無特發(fā)人群

無傳染性

1服移、短暫性腦干癥狀
外傷作用于頭部后立即發(fā)生意識障礙，表現(xiàn)為神志不清或完全昏迷鞋夹，持續(xù)數(shù)秒驶恨，數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘，但一般不超過半小時(shí)孕炒，病人可同時(shí)伴有面色蒼白道婚，出汗，血壓下降仪但，心動(dòng)徐緩潦博，呼吸淺慢，肌張力降低呀净，各種生理反射遲鈍或消失等表現(xiàn)竖怯，在大多數(shù)可逆的輕度腦震蕩病人，中樞神經(jīng)功能迅速自下而上好猪，由頸髓-延髓-腦干向大腦皮質(zhì)恢復(fù)胀茵；而在不可逆的嚴(yán)重腦震蕩則可能是自上而下的抑制過程，使延髓呼吸中樞和循環(huán)中樞的功能中斷過久挟阻，因而導(dǎo)致死亡琼娘。
2、逆行性遺忘(近事遺忘)
患者意識恢復(fù)之后不能回憶受傷當(dāng)時(shí)乃至傷前一段時(shí)間內(nèi)的情況附鸽，腦震蕩的程度愈重脱拼，原發(fā)昏迷時(shí)間愈長，其近事遺忘的現(xiàn)象也愈顯著坷备，但對往事(遠(yuǎn)記憶)能夠憶起熄浓，這可能與海馬回受損有關(guān)。
3省撑、神經(jīng)系統(tǒng)查體
無陽性體征發(fā)現(xiàn)玉组。
4、腦震蕩恢復(fù)期病人
常有頭昏丁侄，頭疼惯雳，惡心朝巫，嘔吐，耳鳴曾罕，失眠等癥狀蒙亦，一般多在數(shù)周至數(shù)月逐漸消失，但亦有部分病人存在長期頭昏礼文，頭疼离饺，失眠，煩躁繁惦，注意力不集中和記憶力下降等癥狀疼尺，其中有部分是屬于恢復(fù)期癥狀，若逾時(shí)3~6月仍無明顯好轉(zhuǎn)時(shí)越匕，除考慮是否有精神因素之外氛侨，還應(yīng)詳加檢查，分析煎敢，有無遲發(fā)性損害存在汞潦，切勿用“腦震蕩后遺癥”一言以蔽之，反而增加病人的精神負(fù)擔(dān)盲趟。

