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無傳染性

常見癥狀：視力障礙、視野縮小倘谢、視野向心性縮小唉侄、視功能的減退
主要表現(xiàn)視力減退和視盤呈灰白色或蒼白。正常視盤色調(diào)是有多種因素決定的野建。正常情況下属划，視盤顳側(cè)顏色大多數(shù)較其鼻側(cè)為淡，而顳側(cè)色淡的程度又與生理杯的大小有關(guān)候生。嬰兒視盤色常淡同眯，或是檢查時(shí)壓迫眼球引起視盤缺血所致。因此不能僅憑視盤的結(jié)構(gòu)和顏色是否正常診斷視神經(jīng)萎縮唯鸭，必須觀察視網(wǎng)膜血管和視盤周圍神經(jīng)纖維層有無改變须蜗，特別是視野色覺等檢查，綜合分析目溉，才能明確視盤顏色蒼白的程度明肮。視盤周圍神經(jīng)纖維層病損時(shí)可出現(xiàn)裂隙狀或楔形缺損，前者變成較黑色缭付，為視網(wǎng)膜色素層暴露柿估；后者呈較紅色循未，為脈絡(luò)膜暴露。如果損害發(fā)生于視盤上下緣區(qū)篇瀑，則更易識(shí)別厨朗，因該區(qū)神經(jīng)纖維層特別增厚，如果病損遠(yuǎn)離視盤區(qū)看剃，由于這些區(qū)域神經(jīng)纖維導(dǎo)變薄，則不易發(fā)現(xiàn)鹿腕。視盤周圍伴有局灶性萎縮常提示神經(jīng)纖維層有病變秋豌，乃神經(jīng)纖維層在該區(qū)變薄所致。
視盤小血管通常為9~10根悼锻，如果視神經(jīng)萎縮劲旗，這些小血管數(shù)目將減少。同時(shí)尚可見視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)和狹窄透辜、閉塞常孕，但該現(xiàn)象不是所有視神經(jīng)萎縮皆有，一般球后視神經(jīng)萎縮無影響使萨，如果視神經(jīng)萎縮伴有視網(wǎng)膜血管改變逐会，則必須直接影響視網(wǎng)膜血管，才能發(fā)生視網(wǎng)膜血管的改變锰扶。
常用的視神經(jīng)萎縮分原發(fā)性和繼發(fā)性二種：前者視盤境界清晰献酗，生理凹陷及篩板可見；后者境界模糊坷牛，生理凹陷及篩板不可見罕偎。

1.原發(fā)性視神經(jīng)萎縮
原發(fā)性視神經(jīng)萎縮(primary optic atrophy) 是由于篩板以后的眶內(nèi)、管內(nèi)京闰、顱內(nèi)段視神經(jīng)颜及，以及視交叉、視束和外側(cè)膝狀體的損害而引起的視神經(jīng)萎縮蹂楣，因此又稱為下行性視神經(jīng)萎縮(descending optic atrophy).
下行性視神經(jīng)萎縮的眼底改變僅限于視盤俏站，表現(xiàn)為視盤顏色呈灰白色，邊界極為整齊捐迫。由于視神經(jīng)纖維萎縮及其髓鞘的喪失乾翔，生理凹陷顯得略大稍深呈淺碟狀，并可見灰藍(lán)色小點(diǎn)狀的篩板施戴。視網(wǎng)膜和視網(wǎng)膜血管均正常反浓。
對(duì)每一例原發(fā)性視神經(jīng)萎縮的病人，必須進(jìn)行仔細(xì)的視野分析赞哗。臨床上經(jīng)诚扛纾可見垂體腫瘤病人因視力減退而首診于眼科庭走，由于眼科醫(yī)師忽略了視野檢查而誤診或漏診，致使病人貽誤了治療時(shí)機(jī)烙昼。

2.繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮
繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮(secondary optic atrophy)是由于長(zhǎng)期的視盤水腫或嚴(yán)重的視盤炎而引起的視神經(jīng)萎縮荸凸。病變多局限于視盤及其鄰近區(qū)域，所以其眼底改變也僅限于視盤及其鄰近的視網(wǎng)膜泛红。視盤因神經(jīng)膠質(zhì)增生而呈白色一恃，視盤邊界不清，生理凹陷被神經(jīng)膠質(zhì)所填滿麻镶，因而生理凹陷消失桨檬、篩板不能查見。視盤附近的視網(wǎng)膜動(dòng)脈血管可變細(xì)或伴有白鞘端葵，視網(wǎng)膜靜脈可稍粗而且彎曲众凝。后極部視網(wǎng)膜可能還殘留一些未吸收的出血及硬性滲出。
繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮者新框，大部分病人視力已完全喪失倍工，少數(shù)殘留部分視力的病人，其視野也多呈明顯地向心性縮小公般。

