孕婦

無傳染性

(1)停經(jīng)：
流產(chǎn)患者多數(shù)有明顯的停經(jīng)史饲丢，根據(jù)停經(jīng)時(shí)間的長(zhǎng)短可將流產(chǎn)分為早期流產(chǎn)和晚期流產(chǎn)。
(2)陰道流血：
在妊娠3個(gè)月內(nèi)流產(chǎn)者舵博，絨毛和蛻膜分離蜻弧，血竇開放，故早期流產(chǎn)者均有陰道流血蟆盖，而且出血量往往較多吓挣，晚期流產(chǎn)者，胎盤已形成多梦，流產(chǎn)過程與早產(chǎn)相似奄础，胎盤繼胎兒分娩后排出，一般出血量不多春哨。
(3)腹痛：
早期流產(chǎn)開始陰道流血后宮腔內(nèi)存有血液荆隘，特別是血塊恩伺，刺激子宮收縮赴背，呈持續(xù)性下腹痛，晚期流產(chǎn)則先有陣發(fā)性的子宮收縮晶渠，然后胎兒胎盤排出凰荚，故在陰道流血前即有腹痛。
臨床分型
根據(jù)臨床發(fā)展過程不同褒脯，臨床可以分為7種類型便瑟。
(1)先兆流產(chǎn)(threatened abortion):
是指妊娠物尚留宮腔內(nèi)，但出現(xiàn)流產(chǎn)的臨床癥狀番川，常見于早期妊娠到涂，陰道出血不多，呈鮮紅色颁督，若積于陰道較久践啄，則呈褐色，多表現(xiàn)為點(diǎn)滴狀沉御，可持續(xù)數(shù)天或幾周小愚，腹痛癥狀可有可無，程度較輕芋甸，經(jīng)安胎處理可繼續(xù)妊娠绪毅，婦科檢查：宮口閉合，羊膜囊未破谬咽，子宮體大小與停經(jīng)月份相符叙傅，值得指出众新，有先兆流產(chǎn)史的孕婦常常與不良圍生結(jié)局有關(guān)，如早產(chǎn)熊赐，低體重兒萝渐，圍生兒死亡等。
(2)難免流產(chǎn)(inevitable abortion):
是先兆流產(chǎn)的繼續(xù)叛冠，妊娠難以持續(xù)磨慷，有流產(chǎn)的臨床過程，陰道出血時(shí)間較長(zhǎng)把奢，出血量較多薇痛，而且有血塊排出，陣發(fā)性下腹痛什湘，或有羊水流出长赞，婦科檢查：宮口開大，羊膜囊突出或已破裂闽撤，見有胚胎組織阻塞于宮頸管中得哆，甚至露見于宮頸外口。
(3)不全流產(chǎn)(incomplete abortion):
流產(chǎn)時(shí)胎兒及部分胎盤組織排出哟旗，部分胎盤或整個(gè)胎盤仍留置在宮腔內(nèi)贩据，稱為不全流產(chǎn)，妊娠8周前發(fā)生流產(chǎn)闸餐，胎兒胎盤成分多能同時(shí)排出饱亮；妊娠8~12周時(shí)，胎盤結(jié)構(gòu)已形成并密切連接于子宮蛻膜舍沙，流產(chǎn)物不易從子宮壁完全剝離近上，往往發(fā)生不全流產(chǎn)，由于宮腔內(nèi)有胚胎組織殘留拂铡，子宮不能很好地收縮壹无，以致陰道出血較多，時(shí)間較長(zhǎng)实射，易引起宮內(nèi)感染启中，婦科檢查：宮口已擴(kuò)張，不斷有血性物外溢剑学，有時(shí)可見胚胎組織堵塞于宮頸口或有部分胚胎組織排出于陰道內(nèi)绝皇，子宮小于正常妊娠天數(shù)。
(4)完全流產(chǎn)(complete abortion):
經(jīng)過先兆流產(chǎn)和難免流產(chǎn)的過程膨溃，胎兒胎盤組織短時(shí)間內(nèi)完全排出呐猴，陰道出血和腹痛停止，常常發(fā)生于妊娠8周以前，婦科檢查：宮頸口關(guān)閉常废，子宮接近正常大小旱唧。
(5)過期流產(chǎn)(missed abortion):又稱稽留流產(chǎn)，系指胚胎死亡2個(gè)月以上未自然排出的流產(chǎn)蝇蝶，過期流產(chǎn)發(fā)生的確切原因尚不清楚恤鞭，可能與雌，孕激素水平及子宮敏感性有關(guān)危号；另外牧愁，與先兆流產(chǎn)過于積極保胎也有一定關(guān)系，有時(shí)胚胎實(shí)際上已死亡外莲，卻還使用黃體酮等保胎藥物猪半，抑制子宮收縮，以致胚胎稽留偷线。
(6)習(xí)慣性流產(chǎn)(habitual abortion):
連續(xù)3次或3次以上的自然流產(chǎn)稱為習(xí)慣性流產(chǎn)磨确，也有人將連續(xù)2次或2次以上者稱為復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)(recurrent spontaneous abortion),發(fā)生率約占總?cè)焉飻?shù)的1%,占自然流產(chǎn)數(shù)的15%,近年來，對(duì)習(xí)慣性流產(chǎn)的研究較多声邦，主要集中在兩個(gè)方面乏奥，一是對(duì)習(xí)慣性流產(chǎn)的免疫發(fā)病機(jī)制和免疫防治的研究，二是對(duì)宮頸功能不全的診斷和治療亥曹。
(7)感染性流產(chǎn)(infected abortion):
是指流產(chǎn)合并生殖系統(tǒng)感染邓了，各種類型的流產(chǎn)均可并發(fā)感染，包括選擇性或治療性的人工流產(chǎn)歇式，但以不全流產(chǎn)驶悟，過期流產(chǎn)和非法墮胎為常見。

