無特殊發(fā)病群體

無傳染性

常見癥狀：腦衰弱綜合征凰萨、情緒不寧继控、失眠、智能減退笤碍、血管性癡呆驼吓、癡呆、精神障礙肘抒、焦慮、情感失禁現(xiàn)象母卵、易激惹任感、全頭痛、頭痛
根據(jù)病因慈柑、累及的血管乳吉、病變腦組織的部位、神經(jīng)影像學(xué)和病理學(xué)特征可將vd分為多種類型菱计，以下根據(jù)起病的形式簡述幾種主要的類型：

1.急性血管性癡呆
(1)多梗死性癡呆(mid) 由多發(fā)性腦梗死累及大腦皮層或皮層下區(qū)域所引起的癡呆綜合征醋躏，是vd的最常見類型。表現(xiàn)為反復(fù)多次突然發(fā)病的腦卒中壤生，階梯式加重擒买、波動病程的認(rèn)知功能障礙，以及病變血管累及皮層和皮層下區(qū)域的相應(yīng)癥狀體征耀里。

(2)關(guān)鍵部位梗死性癡呆(sid) 由單個腦梗死灶累及與認(rèn)知功能密切相關(guān)的皮層蜈缤、皮層下功能部位所導(dǎo)致的癡呆綜合征。大腦后動脈梗死累及顳葉的下內(nèi)側(cè)冯挎、枕葉底哥、丘腦，表現(xiàn)為遺忘房官、視覺障礙趾徽，左側(cè)病變有經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語，右側(cè)病變空間失定向；大腦前動脈影響了額葉內(nèi)側(cè)部孵奶，表現(xiàn)為淡漠和執(zhí)行功能障礙疲酌；大腦前、中拒课、后動脈深穿支病變可累及丘腦和基底節(jié)而出現(xiàn)癡呆徐勃。表現(xiàn)為注意力、始動性早像、執(zhí)行功能和記憶受損益侨，垂直凝視麻痹、內(nèi)直肌麻痹著平，會聚不能积碍，構(gòu)音障礙和輕偏癱。內(nèi)囊膝部受累枝捷，表現(xiàn)為認(rèn)知功能突然改變蚌斑，注意力波動，精神錯亂宽藏、意志力喪失慰适、執(zhí)行功能障礙等。

(3)分水嶺梗死性癡呆 屬于低灌注性血管性癡呆闺撩。影像學(xué)檢查在本病的診斷中有重要作用饺斧，表現(xiàn)為經(jīng)皮質(zhì)性失語、記憶減退娩鬼、失用癥和視空間功能障礙等读囤。

(4)出血性癡呆 腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血后引起的癡呆佣盒。丘腦出血導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙和癡呆常見挎袜。硬膜下血腫也可以導(dǎo)致癡呆，常見于老年人肥惭，部分患者認(rèn)知障礙可以緩慢出現(xiàn)盯仪。

2.亞急性或慢性血管性癡呆
(1)皮質(zhì)下動脈硬化性腦病 呈進(jìn)行性、隱匿性病程务豺，常有明顯的假性球麻痹磨总、步態(tài)不穩(wěn)、尿失禁和錐體束受損體征等笼沥。部分患者可無明確的卒中病史蚪燕。

(2)伴有皮質(zhì)下梗死和白質(zhì)腦病的常染色體顯性遺傳性腦動脈病 是一種遺傳性血管病，晚期發(fā)展為血管性癡呆奔浅。

1.神經(jīng)心理檢查
常用簡易精神狀態(tài)量表馆纳、長谷川癡呆量表、blessed癡呆量表、日常生活功能量表鲁驶、臨床癡呆評定量表等確立癡呆及其程度鉴裹；hachinski缺血量表≥7分支持vd診斷。
2.神經(jīng)影像學(xué)檢查
腦ct顯示腦皮質(zhì)和腦白質(zhì)內(nèi)多發(fā)的大小不等的低密度梗死灶憾顿，可見皮質(zhì)下白質(zhì)或側(cè)腦室旁白質(zhì)的廣泛低密度區(qū)窜抽。腦MRI可見雙側(cè)基底節(jié)、腦皮質(zhì)及白質(zhì)內(nèi)多發(fā)性長t1豺研、長t2病灶髓无，病灶周圍可見腦萎縮。

