無特發(fā)人群

無傳染性

1、短暫性腦干癥狀
外傷作用于頭部后立即發(fā)生意識障礙，表現(xiàn)為神志不清或完全昏迷，持續(xù)數(shù)秒，數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘，但一般不超過半小時，病人可同時伴有面色蒼白，出汗，血壓下降，心動徐緩，呼吸淺慢，肌張力降低，各種生理反射遲鈍或消失等表現(xiàn)，在大多數(shù)可逆的輕度腦震蕩病人，中樞神經(jīng)功能迅速自下而上，由頸髓-延髓-腦干向大腦皮質(zhì)恢復；而在不可逆的嚴重腦震蕩則可能是自上而下的抑制過程，使延髓呼吸中樞和循環(huán)中樞的功能中斷過久，因而導致死亡。
2、逆行性遺忘(近事遺忘)
患者意識恢復之后不能回憶受傷當時乃至傷前一段時間內(nèi)的情況，腦震蕩的程度愈重，原發(fā)昏迷時間愈長，其近事遺忘的現(xiàn)象也愈顯著，但對往事(遠記憶)能夠憶起，這可能與海馬回受損有關。
3、神經(jīng)系統(tǒng)查體
無陽性體征發(fā)現(xiàn)。
4、腦震蕩恢復期病人
常有頭昏，頭疼，惡心，嘔吐，耳鳴，失眠等癥狀，一般多在數(shù)周至數(shù)月逐漸消失，但亦有部分病人存在長期頭昏，頭疼，失眠，煩躁，注意力不集中和記憶力下降等癥狀，其中有部分是屬于恢復期癥狀，若逾時3~6月仍無明顯好轉(zhuǎn)時，除考慮是否有精神因素之外，還應詳加檢查，分析，有無遲發(fā)性損害存在，切勿用“腦震蕩后遺癥”一言以蔽之，反而增加病人的精神負擔。

【診斷】1.癥狀診斷腦震蕩的根據(jù)是：
①有明確的頭部外傷史。
②受傷當時確有短暫的意識喪失或意識恍惚，而且在20分鐘以內(nèi)完全清醒。
③有明確的逆行性遺忘癥。
④受傷以后神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，血壓、脈搏、呼吸正常，腰椎穿刺腦脊液壓力和細胞計數(shù)正常。
(1)意識障礙：傷后即時出現(xiàn)意識障礙，但一般程度較輕、時間較短，不超過半小時，老年病人時間可能長一些，可表現(xiàn)為意識模糊、嗜睡乃至昏迷等不同程度的意識障礙?？砂橛卸虝旱拿嫔n白、四肢松軟、呼吸淺和不規(guī)則、血壓低和脈搏弱等腦干功能紊亂表現(xiàn)。
(2)逆行性遺忘：病人清醒后不能回憶受傷的經(jīng)過和受傷以前不久的事件，但對既往經(jīng)歷仍能清楚回憶。
(3)其他：清醒后感頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、失眠、煩躁、思維和記憶力減退等，癥狀可輕可重，一般數(shù)日內(nèi)恢復。
2.神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。
3.輔助檢查頭部ct或MRI檢查均正常，腰穿無血性腦脊液，腦脊液無色透明。常規(guī)和生化檢查正常。診斷要點(1)有明確頭部外傷史。
(2)傷后短暫意識喪失，一般不超過30 min.(3)逆行性遺忘，清醒后病人不能回憶受傷經(jīng)過，但對傷前事件尚能記憶。
(4)患者可伴有面色蒼白、出冷汗、瞳孔對光反應遲鈍、頭痛頭暈、惡心嘔吐、注意力不集中、反應遲鈍等神經(jīng)功能紊亂之表現(xiàn)。
(5)沖經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常發(fā)現(xiàn)。
【診斷檢查】頭傷后立即發(fā)生短暫性昏迷，時間在30分鐘內(nèi)，清醒后常有近事遺忘、頭痛、頭暈、惡心、厭食、嘔吐、耳鳴、注意力不集中等癥狀，血壓，呼吸和脈搏基本正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，腰椎穿檢查腦脊液壓力和成分正常。
1.顱骨X線檢查 無骨折發(fā)現(xiàn)。
2.顱腦CT掃描 顱骨及顱內(nèi)無明顯異常改變。
3.腦電圖檢查 傷后數(shù)月腦電圖多屬正常。
4.腦血流檢查 傷后早期可有腦血流量減少。
【鑒別診斷】由于腦震蕩可伴有顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷，因此要根據(jù)下列情況加以識別：頭顱ct或X線平片無骨折者，病人惡化率為0.2%~0.7%,有骨折者增至3.2%~10%,無癥狀硬膜外血腫中89%有顱骨骨折。

