飛沫傳播

根據(jù)中耳炎病史及腦膜炎體征，腰穿腦脊液化驗(yàn)险悲，一般診斷不難修梭，近年來由于廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用，急性病情多被抑制专勇，腦脊液化學(xué)變化不大纸级，蛋白可能略有增加，糖及氧化物可在正常范圍內(nèi)，白細(xì)胞略有增多描刹，特別是治療不當(dāng)县堰，可演變成為局灶性或遷延性腦膜炎，很容易和輕型結(jié)核性腦膜炎或流行性腦脊髓膜炎相混淆婆崔。

1.實(shí)驗(yàn)室檢查
(1)血象急性期周圍血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高乎渊，以中性粒細(xì)胞為主可出現(xiàn)不成熟細(xì)胞。
(2)腦脊液壓力增高丛铅，外觀渾濁崩蚀、膿樣，白細(xì)胞計(jì)數(shù)在1000~10000/mm3,少數(shù)病例更高壤趴，以中性粒細(xì)胞為主涎拉，可占白細(xì)胞總數(shù)的90%以上。有時(shí)膿細(xì)胞集積呈塊狀物此時(shí)涂片及致病菌培養(yǎng)多呈陽性的圆。偶有首次腰穿正常鼓拧，數(shù)小時(shí)后復(fù)查變?yōu)槟撔浴５鞍咨咴铰瑁蛇_(dá)1.0g/l以上季俩，糖含量降低，通常低于2.2mmol/l,氯化物含量亦降低梅掠，免疫球蛋白igm和igg明顯增高酌住。
(3)細(xì)菌抗原測(cè)定常用的方法有聚合酶鏈反應(yīng)、對(duì)流免疫電泳法阎抒、乳膠凝集試驗(yàn)酪我、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、放射免疫法等且叁。
(4)其他選擇性的檢查包括：血尿常規(guī)都哭、血電解質(zhì)、血糖逞带、肝腎功能欺矫。
2.其他輔助檢查
(1)X線攝片檢查化膿性腦膜炎患者胸片特別重要，可發(fā)現(xiàn)肺炎病灶或膿腫吱台。顱腦和鼻竇平片可發(fā)現(xiàn)顱骨骨髓炎姥憋，鼻竇炎、乳突炎效荷，但以上病變的CT檢查更清楚回东。
(2)ct、MRI檢查病變?cè)缙赾t或顱腦MRI檢查可正常密士。有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥時(shí)可見腦室擴(kuò)大成吓、腦溝變窄、腦腫脹、腦移位等異常表現(xiàn)切咸。并可發(fā)現(xiàn)室管膜炎搏翎、硬膜下積液及局限性腦膿腫。增強(qiáng)MRI掃描對(duì)診斷腦膜炎比增強(qiáng)CT掃描敏感增強(qiáng)玲崩。MRI掃描時(shí)能顯示腦膜滲出和皮質(zhì)反應(yīng)吸辽。采取合適的技術(shù)條件，能顯示靜脈閉塞和相應(yīng)部位的梗死盟步。