造成女性自然流產(chǎn)的原因材失，多見于胚胎染色體發(fā)育異常以及黃體功能不全，免疫功能異常等原因厅员。需后期通過系統(tǒng)的全面檢查確定之后困煤，再積極的進(jìn)行對(duì)癥治療，避免再次流產(chǎn)的發(fā)生幻渤。選擇性的做尿技蝌、血hCG測(cè)定、孕酮測(cè)定牌完、甲狀腺功能測(cè)定伦窜、血清泌乳素測(cè)定、糖代謝檢查坎谱、核型分析始坝、分子遺傳學(xué)診斷、免疫學(xué)檢查念婶、血常規(guī)蓄揭、細(xì)菌學(xué)檢查署弯、超聲檢查、子宮輸卵管碘油造影等儿捧，必要時(shí)可行宮腔鏡荚坞、腹腔鏡檢查等。
體格檢查
醫(yī)生會(huì)測(cè)量孕婦的體溫菲盾、脈搏颓影、呼吸、血壓等懒鉴，注意孕婦有無貧血及感染征象瞭空。隨后，醫(yī)生會(huì)給孕婦進(jìn)行婦科檢查疗我，讓孕婦仰臥在檢查床上咆畏，臀部靠近床邊，將兩只腿放到床旁的支腿架上吴裤，盡可能暴露會(huì)陰部旧找。檢查過程中會(huì)注意宮頸口是否擴(kuò)張，羊膜囊是否膨出麦牺，有無妊娠物堵塞宮頸口钮蛛；子宮大小與停經(jīng)周數(shù)是否相符，有無壓痛剖膳；雙側(cè)附件有無壓痛轮砸、增厚或包塊；子宮及雙附件有無先天畸形策睛，并檢查宮頸是否有損傷应胎、感染等。
實(shí)驗(yàn)室檢查
1闪割、人絨毛膜促性腺激素（hCG）測(cè)定
采用hCG檢測(cè)試紙條檢測(cè)尿液而逞，可快速明確是否妊娠。為進(jìn)一步判斷病情粪业，可取患者血液黄骇，測(cè)定血hCG水平動(dòng)態(tài)測(cè)定，正常妊娠6~8周時(shí)牵巾，其數(shù)值每日應(yīng)以66%的速度增長(zhǎng)倒奋，若48小時(shí)增長(zhǎng)速度小于66%，提示妊娠預(yù)后不良赂牍。
2翰鲸、孕酮測(cè)定
由于黃體功能不足時(shí)可能導(dǎo)致流產(chǎn)。而當(dāng)黃體功能不足時(shí)，孕酮分泌量減少股冗，故血孕酮的監(jiān)測(cè)可以協(xié)助判斷先兆流產(chǎn)的預(yù)后霹陡。
3、甲狀腺功能測(cè)定
測(cè)定血T3止状、T4烹棉、TSH，有助于孕期甲狀腺功能的判斷怯疤，排除甲狀腺功能減退或亢進(jìn)引發(fā)的流產(chǎn)浆洗。
4、血清泌乳素（PRL）測(cè)定
PRL過高或過低均可導(dǎo)致黃體功能不全集峦，PRL正常值4~20ng/ml伏社，數(shù)值異常可提示可能出現(xiàn)流產(chǎn)塔淤。
5摘昌、糖代謝檢查
行空腹血糖、糖耐量試驗(yàn)高蜂，用以檢查孕婦是否患有糖尿病聪黎。
6、核型分析
