用藥的所有人群

無傳染性

常見癥狀：瘙癢古劲、紅腫、丘疹
1.發(fā)疹性藥疹
是藥疹中最常見的一種缰猴，約占所有藥疹的95%.臨床表現(xiàn)為彌漫性鮮紅色斑或半米粒大至豆大紅色斑丘疹产艾，密集對稱分布，形態(tài)如麻疹樣或猩紅熱樣滑绒，發(fā)病突然闷堡，常伴有畏寒、高熱(39~40℃±)頭痛疑故，全身不適等杠览，半數(shù)以上病例在停藥后2周完全消退。如未及時(shí)停藥昵乾，可能發(fā)展成剝脫性皮炎牺缰，則預(yù)后不良。

2.蕁麻疹樣藥疹
是常見藥疹之一歼取，其發(fā)病機(jī)制可以是i醋咒、 iii型變態(tài)反應(yīng)。皮疹特點(diǎn)為發(fā)生大小不等的風(fēng)團(tuán)踱措，這種風(fēng)團(tuán)性皮疹較一般蕁麻疹色澤紅晦苞、持續(xù)時(shí)間長，自覺瘙癢毕嘹，可伴有刺痛浊娄、觸痛。蕁麻疹可作為惟一的癥狀出現(xiàn)沸幅，也可以血清病樣綜合征腋芜、過敏性休克的一個(gè)癥狀。一般致敏病人表現(xiàn)為用藥后數(shù)小時(shí)脸学，皮膚才開始發(fā)生風(fēng)團(tuán)性皮疹并有瘙癢花炭，但少數(shù)病人在注射青霉素、血清蛋白等藥物后數(shù)分鐘內(nèi)即出現(xiàn)頭暈躲履、心煩见间、全身泛發(fā)大片紅色風(fēng)團(tuán)、瘙癢與血壓降低。

3.剝脫性皮炎
常常由于對一般的藥疹病人未及時(shí)停止致敏藥物和適當(dāng)處理米诉，致使病情發(fā)展菱蔬，皮疹融合而成為剝脫性皮炎，或病情一開始就是突然發(fā)病史侣。皮損表現(xiàn)為全身皮膚鮮紅腫脹拴泌，伴有滲液、結(jié)痂惊橱，繼之大片葉狀鱗屑脫落蚪腐，滲液有臭味。黏膜可有充血税朴、水腫回季、糜爛等。此類皮損如系初次發(fā)病正林，潛伏期一般在20天以上泡一。可一開始就泛發(fā)全身桃铛，或在上述麻疹或猩紅熱樣皮損的基礎(chǔ)上發(fā)生肋森。病程長達(dá)一個(gè)月以上，是藥疹中的嚴(yán)重類型假磺，常伴有全身癥狀常苍，如惡寒、發(fā)熱绵布、嘔吐鸵丸、惡心，有的可伴有淋巴結(jié)腫大肪禾、蛋白尿贪焊、肝大、黃疸等全身癥狀袁羔。

4.大皰性表皮松解壞死型
是藥疹中最嚴(yán)重的一型惦肴，其特點(diǎn)是發(fā)病急，皮疹初起于面挠疲、頸耳标、胸部，發(fā)生深紅色邑跪、暗紅色及略帶鐵灰色斑次坡，很快融合成片，發(fā)展至全身画畅。斑上發(fā)生大小不等的松弛性水皰及表皮松解砸琅，可以用手指推動(dòng)宋距，稍用力表皮即可擦掉，如燙傷樣表現(xiàn)症脂。黏膜也有大片壞死脫落谚赎。全身中毒癥狀嚴(yán)重，伴有高熱和內(nèi)臟病變诱篷。如搶救不及時(shí)壶唤，可死于感染，毒血癥棕所，腎衰竭闸盔，肺炎或出血。有的患者初期表現(xiàn)為多形紅斑或固定型藥疹间歌，很快再發(fā)展為大片紅斑胃磷、大皰认施、表皮剝脫鹅址。

