無特殊人群

無傳染性

膀胱腫瘤的早期和最常見的癥狀是間歇性，無痛性，全程肉眼血尿，血尿常間歇出現(xiàn)并可自行停止或減輕，容易造成“治愈”或“好轉(zhuǎn)”的錯(cuò)覺，一般為全程血尿，終末加重，也有個(gè)別患者為鏡下血尿或僅有少量終末血尿，血尿程度和腫瘤大小，數(shù)目，惡性程度不一致，非上皮性腫瘤血尿較輕，膀胱腫瘤如有壞死，潰瘍，合并感染或瘤體較大尤其是位于三角區(qū)者，可有膀胱刺激癥狀，以尿頻，尿急，尿疼等，腫瘤位于膀胱頸附近或瘤體大時(shí)可發(fā)生排尿困難，尿潴留，盆腔廣泛浸潤時(shí)有腰骶部疼痛，下肢水腫，鱗癌和腺癌高度惡性，病程短，小兒橫紋肌肉瘤常以排尿困難為主要癥狀，因下腹腫塊就醫(yī)者多數(shù)已屬病程晚期。
腫瘤好發(fā)于兩側(cè)壁及后壁，其次為三角區(qū)和頂部，腫瘤常為單發(fā)，多發(fā)性占16%~25%,膀胱腫瘤可先后或同時(shí)伴有腎盂，輸尿管，尿道腫瘤。

1.尿常規(guī)檢查
尿濃縮找病理細(xì)胞應(yīng)作為首選檢查方法?；颊咭捉邮?。特別是對(duì)于接觸致癌物質(zhì)的人群，可在膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤前數(shù)月，通過尿液細(xì)胞檢查可發(fā)現(xiàn)可疑細(xì)胞。此法明顯優(yōu)于排尿檢查。
2.B型超聲波檢查
經(jīng)腹部B型超聲波檢查對(duì)診斷膀胱腫瘤的準(zhǔn)確性，與腫瘤的大小成正比，還與檢查者的經(jīng)驗(yàn)和判斷能力有關(guān)。腫瘤直徑大于1cm的準(zhǔn)確率高，反之則低。
3.膀胱鏡檢查
膀胱鏡檢查在膀胱腫瘤診斷中占有極重要的地位，它可在直視下觀察到腫瘤的數(shù)目、位置、大小、形態(tài)和輸尿管口的關(guān)系等，同時(shí)可做活組織檢查以明確診斷，又是制定治療計(jì)劃必不可少的重要依據(jù)。
4.膀胱造影
現(xiàn)應(yīng)用不多，但有時(shí)可補(bǔ)充膀胱鏡檢查之不足。膀胱容量較小或出血較重或腫瘤太大，膀胱鏡難窺全貌時(shí)，往往不能用膀胱鏡檢查得以診斷，可用分部膀胱造影方法為佳。
5.靜脈腎盂造影
對(duì)于膀胱腫瘤確診前必須作靜脈腎盂造影，它能排除腎盂和輸尿管的腫瘤，顯示因輸尿管口或膀胱底部浸潤性病變所造成的輸尿管梗阻，了解雙側(cè)腎臟功能。
6.CT檢查
能夠了解膀胱與周圍臟器的關(guān)系，腫瘤的外侵和程度，遠(yuǎn)隔器官是否有轉(zhuǎn)移，有助于tnm分期，對(duì)制定治療計(jì)劃很有幫助。在揭示膀胱腫瘤及增大的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)方面，CT診斷的準(zhǔn)確率在80%左右。
7.腫瘤標(biāo)志物測定
由于免疫學(xué)的發(fā)展而利用免疫原理來尋找診斷早期腫瘤的方法。包括測定宿主的免疫反應(yīng)性、加深對(duì)細(xì)胞的確了解并估計(jì)預(yù)后；尋找特異而敏感的免疫檢測指標(biāo)—腫瘤標(biāo)志物。但至今各種免疫檢測大多數(shù)是非特異性的。

無痛性血尿是泌尿系腫瘤的主要癥狀，一旦出現(xiàn)都應(yīng)想到泌尿系腫瘤的可能，尤其40歲以上，或有終末加重現(xiàn)象，膀胱腫瘤最為多見，若血尿伴有膀胱刺激癥狀，易誤診為膀胱炎，后者是膀胱刺激癥狀與血尿同時(shí)出現(xiàn)，有“腐肉”樣物自尿排出時(shí)，則較易診斷，下腹部腫塊或膀胱雙合診查及盆腔腫塊者為晚期表現(xiàn)，以上主要癥狀結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查即可作出診斷。
應(yīng)與其他原因的血尿和下腹部腫塊相鑒別。

