無特殊人群

無傳染性

消瘦型營養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)
多見于1歲以內(nèi)嬰兒，體重不增是營養(yǎng)不良的早期表現(xiàn)桩眼，之后责什，體重逐漸下降，患兒主要表現(xiàn)為消瘦袄碱，皮下脂肪逐漸減少以至消失颓涉，皮膚干燥、蒼白描宁、面部皮 膚皺縮松弛码承、頭發(fā)干枯，四肢可有攣縮优生。皮下脂肪層消耗的順序首先是腹部城离，其次為軀干、臀部泪确、四肢娜食、最后為面頰。皮下脂肪層厚度是判斷營養(yǎng)不良程度的重要指 標之一敞峭。營養(yǎng)不良初期踊谋，身高不受影響，但隨著病情加重旋讹，骨骼生長減慢殖蚕，身高低于正常。輕度營養(yǎng)不良時精神狀態(tài)正常沉迹，重度可有精神萎靡睦疫，反應(yīng)差，體溫偏低鞭呕， 脈細無力蛤育，無食欲，腹瀉葫松、便秘交替瓦糕。合并血漿白蛋白明顯下降時，可有凹陷性浮腫、皮膚發(fā)亮咕娄，嚴重時可破潰亥揖、感染形成慢性潰瘍。重度營養(yǎng)不良可有重要臟器功能損害柏咳。
水腫型營養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)
蛋白質(zhì)嚴重缺乏所致水腫型營養(yǎng)不良绰瘾，又稱惡性營養(yǎng)不良病(kwashiorkor),可見于1~3歲幼兒。由于水腫悍写，不能以體重來評估其營養(yǎng)狀況电摔。水腫可由足背的輕微凹陷到全身性，常伴肝大暴艘，毛發(fā)稀疏稀崔，易脫落。
消瘦-水腫型營養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)
介于上述二型之間柬沾。

營養(yǎng)不良是由于熱量或蛋白質(zhì)不足而致的慢性營養(yǎng)缺乏癥泉剔，多見于嬰幼兒期。隨著人民生活不斷提高住秉，營養(yǎng)不良發(fā)病率已顯著下降假却。目前所見營養(yǎng)不良多為嬰兒期喂養(yǎng)方法不當或疾病因素所造成，而且程度多較輕睹傻。
血糖和膽固醇水平下降夏跷，白蛋白、總蛋白量減低明未，轉(zhuǎn)鐵蛋白較白蛋白減低更敏感槽华，甲狀腺素結(jié)合前白蛋白，血漿銅藍蛋白均減低趟妥，堿性磷酸酶下降猫态。

診斷
1.病史
應(yīng)掌握小兒的膳食攝入情況，飲食習慣披摄，進行膳食調(diào)查以評價蛋白質(zhì)和熱能的攝入情況亲雪，有無影響消化，吸收疚膊，慢性消耗性疾病存在义辕，并了解家庭的一般狀況，家屬的生長模式酿联，家長的身高终息，體重和對孩子的關(guān)心程度。
2.臨床癥狀
常有兩種典型癥狀贞让，消瘦型(marasmus),由于熱能嚴重不足引起，小兒矮小右木，消瘦砰染，皮下脂肪消失跳犹，皮膚推動彈性，頭發(fā)干燥易脫落标增，體弱乏力玻冗，萎靡不振，另一種為浮腫型由嚴重蛋白質(zhì)缺乏引起杠卜，周身水腫逐枢，眼瞼和身體低垂部水腫，皮膚干燥萎縮坠屹，角化脫屑遍跌，或有色素沉著，頭發(fā)脆弱易斷和脫落兵扭，指甲脆弱有橫溝哑立，無食欲，肝大脾鸠，常有腹瀉和水樣便杰捂，也有混合型，介于兩者之間棋蚌，并都可伴有其他營養(yǎng)素缺乏的表現(xiàn)嫁佳。
3.體格測量
體格測量是評估營養(yǎng)不良最可靠的指標，目前國際上對評價營養(yǎng)不良的測量指標有較大變更谷暮，它包括三部分蒿往。
(1)體重低下：兒童的年齡別體重與同年齡同性別參照人群標準相比，低于中位數(shù)減2個標準差坷备，但高于或等于中位數(shù)減3個標準差熄浓，為中度體重低下，如低于參照人群的中位數(shù)減3個標準差為重度體重低下省撑，此指標反映兒童過去和(或)現(xiàn)在有慢性和(或)急性營養(yǎng)不良赌蔑，單憑此指標不能區(qū)分屬急性還是慢性營養(yǎng)不良。
(2)生長遲緩：兒童的年齡性別身高與同年齡同性別參照人群標準相比竟秫，低于中位數(shù)減2個標準差娃惯，但高于或等于中位數(shù)減3個標準差，為中度生長遲緩肥败，如低于參照人群的中位數(shù)減3個標準差為重度生長遲緩罗迎，此指標主要反映過去或長期慢性營養(yǎng)不良。
(3)消瘦：兒童的身高和體重與同年齡屑淌，同性別參照人群標準相比秒足，低于中位減2個標準差，但高于或等于中位數(shù)減3個標準差，為中度消瘦寿伊，如低于參照人群的中位數(shù)減3個標準差為重度消瘦撩怀，此指標反映兒童近期急性營養(yǎng)不良。
鑒別
與消瘦揽此，腫瘤惡變質(zhì)相鑒別双竣。