5.固定型紅斑
藥疹中較常見的類型。形態(tài)比較特殊多蜕，易于識(shí)別妨谦。皮疹特點(diǎn)是限局性圓形或橢圓形紅斑，紅斑鮮紅色或紫紅色嘀回，水腫性显而，炎癥劇烈者中央可形成水皰。損害境界清楚蜜裸，愈后留有色素斑楷芝，每次應(yīng)用致敏的藥物后，在同一部位重復(fù)發(fā)作沧气，也有的同時(shí)增加新的損害裕砖，皮疹數(shù)目可單個(gè)或多個(gè)，亦有分布全身者牍懂，皮疹大小一般0.2厘米至數(shù)厘米鸵隧，皮疹可發(fā)生于全身任何部位，尤以口唇及口周意推、龜頭豆瘫、肛門等皮膚黏膜交界處，趾指間皮膚菊值、手背外驱、足背躻干等處多見。發(fā)生于皮膚黏膜交界處者約占 80%,口腔黏膜亦可發(fā)疹腻窒。固定性藥疹消退時(shí)間一般為1~10天略步，但黏膜糜爛或潰瘍者常病程較長描扯，可遷延數(shù)十日始愈。

6.多形性紅斑
可由藥物引起的多形紅斑趟薄，其皮疹特點(diǎn)為圓形或橢圓形水腫性紅斑或丘疹绽诚，似豌豆大至蠶豆大，中央常有水皰杭煎，邊緣帶紫色恩够，對稱性發(fā)生于四肢，常伴有發(fā)燒枝徙、關(guān)節(jié)痛檬撒、腹痛等，嚴(yán)重者稱史蒂文斯-約翰遜綜合征饺焕，可引起黏膜水皰的糜爛促军、疼痛。病程一般為2~4周什氮。

7.藥物超敏綜合征
是藥物引起的特異質(zhì)反應(yīng)等灾，特點(diǎn)是發(fā)熱、皮疹及內(nèi)臟器官損害(特別是肝)的三聯(lián)癥狀舟道∧穑可發(fā)生于藥物初次應(yīng)用后7~28天或更長時(shí)間發(fā)生。如以后再次用該藥物遍沟，可在一天內(nèi)發(fā)病洽咬。初發(fā)癥狀是發(fā)熱，高峰可達(dá)40℃,.其次為口周及面部水腫倚务、頸或全身淋巴結(jié)腫大橙围，喉炎。皮損開始于面着逐、軀干上部及上肢崔赌。為紅斑、丘疹或麻疹樣皮疹滨嘱，逐步變?yōu)榘导t色峰鄙。融合并進(jìn)行性發(fā)展為紅皮病。
內(nèi)臟損害在皮疹發(fā)生后1~2周內(nèi)發(fā)生太雨，也可長達(dá)一個(gè)月吟榴。肝炎是最主要的癥狀，血清轉(zhuǎn)氨酶不同程度的升高囊扳，通常無黃疸吩翻，發(fā)生黃疸者常預(yù)后不良。暴發(fā)性肝壞死和肝衰竭是死亡的主要原因锥咸。另外還可能有腎臟狭瞎、肺细移、心、中樞神經(jīng)的損害熊锭。
血液系統(tǒng)異常表現(xiàn)為非典型性淋巴細(xì)胞增多弧轧，發(fā)生在最初的2周內(nèi)。通常在第2~3周俯态，血嗜酸性粒細(xì)胞增多跃览。

8.濕疹樣型
常由外用藥引起，局部接觸敏感玻桶，發(fā)生濕疹樣皮炎后昧挚，在內(nèi)服或注射同一類藥物，可發(fā)生全身濕疹樣皮損假盼。病程常在一個(gè)月以上肢糜。

9.光敏皮炎型
皮疹形態(tài)如濕疹樣，以露出部位較為嚴(yán)重惋探，但遠(yuǎn)離暴露日光部位亦可發(fā)生秃停。停用藥物后，反應(yīng)可持續(xù)數(shù)周忍症。當(dāng)再次用藥后蔑枣，加上光線照射皮膚锄镜，可在48小時(shí)內(nèi)激起濕疹樣反應(yīng)稽及。分光毒性和光敏性兩種。

