無特定的人群

無傳染性

一般分為上臂叢損傷(erb損傷),下臂叢損傷(klumpke損傷)和全臂叢損傷，1985年leffert按臂叢損傷的機(jī)制與損傷部位作出以下分類：
1.開放性臂叢損傷开镣。
2.閉合(牽拉)性臂叢損傷
(1)鎖骨上臂叢損傷：
①神經(jīng)節(jié)以上臂叢損傷(節(jié)前損傷).
②神經(jīng)節(jié)以下臂叢損傷(節(jié)后損傷).
(2)鎖骨下臂叢損傷。
3.放射性臂叢損傷锯忱。
4.產(chǎn)癱常籍。

1.神經(jīng)電生理檢查
肌電圖(emg)及神經(jīng)傳導(dǎo)速度(ncv)對有無神經(jīng)損傷及損傷的程度有重要參考價值，一般在傷后3周進(jìn)行檢查闰妓，感覺神經(jīng)動作電位(snap)和體感誘發(fā)電位(sep)有助于節(jié)前節(jié)后損傷的鑒別锨圣，節(jié)前損傷時snap正常(其原因在于后根感覺神經(jīng)細(xì)胞體位于脊髓外部，而損傷恰好發(fā)生在其近側(cè)即節(jié)前过腰，感覺神經(jīng)無瓦勒變性骗采，可誘發(fā)snap),sep消失；節(jié)后損傷時橄看，snap和sep均消失词趾。
2.影像學(xué)檢查
臂叢根性撕脫傷時，脊髓造影加計算機(jī)斷層掃描(ctm)可顯示造影劑外滲到周圍組織間隙中硅跌，硬脊膜囊撕裂审陌，脊膜膨出，脊髓移位等闲涕，一般來說疤格，脊膜膨出多數(shù)意味著神經(jīng)根的撕裂，或者雖然神經(jīng)根有部分連續(xù)性存在剖毯，但內(nèi)部損傷已很嚴(yán)重圾笨，并已延續(xù)到很近的平面，常提示有足夠大的力量造成蛛網(wǎng)膜的撕裂，同樣擂达，磁共振成像(MRI)除能顯示神經(jīng)根的撕裂以外土铺，還能同時顯示合并存在的脊膜膨出，腦脊液外漏谍婉，脊髓出血舒憾，水腫等，血腫在t1wi和t2wi上均為高信號穗熬，腦脊液及水腫在t2wi上呈高信號镀迂，而在t1wi呈低信號，MRI水成像技術(shù)對顯示蛛網(wǎng)膜下隙及腦脊液的外漏更為清楚，此時水(腦脊液)呈高信號安影，而其他組織結(jié)構(gòu)均為低信號盛险。