1.病因治療
治療原發(fā)病如慢性消化系統(tǒng)疾病和消耗性疾病如結(jié)核和心、肝艘赂、腎疾病渤尚。向家長宣傳科學喂養(yǎng)知識，鼓勵母乳喂養(yǎng)听誓，適當添加輔食催杆，及時斷奶。改變不良飲食習慣如挑食眼虱、偏食等喻奥。

2.急救期的治療

(1)抗感染營養(yǎng)不良和感染的關(guān)系密不可分，最常見的是患胃腸道捏悬、呼吸和/或皮膚感染撞蚕，敗血癥也很多見。均需要用適當?shù)目股刂委煛?br>
(2)糾正水及電解質(zhì)平衡失調(diào)在營養(yǎng)不良的急救治療中过牙，脫水和電解質(zhì)平衡失調(diào)的處理是特別重要甥厦，尤其在腹瀉伴營養(yǎng)不良的小兒中，需注意以下幾點：
①注意液體的進入量以防發(fā)生心力衰竭寇钉。
②調(diào)整和維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡：營養(yǎng)不良兒常嚴重缺鉀刀疙，在尿量排出正常時，可給鉀6~8mmol/(kg·d),至少維持5天扫倡。同時也有鈣谦秧、鎂、鋅和磷的缺乏撵溃，如不及時處理疚鲤，當給予高熱能，高張性的腸道外營養(yǎng)液時還會進一步惡化挡医。

(3)營養(yǎng)支持在液體和電解質(zhì)不平衡糾正后溢扳，營養(yǎng)不良的治療取決于腸道吸收功能的損害程度，如果腸道吸收功能不良训癌，可以根據(jù)需要采用中心靜脈營養(yǎng)或外周靜脈營養(yǎng)祠乔，前者保留時間長，輸入的營養(yǎng)液濃度較高娶匠，而后者不能超過5天橱序。腸道外營養(yǎng)液的成分和量應(yīng)以維持兒童的液體需要為基礎(chǔ)唠延，一般100ml/(kg·d).蛋白質(zhì)一般2g/(kg·d).脂肪是熱能的主要來源，可提供總熱能的60%.在應(yīng)用腸道外靜脈營養(yǎng)時囊嘲，應(yīng)監(jiān)測血清葡萄糖情键，每6小時一次吵淌，以防高血糖癥發(fā)生锯帚。每周應(yīng)隨訪肝功能。

3.恢復(fù)期治療

(1)提供足量的熱能和蛋白質(zhì)在計算熱能和蛋白質(zhì)需要時被处，應(yīng)按相應(yīng)年齡的平均體重(或p50)計算楞播，而不是小兒的實際體重。每公斤體重需要的熱能和蛋白質(zhì)再乘以理想體重即為每天的攝入量肢簿。