【診斷】1.癥狀診斷腦震蕩的根據(jù)是：
①有明確的頭部外傷史演徘。
②受傷當(dāng)時(shí)確有短暫的意識喪失或意識恍惚，而且在20分鐘以內(nèi)完全清醒眼虱。
③有明確的逆行性遺忘癥喻奥。
④受傷以后神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，血壓捏悬、脈搏映凳、呼吸正常，腰椎穿刺腦脊液壓力和細(xì)胞計(jì)數(shù)正常邮破。
(1)意識障礙：傷后即時(shí)出現(xiàn)意識障礙诈豌，但一般程度較輕、時(shí)間較短抒和，不超過半小時(shí)矫渔，老年病人時(shí)間可能長一些，可表現(xiàn)為意識模糊摧莽、嗜睡乃至昏迷等不同程度的意識障礙庙洼。可伴有短暫的面色蒼白镊辕、四肢松軟油够、呼吸淺和不規(guī)則、血壓低和脈搏弱等腦干功能紊亂表現(xiàn)掸柏。
(2)逆行性遺忘：病人清醒后不能回憶受傷的經(jīng)過和受傷以前不久的事件虹烈，但對既往經(jīng)歷仍能清楚回憶淆逛。
(3)其他：清醒后感頭痛、頭暈裳岳、惡心倒你、嘔吐、失眠锡疗、煩躁鼓宿、思維和記憶力減退等，癥狀可輕可重囊嘲，一般數(shù)日內(nèi)恢復(fù)情键。
2.神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。
3.輔助檢查頭部ct或MRI檢查均正常锯帚，腰穿無血性腦脊液钢墩，腦脊液無色透明。常規(guī)和生化檢查正常腹呀。診斷要點(diǎn)(1)有明確頭部外傷史雪猪。
(2)傷后短暫意識喪失栏尚，一般不超過30 min.(3)逆行性遺忘起愈，清醒后病人不能回憶受傷經(jīng)過，但對傷前事件尚能記憶译仗。
(4)患者可伴有面色蒼白抬虽、出冷汗、瞳孔對光反應(yīng)遲鈍纵菌、頭痛頭暈阐污、惡心嘔吐、注意力不集中咱圆、反應(yīng)遲鈍等神經(jīng)功能紊亂之表現(xiàn)笛辟。
(5)沖經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常發(fā)現(xiàn)。
【診斷檢查】頭傷后立即發(fā)生短暫性昏迷序苏，時(shí)間在30分鐘內(nèi)手幢，清醒后常有近事遺忘、頭痛忱详、頭暈围来、惡心、厭食阿座、嘔吐乃衫、耳鳴、注意力不集中等癥狀腮哩，血壓额神，呼吸和脈搏基本正常卸窿。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，腰椎穿檢查腦脊液壓力和成分正常央改。
1.顱骨X線檢查 無骨折發(fā)現(xiàn)毕嘹。
2.顱腦CT掃描 顱骨及顱內(nèi)無明顯異常改變。
3.腦電圖檢查 傷后數(shù)月腦電圖多屬正常仑锥。
4.腦血流檢查 傷后早期可有腦血流量減少沸幅。
【鑒別診斷】由于腦震蕩可伴有顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷德州，因此要根據(jù)下列情況加以識別：頭顱ct或X線平片無骨折者聪弊，病人惡化率為0.2%~0.7%,有骨折者增至3.2%~10%,無癥狀硬膜外血腫中89%有顱骨骨折。

診斷
腦震蕩的診斷過去主要以受傷史窝革，傷后意識短暫昏迷购城，近事遺忘，無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征作為依據(jù)虐译，但客觀的診斷依據(jù)及其與輕度腦挫傷的臨床鑒別仍無可靠的 方法瘪板，因此，常需借助各種輔助檢查方法始能明確診斷：如顱骨平片未見骨折漆诽，腰穿測壓在正常范圍侮攀，腦脊液沒有紅細(xì)胞；腦電圖僅見低至高波幅快波偶爾有彌散性 δ波和θ波厢拭，1~2天內(nèi)恢復(fù)兰英，或少數(shù)病人有散在慢波于1~2周內(nèi)恢復(fù)正常；腦干聽覺誘發(fā)電位可有Ⅰ~Ⅴ波波間期延長供鸠，Ⅴ波潛伏期延長或有波幅降低或波形消 失畦贸；CT檢查平掃及增強(qiáng)掃描均應(yīng)為陰性，但臨床上發(fā)現(xiàn)有少數(shù)病人首次CT掃描陰性楞捂，而于連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察中出現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)繼發(fā)病變薄坏，應(yīng)予注意，此外寨闹，有學(xué)者報(bào) 道用放射性核素131i-imp和99mtc-hm-pao施行單光子發(fā)射CT掃描(spect),檢查青少年腦震蕩病人燕瞭，發(fā)現(xiàn)70%有小腦和枕葉血流降低。
鑒別診斷
與輕度腦挫傷臨床鑒別困難肋森，如發(fā)現(xiàn)意識障礙顶怠，頭痛加重，嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀烈杠，可疑為遲發(fā)性顱內(nèi)血腫腻学，應(yīng)及時(shí)做ct復(fù)查，明確診斷，及時(shí)治療券妹。
腦挫傷鑒別晦了；常有頭痛、嘔吐意識障礙依損傷的部位和程度而不同啰氏，可無神經(jīng)系統(tǒng)缺損的表現(xiàn)普统；若是功能區(qū)受損時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的癱瘓赘双、失語埋村、視野缺損、感覺障礙以及局灶性癲癇等征象祝峻。

