無(wú)特發(fā)人群

無(wú)傳染性

脾破裂的臨床表現(xiàn)以內(nèi)出血及血液對(duì)腹膜引起的刺激為其特征，并常與出血琩和血速度密切相關(guān)，出血量大而速度快的很快就出現(xiàn)低血容量性休克，傷情十分危急；出血量少而慢者癥狀輕微，除左上腹輕度疼痛外無(wú)其他明顯體征，不易診斷，隨時(shí)間的推移，出血量越來(lái)越多，才出現(xiàn)休克前期的表現(xiàn)，繼而發(fā)生休克，由于血液對(duì)腹膜的刺激而有腹痛，衩起在左上腹，慢慢涉及全腹，但仍以左上腹最為明顯，同時(shí)有腹部壓痛，反跳痛和腹肌緊張，有時(shí)因血液刺激左側(cè)膈肌而有左肩牽涉痛，深呼吸時(shí)這種牽涉痛加重，此即kehr征，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞，血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積進(jìn)行性降低，提示有內(nèi)出血。

1.B型超聲檢查
這是一種常用的無(wú)創(chuàng)檢查，能顯示破碎的脾臟，較大的脾包膜下血腫及腹腔內(nèi)積血。
2.CT檢查
能清楚地顯示脾臟的形態(tài)，對(duì)診斷脾臟實(shí)質(zhì)裂傷或包膜下血腫的準(zhǔn)確性很高。同時(shí)可發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)多臟器傷。
3.核素掃描
可采用99m锝膠態(tài)硫掃描或γ照相等技術(shù)診斷脾損傷，方法安全，因掃描所需藥物限制，不常用。
4.選擇性腹腔動(dòng)脈造影
這是一種侵入性檢查，操作復(fù)雜，有一定危險(xiǎn)性。但診斷脾破裂的準(zhǔn)確性高，能顯示脾臟受損動(dòng)脈和實(shí)質(zhì)的部位。僅用于傷情穩(wěn)定而其他方法未能明確診斷的閉合性損傷。

診斷
1、損傷病史。
2、臨床有內(nèi)出血的表現(xiàn)。
3、腹腔診斷性穿刺抽得不凝固血液等。脾包膜下裂傷伴包膜下血腫的病例，臨床表現(xiàn)不典型，腹腔穿刺陰性，診斷一時(shí)難以確定。近年對(duì)診斷確有困難，傷情允許的病例，采用腹腔灌洗、B型超聲、核素掃描、ct或選擇性腹腔動(dòng)脈造影等幫助明確診斷。
鑒別診斷
自發(fā)性脾破裂應(yīng)與消化道出血相鑒別，外傷性脾破裂應(yīng)與其他腹腔臟器外傷鑒別。

脾破裂的處理原則以手術(shù)為主，但應(yīng)根據(jù)損傷的程度和當(dāng)時(shí)的條件，盡可能采用不同的手術(shù)方式，全部或部分地保留脾臟；如果脾臟損傷累及脾蒂，保脾手術(shù)成功的機(jī)會(huì)極小。下列手術(shù)方式可根據(jù)損傷的具體情況選用：

1.脾修補(bǔ)術(shù)
適用于脾包膜裂傷或線形脾實(shí)質(zhì)裂傷。輕微的損傷可用粘合劑止血，效果不滿意者采用修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)的關(guān)鍵步驟是充分游離脾臟，使之能提出至切口外，用無(wú)損傷血管鉗或手指控制脾蒂血流，用1~0細(xì)羊腸線或3~0絲線縫扎活動(dòng)性出血點(diǎn)再縫合修補(bǔ)裂口。修補(bǔ)后的針眼滲血可用熱鹽水紗布?jí)浩然蚍笠灾寡獎(jiǎng)┲敝脸鲅耆Ｖ埂?br/>
2.部分脾切除術(shù)
適用于單純修補(bǔ)難以止血或受損的脾組織失去活力，部分脾切除后有半數(shù)以上的脾實(shí)質(zhì)能保留者。手術(shù)在充分游離脾臟、控制脾蒂的情況下，切除失去活力的脾組織，分別結(jié)扎或縫扎出血點(diǎn)，切面滲血用止血?jiǎng)┵N敷及熱鹽水紗布?jí)浩戎敝镣耆Ｖ梗詈笥脦У俅缶W(wǎng)膜覆蓋。

3.全脾切除術(shù)
適用于脾臟嚴(yán)重破碎或脾蒂斷裂而不適于修補(bǔ)或部分脾切除者。
術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)搶救伴休克的患者有重要意義。輸入適量的血或液體可提高傷員對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受性。若快速輸入600~800毫升血液，血壓和脈搏仍無(wú)改善者，提示仍有繼續(xù)活動(dòng)性出血，需在加壓快速輸血的同時(shí)緊急剖腹控制脾蒂?？刂苹顒?dòng)性出血后，血壓和脈搏就能很快改善，為進(jìn)一步手術(shù)治療創(chuàng)造了條件。在血源困難的情況下，可收集腹腔內(nèi)積血，經(jīng)過(guò)濾后回輸補(bǔ)充血容量。

保持心情舒暢，有樂(lè)觀、豁達(dá)的精神、堅(jiān)強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
注意保持充足的睡眠，避免過(guò)度勞累，避免距離運(yùn)動(dòng)，注意生活的規(guī)律性。
合理飲食，忌辛辣刺激性食物。

有病理性腫大的脾臟者應(yīng)盡量避免劇烈的運(yùn)動(dòng)，腹部外傷是警惕脾破裂，早期發(fā)現(xiàn)預(yù)防休克，治療時(shí)堅(jiān)持盡量保留脾的原則。腹腔臟器破裂是普外科常見的損傷，傷后臨床表現(xiàn)多樣化，詳細(xì)詢問(wèn)病史，了解受傷方式和過(guò)程，受傷地點(diǎn)、時(shí)間、致傷條件等，全面仔細(xì)地動(dòng)態(tài)觀察患者病情變化，重視每一個(gè)細(xì)節(jié)，包括脈搏、呼吸、體溫、血壓等，可能會(huì)得到十分重要的陽(yáng)性資料，為醫(yī)生早期診斷并采取正確治療方式提供幫助。