同時(shí)對(duì)夫婦雙方外周血淋巴細(xì)胞染色體進(jìn)行核型分析丢华，觀察有無數(shù)目和結(jié)構(gòu)畸變船白，以及畸變類型，以便推斷其復(fù)發(fā)概率码署，如條件允許蒙敦，最好也對(duì)流產(chǎn)物行染色體核型分析。本檢驗(yàn)方法用以排除染色體異常所致的流產(chǎn)朝财，還可以為后期治療提供依據(jù)屏烂。
7、免疫學(xué)檢查
在排除了以上其他各種非免疫因素造成后染窝，應(yīng)考慮免疫性流產(chǎn)反没。疑為免疫性流產(chǎn)患者，醫(yī)生會(huì)對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行全面檢查医惠，了解免疫紊亂的類型。
8穿桃、其他
若患者有感染體征器谦，可取血液做血常規(guī)、細(xì)菌學(xué)檢查等痰哨，以判斷感染情況和確定致病菌胶果。
影像學(xué)檢查
1、超聲檢查
可明確妊娠囊的位置、形態(tài)及有無胎心搏動(dòng)早抠，確定妊娠部位和胚胎是否存活霎烙，以指導(dǎo)正確的治療方法。若妊娠囊形態(tài)異橙锪或位置下移悬垃，預(yù)后不良。還可用于診斷子宮外部形態(tài)異常甘苍，明確子宮內(nèi)膜厚度尝蠕、有無粘連畸形、有無子宮肌瘤等载庭。
2看彼、子宮輸卵管碘油造影（HSG）
HSG是診斷子宮畸形敏感而特異性的方法，檢查時(shí)囚聚，醫(yī)生會(huì)讓孕婦排空尿液后仰臥在檢查床上靖榕，暴露出會(huì)陰部，通過宮頸向?qū)m腔內(nèi)注入碘油乃倔，在X線的照射下翎襟，觀察宮腔及輸卵管形態(tài)。根據(jù)子宮腔形態(tài)有無異嘲伲或充盈缺損企棘，判斷有無子宮畸形，同時(shí)可了解輸卵管的通暢程度惑妒。此外射传，該項(xiàng)檢查還可顯示宮頸內(nèi)口直徑，能同時(shí)診斷是否存在宮頸功能不全泛驰。注意檢查應(yīng)在月經(jīng)干凈后的3~7天進(jìn)行域曼，檢查前禁止性生活。
其他檢查
1寺帽、宮腔鏡檢查
醫(yī)生將纖維內(nèi)鏡探入孕婦宮腔內(nèi)俱篡，在鏡下直接觀察宮腔內(nèi)狀況，不但能明確診斷宮腔粘連凸协、子宮縱隔等子宮畸形及其類型颤枪，還可同時(shí)進(jìn)行宮腔粘連分離、子宮縱隔切除等治療淑际。
2畏纲、腹腔鏡檢查
醫(yī)生通過腹部的小切口，將纖維內(nèi)鏡深入腹腔春缕，直觀的觀察子宮盗胀，了解子宮外部形態(tài)艘蹋，不僅可以診斷盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥票灰，同時(shí)也可以進(jìn)行相應(yīng)治療女阀。