(一)治療
以手術(shù)治療為主。手術(shù)治療分為經(jīng)尿道手術(shù)、膀胱切開腫瘤切除、膀胱部分切除術(shù)及膀胱全切除術(shù)等。應(yīng)根據(jù)腫瘤的部位、浸潤深度、數(shù)目、惡性程度及病人全身情況選擇不同的治療方法。放射和化學(xué)治療是輔助治療。

1.表淺膀胱腫瘤(tis、ta、t1)
原位癌：可單獨(dú)或在癌旁出現(xiàn)。一部分細(xì)胞分化良好，長期穩(wěn)定，可暫不處理或藥物灌注治療，但應(yīng)嚴(yán)密觀察。另一部分細(xì)胞分化不良、癌旁原位癌或發(fā)展為浸潤癌時(shí)，則及早行膀胱全切除術(shù)。
t1期：可行經(jīng)尿道電灼、電切術(shù)，腫瘤較大者可切開膀胱電灼或切除。多發(fā)較小的t1腫瘤及原位癌亦可行膀胱藥物灌注治療。常用藥物有凍干卡介苗(bcg)、塞替派、絲裂霉素、多柔比星(阿霉素)、羥喜樹堿、干擾素等。方法如塞替派60mg用蒸餾水或等滲鹽水60ml稀釋，經(jīng)導(dǎo)尿管灌注入膀胱腔內(nèi)，每15分鐘仰、俯、左右側(cè)臥更換體位，保留2h排出，每周1次，6次為1個(gè)療程?，F(xiàn)認(rèn)為凍干卡介苗(bcg)效果最好。白細(xì)胞<400/mm3血小板低于10萬/mm3即應(yīng)停止用藥。多發(fā)t1期腫瘤，復(fù)發(fā)且惡性程度增加時(shí)，應(yīng)行膀胱全切除術(shù)。

2.浸潤性膀胱腫瘤(t2、t3、t4) t2、t3期腫瘤根據(jù)腫瘤范圍選擇膀胱部分切除或膀胱全切除術(shù)。膀胱部分切除應(yīng)包括距腫瘤邊緣2cm以上的全層膀胱壁，輸尿管口在此范圍一并切除，另行輸尿管膀胱吻合術(shù)。膀胱全切除術(shù)包括前列腺和精囊，適應(yīng)多發(fā)性、復(fù)發(fā)性及累及三角區(qū)和頸部腫瘤。膀胱全切除后須行尿流改道或重建。常用的方法有輸尿管皮膚造口術(shù)，回腸膀胱術(shù)，近年應(yīng)用的可控膀胱術(shù)和會(huì)腸新膀胱術(shù)，對(duì)提高病人生活質(zhì)量，取得較好效果。
t2、t3期腫瘤，配合放療、化療、免疫治療，可提高5年生存率。
t4期腫瘤，采用姑息性放射治療、化學(xué)治療可減輕癥狀，延長生存時(shí)間。
膀胱腫瘤切除后容易復(fù)發(fā)，而復(fù)發(fā)的仍有可能治愈。凡保留膀胱的各種手術(shù)治療，2年以內(nèi)超過半數(shù)要復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)常不在原來部位，實(shí)屬新生腫瘤，而且10%~15%有惡性程度增加趨勢。因此，任何保留膀胱的手術(shù)后病人都應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密的隨診，每3個(gè)月作膀胱鏡檢查1次，1年無復(fù)發(fā)者酌情延長復(fù)查時(shí)間。這種復(fù)查應(yīng)作為治療的一部分。

(二)預(yù)后
表淺膀胱腫瘤手術(shù)后1年內(nèi)有50%~70%的患者復(fù)發(fā)，繼續(xù)進(jìn)展到浸潤性病變者占10%~30%,一旦癌腫侵及深肌層，大部分患者預(yù)后不佳。

飲食應(yīng)以清淡而富有營養(yǎng)為主。多吃蔬菜、(如卷心菜和菜花等)及蘿卜、酸梅、黃豆、牛肉、蘑菇、蘆筍、薏苡仁等、食物中含有抗癌物質(zhì)，水果、牛奶、甲魚等富含多種氨基酸、維生素、蛋白質(zhì)和易消化的滋補(bǔ)食品。
腫瘤病人熱能消耗大，因此飲食要比正常人多增加20%的蛋白質(zhì)。
少吃油膩過重的食物；少吃狗肉、羊肉等溫補(bǔ)食物；少吃不帶殼的海鮮、筍、芋等容易過敏的發(fā)物;少吃含化學(xué)物質(zhì)、防腐劑、添加劑的飲料和零食。忌食過酸、過辣、過咸、煙酒等刺激物。

加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，減少外源性致癌物質(zhì)的接觸，平時(shí)多飲水，及時(shí)排尿，可能起到一定的預(yù)防作用，對(duì)已行手術(shù)治療的病人，膀胱內(nèi)藥物灌注，定期隨訪膀胱鏡檢查對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)十分重要。