10.苔蘚樣疹型
皮損在臨床上和病理上極似扁平苔蘚滑频，紫紅色丘疹捡偏，有或無口腔侵犯。皮損廣泛峡迷，侵及軀干四肢银伟。鱗屑明顯，伴有濕疹樣變绘搞，愈合后留有明顯色素沉著彤避，停藥后皮損逐漸消退，也有部分呈慢性夯辖，持續(xù)很長時(shí)間琉预。

11.紫癜型
臨床主要表現(xiàn)為針頭大至豆大或更大的出血性紫斑，皮疹變平或稍隆起蒿褂。這種發(fā)疹可以有血小板減少圆米，或由血管的損傷引起。

12.血管炎型
好發(fā)于小血管啄栓，其炎癥范圍可以從輕度的細(xì)胞浸潤到急性壞死娄帖，嚴(yán)重者可侵犯許多器官的血管乏根，包括皮膚和腎。皮膚損害表現(xiàn)為紫癜仔省、淤斑俄躺、結(jié)節(jié)、壞死红集，亦有呈結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎樣病變浊笤。全身性的表現(xiàn)為發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛揣蒿、水腫秋胚、蛋白尿、血尿或腎衰竭刨德，很少發(fā)生肌炎弊刁、冠狀動(dòng)脈炎、肺炎和胃腸出血汰日。

13.泛發(fā)型膿皰型
又稱急性泛發(fā)型發(fā)疹性膿皰病鞋族。皮疹常開始于面部及皺褶部位，以后泛發(fā)挂捅。為針尖大到半米粒大淺表非毛囊性無菌膿皰芹助，散在、密集闲先，急性發(fā)病状土。燒灼感或癢感。停藥幾天后消退伺糠，呈大片脫屑蒙谓。重者膿皰可融合成膿湖⊙低埃可伴有發(fā)熱累驮、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高舵揭、嗜酸性粒細(xì)胞增多谤专、低鈣血癥、腎衰竭等全身癥狀午绳，偶有淤斑置侍、紫癜、多形紅斑樣靶形發(fā)疹箱叁、血管炎樣疹凳渗、水皰、面部水腫及黏液糜爛裹依。

14.痤瘡樣疹
表現(xiàn)為毛囊性丘疹呢呕、膿皰资汛，損害類似于尋常痤瘡。發(fā)展緩慢框碾，常于服藥后1~2月以上發(fā)生呼雨。病程慢性，停藥后可拖延數(shù)月馋首。

1.血常規(guī)凑魔。
2.尿常規(guī)。
3.生化全項(xiàng)鳞皂。

1壶碴、固定型藥疹是最常見的一型。常由磺胺制劑愧增、解熱止痛劑或巴比妥類等藥引起撼予。皮疹為類圓形或橢圓形的水腫性紫紅色斑，直徑約1~2或3~4cm.常為一個(gè)悟民，偶可數(shù)個(gè)坝辫，邊界清楚，重者其上發(fā)生大皰射亏。停藥后約1周余紅斑消退近忙，留灰黑色色素沉著斑，經(jīng)久不退智润。如再服該藥及舍，常于數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)后，在原藥疹處發(fā)癢做鹰，繼即出現(xiàn)同樣皮疹击纬，并向周圍擴(kuò)大鼎姐，以致中央色深钾麸，邊緣潮紅。也可發(fā)生水皰炕桨。復(fù)發(fā)時(shí)他處也可出現(xiàn)新的皮疹饭尝。隨著復(fù)發(fā)次數(shù)增加，皮疹數(shù)目也可增加献宫。損害可發(fā)生于任何部位坏表，但較多見于口唇、口周拭愁、龜頭幢堕、肛門等皮膚粘膜交界處，手足背及軀干也常發(fā)生侣娄，可單發(fā)或鳳時(shí)累及數(shù)外山乐。發(fā)生于皺襞粘膜處易糜爛岩视，產(chǎn)生痛感。一般經(jīng)7~10日可消退插凳，若已潰爛則愈合較慢颓蛀。重者可伴發(fā)熱。