1.病史
確定有無停經(jīng)史和反復(fù)發(fā)生的流產(chǎn)史。
2.臨床表現(xiàn)
詳細(xì)觀察陰道出血和腹痛的情況屑迂，陰道分泌物的性狀等浸策，查體：有無貧血貌，血壓屈糊，脈搏情況的榛，婦科檢查宮口開或未開，宮頸口和陰道內(nèi)有無妊娠產(chǎn)物自宮內(nèi)排出潦故，子宮大小與孕周是否相符仔同。
3.輔助檢查
B超檢查可根據(jù)宮內(nèi)有無妊娠囊，有無胎心反射及胎動(dòng)來確定胚胎或胎兒是否存活或是否存在庐穴，也可確定不全流產(chǎn)及稽留流產(chǎn)圃靖，β-hcg定量及其他激素如血孕酮的測(cè)定可協(xié)助判斷先兆流產(chǎn)的預(yù)后。
鑒別診斷
1.輸卵管妊娠
(1)停經(jīng)時(shí)間：除輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)外蝇硅，大都有6~8周停經(jīng)史榛蜻，20%~30%患者無明顯停經(jīng)史，可能將不規(guī)則陰道流血誤認(rèn)為是末次月經(jīng)翁漠，或由于月經(jīng)僅過期幾天盅力，不認(rèn)為是停經(jīng)，而流產(chǎn)的停經(jīng)時(shí)間可以較長(zhǎng)舆焕。
(2)陰道流血量及顏色：輸卵管妊娠多有陰道點(diǎn)滴流血按任，色深褐，量少棍详，一般不超過月經(jīng)量杠滓，淋漓不盡，可伴有蛻膜管型或蛻膜碎片排出冒萄，陰道流血一般在病灶除去后方能停止臊岸，而流產(chǎn)時(shí)陰道流血量一般由少逐漸增多，開始時(shí)為鮮紅尊流，若出血時(shí)間長(zhǎng)則變?yōu)榘导t色或褐色帅戒。
(3)腹痛：輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂前，常表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感崖技，當(dāng)發(fā)生流產(chǎn)或破裂時(shí)蜘澜，患者突發(fā)一側(cè)下腹撕裂樣疼痛，常伴有惡心嘔吐响疚，重癥者可發(fā)生暈厥鄙信，休克，可伴有頻繁便意及肛門墜脹不適忿晕，而流產(chǎn)的腹痛為陣發(fā)性装诡，下腹正中為著，由輕微墜痛到明顯的痙攣性疼痛践盼，程度不等鸦采。
(4)婦科檢查：輸卵管妊娠時(shí)，陰道后穹隆飽滿因摸，有觸痛蜗南，宮頸舉痛明顯，此為輸卵管妊娠的主要特征之一侦滩，子宮稍大而軟饰测，內(nèi)出血多時(shí)，檢查子宮有漂浮感假祝，子宮一側(cè)或其后方可觸及邊界不清包塊靡庵，觸痛明顯。
(5)輔助檢查：
①陰道后穹隆穿刺時(shí)抽出暗紅色不凝血虎内，可協(xié)助診斷輸卵管妊娠燕汗；
②尿妊娠試驗(yàn)陽性，但患者體內(nèi)hcg水平明顯低于宮內(nèi)妊娠诅挖；
③B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮增大但宮腔空虛枣惨，宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)，并見胚芽及原始心管搏動(dòng)虚烂，可以診確為輸卵管妊娠邮敛；
④腹腔鏡檢查有助于提高異位妊娠診斷的準(zhǔn)確性。
2.葡萄胎
(1)停經(jīng)時(shí)間：多數(shù)患者有2~4個(gè)月停經(jīng)史必尼，平均為12周蒋搜。
(2)陰道流血：葡萄胎表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血，常為暗紅色判莉，量多少不定豆挽，時(shí)斷時(shí)續(xù)，其間可有反復(fù)大量流血券盅，多數(shù)患者呈貧血外貌帮哈，仔細(xì)檢查有時(shí)在流出的血液中可查到水泡樣物，有助于確診锰镀。