1.阿爾采默病癡呆 阿爾茨海默病發(fā)病緩慢允逝，為隱襲性沫十，病程呈慢性進(jìn)行性惡化。早期無自覺癥狀宵绒，對記憶力下降及智力缺損無認(rèn)識能力建淘，情感多表現(xiàn)淡漠、欣快浴恐，往往無神經(jīng)系統(tǒng)局限性癥狀及體征咪枷，在疾病進(jìn)展之后可出現(xiàn)肌萎縮、肌陣攣等总枢，較少出現(xiàn)局灶癥狀辐荷。ct顯示對稱性腦溝變寬和腦室擴(kuò)大，可與之鑒別燎窘。

2.抑郁癥的假性癡呆 老年抑郁患者常有類似癡呆的臨床表現(xiàn)，如記憶力與智力水平下降蹄咖，被稱為假性癡呆褐健。主要臨床表現(xiàn)是抑郁癥狀，對任何事物均無興趣澜汤，動作遲緩蚜迅、少語、聲低外俊抵，有自殺意念及行為谁不。vd的早期癥狀也可見抑郁心境，情感脆弱及焦慮不安徽诲。應(yīng)注意鑒別刹帕，防止把假性癡呆誤診為vd癡呆，延誤治療時機(jī)谎替。

3.癡呆與老年期生理性健忘鑒別 癡呆偷溺，無論是血管性癡呆，還是阿爾采默病性癡呆，以及其他類型的癡呆娱陈，都是腦部疾病的病理性改變挥疲。老年期的健忘是年老增齡過程中發(fā)生的生理性改變，所以雳誉，癡呆是疾病的表現(xiàn)饼贰，有特定的病程經(jīng)過，有較為明顯的起病和病程經(jīng)過各祠，如血管性癡呆呈現(xiàn)為階梯性進(jìn)展的特點(diǎn)酌尔，起病有快有慢，而阿爾采默病性癡呆移蔼，為緩慢起病跨溺，進(jìn)行性加重的病程。老年期健忘并非疾病备饭，無病程經(jīng)過可言惩投。一般來說，隨著增齡幼健，遺忘表現(xiàn)也會加劇兄存。

4.其他
(1)正常壓力腦積水：此病的三大主征是：記憶力及智力下降、步態(tài)不穩(wěn)及尿失禁卑雁。發(fā)病為亞急性募书、病程進(jìn)展較快，ct可見腦室擴(kuò)大测蹲，可予以鑒別莹捡。多數(shù)在中年發(fā)病，部分在老年期發(fā)病扣甲。與vd,特別是與binswanger型腦病混合存在的病例篮赢，在臨床上鑒別十分困難。

(2)甲狀腺功能減退：這是內(nèi)分泌障礙引起的癡呆琉挖，主要表現(xiàn)為：主動性缺乏启泣、意志減退、嗜睡示辈，嚴(yán)重時可發(fā)生昏迷寥茫。多數(shù)伴有：共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫矾麻、視神經(jīng)萎縮纱耻、面癱及聽力減退等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。檢查甲狀腺功能仁墅，如基礎(chǔ)代謝率数屁、結(jié)合血清trh片侧、t3及t4等的結(jié)果及應(yīng)用甲狀腺素治療有顯著療效，即可以鑒別透格。
其他內(nèi)分泌微悬、代謝障礙所引起的癡呆狀態(tài)與血管性癡呆的鑒別，在原則上與上述原則一致韭拙∩匙纾總之，癡呆的發(fā)病原因通過詳盡的祥扒、可靠的病史資料草仪、各項(xiàng)檢查結(jié)果初步確定，目前已開展的各種檢查技術(shù)鼻蟆，如ct振害、MRI、pet及spect等匀油，給腦血管性癡呆的診斷及鑒別診斷提供了較為可靠的依據(jù)缘缚。

腦血管性癡呆的治療主要針對腦血管病。原則是增加腦血流敌蚜，改善腦供血桥滨，預(yù)防腦梗死、促進(jìn)腦代謝弛车，達(dá)到改善及緩解癥狀齐媒、阻止惡化的目的。

1.一般治療 注意勞逸結(jié)合纷跛，適當(dāng)進(jìn)行文娛活動或力所能及的運(yùn)動喻括，如散步、打太極拳等贫奠。避免精神刺激和情緒激動双妨，還要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。調(diào)整飲食叮阅，給予高蛋白、高維生素泣特、低脂肪浩姥、低鹽飲食。加強(qiáng)癱瘓肢體的功能鍛煉及理療等谆威。