2姥胳、蕁麻疹型藥疹較常見鹰坐。多由青霉素、血清制品(如破傷風(fēng)或白喉抗毒素)贵健、呋喃唑酮及水楊酸鹽類等引起迷啄。癥狀與急性蕁麻疹相似，可同時(shí)伴有血清病樣癥狀朋蔫，如發(fā)熱审残、關(guān)節(jié)疼痛、淋巴結(jié)腫大斑举、血管性水腫甚至蛋白尿等搅轿。若致敏藥物排泄十分緩慢或因生活或工作中不斷接觸微量致敏原(如醫(yī)務(wù)人員對青霉素過敏，制藥廠工人對某些藥物過敏),可表現(xiàn)為慢性尊麻疹富玷。

3璧坟、 麻疹樣或猩紅熱樣藥疹較常見。多由解熱止痛類赎懦、巴比妥類雀鹃、青霉素、鏈霉素及磺胺類等藥物引起励两。發(fā)病多突然黎茎，常伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀当悔。麻疹樣藥疹為散在或密集傅瞻、紅色、帽針頭至米粒大的斑疹或斑丘疹瓢身，對稱分布迟摹，可泛發(fā)全身，以軀干為多宝辛，類似麻疹跋章，嚴(yán)重者可伴發(fā)小出血點(diǎn)。猩紅熱樣藥疹初起為小片紅斑枕泽，從面往姆、頸、上肢、軀干向下發(fā)展宏湾，于2~3日內(nèi)可遍布全身住龙，并相互融合。達(dá)到高潮時(shí)笛驴，全身遍布紅斑监征，面部四肢腫脹，酷似猩紅熱的皮疹饵逐，尤以皺褶部位及四肢屈側(cè)更為明顯括眠。本型藥疹患者的皮疹雖鮮明，但全身癥狀較麻疹及猩紅熱輕微倍权，無麻疹或猩紅熱的其它癥狀掷豺。白細(xì)胞數(shù)可升高，少數(shù)患者肝功能可有一過性異常薄声。停藥后1一 2周病情好轉(zhuǎn)当船，體溫逐漸下降，皮疹顏色變淡默辨，繼以糠狀或大片脫屑德频。病程一般較短，但若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)病因及停藥缩幸，則可向重型藥疹發(fā)展壹置。

4、濕疹型藥疹大都先由外用磺胺或抗生素軟膏引起接觸性皮炎表谊，使皮膚敏感性增高钞护。以后再服用同樣的或化學(xué)結(jié)構(gòu)式相似的藥物，又可引發(fā)此型藥疹爆办。其形態(tài)為粟粒大小丘疹及丘皰疹揩臊，常融合成片，泛發(fā)全身鬼痹，可有糜爛滲液落余，但少有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀柄哀。停藥后逐漸好轉(zhuǎn)嘱董，以青霉素、鏈霉素把丹、磺胺類，汞劑及奎寧等引起者較多核看。

5躯法、多形紅斑型藥疹常由磺胺類、巴比妥類及解熱止痛藥等引起。臨床表現(xiàn)與多形紅斑相似滚蚪，皮損為豌豆至蠶豆大小圓形或橢圓形水腫性紅斑桨座、丘疹，中心呈紫紅色蛉幸，或有水皰破讨，境界清楚。多對稱分布于四肢伸側(cè)奕纫、軀干提陶、口腔及口唇，有痛癢感匹层。重者可在口腔隙笆、鼻孔、眼部升筏、肛門撑柔、外生殖器及全身泛發(fā)大皰及糜爛，疼痛劇烈您访，可伴高熱铅忿、肝腎功能障礙及肺炎等，病情險(xiǎn)惡灵汪，稱為重癥多形紅斑型藥疹辆沦。

