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無傳染性

常見癥狀：視力障礙瘪吏、視野向心性縮小、自發(fā)性球內(nèi)出血舵抹、瞳孔異常肪虎、角膜混濁劣砍、眼球壓痛
臨床上根據(jù)發(fā)病的部位不同，視神經(jīng)炎分為球內(nèi)和球后兩種蚣狠，前者指視盤炎(pappilitis),后者系球后視神經(jīng)炎(retrobulbar neuritis).
1.癥狀 雙眼或單眼視力迅速減退為本病特有癥狀之一就肪，常在數(shù)小時或1~2天發(fā)生嚴重的視力障礙，重者可以完全失去光覺号蒙，但視網(wǎng)膜電流圖正常赊设。由于視神經(jīng)的炎性腫脹，致使視神經(jīng)外周的硬腦膜鞘也發(fā)生腫脹物坝，進而影響到眶尖部肌肉圓錐處的總腱環(huán)未奋，尤其是上直肌及內(nèi)直肌的肌鞘，因此80%的病人常感有眼球后部的輕微脹痛妖职，特別是在向上及內(nèi)側(cè)看時更為明顯冻绊。有時用手壓迫眼球時也可引起輕微疼痛。如為視神經(jīng)乳頭炎歇懂，可在眼底出現(xiàn)變性之前瓷忙，視力就明顯減退，如為球后視神經(jīng)炎晃尖，可在視力減退前泵网，眼球轉(zhuǎn)動和受壓時有球后疼痛感，一般如及時治療撑蚌，多可恢復一定視力上遥，甚至完全恢復正常，否則可導致視神經(jīng)萎縮争涌。發(fā)性視神經(jīng)萎縮粉楚。

2.體征 外眼檢查正常。瞳孔可有明顯的改變：單眼全盲者亮垫，患眼瞳孔直接光反射及對側(cè)健眼間接光反射消失解幼，但患眼瞳孔的間接光反射及對側(cè)健眼的直接光反射存在；雙眼全盲者包警，雙側(cè)瞳孔散大撵摆，無光反射。單側(cè)視力障礙者以及雙眼視神經(jīng)炎但雙眼損害程度不等者害晦，視力損害嚴重側(cè)瞳孔有相對性瞳孔傳入障礙征陽性特铝。即交替遮蓋一眼，遮蓋患眼時壹瘟，健眼瞳孔無變化鲫剿；遮蓋健眼時，患眼瞳孔散大。但雙側(cè)視神經(jīng)炎患者如兩側(cè)損害程度相等其相對性瞳孔傳入障礙征則為陰性锭鸣。視力完全喪失灌笙，瞳孔直接對光反應缺如；視力嚴重減退局限，瞳孔直接對光反應減弱汗绰，持續(xù)光照病眼瞳孔，開始縮小棵辟，續(xù)而自動擴大琴坏，或在自然光線下，遮蓋健眼渗蚁，病眼瞳孔開大束澄，遮蓋病眼，健眼瞳孔不變尖洞，叫gunn氏現(xiàn)象妇张。
視野檢查：中心暗點多見。單眼全盲的橫斷性視神經(jīng)炎(transverse optic neuritis),患側(cè)視野完全喪失而對側(cè)視野完好無缺煞秤，這是單側(cè)視神經(jīng)病變的特征砍的，它是由于視覺纖維在視神經(jīng)中尚未交叉的緣故。如果炎癥只損及乳頭黃斑束即軸性視神經(jīng)炎(axial optic neuritis)則表現(xiàn)為一巨大的中心暗點莺治。而視神經(jīng)束膜炎(optic perineuritis),炎癥主要侵犯視神經(jīng)鞘及其周圍的神經(jīng)纖維者，多表現(xiàn)為周圍視野的向心性縮小帚稠。如果炎癥位于視神經(jīng)的后段谣旁，鄰近視交叉前角處，由于對側(cè)鼻下象限纖維向視交叉前角視神經(jīng)彎進一小段距離滋早，因此視野表現(xiàn)為患眼全盲和對側(cè)健眼視野顳上象限缺損榄审。
視神經(jīng)炎病人多有色覺障礙。視覺電生理檢查可顯示異常杆麸。