鑒別診斷
1藏斩、化膿性腦膜炎
其中最易混淆者為嗜血流感桿菌腦膜炎，因其多見于2歲以下小兒却盘，腦脊液細(xì)胞數(shù)有時(shí)不甚高狰域，其次為腦膜炎雙球菌腦膜炎及肺炎雙球菌腦膜炎，鑒別除結(jié)核接觸史黄橘，結(jié)素反應(yīng)及肺部X線檢查可助診斷外兆览，重要的還是腦脊淮檢查，在細(xì)胞數(shù)高于外塞关，重要的還是腦脊液檢查抬探，在細(xì)胞數(shù)高于1000×106/l(1000/mm2),且分類中以中性多形核粒細(xì)胞占多數(shù)時(shí)，自應(yīng)考慮化膿性腦膜炎帆赢；但更重要的是細(xì)胞學(xué)檢查小压。
2、病毒性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染
主要是病毒性腦炎匿醒，病毒性腦膜腦炎及病毒性脊髓炎均可與結(jié)腦混淆场航，其中散發(fā)的病毒腦炎比流行性者更需加以鑒別，各種病毒性腦膜炎之診斷要點(diǎn)為：
①常有特定之流行季節(jié)抢妈，
②各有其特殊的全身表現(xiàn)，如腸道病毒可伴腹瀉恋晃，皮疹或心肌炎
③腦脊液改變除細(xì)胞數(shù)及分類與結(jié)腦不易鑒別外栖俐，生化改變則不相同，病毒性腦膜腦炎腦脊液糖及氯化物正诚萘ⅲ或稍高肥寺，蛋白增高不明顯，多低于1g/l(100mg/dl),
④各種病毒性腦炎或腦膜炎有其特異的實(shí)驗(yàn)室診斷 方法柱炼，如血清學(xué)檢查及病毒分離等(參閱各有關(guān)專章節(jié)),輕型病毒腦炎和早期結(jié)腦鑒別比較困難糯敢。
處理原則是：
①先用抗結(jié)核藥物治療，同時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)檢查痒脊，如結(jié)素試驗(yàn)瞎弥，肺X線片等以協(xié)助診斷，②不用激素治療，如短期內(nèi)腦脊液恢復(fù)正常則多為病毒腦炎而非結(jié)腦祝鞍，③鞘內(nèi)不注射任何藥物众琼，以免引起腦脊液成分改變?cè)黾予b別診斷之困難。
3椰弊、新型隱球菌腦膜腦炎
其臨床表現(xiàn)许溅，慢性病程及腦脊液改變可酷似結(jié)腦，但病程更長(zhǎng)秉版，可伴自發(fā)緩解贤重，慢性進(jìn)行性顱壓高癥狀比較突出，與腦膜炎其他表現(xiàn)不平等清焕，本病在小鍺較少見故易誤診為結(jié)腦游桩，確診靠腦脊液涂片，用墨汁染色黑地映光法可見圓形耐朴，具有厚莢膜折光之隱球菌孢子借卧，沙保培養(yǎng)基上有新型隱球菌生長(zhǎng)。
4筛峭、腦膿腫
腦膿腫患兒多有中耳炎或頭部外傷史铐刘，有時(shí)繼發(fā)于膿毒敗血癥，常伴先天性心臟病影晓，腦膿腫患兒除腦膜炎及顱壓高癥狀外镰吵，往往有局灶性腦征，腦脊液改變?cè)谖蠢^發(fā)化膿性腦膜炎時(shí)捉瘟，細(xì)胞數(shù)可從正常到數(shù)百旁班，多數(shù)為淋巴細(xì)胞，糖及氯化物多正常铲锭，蛋白正持安耍或增高，鑒別診斷借助于超聲波欲华，腦電圖兰险，腦ct及腦血管造影等檢查。
5天殉、但腦瘤與結(jié)腦不同處為：
①較少發(fā)熱脚培。
②抽搐較少見，即使有抽搐也多是抽后神志清楚靡鞭，與晚期結(jié)腦患兒在抽搐后即陷入昏迷不同纺围。
③昏迷較少見。
④顱壓高癥狀與腦征不相平行蜘辕。
⑤腦脊液改變甚少或輕微僧旬。
⑥結(jié)素試驗(yàn)陰性炉奴，肺部正常，為確診腦瘤應(yīng)及時(shí)作腦CT掃描以協(xié)助診斷功偿。
6盆佣、典型的結(jié)腦診斷比較容易，但有些不典型的械荷，則診斷較難共耍，不典型結(jié)腦約有以下幾種情況：
①嬰幼兒起病急，進(jìn)展較快吨瞎，有時(shí)可以驚厥為第1癥狀痹兜。
②早期出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)損害癥狀，表現(xiàn)為舞蹈癥或精神障礙颤诀。
③早期出現(xiàn)腦血管損害字旭，表現(xiàn)為肢體癱瘓者。
④同時(shí)合并腦結(jié)核瘤時(shí)崖叫，可似顱內(nèi)腫瘤表現(xiàn)遗淳。
⑤其他部位的結(jié)核病變極端嚴(yán)重，可將腦膜炎癥狀及體征掩蓋而不易識(shí)別心傀。
⑥在抗結(jié)核治療過程中發(fā)生腦膜炎時(shí)止既，常表現(xiàn)為頓挫型，對(duì)于以上各種不典型垢情況垂暖，診斷需特別謹(jǐn)慎核瘤，防止誤診。