(3)腹痛：當(dāng)葡萄胎增長(zhǎng)迅速娘侍，宮腔內(nèi)積血使子宮急速增大時(shí)，可引起下腹陣發(fā)性脹痛泳炉，一般能夠忍受憾筏，葡萄胎陣發(fā)性下腹隱痛之后常伴有間歇性出血嚎杨。
(4)婦科檢查：子宮明顯大于停經(jīng)月份，質(zhì)地極軟氧腰，子宮如妊娠5個(gè)月大時(shí)觸不到胎體枫浙，聽不到胎心，感覺不到胎動(dòng)者三钦，應(yīng)懷疑為葡萄胎尼缨。
(5)輔助檢查：
①絨毛膜促性腺激素(hcg)測(cè)定：正常妊娠時(shí)，受精卵著床后第6天滋養(yǎng)細(xì)胞開始分泌hcg,隨妊娠進(jìn)展做堂，血清hcg值逐漸升高综货，至妊娠8~10周達(dá)高峰，以后血清hcg值逐漸下降虽趋，但葡萄胎時(shí)螃势，滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生，產(chǎn)生大量hcg,血清hcg值通常高于相應(yīng)孕周的正常妊娠值竣篷，且在停經(jīng)12周以后hcg仍持續(xù)升高尼软，利用這種差別可作為輔助診斷。
②B型超聲檢查：是診斷葡萄胎的重要輔助檢查方法傲丹，表現(xiàn)為子宮明顯大于停經(jīng)月份便透，無妊娠囊，也無胎心搏動(dòng)征酬俯，宮腔內(nèi)充滿不均質(zhì)密集狀或短條狀回聲航厚，呈“落雪狀”,水泡較大時(shí)，表現(xiàn)為大小不等回聲區(qū)呈“蜂窩狀”,子宮壁菲薄锰蓬，但回聲連續(xù)幔睬，無局灶性透聲區(qū)，有時(shí)測(cè)出兩側(cè)或一側(cè)卵巢黃素囊腫芹扭，呈多房麻顶，囊壁薄，內(nèi)見部分纖細(xì)分隔舱卡，彩色多普勒超聲檢查見子宮動(dòng)脈血流豐富辅肾，但子宮肌層內(nèi)無血流或僅稀疏“星點(diǎn)狀”血流信號(hào)。
③超聲多普勒檢查：葡萄胎時(shí)聽不到胎心轮锥，僅能聽到子宮血流雜音矫钓，而正常妊娠最早在妊娠6~7周時(shí)可聽到胎心。
3.功能失調(diào)性子宮出血：也可以發(fā)生在生育年齡婦女舍杜。
(1)停經(jīng)時(shí)間：因月經(jīng)周期紊亂新娜，有時(shí)誤認(rèn)為停經(jīng)。
(2)陰道流血：常見癥狀是不規(guī)則陰道流血既绩，特點(diǎn)是月經(jīng)周期紊亂娶停，經(jīng)期長(zhǎng)短不一膘掀，流血量時(shí)多時(shí)少，甚至大量流血入撇，持續(xù)2~3周或更長(zhǎng)時(shí)間榨狐，不易自止。
(3)腹痛：功能失調(diào)性子宮出血時(shí)多無腹痛晤裆，而流產(chǎn)時(shí)常有下腹痛。
(4)婦科檢查：內(nèi)外生殖器官均無器質(zhì)性病變屈腻。
(5)輔助檢查：妊娠試驗(yàn)陰性停间；診斷性刮宮，送病理檢查姑王，未發(fā)現(xiàn)妊娠物或妊娠期子宮內(nèi)膜的改變叙棚，可以排除流產(chǎn)。
4.子宮肌瘤
(1)停經(jīng)時(shí)間：患者無明顯停經(jīng)史盆战。
(2)陰道流血：子宮肌瘤典型表現(xiàn)有月經(jīng)過多粗排，月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長(zhǎng)及不孕诈火；黏膜下肌瘤伴感染壞死時(shí)兽赁，可有持續(xù)不規(guī)則陰道流血或血樣膿性排液。
(3)腹痛：通常無腹痛冷守，漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)出現(xiàn)急性腹痛刀崖，肌瘤紅色變時(shí)腹痛劇烈伴發(fā)熱，黏膜下肌瘤繼發(fā)感染可致下腹痛拍摇，常見癥狀有下腹墜脹亮钦，腰酸背痛，經(jīng)期加重充活。