6、光感性藥疹多由于服用冬眠靈驮尘、磺胺丛滋、異丙嗪(非那根)、四環(huán)素温辉、灰黃霉素技窝、氫氯噻嗪(雙氫氯噻嗪)、補(bǔ)骨脂及甲氧補(bǔ)骨脂素等藥后亡铺，再經(jīng)日光或紫外線照射而引起叙冕。可分為兩類：
①光毒性紅斑(phototoxie erythema):皮疹與曬斑相似厕猴，多發(fā)生于曝光后7~8小時(shí)鹉某，局限于曝光部位，任何人均可發(fā)生盲外；
②光變應(yīng)性發(fā)疹(ph0to al-lergic eruption):僅少數(shù)人發(fā)生继躁，需經(jīng)一定的潛伏期。皮損多呈濕疹樣棺蛾，可見于曝光部位及遮蓋部虎炸。此外，少數(shù)患者可發(fā)生蕁麻疹或苔蘚樣疹。停藥后仍持續(xù) 1~2周或更久方能消退身堡。

7邓尤、大皰性表皮松解型藥疹是嚴(yán)重的藥疹，常由磺胺類贴谎、解熱止痛劑(水楊酸類汞扎、保泰松、氨基比林等)擅这、抗生素澈魄、巴比妥類等引起。起病急驟蕾哟，全身中毒癥狀較重一忱，有高熱、疲乏谭确、咽痛帘营、嘔吐、腹瀉等癥狀逐哈。皮損為彌漫性紫紅色或暗紅色斑片芬迄，常起始于腋和腹股溝，迅速波及全身蒙玩，觸痛顯著瘤贷。旋即于紅斑處起大小不等的松弛性水皰，稍一搓拉即成糜爛面绅刨，或形成大面積的表皮壞死松解招惜，尼氏征陽性。壞死表皮呈灰紅色覆于糜爛面上抗钻，留下疼痛的剝露面棚泛，像淺表的二度燙傷“觯口腔牢米、頰粘膜、眼結(jié)膜逃窜、呼吸道郊舅、胃腸道粘膜也可糜爛、潰瘍止骨。部分病例開始時(shí)似多形紅斑或固定型藥疹席赂，很快即泛發(fā)全身，須即刻停藥及搶救厚柳。嚴(yán)重者常因繼發(fā)感染氧枣、肝腎功能障礙沐兵、電解質(zhì)紊亂或內(nèi)臟出血及蛋白尿甚至氮質(zhì)血癥等而死亡别垮。

8便监、剝脫性皮炎型藥疹為嚴(yán)重型藥疹。多由巴比妥類碳想、磺胺烧董、苯妥英鈉、保泰松胧奔、對氨水楊酸鈉逊移、青霉素、鏈霉素等藥引起龙填。多數(shù)病例是長期用藥后發(fā)生胳泉。首次發(fā)病者潛伏期約20天左右。有的病例是在已發(fā)藥疹的基礎(chǔ)上岩遗，繼續(xù)用藥所致扇商。起病急，常伴高熱棠吨，寒戰(zhàn)桑趴。皮損初呈麻疹樣或猩紅熱樣，在發(fā)展過程中逐漸加劇逻盅，融合成全身彌漫性紅腫盔连，尤以面部及手足為重，可有糜爛阻羞、丘皰疹或小皰凰染，破裂后滲液結(jié)痂。至2周左右忘拧，全身皮膚脫屑呈鱗片狀或落葉狀捏诫，手足部則呈手套或襪套狀剝脫。以后頭發(fā)湿儡、指 (趾)甲可脫落(病愈可再生).口唇和口腔粘膜潮紅触茎、腫脹或發(fā)生水皰和糜爛，影響進(jìn)食处榔。眼結(jié)膜充血希俩、水腫、畏光纲辽、分泌物增多颜武，重時(shí)可發(fā)生角膜潰瘍。全身淺表淋巴結(jié)常腫大拖吼，可伴有支氣管肺炎鳞上、中毒性肝炎这吻、白細(xì)胞數(shù)顯著增高或降低，甚至粒細(xì)胞缺乏篙议。如未及時(shí)停用致敏藥物唾糯，應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素治療，皮膚剝脫可持續(xù)2~3月或更久鬼贱，重者因全身衰竭或繼發(fā)感染而死亡移怯。