細(xì)菌性腦膜炎是有生命危險(xiǎn)的疾病穗阐，應(yīng)立即治療涉泡。癥狀出現(xiàn)就應(yīng)馬上去急診。腦膜炎患者應(yīng)及時(shí)就診能莫。細(xì)菌性腦膜炎的治療主要是根據(jù)腦脊液涂片和培養(yǎng)找到細(xì)菌政茄，根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選擇有效的抗生素，及時(shí)治療前挡，爭(zhēng)取減少后遺癥的發(fā)生峡审。還要對(duì)癥處理高熱，控制抽風(fēng)屎谆，減低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫瘤琐，還要使用激素減少顱內(nèi)炎癥粘連琐览。

抗生素對(duì)病毒性腦膜炎不起作用，應(yīng)該加用抗病毒的藥物柑土。預(yù)防結(jié)核性腦膜炎最基本方法是防止小兒受到結(jié)核菌感染蜀肘，對(duì)小兒要做好預(yù)防接種绊汹，出生后即接種卡介苗，每隔3~4年復(fù)種扮宠，并避免接觸有結(jié)核病患者西乖。當(dāng)小兒出現(xiàn)反復(fù)低熱、咳嗽不易治愈時(shí)坛增，應(yīng)到醫(yī)院拍胸片获雕，如確定為肺結(jié)核應(yīng)徹底治療，以防向腦部擴(kuò)散收捣。如果小兒出現(xiàn)長(zhǎng)期低熱届案，精神狀態(tài)發(fā)生改變，持續(xù)頭痛罢艾、嘔吐應(yīng)到醫(yī)院檢查腦脊液楣颠，如果確診為結(jié)核性腦膜炎，要徹底咐蚯、正規(guī)地治療拯拓，減少后遺癥的發(fā)生。

注意休息须涣，合理飲食涌咪，多吃水果蔬菜。保持良好的心態(tài)非常重要紫颈，保持心情舒暢下风，有樂觀、豁達(dá)的精神嘁汗、堅(jiān)強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心鹤肥。不要恐懼，只有這樣揣恳，才能調(diào)動(dòng)人的主觀能動(dòng)性冠樱，提高機(jī)體的免疫功能。

(一)早期發(fā)現(xiàn)病人一膝，就地隔離治療颠舞。
(二)流行期間做好衛(wèi)生宣傳，應(yīng)盡量避免大型集會(huì)及集體活動(dòng)顾腊，不要攜帶兒童到公共場(chǎng)所粤铭，外出應(yīng)戴口罩。
(三)藥物預(yù)防：國(guó)內(nèi)仍采用磺胺藥杂靶，密切接觸者可用碘胺嘧啶(sd),成人2g/日梆惯，分2次與等量碳酸氫鈉同服，連服3日吗垮；小兒每日為100mg/kg,在流腦流行時(shí)垛吗，凡具有：
①發(fā)熱伴頭痛凹髓，②精神萎靡，③急性咽炎怯屉，④皮膚蔚舀，口腔粘膜出血等四項(xiàng)中二項(xiàng)者，可給予足量全程的磺胺藥治療锨络，能有效地降低發(fā)病率和防止流行赌躺，國(guó)外采用利福平或二甲胺四環(huán)素進(jìn)行預(yù)防，利福平每日600 mg,連服5日足删，1~12歲兒童每日劑量為10 mg/kg.
(四)菌苗預(yù)防：目前國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用a和c兩群莢膜多糖菌苗寿谴，經(jīng)超速離心提純的a群多糖菌苗，保護(hù)率為94.9%,免疫后平均抗體滴度增加14.1倍搜痕，國(guó)內(nèi)尚有用多糖菌苗作“應(yīng)急”預(yù)防者细咽，若1~2月份的流腦發(fā)病率大于10/10萬，或發(fā)病率高于上一年同時(shí)期時(shí)绍撇，即可在人群中進(jìn)行預(yù)防接種尘忿。