治療原則

1.腦震蕩病人傷后應(yīng)短期留院觀察2—3天魔吐，定時(shí)觀察意識、瞳孔和生命體征的變化莱找，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能并發(fā)的顱內(nèi)血腫酬姆。

2.適當(dāng)臥床休息，減少腦力和體力勞動(dòng)奥溺。

3.對癥支持治療辞色。

4.精神鼓勵(lì)，消除顧慮浮定。

用藥原則

1.頭痛和失眠者可分別給予鎮(zhèn)痛劑和安眠劑處理相满。

2.傷后早期嘔吐明顯而影響進(jìn)食，靜脈補(bǔ)充液體壶唤。

讓病人注意休息雳灵，多進(jìn)食低脂肪棕所，低膽固醇奶闸盔。親友應(yīng)在1—2天內(nèi)密切觀察病人的意識狀態(tài)，注意頭痛地垢，嘔吐和躁動(dòng)不安等癥狀满页，如病情惡化應(yīng)立即到醫(yī)院進(jìn)行CT檢查，從而明確診斷尊伟。

1惑拙、腦震蕩預(yù)后良好，多數(shù)病人在2周內(nèi)恢復(fù)正常野疟，但有少數(shù)病人也可能發(fā)生顱內(nèi)繼發(fā)病變或其他并發(fā)癥插呜，因此，在對癥治療期間必須密切觀察病人的精神狀態(tài)廷碴、意識狀況砾楞、臨床癥狀及生命體征，并應(yīng)根據(jù)情況及時(shí)進(jìn)行必要的檢查。
2顿豹、急救措施：
小兒的頭部很容易受到外力損傷扇牢，并因此引起腦震蕩，父母應(yīng)格 外引起注意跋擅。對于不同年齡段的孩子椰陋，頭部受傷的原因各不相同。3-4個(gè)月的嬰兒剛會翻身沪曙，家人稍不注意奕污，就會從床上跌落。6-7個(gè)月的懷抱嬰兒液走，由于好動(dòng)菊值，不當(dāng)心，可以從成人手里后翻墜地育灸。學(xué)走路和剛會行走時(shí)腻窒，在接近樓梯口那一步臺階時(shí)，常會缺乏自控能力磅崭，發(fā)生滾落等現(xiàn)象儿子。 當(dāng)小兒跌倒頭部著地時(shí)，如所碰到的是水泥地砸喻、磁磚地等硬物柔逼，容易受到較嚴(yán)重的傷害，父母應(yīng)警惕是否會因此而引起腦震蕩割岛。
小兒發(fā)生碰撞受傷后愉适，會立即出現(xiàn)暫時(shí)的意識障礙，如哭不出咱贪、意識迷糊等情況韩艾，歷時(shí)約半小時(shí)。受傷輕者僅有意識恍惚(神志迷糊),重者可發(fā)生意識喪失(昏迷不醒)价值、煩躁不安吭芯、輕度休克、面色蒼白或惡心嘔吐拷治。有的嗜睡兰歼，在數(shù)小時(shí)或過夜以后清醒，在意識恢復(fù)后仍可伴有頭痛(小兒用手敲頭部)胃琴、煩躁不安廊擦、嘔吐或眩暈等現(xiàn)象，有的甚至可長時(shí)間失去知覺遥附。如出現(xiàn)這類現(xiàn)象觉浦，則可能顱骨骨折倚务、頭部血腫、腦出血等沼死。
急救處理：凡遇小兒頭部著地受到損傷時(shí)着逐，都應(yīng)加以足夠的重視。情況較輕者意蛀，可臥床休息1—2天耸别，如無特殊表現(xiàn)才可以下床活動(dòng)，并應(yīng)持續(xù)觀察一周县钥。如發(fā)現(xiàn)頭部伴有血腫秀姐，應(yīng)去醫(yī)院拍片檢查，判明有無顱骨骨折若贮。凡有明顯意識障礙省有，伴有休克的，應(yīng)立即平臥谴麦、固定頭部蠢沿，急送三級醫(yī)院搶救。