9、痤瘡樣藥疹(acniform eruption)多由于長期服用碘劑这难、溴劑舟误、皮質(zhì)類固醇制劑、避孕藥及異煙肼等引起躲窜。潛伏期較長沃羽，表現(xiàn)為痤瘡樣皮疹，多見于面部及胸背部咧笔，發(fā)展緩慢鉴膝，一般無全身癥狀。長期用溴劑者可發(fā)展成為肉芽腫損害裹五。

1.治療原則
(1)停用一切可疑致敏藥物以及與其結(jié)構(gòu)相似的藥物卦须。

(2)多飲水或輸液促進(jìn)體內(nèi)藥物的排泄。

(3)輕癥者給予應(yīng)用抗組胺藥物捅县、維生素C及鈣劑摊壳。重癥者加用糖皮質(zhì)激素。特別嚴(yán)重的藥疹猪晰，及早采用各種措施粒颂。
①大劑量的糖皮質(zhì)類固醇激素，注射用甲潑尼龍状寨，病情穩(wěn)定后逐漸減量仑萧。必要時(shí)給予大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊。
②注射用免疫球蛋白枷遂，一般連用3~5天樱衷。
③血漿置換。

(4)預(yù)防和控制繼發(fā)感染酒唉。

(5)支持療法矩桂，注意補(bǔ)液和維持電解質(zhì)平衡等。
對伴黏膜損壞者要積極保護(hù)黏膜痪伦，尤其是眼結(jié)合膜侄榴，防止角膜渾濁及黏膜的粘連，小兒要注意龜頭及包皮的糜爛网沾，造成包皮狹窄癞蚕。每日可用3%硼酸水清洗或皮質(zhì)類固醇類眼藥滴眼蕊爵，口腔注意清潔，經(jīng)常漱口桦山，可選用2%碳酸氫鈉溶液漱口攒射。

2.局部治療
對于輕型藥疹可局部止癢，吸附糜爛面度苔，保持清潔匆篓，迅速愈合即可猬肖，對于重癥藥疹余窖，最好采用干燥暴露療法(紅外線燈罩下進(jìn)行)或局部雷夫奴爾濕敷或外涂pc霜，空氣消毒函以，使用無菌床單及被褥森片。

藥物引起的不良反應(yīng)非常復(fù)雜，大致可以分為：藥物過量轨畏，不耐受毯炊，特發(fā)性，副作用瞄隶，繼發(fā)作用和過敏反應(yīng)等态素。藥疹是過敏反應(yīng)的最常見類型。那么第讯，藥疹如何預(yù)防呢躲含？下面專家給大家介紹藥疹的預(yù)防措施：
1、在治療疾病時(shí)褒碌，首先追問藥物過敏史或容易引起藥疹的藥物不要濫用别肄。
2、引起過敏的藥物要明顯的寫在病歷上交惯，以引起依醫(yī)生的注意次泽。并勸告病人避用該藥或含有該藥的一些成藥和化學(xué)結(jié)構(gòu)式相關(guān)而可可易引起交叉反應(yīng)的藥物。
3席爽、注意藥疹的前驅(qū)癥狀如發(fā)熱意荤、瘙癢、輕度紅斑只锻、胸悶玖像、氣喘、全身不適等癥狀炬藤。及早發(fā)現(xiàn)御铃，及時(shí)停藥，避免嚴(yán)重反應(yīng)的發(fā)生沈矿。
4上真、青霉素咬腋、破傷風(fēng)抗毒素、普魯卡因應(yīng)用前必須做皮試睡互，而且準(zhǔn)備好一切急救所必備的藥品及措施根竿。