臂叢損傷的診斷，包括臨床箱季，電生理學(xué)和影像學(xué)診斷，對于須行手術(shù)探查的臂叢損傷寸纠，還要作出術(shù)中診斷雳雄，根據(jù)不同神經(jīng)支損傷特有的癥狀，體征帮课，結(jié)合外傷史匙久，解剖關(guān)系和特殊檢查，可以判明受傷的神經(jīng)及其損傷平面八泡，損傷程度趾马，臂叢損傷診斷步驟如下。
1.判斷有無臂叢神經(jīng)損傷 有下列情況出現(xiàn)時锚揍，應(yīng)考慮臂叢損傷的存在：
(1)上肢5神經(jīng)(腋毁察，肌皮，正中防养，橈尚染，尺)中任何2的聯(lián)合損傷(非同一平面的切割傷).
(2)手部3神經(jīng)(正中，橈按辱，尺)中任何1合并肩關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)功能障礙(被動活動正常).
(3)手部3神經(jīng)(正中笼踩，橈，尺)中任何1合并前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)損傷(非切割傷).
2.確定臂叢損傷部位 臨床上以胸大肌鎖骨部代表頸5,6背闊肌代表頸7,胸大肌胸肋部代表頸8胸1,上述肌肉萎縮說明損傷在鎖骨上亡嫌，即根嚎于，干部損傷，上述肌肉功能存在說明損傷在鎖骨下挟冠，即束支部損傷于购，這是鑒別損傷在鎖骨上下的重要根據(jù)袍睡。
3.定位診斷
(1)臂叢神經(jīng)根損傷：
①上臂叢(頸5~7)損傷：腋，肌皮肋僧，肩胛上神：經(jīng)及肩胛背神經(jīng)麻痹斑胜，橈，正中神經(jīng)部分麻痹嫌吠，肩關(guān)節(jié)不能外展與上舉止潘，肘關(guān)節(jié)不能屈曲，腕關(guān)節(jié)雖然屈伸但肌力減弱辫诅，前臂旋轉(zhuǎn)亦有障礙凭戴，手指活動尚屬正常，上肢伸面感覺大部分缺失炕矮，三角肌逆酣，岡上下肌，肩胛提肌堡它，大小菱形肌殖锹，橈側(cè)腕屈肌，旋前圓肌衍醒，肱橈肌席磕，旋后肌等出現(xiàn)癱瘓或部分癱瘓。
②下臂叢(頸8胸1)損傷：尺神經(jīng)麻痹父驮，臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)剂现，前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)受損，正中切拳，橈神經(jīng)部分麻痹，手的功能喪失或發(fā)生嚴(yán)重障礙揩池，肩孽倒，肘，腕關(guān)節(jié)活動尚好泪桥，患側(cè)常出現(xiàn)horner征救鲤，手內(nèi)肌全部萎縮，骨間肌尤其明顯秩冈，手指不能屈伸或有嚴(yán)重障礙本缠，拇指不能掌側(cè)外展，前臂及手部尺側(cè)皮膚感覺缺失入问，尺側(cè)腕屈肌丹锹，指深淺屈肌，大小魚際肌群芬失，全部蚓狀肌與骨間肌出現(xiàn)癱瘓楣黍，而肱三頭肌匾灶，前臂伸肌群部分癱瘓。
③全臂叢損傷：早期整個上肢呈遲緩性麻痹租漂，各關(guān)節(jié)不能主動運動阶女，但被動運動正常，由于斜方肌受副神經(jīng)支配哩治，聳肩運動可存在秃踩，上肢感覺除臂內(nèi)側(cè)因肋間臂神經(jīng)來自第2間神經(jīng)尚存在外，其余全部喪失扫矾，上肢腱反射全部消失酿萄，溫度略低，肢體遠(yuǎn)端腫脹诈绷，horner征陽性拗辜，晚期上肢肌肉顯著萎縮，各關(guān)節(jié)常因關(guān)節(jié)囊攣縮而致被動活動受限怒央，尤以肩關(guān)節(jié)與指關(guān)節(jié)嚴(yán)重烤眉。
(2)臂叢神經(jīng)干損傷：
①上干損傷：其臨床癥狀與體征和上臂叢神經(jīng)根損傷相似。
②中干損傷：獨立損傷極少見项请，但可見于健側(cè)頸7神經(jīng)根移位修復(fù)術(shù)切斷頸7神經(jīng)根或中干時烦盛，僅有示，中指指腹麻木肚轴，伸肌群肌力減弱等紧邑，可在2周后逐漸恢復(fù)。
③下干損傷：其臨床癥狀與體征和下臂叢神經(jīng)根損傷類同稠还。
(3)臂叢神經(jīng)束損傷：
①外側(cè)束損傷：肌皮伞缺，正中神經(jīng)外側(cè)根與胸前外側(cè)神經(jīng)麻痹，肘關(guān)節(jié)不能屈叁丧，或雖能屈(肱橈肌代償)但肱二頭肌麻痹啤誊，前臂能旋前但旋前圓肌麻痹，腕關(guān)節(jié)能屈但橈側(cè)腕屈肌麻痹拥娄，上肢的其他關(guān)節(jié)活動尚屬正常蚊锹，前臂橈側(cè)緣感覺缺失，肱二頭肌稚瘾，橈側(cè)腕屈肌牡昆，旋前圓肌與胸大肌鎖骨部癱瘓，肩關(guān)節(jié)與手部諸關(guān)節(jié)的運動尚屬正常摊欠。
②內(nèi)側(cè)束損傷：尺丢烘，正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根與胸前內(nèi)側(cè)神經(jīng)麻痹，手內(nèi)部肌與前臂屈肌群全部癱瘓些椒，手指不能屈伸铅协，拇指不能掌側(cè)外展捷沸，不能對掌，對指狐史，手無功能痒给，上肢內(nèi)側(cè)及手部尺側(cè)感覺消失，手呈扁平手和爪形手畸形近振，肩红狗，肘關(guān)節(jié)功能正常，內(nèi)側(cè)束損傷和頸8胸1神經(jīng)根損傷表現(xiàn)類似暴遂，但后者常有horner征暂呈，肱三頭肌，前臂伸肌群部分癱瘓粘伊。
③后束損傷：腋辜辰，橈，胸背惠翼，肩胛下神經(jīng)麻痹束敦，三角肌，小圓肌支摹，伸肌群匾瓣，背闊肌，肩胛下肌代郊，大圓肌癱瘓袱耽，肩關(guān)節(jié)不能外展，上臂不能旋內(nèi)干发，肘與腕關(guān)節(jié)不能背伸朱巨，掌指關(guān)節(jié)不能伸直，拇指不能伸直和橈側(cè)外展枉长，肩外側(cè)冀续，前臂背面和手背橈側(cè)半的感覺障礙或喪失。