2.藥物治療
(1)促進(jìn)腦代謝藥物：此類藥物可改善認(rèn)知功能簸眼，一般認(rèn)為，最先改善的癥狀是：主動性降低婉饼、意志減退及情緒障礙疤削。改善率可達(dá)到30%~40%,對智能的提高尚無定論拉盘。
臨床常用的藥物有：

①甲磺酸雙氫麥角毒堿(雙氫麥角堿):藥理作用是促進(jìn)腦細(xì)胞代謝，繼發(fā)地增加大腦血流量撬彭，臨床觀察對記憶当糯、智能恢復(fù)有療效。并有不同程度的穩(wěn)定情緒据钱、治療頭痛及頭暈的作用捧练，可增強(qiáng)適應(yīng)能力及生活能力。常用量1~2mg, 3次/d,飯前服用箭谴。一般可在2個月見效风居，需治療3個月。常見的副作用：體位性低血壓溉潭、鼻塞及胃腸道反應(yīng)净响。

②茴拉西坦(吡乙酰胺):為 γ-氨酪酸衍生物。其作用為增進(jìn)腦細(xì)胞腺苷酸激酶活性喳瓣，促進(jìn)atp的形成及運(yùn)轉(zhuǎn)馋贤、增加葡萄糖的利用，增加蛋白夫椭、酯類及rna的合成掸掸。老人常用量為 1.2~2.4g/d,分3次服用。副作用輕微蹭秋，常見的有口干扰付、食欲減退、睡眠欠佳等仁讨。吡拉西坦(腦復(fù)康注射劑)的使用減少了口服藥的消化道的副作用羽莺，可肌內(nèi)注射，2g/d,靜脈注射可加入5%~10%葡萄糖500ml中靜點(diǎn)洞豁， 4~12g/d,20天為1療程盐固。

③茴拉西坦(三樂喜、阿尼西坦):是新一代的吡咯烷酮類藥物掐抢。它能增強(qiáng)神經(jīng)元突觸內(nèi)磷脂酶活性候榨，并能激活腦細(xì)胞內(nèi)腺苷酸激酶，增加腦內(nèi)atp含量统扔，促進(jìn)大腦半球的信息傳遞功能琅芍，臨床有促進(jìn)記憶作用，對多發(fā)性梗死性癡呆有一定的療效馁筷。常用量 0.6~1.2g/d,分3次服用甸垄。

④吡硫醇(pyrithioxine,腦復(fù)新):為維生素B6的衍生物。老人常用量300~600mg/d,分3次服用芥吧。副作用輕疤嘴，常見的有：惡心及食欲減退融唬。

⑤阿米三嗪/蘿巴新(都可喜):經(jīng)臨床觀察可改善老年人的記憶功能，并可提高動脈血氧飽和度及pao2,老人常用量為2片/d,分2次服用住卿。未見明顯副作用芋困。

⑥石杉堿甲(huperzine a):為膽堿酯酶抑制劑。臨床觀察是一種較為安全的群镰，副作用輕微的睬魂、改善記憶功能的有效藥物。常用量200~400μg/d,分2~3次服用镀赌。

⑦甲磺酸雙氫麥角毒堿(弟哥靜):為3種氫化麥角堿硫酸鹽等量混合制劑氯哮。能促進(jìn)腦細(xì)胞的代謝、改善腦血流量商佛，經(jīng)臨床觀察喉钢，對焦慮、抑郁良姆、警覺性及記憶肠虽、智力的恢復(fù)有一定的改善作用。老人常用量3~6mg/d,分2~3次服用玛追。常見的副作用與雙氫麥角堿(喜得鎮(zhèn))相似税课。少數(shù)患者有心動過緩及傳導(dǎo)阻滯，因此服用此藥前應(yīng)測查心電圖痊剖，心率低于60次/min及以下韩玩，有傳導(dǎo)阻滯等表現(xiàn)者應(yīng)慎用，一般老人也應(yīng)在服藥2周陆馁、6周或每隔2周找颓，定期復(fù)查心電圖，出現(xiàn)異常者應(yīng)停藥励砸。

⑧甲氯芬酯(氯酯醒):能促進(jìn)腦細(xì)胞功能狱诊，減少腦組織中脂褐素的含量，改善老人的認(rèn)知功能招蓝。老人常用量300~900mg/d,分3次服用件策。主要副作用有：失眠及胃部不適。