3.對于發(fā)病較緩的病人搁进，癥狀常為雙眼視力逐漸減退，病程進展緩慢 患者自覺視力朦朧或視物不清昔头，一般沒有眼球脹痛及眼球轉(zhuǎn)動時的疼痛感覺饼问。外眼檢查正常。通常表現(xiàn)為中等程度的視力障礙揭斧，極少完全失明莱革。絕大多數(shù)病人瞳孔無明顯異常。視野檢查：周圍視野一般無改變焊握，中央視野則可查出相對性或絕對性的中心暗點揣洁。有時也可表現(xiàn)為中心旁暗點或中心暗點與生理盲點相連的啞鈴狀暗點。發(fā)作緩慢的視神經(jīng)炎通常色覺障礙不明顯。
患者視力障礙并伴有眼球運動時疼痛铭轩，視野檢查發(fā)現(xiàn)中心暗點益丘，瞳孔反射改變但眼底正常，臨床即可診斷視神經(jīng)炎薯摩。診斷視神經(jīng)炎應該特別注意仔細進行周圍及中心視野的檢查冲取，否則常會造成誤診。
符合以下3點即可診斷為視神經(jīng)炎：
①遠蒲妹、近視力均有減退驻丁，且不能用鏡片矯正。
②內(nèi)块透、外眼檢查均正常臊渴。
③周圍視野正常而中央視野有一中心暗點。

1.眼部檢查
患眼瞳孔常擴大巍碍，直接光反應遲鈍或消失尸诽，間接光反應存在。單眼受累的患者通常出現(xiàn)相對性傳入性瞳孔障礙盯另，該體征表現(xiàn)為性含，患眼相對于健眼對光反應緩慢，尤其在檢查者將光線在兩眼之間交替照射時鸳惯，緩解的瞳孔直徑比健眼大商蕴。眼底檢查，視乳頭炎者視盤充血芝发、輕度水腫绪商，視盤表面或其周圍有小的出血點，但滲出物很少辅鲸。視網(wǎng)膜靜脈增粗格郁，動脈一般無改變。球后視神經(jīng)炎者眼底無異常改變独悴。
2.視野檢查
可出現(xiàn)各種類型的視野損害例书，但較為典型的是視野中心暗點或視野向心性縮小。
3.視覺誘發(fā)電位
可表現(xiàn)為p100波(p1波)潛伏期延長刻炒、振幅降低牢星；球后視神經(jīng)炎時，眼底無改變里捌，為了鑒別是否偽盲勇剃，采用客觀的vep檢查可輔助診斷。據(jù)研究赏晃，視神經(jīng)炎發(fā)病時好佃，90%的患者vep改變露俏，而視力恢復后僅10%的vep轉(zhuǎn)為正常。
4.磁共振成像
眼眶的脂肪抑制序列MRI可顯示受累視神經(jīng)信號增粗毫胎、增強探娇；頭部MRI除可以幫助鑒別鞍區(qū)腫瘤等顱內(nèi)疾病導致的壓迫性視神經(jīng)病外，還可以了解蝶竇和篩竇情況茄焊，幫助進行病因的鑒別診斷撒沦；更為重要的是，通過MRI了解腦白質(zhì)有無脫髓鞘斑茵冗，對選擇治療方案以及患者的預后判斷有參考意義租藻。對典型的炎性脫髓性視神經(jīng)炎，臨床診斷不需做系統(tǒng)的檢查唉地，但應注意查找其他致病原因据悔，如：局部或全身感染以及自身免疫病等；以下指引征需系統(tǒng)檢查與其他視神經(jīng)病鑒別：發(fā)病年齡在20~50歲的范圍之外耘沼；雙眼同時發(fā)布恰；發(fā)病超過14d視力仍下降群嗤。
5.電生理檢查
視覺誘發(fā)電位表現(xiàn)p波潛伏期延長菠隆，波幅值下降。
6.眼底熒光血管造影
視乳頭炎時早期靜脈期乳頭面熒光滲漏狂秘，邊緣模糊骇径。靜脈期呈強熒光。