(一)一般治療
對常見的牽拉性臂叢損傷搀暑，早期以保守治療為主，即應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物(vitb1跨琳、vitb6自点、vitb12、 vitbco等),損傷部進(jìn)行理療脉让，如電刺激療法桂敛，紅外線，磁療等溅潜，患肢進(jìn)行功能鍛煉术唬，防治關(guān)節(jié)囊攣縮薪伏，并可配合針灸，按摩避扎，推拿疯蓄，有利于神經(jīng)震蕩的消除，神經(jīng)粘連的松解及關(guān)節(jié)松弛咬跷。觀察時期一般在3個月左右猩镰。

(二)手術(shù)治療
1、手術(shù)指征：

①臂叢神經(jīng)開放性損傷演避，切割傷氨鹤，槍彈傷，手術(shù)傷及藥物性損傷偶咸，應(yīng)早期探查何煞，手術(shù)修復(fù)。

②臂叢神經(jīng)對撞傷殊泼，牽拉傷柿患，壓砸傷，如一名缺位節(jié)前損傷者應(yīng)及早手術(shù)衰屡，對閉合性節(jié)后損傷者构韵，可先經(jīng)保守治療3個月。在下述情況下可考慮手術(shù)探查：保守治療后功能無明顯恢復(fù)者趋艘；呈跳躍式功能恢復(fù)者如肩關(guān)節(jié)功能未恢復(fù)疲恢，而肘關(guān)節(jié)功能先恢復(fù)者；功能恢復(fù)過程中瓷胧，中斷3個月無任何進(jìn)展者显拳。

③產(chǎn)傷者：出生后半年無明顯功能恢復(fù)者或功能僅部分恢復(fù)，即可進(jìn)行手術(shù)探查搓萧。

2杂数、手術(shù)方法
臂叢探查術(shù)：鎖骨上臂叢神經(jīng)探查術(shù)；鎖骨下臂叢神經(jīng)探查術(shù)瘸洛；鎖骨部臂叢神經(jīng)探查術(shù)
4揍移、根據(jù)手術(shù)中發(fā)現(xiàn)處理原則如下：神經(jīng)松解術(shù)；神經(jīng)移植術(shù)反肋；神經(jīng)移位術(shù)
① 臂叢神經(jīng)連續(xù)性存在那伐，而神經(jīng)被周圍組織粘連壓迫應(yīng)去除粘連壓迫因素，如瘢痕化的斜角肌石蔗，血腫機(jī)化組織披滑，增生的骨膜，骨痂及滑膜肌肉組織應(yīng)予切除或松解轮拼，由于長期壓迫致使神經(jīng)組織內(nèi)水腫及組織液滲出而形成神經(jīng)內(nèi)瘢痕羹卷，因此不僅作神經(jīng)外減壓安芋，尚應(yīng)在手術(shù)放大鏡或手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行神經(jīng)鞘切開神經(jīng)內(nèi)松解，使神經(jīng)束充分顯露后減壓淀胞，神經(jīng)內(nèi)松解一定要嚴(yán)格止血售芳，雙極電凝器是必備的止血器械，否則將造成神經(jīng)組織更大地創(chuàng)傷专散。
松解徹底程度的判斷：有時可通過神經(jīng)減壓前后神經(jīng)損傷部位偷瀑，近，遠(yuǎn)端電刺激反應(yīng)及電活動波進(jìn)行判斷喉隙。

② 臂叢神經(jīng)斷裂或神經(jīng)瘤巨大叶皿，應(yīng)將近遠(yuǎn)兩個斷端充分顯露，并將斷端瘢痕組織及神經(jīng)瘤切除畏帖，使神經(jīng)斷端有神經(jīng)束乳頭清楚可見拢掷，兩斷端在無張力情況下可行鞘膜縫合，臂叢處神經(jīng)束大部為混合束曹动，因此無束膜縫合的必要斋日，對于不能直接縫合的神經(jīng)缺損，應(yīng)采用多股神經(jīng)移植術(shù)墓陈，移植材料可選用頸叢感覺支恶守，臂或前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，腓腸神經(jīng)贡必。

③ 椎孔部神經(jīng)根斷裂兔港，由于神經(jīng)根近端變性嚴(yán)重，神經(jīng)斷而無明顯束乳突仔拟，加上神經(jīng)損傷部位接近神經(jīng)元衫樊，常造成神經(jīng)元不可逆損害，因此對這類病變需進(jìn)行神經(jīng)移位術(shù)利花，其療效較原位縫接或移植為佳科侈，常用于神經(jīng)移位的神經(jīng)有膈神經(jīng)，副神經(jīng)炒事，頸叢運動支臀栈，肋間神經(jīng)，詳細(xì)方法見下述仁吟。