(2)食物的選擇選擇適合患兒消化能力和符合營養(yǎng)需要的食物靶剑，盡可能選擇高蛋白高熱能的食物，如乳制品和動物蛋白質(zhì)如蛋池充、魚桩引、肉、禽和豆制品及新鮮蔬菜收夸、水果坑匠。

(3)促進消化和改善代謝的功能藥物治療：給予各種消化酶如胃蛋白酶、胰酶以助消化卧惜。適當應(yīng)用蛋白同化類固醇劑如苯丙酸諾龍厘灼，可促進機體蛋白質(zhì)合成，增進食欲咽瓷，但在用藥期間應(yīng)供應(yīng)足夠的熱能和蛋白質(zhì)设凹。

4.并發(fā)癥治療

(1)低血糖尤其在消瘦型多見，一般在入院采完血后即可靜注505葡萄糖10ml,予以治療茅姜，以后在補液中可采用5%~10%的葡萄糖液闪朱。

(2)低體溫嚴重消瘦型伴低體溫死亡率高，主要由于熱能不足引起引妖。應(yīng)注意環(huán)境溫度(30~33℃),并用熱水袋或其他方法保溫(注意燙傷),同時監(jiān)測體溫冕泡，如需要可15分鐘一次。

(3)貧血嚴重貧血如hb<40g/l可輸血腮哩，消瘦型一般為10~20ml/kg,浮腫型除因貧血出現(xiàn)虛脫或心衰外一般不輸血额神。輕、中度貧血可用鐵劑治療腻酱，2~3mg/(kg·d),持續(xù)3個月惑膀。

5.飲食療法

(1)強調(diào)母乳喂養(yǎng)因為母乳中營養(yǎng)比較全面，但要注意讓乳母攝取充足的維生素A和維生素D,還可從嬰兒出生后1~2周開始烧歹，每日給服維生素D500~1000國際單位贼么，連續(xù)服用至2~3歲穗掘。

(2)及時給嬰幼兒添加富含維生素D和鈣的輔助食品如蛋黃、肝泥介她、魚肝油制劑称啸、蝦皮、菜末疾就、果汁澜术、米湯等。1歲以上的幼兒猬腰，應(yīng)全面提高飲食質(zhì)量鸟废，每天固定攝食牛奶、雞蛋姑荷、豆腐盒延、綠葉蔬菜、食糖以及主食鼠冕。

(3)易消化食物宜多吃米粥添寺、牛奶、雞肉懈费、鴨肉计露、雞肝、山楂楞捂、鰻魚薄坏、鵪鶉、銀魚之類食物寨闹。飲食要軟燕瞭、爛、細欣骏，以利消化吸收黎困。

(4)忌食
①為了預(yù)防營養(yǎng)不良的發(fā)生，幼兒要少吃豆類耽晦、花生斧呆、玉米等堅硬難以消化的食物。
②忌食煎洲棍、炸质圾、熏、烤和肥膩助碰、過甜的食物棋蒂。
③還要少用芝麻、芝麻油婚乌、蔥拗疯、姜和各種香氣濃郁的調(diào)味料擒蝎。

注意保持患兒充足的睡眠，合理飲食消玄，飲食宜清淡跟伏，忌辛辣刺激性食物。如果母乳喂養(yǎng)翩瓜，乳母請注意加強營養(yǎng)受扳，多吃瘦肉、雞湯奥溺、魚湯以及牛奶等高蛋白的食物辞色，同時多吃點蔬菜、水果類等富含維生素和纖維素的食物浮定。

要避免孩子營養(yǎng)不良，最好辦法是積極做好預(yù)防层亿，嬰兒在6-7個月內(nèi)最好實行母乳喂養(yǎng)桦卒，按時增添輔食，做到飲食多樣化匿又，給予高熱量方灾，高蛋白，含維生素豐富的食物稿屏。