⑨腦蛋白水解物(腦活素)20~35ml加入生理鹽水500ml中靜滴翅拜， 1次/d,10或20次為1療程巩樟。

⑩胞磷膽堿(胞二磷膽堿)0.25~1.0g加入5%葡萄糖500ml中靜滴，或0.25~1.0g肌注匆救，1~2次/d,腦出血急性期不宜用量過大，癲癇患者慎用热阁。
其他扭妖，如腦通环起、小牛血去蛋白提取物(愛維治)、銀杏黃酮苷(金納多捆革、銀杏葉提取物)等娘扩。

(2)血管擴(kuò)張藥：應(yīng)用此類藥物的目的是增加腦血流量。常用藥物有：

①桂利嗪(腦益嗪):擴(kuò)張血管藥壮锻，使腦血流量琐旁，腦氧供給量增加。適用于腦中風(fēng)猜绣、腦動脈硬化癥等灰殴。老人常用量3~6粒/d,分3次服用。腦出血患者應(yīng)在止血后掰邢，即一般發(fā)病后10~14天之后開始服用牺陶。主要副作用有：食欲不振、惡心辣之、腹瀉掰伸、偶有頭痛、目眩怀估、嗜睡狮鸭、乏力、皮膚過敏及致畸作用多搀。孕婦應(yīng)禁用歧蕉。發(fā)生皮膚過敏時應(yīng)立即停藥。

②環(huán)扁桃酯(cyclandelate,抗栓丸):能改善情緒艳杯、提高注意力憎唯。起始劑量 100~300mg,3次/d,有效后減量至300~400 mg/d;老人開始用量600~900mg, 3~4次/d,口服，癥狀改善后應(yīng)減量至 300~400mg/d.副作用有：顏面發(fā)紅统褂、皮膚發(fā)熱感筛粘，胃腸反應(yīng)、頭痛稼掏、頭沉等熊倡。

③長春胺(適腦脈-30):此藥為長效片劑，能維持及恢復(fù)葡萄糖的氧化分解代謝憾牵，使腦血管恢復(fù)和維持生理性擴(kuò)張讳帆，增加腦血流量。適用于急性腦血管病印脓、記憶減退置狠、疲乏無力、視覺光感閃爍崇磁、睡眠障礙以及腦血管病引起的焦慮黄鳍、抑郁及情緒不穩(wěn)等推姻。常用量1片/次，口服框沟，2次/d,嚴(yán)重時1.5片/次藏古，2次/d,1個月后癥狀緩解后，每天1片維持忍燥；顱內(nèi)腫瘤拧晕、顱壓升高、帕金森病梅垄、癲癇患者禁用厂捞，孕婦也應(yīng)禁用此藥。

④氟桂利嗪(西比靈):在缺血狀態(tài)下哎甲，可抑制腦血管收縮蔫敲，增加紅細(xì)胞變形能力，保護(hù)腦組織炭玫。適應(yīng)證：頭暈奈嘿、偏頭痛、血管性頭痛蕴莉、耳鳴翰蛔、失眠、記憶力減退仓突、間歇性跛行痰汰。常用日量1粒。副作用不明顯绊削。

(3)其他藥物：治療腦動脈硬化癥凑戏，近年來已廣泛應(yīng)用抗血小板聚集法。常用的藥物有阿司匹林：一般劑量為25~40mg/d.對有胃或十二指腸潰瘍的患者制棉，需用腸溶片裆机，使用量不可過大，并應(yīng)短期應(yīng)用诸晃。雙嘧達(dá)莫(潘生丁):常與阿司匹林合用狼憋，用量為25mg/次，3次/d.抵克利得：為新型的最有效的抗血小板聚集劑益命，療效優(yōu)于阿司匹林奖瞳，無阿司匹林的副作用。常用量為250mg/d.必須定期監(jiān)測出凝血時間等實(shí)驗(yàn)室檢查箕慧，應(yīng)在進(jìn)餐時服用服球。改善腦循環(huán)，增加腦血流量。常用藥物還有尼莫地平斩熊，20~40mg/次琐簇，3次/d,口服。也可用尼莫地平(尼莫通)靜點(diǎn)治療座享。右旋糖酐40、川芎嗪似忧、燈盞花以及復(fù)方丹參等靜脈點(diǎn)滴治療也較常用渣叛。