5岭蚜、術(shù)后處理
臂叢松解減壓術(shù)后上肢固定3d,神經(jīng)移植固定3周，神經(jīng)修補固定6周拌微，應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物纸靠。拆除石膏后游推，患肢應(yīng)進(jìn)行功能鍛煉殊储，防治關(guān)節(jié)囊攣縮誓读，神經(jīng)縫合處進(jìn)行理療，防治神經(jīng)縫合處瘢痕粘連壓迫瘤慕，并應(yīng)用神經(jīng)電刺激療法刺激神經(jīng)再生伞让。每3個月進(jìn)行肌電圖檢查，以了解神經(jīng)再生情況鹰柄。

6停濒、臂叢神經(jīng)根性撕脫損傷的顯微外科治療：
術(shù)中根據(jù)臂叢根性撕脫傷的具體情況，判斷神經(jīng)移位手術(shù)方式的選擇
① 臂叢神經(jīng)c5,c6根性撕脫傷移位方式：膈神經(jīng)移位于肌皮神經(jīng)或上干前股擎融，副神經(jīng)移位于肩胛上神經(jīng)衣右，頸叢運動支移位于上干后股或腋神經(jīng)(常需做神經(jīng)移植).
② 臂叢神經(jīng)c5-7根性撕脫移位方式：膈神經(jīng)移位于上干前股或肌皮神經(jīng)，副神經(jīng)移位于上干前股或肌皮神經(jīng)彬祖，副神經(jīng)移位于肩胛上神經(jīng)茁瘦，頸叢運動支移位于上干后股或腋神經(jīng)，肋間神經(jīng)移位于胸背神經(jīng)或橈神經(jīng)储笑。

③ 臂叢神經(jīng)c8,t1根性撕脫傷移位方式：膈神經(jīng)移位于正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根甜熔，第3,4,5,6肋間神經(jīng)感覺支移位于正中外側(cè)根，運動支移位于尺神經(jīng)突倍，頸叢運動支腔稀，副神經(jīng)移位于前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，第二期將前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)移位于前臂骨間神經(jīng)羽历。

④ 臂叢神經(jīng)c7,c8及t1根性撕脫傷移位方式：膈神經(jīng)移位于正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭焊虏，頸叢運動支，副神經(jīng)移位于前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)窄陡，第二期將前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)移位于前骨間神經(jīng)炕淮。第3,4,5,6肋間神經(jīng)感覺支移位于正中神經(jīng)外側(cè)根，第7,8肋間神經(jīng)移位于胸背神經(jīng)跳夭。

⑤ 全臂叢神經(jīng)根性撕脫傷移位方式：膈神經(jīng)移位于肌皮神經(jīng)涂圆，副神經(jīng)移位于肩胛上神經(jīng)，頸叢運動支移位于腋神經(jīng)湃儒，第3,4,5,6肋間神經(jīng)移位于正中神經(jīng)(感覺支→外側(cè)頭还纤，運動支→內(nèi)側(cè)頭),第7,8肋間神經(jīng)移位于胸背神經(jīng)或橈神經(jīng)，健側(cè)頸7神經(jīng)根移位于患側(cè)尺神經(jīng)(遠(yuǎn)端),Ⅰ期或Ⅱ期將尺神經(jīng)(近端)移位于所需要重建的神經(jīng)氯摆。如膈埠邻，副，頸叢運動支若有損傷峡冻，均可用肋間神經(jīng)或健側(cè)頸7神經(jīng)根替代苞惰。

1.正確估計胎兒體重
當(dāng)胎兒頭徑較大時需測肩徑及胸圍，應(yīng)警惕肩難產(chǎn)發(fā)生。孕婦糖尿病咕诊、孕婦身材高大墨攻、過期產(chǎn)、曾分娩過巨大兒者要警惕焚卖。估計非糖尿病孕婦胎兒體重≥4500g,糖尿病孕婦胎兒體重≥4000g應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)汹魁。因此產(chǎn)前盡可能準(zhǔn)確估計胎兒體重，考慮巨大兒時慎重選擇分娩方式晰绎。
2.嚴(yán)密觀察產(chǎn)程
妊娠期糖尿病胎兒頭小肩寬寓落，易造成肩難產(chǎn)，非巨大兒頭盆不稱荞下、骨盆入口扁平者伶选，第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程延長，特別是第二產(chǎn)程延長或先露部下降受阻時尖昏，肩難產(chǎn)發(fā)生率增高考蕾。對于第二產(chǎn)程延長、先露部下降受阻或緩慢会宪，尤其是產(chǎn)前估計胎兒體重>4000g,應(yīng)警惕肩難產(chǎn)發(fā)生肖卧，應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征。
3.正確處理肩難產(chǎn)
一旦發(fā)生肩難產(chǎn)應(yīng)立即處理掸鹅，防止造成新生兒重度窒息及死亡塞帐。常規(guī)側(cè)切，增大胎兒娩出空間巍沙。