(4)婦科檢查：肌壁間肌瘤子宮增大蜂莉，質(zhì)地較硬，表面有不規(guī)則肌瘤結(jié)節(jié)混卵；漿膜下肌瘤可觸及質(zhì)硬映穗，球狀塊物與子宮有細(xì)蒂相連，活動(dòng)好淮菠；黏膜下肌瘤子宮均勻增大男公，有時(shí)宮頸擴(kuò)張，肌瘤位于宮頸管內(nèi)或脫出至陰道時(shí)合陵，呈紅色码完，實(shí)質(zhì)，表面光滑球狀物玉唉，伴感染時(shí)表面有滲液覆蓋或表淺潰瘍形成银悄，并有膿性排液点溶，若肌瘤發(fā)生囊性變，質(zhì)地變軟淫雾，容易誤診為妊娠子宮比端。
(5)輔助檢查：妊娠試驗(yàn)陰性；B型超聲檢查見肌瘤呈圓形低回聲簇像，并能判定肌瘤有無變性侵念。
5.妊娠合并宮頸糜爛或息肉出血：
此種出血不伴有下腹疼痛，血量少但色鮮紅芋总，窺器檢查見宮頸糜爛或息肉處有活動(dòng)性出血捎虚，子宮大小與妊娠月份相符，B型超聲檢查無異常征象套尤。
6.絨毛膜癌：
與先兆流產(chǎn)的共同點(diǎn)在于二者均為生育年齡婦女泳柴，均有陰道流血及子宮增大，絨毛膜癌陰道流血發(fā)生在葡萄胎笋妥，流產(chǎn)或足月產(chǎn)后懊昨，容易出現(xiàn)肺，陰道春宣，腦等部位轉(zhuǎn)移酵颁，子宮增大，質(zhì)軟信认，形狀不規(guī)則材义，子宮內(nèi)膜組織學(xué)檢查見大量滋養(yǎng)細(xì)胞及出血，壞死嫁赏，不見有絨毛結(jié)構(gòu)即可確診其掂，B型超聲檢查顯示宮腔內(nèi)無妊娠征象，懷疑轉(zhuǎn)移時(shí)潦蝇，進(jìn)一步拍攝X線胸片款熬，行CT檢查等協(xié)助診斷。
7.妊娠黃體破裂：
停經(jīng)后出現(xiàn)下腹一側(cè)突發(fā)性劇烈疼痛攘乒，無陰道流血贤牛，無休克或有輕度休克，婦科檢查宮頸舉痛袁挟，一側(cè)附件區(qū)有壓痛钝菲，后穹隆穿刺抽出暗紅色不凝血，B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)一側(cè)附件區(qū)有低回聲區(qū)拘栅。
8.膜樣月經(jīng)：
經(jīng)期下腹痛或月經(jīng)過期數(shù)天术偿，隨月經(jīng)血排出膜樣組織，容易誤診為流產(chǎn)，妊娠試驗(yàn)陰性弓慨，排出組織送病理檢查為子宮內(nèi)膜钥陪，未見絨毛即可確診。
9.妊娠合并宮頸癌：
表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血淤写，或常有血性分泌物流出螟扮，尤其是陰道檢查或性交后出血，行婦科檢查及宮頸活組織檢查為癌示宫，可以確診骏挎。
10.宮頸妊娠
有停經(jīng)史及早孕反應(yīng)史，開始有不規(guī)則陰道少量流血或僅有血性分泌物史捂滓，隨后流血量逐漸增多监氢，可為間歇性陰道多量流血，也可為突然大量出血導(dǎo)致休克藤违，大量流血常發(fā)生在妊娠3個(gè)月內(nèi)，出血量較宮內(nèi)妊娠多纵揍，當(dāng)闊韌帶底部形成血腫后才有腹痛顿乒，婦科檢查：宮頸顯著增大，質(zhì)軟著色泽谨，宮體大小與硬度的改變不明顯璧榄，隨妊娠發(fā)展，宮頸呈圓錐形吧雹，宮頸外口邊緣變薄骨杂，充血，外口呈內(nèi)陷的小孔狀雄卷，宮頸內(nèi)口緊閉搓蚪，陰道流血來自宮頸管并經(jīng)小孔流出，B型超聲檢查：子宮正常大或稍大丁鹉，宮腔內(nèi)無妊娠囊妒潭，宮頸管增大變粗，在宮頸管內(nèi)見到妊娠囊可以確診榆博，宮頸妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)：
①胎盤附著處對(duì)面組織必須有宮頸腺體仲及；
②胎盤與宮頸管壁應(yīng)緊密相貼；
③全部或大部胎盤組織在宮頸內(nèi)口以下侧焚；
④宮腔內(nèi)無妊娠物锭偿。
11.子宮肌瘤紅色變性：
多見于妊娠期，有子宮肌瘤病史摆地，表現(xiàn)為下腹部劇烈疼痛伴高熱挂剪，檢查肌瘤迅速增大，婦科檢查子宮有壓痛，并可觸及有痛性包塊舍辐，B型超聲檢查見到子宮肌壁有變性肌瘤回聲拔若。