1.與可引起視神經(jīng)病的各種中毒(甲醇者春、藥物破衔、重金屬等)和營養(yǎng)缺乏性疾病鑒別，從病史及相關檢查不難鑒別碧查。

2.眼動脈的嚴重粥樣硬化、炎癥性疾病或栓塞可引起急性單眼視力喪失校仑，但無眼痛舅尸。

3.顱內(nèi)腫瘤 特別是蝶鞍區(qū)占位性病變，早期可呈球后視神經(jīng)炎改變捻仁，視野及頭顱X線有助診斷得鸳，頭顱ct及MRI更有助于早期發(fā)現(xiàn)。

4.眼底改變不明顯的中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變以及黃斑囊樣水腫但紫，臨床也表現(xiàn)為視力障礙及中心暗點扳引，常被誤診為視神經(jīng)炎。但其無眼球后脹痛吊任，病人多有視物變形或變暗蛙府。色覺障礙及瞳孔障礙均沒有視神經(jīng)炎患者明顯。用光照射患眼約10s后再測視力，視神經(jīng)炎患者視力輕度下降树聪，而黃斑病變者的視力明顯下降瘤嗜。仔細檢查眼底，黃斑病變者多可發(fā)現(xiàn)黃斑區(qū)視網(wǎng)膜的改變胡电。眼底熒光素血管造影可明確顯示中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變的滲漏及黃斑囊樣水腫的病變着还，而視神經(jīng)炎患者血管造影檢查正常。

5.發(fā)作緩慢的視神經(jīng)炎也應與偽盲及癔病相鑒別徽惋。眼電生理檢查嘲噶埽可幫助做出鑒別診斷。

預防措施
維生素B1缺乏是視神經(jīng)炎的重要誘因险绘。這是由于糖分在體內(nèi)代謝時消耗了過多的維生素B1所造成的踢京。此外，經(jīng)常大量進甜食隆圆，還容易引起眼睛疲勞漱挚，視神經(jīng)會因為營養(yǎng)短缺而出現(xiàn)“故障”.更重要的是，當維生素B1缺乏時渺氧，會影響體內(nèi)碳水化合物的氧化旨涝，使不完全氧化物滯留在血液內(nèi)，從而誘發(fā)或加重視神經(jīng)炎侣背。
可以通過多吃富含維生素B1的食物補充：奶類及其制品白华、動物肝腎、蛋黃贩耐、鱔魚弧腥、胡蘿卜、香菇春佑、紫菜婚咱、芹菜、橘子栽不、柑挣徽、橙等。
患有視神經(jīng)炎的青年人越來越多哲童，很多朋友們就因為長期的上網(wǎng)和看電視咙借，用眼不當造成的。所以堡酗，當感覺自己的眼睛有劇痛脖投、嘔吐、頭痛等等癥狀的時候斜兽，就要去醫(yī)院進行檢查了防苗。
視神經(jīng)炎中醫(yī)治療方法
針刺療法：主穴：健明羽址、球后、睛明图呢。配穴：醫(yī)明条篷、風池、足三里蛤织。用強刺激手法赴叹，病情好轉(zhuǎn)，改用弱刺激手法指蚜。
視神經(jīng)炎西醫(yī)治療方法
藥物治療：

1.病因治療：應盡力找出病因乞巧，除去病灶。對原因不明者摊鸡，應去除一切可疑病灶绽媒。針對病因進行治療。例如：戒煙免猾、戒酒是辕、停止哺乳、停用引起視神經(jīng)炎的藥物猎提、治療原發(fā)疾病等获三，同時還應大量補充維生素B族藥物。急性病例可使用皮質(zhì)類固醇藥物進行治療锨苏，但僅對非脫髓鞘性炎癥豁登、感染和腫瘤等原因所致的視神經(jīng)炎有一定效果。
脫髓鞘性視神經(jīng)炎如多發(fā)性硬化旺民，不經(jīng)任何治療部分患者的視力可在數(shù)周后自行恢復嗦府。因此，在估計療效時阵拜，應該非常慎重肺致。不少國外學者認為藥物對視神經(jīng)炎癥的所謂“療效”均系疾病本身的自然緩解過程，而非藥物的治療作用稍呛。