(4)針對精神障礙的治療分述如下：

①腦衰弱綜合征及輕度認(rèn)知障礙：對焦慮不安，情緒不穩(wěn)定者盯捌，可選用抗焦慮藥淳衙，如苯二氮卓類、勞拉西泮(羅拉)饺著、奧沙西泮(舒寧)以及阿普唑侖(佳靜安定)等箫攀，也可用氟哌噻噸/二甲胺丙烯(黛安神)等。對失眠癥狀：可根據(jù)具體情況煞精，選用長效筷穿、中效或短效的催眠藥。如選用苯二氮卓類藥物因郁，應(yīng)注意短期牧赚、間斷或幾種藥物交替應(yīng)用，防止形成耐藥性及依賴性加鄙。近年來淆膏，唑吡坦(思諾思)及佐匹克隆(憶夢返)的應(yīng)用也有一定的療效，也可短期服用：曲唑酮(美舒郁)在增加睡眠時數(shù)溜盾，加深睡眠程度肴士，并用來替代苯二氮卓類的應(yīng)用方面，已獲得廣泛的公認(rèn)盔却。
對各種軀體不適感丸臀，如疼痛、麻木等癥狀手浙，應(yīng)采用病因治療聪僚，如應(yīng)用擴(kuò)張腦血管藥物，促進(jìn)大腦細(xì)胞代謝藥物刊侯，改善腦血液循環(huán)藥物等等章办，詳見血管性癡呆的藥物治療。

②重性精神病性癥狀：伴有幻覺妄想性障礙：可應(yīng)用抗精神病藥物滨彻。如奮乃靜藕届、硫利達(dá)嗪(利達(dá)新)、利培酮(維思通),舒必利、奎硫平(奎的平)休偶、奧氮平等梁厉。如嚴(yán)重興奮躁動時，可肌注氟哌啶醇踏兜，視軀體病情及年齡等多種因素決定其藥量词顾，從小劑量開始1~2~5mg/次，如有錐體系副反應(yīng)碱妆，可給予苯海索(安坦)1~4mg/d.并注意單一用藥肉盹，盡可能選副作用小的藥物，應(yīng)小劑量緩慢加量疹尾，以中低劑量為宜纺榨。
伴有明顯情緒抑郁者，可加用抗抑郁劑治療宽酣。由于三環(huán)類抗抑郁劑的副反應(yīng)常無法耐受彰怒，目前已較少應(yīng)用。常用的藥物有：帕羅西汀优麻、舍曲林凶健、氟西汀、米安色林以及曲唑酮(美舒郁)等藥胯绢。多塞平(多慮平)及馬普替林(麥普替林)應(yīng)用時扶眼，劑量要小，密切觀察其副反應(yīng)瑰跳。
躁狂狀態(tài)的治療：一般選用小劑量碳酸鋰或卡馬西平忍坯，應(yīng)注意單一用藥，密切觀察副反應(yīng)砰普。興奮躁動者給小量氟哌啶醇或地西泮(安定)肌注谁媳。
在治療過程中，護(hù)理十分重要狗准。耐心克锣、細(xì)致的全面觀察病情變化，對早期發(fā)現(xiàn)情緒變化腔长、精神病性癥狀以及記憶障礙袭祟、早期的癡呆癥狀都是非常關(guān)鍵的。在癡呆的護(hù)理中捞附，耐心的巾乳，持之以恒的讓病人自行料理生活，護(hù)理方面的協(xié)助鸟召、監(jiān)督及指導(dǎo)尤為重要胆绊。因此氨鹏，悲觀的觀念，只一味地護(hù)理協(xié)助压状、不讓患者自己料理生活仆抵，只能加速癡呆的進(jìn)程，必須加強(qiáng)對患者的訓(xùn)練种冬，才能延緩癡呆镣丑。在護(hù)理過程中，不可因患者是癡呆而不尊重兢努，更不能斥責(zé)埂体、嘲笑。應(yīng)對患者親切失能、熱情的加以幫助及引導(dǎo)。
在治療血管性癡呆的同時账姜，必須兼顧其他軀體疾病饵臀，如常常合并有高血壓、冠心病插涛、高脂血癥鹉灼、糖尿病、青光眼以及前列腺肥大等叉弱，如果不重視合并癥的治療敏困，往往給治療及預(yù)后帶來不良后果。因此庐冤，密切預(yù)防并發(fā)癥莽浴，注意合并癥的治療以及防止發(fā)生其他意外，都是十分重要的泡徙。