(一)治療除了完全流產(chǎn)一般無須特殊處理外，其他類型的流產(chǎn)應(yīng)根據(jù)其臨床情況做處理茬燃。

1.先兆流產(chǎn)
(1)先兆流產(chǎn)處理原則：

①向患者講明先兆流產(chǎn)的原因驳楞，只有胚胎發(fā)育正常，保胎才有可能成功兵罢。

②若胚胎發(fā)育異常則不宜安胎治療献烦。

③胚胎發(fā)育正常應(yīng)針對(duì)原因積極保胎。

(2)常用安胎措施：

①休息鎮(zhèn)靜：患者應(yīng)臥床休息卖词，禁止性生活巩那，精神過分緊張者可使用對(duì)胎兒無害的鎮(zhèn)靜藥，如苯巴比妥(魯米那)0.03~0.06g,3次/d,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)此蜈，保持大便通暢即横。

②應(yīng)用黃體酮或hcg:黃體功能不足者，可用黃體酮20mg,每天或隔天肌注1次裆赵，也可使用hcg以促進(jìn)孕酮合成东囚，維持黃體功能，用法為1000u,每天肌注1次战授，或2000u,隔天肌注1次页藻。

③其他藥物：維生素E為抗氧化劑，有利孕卵發(fā)育植兰，每天100mg口服份帐，基礎(chǔ)代謝率低者可以服用甲狀腺素片，1次/d,每次40mg.

④出血時(shí)間較長(zhǎng)者楣导，可選用無胎毒作用的抗生素捎霍，預(yù)防感染，如青霉素等册榔。
先兆流產(chǎn)(圖3,圖4).
2.難免流產(chǎn) 難免流產(chǎn)的處理原則為及早清宮指模。

(1)孕12周內(nèi)可行刮宮術(shù)或吸宮術(shù)，術(shù)前肌注縮宮素10u.

(2)孕12周以上瘤薪，可先靜脈滴注縮宮素促使胚胎組織排出枝玩，出血多者可行刮宮術(shù)。

(3)出血多伴休克者揽仔，應(yīng)在糾正休克的同時(shí)清宮覆厦。

(4)清宮術(shù)后應(yīng)詳細(xì)檢查刮出物，注意胚胎組織是否完整琅戏，必要時(shí)做病理檢查或胚胎染色體分析们袜。

(5)術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，出血多者可使用肌注縮宮素以減少出血。

3.不全流產(chǎn) 不全流產(chǎn)的處理原則如下(圖5,圖6).

(1)一旦確診堰怜，無合并感染者應(yīng)立即清宮球垂。

(2)出血多者并伴休克者，應(yīng)在抗休克的同時(shí)行清宮術(shù)钻蔑。

(3)出血時(shí)間短啥刻，量少或已停止，但是并發(fā)感染者咪笑，應(yīng)在控制感染后再做清宮術(shù)可帽。

(4)刮宮標(biāo)本應(yīng)送病理檢查。

(5)術(shù)后常規(guī)使用抗生素窗怒。

4.完全流產(chǎn) 確診為完全流產(chǎn)者映跟，可不必處理，若不能明確診斷扬虚，應(yīng)按不全流產(chǎn)處理努隙，以再次刮宮為宜。

5.過期流產(chǎn) 處理較為困難辜昵，胚胎死亡后剃法，胎盤溶解，產(chǎn)生的凝血活酶不斷地進(jìn)入母體血液循環(huán)路鹰，促進(jìn)微血管內(nèi)凝血，消耗大量的凝血因子掖猬，死亡的胚胎在體內(nèi)停留越久议幻，發(fā)生凝血功能障礙的可能性越大，故過期流產(chǎn)一經(jīng)確診就應(yīng)當(dāng)在做好各項(xiàng)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備的條件下盡快排空宮腔赃律，見圖7及圖8.

6.習(xí)慣性流產(chǎn) 根據(jù)不同病因進(jìn)行處理薯荷，如圖9.