2.皮質(zhì)激素治療：急性病人哈涣，由于視神經(jīng)纖維發(fā)炎腫脹，若時間過長或炎性反應過于劇烈蛾沪，都可使視神經(jīng)纖維發(fā)生變性和壞死紫声。因此憋址，早期控制炎性反應拗炎，避免視神經(jīng)纖維受累極為重要』袅荩可口服強的松李根、強的松龍和地塞米松槽奕；嚴重者可靜脈滴注促腎上腺皮質(zhì)激素(acth).很久以來，國外眼科學界對視神經(jīng)炎的治療就存在爭論房轿。有人主張視神經(jīng)炎應當給以腎上腺皮質(zhì)激素粤攒，然而更多的人根據(jù)大量病例的統(tǒng)計和長期隨訪，認為對視神經(jīng)炎不論是否給予腎上腺皮質(zhì)激素囱持，其遠期療效都是一樣的夯接，甚至給予腎上腺皮質(zhì)激素的病例其復發(fā)率較不給予腎上腺皮質(zhì)激素的病例更高。因此纷妆，國外絕大多數(shù)眼科醫(yī)師對視神經(jīng)炎的病例不給任何治療盔几。
為了對視神經(jīng)炎的治療進行更好的研究，1988~1992年在美國國家衛(wèi)生研究所(nih)的組織領導下掩幢，組成了一個有15個單位參加的多中心視神經(jīng)炎治療研究小組(optic neuritis treatment trial,ontt),對視神經(jīng)炎采用腎上腺皮質(zhì)激素的治療進行了研究逊拍。
ontt的結(jié)論認為：對于視神經(jīng)炎要么不給任何治療，如果要給藥物治療际邻，則建議一開始就先靜脈給予甲潑尼龍 (methylprednisolone).因為此法不僅可以延緩多發(fā)性硬化的其他神經(jīng)系統(tǒng)病變的發(fā)生芯丧，而且視神經(jīng)炎的視力恢復也較快。但是此法對視神經(jīng)炎的最終預后并沒有幫助世曾。對于視神經(jīng)炎的治療方法懊霹、復發(fā)情況、視力預后等的最終結(jié)論掘楔，還有待于今后更多弹爱、更大量的研究。

3.血管擴張劑：球后注射妥拉蘇林或口服妥拉蘇林骚美、煙酸等扬骑。

4.支持療法：維生素B1和維生素B12肌肉注射，每日一次刮诅，還可用三磷酸腺苷20mg肌注每日一次涎舞。

5.抗感染治療：如有感染情況，可使用抗生素(青霉素舟窥，先鋒霉素).

視神經(jīng)炎可通過以下措施進行預防：

1栗怪、維生素B1缺乏是視神經(jīng)炎的重要誘因。這是由于糖分在體內(nèi)代謝時消耗了過多的維生素B1所造成的削仲。此外娘瞻，經(jīng)常大量進甜食，還容易引起眼睛疲勞不恭，視神經(jīng)會因為營養(yǎng)短缺而出現(xiàn)“故障”.更重要的是叶雹，當維生素B1缺乏時，會影響體內(nèi)碳水化合物的氧化换吧，使不完全氧化物滯留在血液內(nèi)折晦，從而誘發(fā)或加重視神經(jīng)炎钥星。

2、患有視神經(jīng)炎的青年人越來越多满着，很多朋友們就因為長期的上網(wǎng)和看電視谦炒，用眼不當造成的。所以风喇，早在日常生活中宁改，大家應該學會科學用眼。