診斷
腦震蕩的診斷過去主要以受傷史，傷后意識短暫昏迷，近事遺忘，無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征作為依據(jù)，但客觀的診斷依據(jù)及其與輕度腦挫傷的臨床鑒別仍無可靠的 方法，因此，常需借助各種輔助檢查方法始能明確診斷：如顱骨平片未見骨折，腰穿測壓在正常范圍，腦脊液沒有紅細胞；腦電圖僅見低至高波幅快波偶爾有彌散性 δ波和θ波，1~2天內(nèi)恢復，或少數(shù)病人有散在慢波于1~2周內(nèi)恢復正常；腦干聽覺誘發(fā)電位可有Ⅰ~Ⅴ波波間期延長，Ⅴ波潛伏期延長或有波幅降低或波形消 失；CT檢查平掃及增強掃描均應為陰性，但臨床上發(fā)現(xiàn)有少數(shù)病人首次CT掃描陰性，而于連續(xù)動態(tài)觀察中出現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)繼發(fā)病變，應予注意，此外，有學者報 道用放射性核素131i-imp和99mtc-hm-pao施行單光子發(fā)射CT掃描(spect),檢查青少年腦震蕩病人，發(fā)現(xiàn)70%有小腦和枕葉血流降低。
鑒別診斷
與輕度腦挫傷臨床鑒別困難，如發(fā)現(xiàn)意識障礙，頭痛加重，嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，可疑為遲發(fā)性顱內(nèi)血腫，應及時做ct復查，明確診斷，及時治療。
腦挫傷鑒別；常有頭痛、嘔吐意識障礙依損傷的部位和程度而不同，可無神經(jīng)系統(tǒng)缺損的表現(xiàn)；若是功能區(qū)受損時，可出現(xiàn)相應的癱瘓、失語、視野缺損、感覺障礙以及局灶性癲癇等征象。

治療原則

1.腦震蕩病人傷后應短期留院觀察2—3天，定時觀察意識、瞳孔和生命體征的變化，以便及時發(fā)現(xiàn)可能并發(fā)的顱內(nèi)血腫。

2.適當臥床休息，減少腦力和體力勞動。

3.對癥支持治療。

4.精神鼓勵，消除顧慮。

用藥原則

1.頭痛和失眠者可分別給予鎮(zhèn)痛劑和安眠劑處理。

2.傷后早期嘔吐明顯而影響進食，靜脈補充液體。

讓病人注意休息，多進食低脂肪，低膽固醇奶。親友應在1—2天內(nèi)密切觀察病人的意識狀態(tài)，注意頭痛，嘔吐和躁動不安等癥狀，如病情惡化應立即到醫(yī)院進行CT檢查，從而明確診斷。

1、腦震蕩預后良好，多數(shù)病人在2周內(nèi)恢復正常，但有少數(shù)病人也可能發(fā)生顱內(nèi)繼發(fā)病變或其他并發(fā)癥，因此，在對癥治療期間必須密切觀察病人的精神狀態(tài)、意識狀況、臨床癥狀及生命體征，并應根據(jù)情況及時進行必要的檢查。
2、急救措施：
小兒的頭部很容易受到外力損傷，并因此引起腦震蕩，父母應格 外引起注意。對于不同年齡段的孩子，頭部受傷的原因各不相同。3-4個月的嬰兒剛會翻身，家人稍不注意，就會從床上跌落。6-7個月的懷抱嬰兒，由于好動，不當心，可以從成人手里后翻墜地。學走路和剛會行走時，在接近樓梯口那一步臺階時，常會缺乏自控能力，發(fā)生滾落等現(xiàn)象。 當小兒跌倒頭部著地時，如所碰到的是水泥地、磁磚地等硬物，容易受到較嚴重的傷害，父母應警惕是否會因此而引起腦震蕩。
小兒發(fā)生碰撞受傷后，會立即出現(xiàn)暫時的意識障礙，如哭不出、意識迷糊等情況，歷時約半小時。受傷輕者僅有意識恍惚(神志迷糊),重者可發(fā)生意識喪失(昏迷不醒)、煩躁不安、輕度休克、面色蒼白或惡心嘔吐。有的嗜睡，在數(shù)小時或過夜以后清醒，在意識恢復后仍可伴有頭痛(小兒用手敲頭部)、煩躁不安、嘔吐或眩暈等現(xiàn)象，有的甚至可長時間失去知覺。如出現(xiàn)這類現(xiàn)象，則可能顱骨骨折、頭部血腫、腦出血等。
急救處理：凡遇小兒頭部著地受到損傷時，都應加以足夠的重視。情況較輕者，可臥床休息1—2天，如無特殊表現(xiàn)才可以下床活動，并應持續(xù)觀察一周。如發(fā)現(xiàn)頭部伴有血腫，應去醫(yī)院拍片檢查，判明有無顱骨骨折。凡有明顯意識障礙，伴有休克的，應立即平臥、固定頭部，急送三級醫(yī)院搶救。