7.流產(chǎn)感染 如出血不多，應(yīng)在抗生素控制感染后清宮咆比；如出血多或給予大量抗生素未能控制感染戒舆，則可用卵圓鉗夾出宮內(nèi)容物，不宜用刮匙搔刮宮腔以免感染擴(kuò)散扩芋，必要時(shí)可切除子宮睦柏。

(二)預(yù)后先兆流產(chǎn)的預(yù)后主要取決于胚胎發(fā)育是否正常，其次是導(dǎo)致流產(chǎn)的各種因素能否及時(shí)控制聪痢，對(duì)于胚胎染色體異常以及胚胎畸形赶馍，流產(chǎn)是一種自然淘汰的選擇過程；而對(duì)于非胚胎原因的流產(chǎn)翼袒，如黃體功能不足摘甜，子宮畸形及宮頸功能不全等因素，若能得以糾正，則預(yù)后良好襟衰，因此贴铜，先兆流產(chǎn)預(yù)后判斷對(duì)臨床處理有一定的指導(dǎo)意義，B超檢查對(duì)先兆流產(chǎn)的預(yù)后判斷有很大的幫助瀑晒。

（1）注意休息绍坝，適當(dāng)活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)瑰妄。
（2）保持室內(nèi)整潔陷嘴、干凈，溫度间坐、濕度適宜灾挨。
（3）應(yīng)時(shí)刻注意氣候的變化，天冷加衣竹宋，避免著涼感冒劳澄。
（4）保持心情愉快，可通過聽音樂緩解過大的心理壓力蜈七，放松心情秒拔。

預(yù)防流產(chǎn)的發(fā)生要注意以下幾方面：
1.懷孕的年齡要適當(dāng)：早婚早育者因身體發(fā)育不成熟容易引起流產(chǎn)，懷孕時(shí)年齡過大也會(huì)因生殖功能衰退薛津，染色體發(fā)生突變而造成流產(chǎn)恐呢，最佳的生育年齡一般在23~28歲。
2.如果暫時(shí)沒有懷孕的打算症妻，應(yīng)采取避孕措施节婶，避免意外懷孕后人工流產(chǎn)對(duì)子宮的損傷。
3.當(dāng)流產(chǎn)發(fā)生后不要急于再次懷孕追临，應(yīng)間隔半年以上享积，使子宮得到完全恢復(fù)，全身的氣血得以充盛后再懷孕蘑弊，否則身體尚未完全恢復(fù)就懷孕容易導(dǎo)致流產(chǎn)的再次發(fā)生履岂，欲速則不達(dá)。
4.懷孕前先到醫(yī)院做體檢掘缭，尤其是以往有流產(chǎn)史者函强，更應(yīng)做全面檢查，若發(fā)現(xiàn)有某方面的疾病泉扛，先進(jìn)行治療笛坦，待疾病治愈后再懷孕，有子宮畸形的有些可手術(shù)治療苔巨，糾正畸形版扩；有風(fēng)疹病毒废离，弓形蟲，單純皰疹感染礁芦，應(yīng)先治療蜻韭，待各項(xiàng)檢查轉(zhuǎn)陰后再懷孕；有黃體功能不足柿扣，甲狀腺功能亢進(jìn)肖方，嚴(yán)重貧血，糖尿病等疾病也應(yīng)先控制病情再作懷孕的打算未状；宮頸裂傷者應(yīng)先做子宮頸管修補(bǔ)手術(shù)俯画；宮頸內(nèi)口松弛造成的流產(chǎn)應(yīng)在懷孕14~16周時(shí)作宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)以預(yù)防流產(chǎn)的發(fā)生。
5.懷孕后避免接觸有毒物質(zhì)司草，如水銀艰垂，鉛，鎘埋虹，ddt,放射線等吭辛，如工作環(huán)境須長(zhǎng)期接觸這些物質(zhì)的，可申請(qǐng)調(diào)換工種驳辖；避免劇烈運(yùn)動(dòng)嘴净，登高，滑倒体咽，站立過久护狠，穿高跟鞋，避免粗暴的性生活飒迅；不要抽煙韩记，喝酒；少吃或不吃煎炸沦靖，辛辣等刺激性食物及海帶，綠豆援仍，薏米等過于寒涼的食物防偿；保持良好的心態(tài)，避免緊張不安妖坡，焦慮窗悯，抑郁，過度興奮等不良情緒刺激偷拔，盡量不看太過刺激的書籍蒋院，電視，電影和戲劻隆欺旧；同時(shí)家屬應(yīng)給予孕婦充分的理解姑丑，支持，鼓勵(lì)及熱情的幫助辞友，使孕婦保持精神上的安寧和愉快栅哀。
6.懷孕前后應(yīng)避免接觸貓，狗称龙，鳥等寵物留拾，以免感染弓形蟲；避免不潔性交而感染支原體鲫尊，衣原體痴柔，單純皰疹病毒，淋病模博，梅毒等溅蓖。