3.上行性視神經(jīng)萎縮
上行性視神經(jīng)萎縮(ascending optic atrophy)是由于視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜的廣泛病變万搔，引起視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的損害而導(dǎo)致的視神經(jīng)萎縮，因此又名視網(wǎng)膜性視神經(jīng)萎縮(retinitic optic atrophy)或連續(xù)性視神經(jīng)萎縮(consecutive optic atrophy).幾乎所有大范圍的視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變均可引起上行性視神經(jīng)萎縮俐载。例如：視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞蟹略、視網(wǎng)膜色素變性、嚴(yán)重的視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎癥和蛻變以及晚期青光眼等遏佣。
上行性視神經(jīng)萎縮的眼底表現(xiàn)為視盤呈蠟黃色挖炬，邊界清晰；視網(wǎng)膜血管管徑多較細(xì)状婶，眼底可見一些色素沉著意敛。此外病人還可有視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜或視網(wǎng)膜血管的原發(fā)性病變損害膛虫。
對(duì)于原發(fā)性視神經(jīng)萎縮的診斷應(yīng)該慎重草姻，不能僅依靠眼底檢查發(fā)現(xiàn)視盤蒼白就做出診斷。因?yàn)檎Ｈ说膫€(gè)體差異稍刀，視盤的顏色可顯得蒼白撩独，但視功能完全正常。診斷原發(fā)性視神經(jīng)萎縮必須結(jié)合視力赔绒、視野以及視覺電生理等檢查結(jié)果匠凤，并且排除眼部其他疾病及屈光不正后才能做出結(jié)論。

1.視覺誘發(fā)電位(vep)檢查
可發(fā)現(xiàn)p100波峰潛時(shí)延遲或/和振幅明顯下降。vep能客觀評(píng)估視功能厂跋，對(duì)oa的診斷警综、病情監(jiān)測(cè)和療效判定有重要意義。
2.采用常用計(jì)算機(jī)自動(dòng)視野計(jì)的中心視野定量閾值檢查程序
可見向心性縮小猫降，有時(shí)可提示本病病因呵寂，如雙顳側(cè)偏盲應(yīng)排除顱內(nèi)視交叉占位病變，巨大中心或旁中心暗點(diǎn)應(yīng)排除leber遺傳性視神經(jīng)病變淫沧。該檢查能用于視功能評(píng)估豌魏，對(duì)oa的診斷、病情監(jiān)測(cè)和療效判定具有重要意義呢烦。
3.頭顱或眼部ct攻内、MRI檢查
可見壓迫性和浸潤(rùn)性視神經(jīng)病變患者可見顱內(nèi)或眶內(nèi)的占位性病變壓迫視神經(jīng)；視神經(jīng)脊髓炎闻蛀、多發(fā)性硬化等病患者可見中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)脫髓鞘病灶。該檢查能在oa的病因診斷中排除或確診壓迫性和浸潤(rùn)性視神經(jīng)病變您市、脫髓鞘病變觉痛。
4.利用基因檢測(cè)技術(shù)
通過血液、其他體液或細(xì)胞對(duì)線粒體dna或核基因進(jìn)行檢測(cè)茵休，可見遺傳性視神經(jīng)病變導(dǎo)致的oa患者存在相應(yīng)基因位點(diǎn)的突變薪棒，該檢查能在oa的病因診斷中排除或確診遺傳性視神經(jīng)病變。

1.急性期與前部缺血性視神經(jīng)病變榕莺、視盤血管炎俐芯、視神經(jīng)乳頭炎鑒別，眼底無明顯改變者與球后視神經(jīng)炎鑒別
2.萎縮期應(yīng)首先除外顱內(nèi)壓迫性病灶钉鸯，并和其它遺傳類型的視神經(jīng)萎縮鑒別
3.本病尚需與多發(fā)性硬化及視神經(jīng)脊髓炎等脫髓鞘疾病鑒別吧史。

(一)治療
原發(fā)性視神經(jīng)萎縮的治療，首先應(yīng)積極尋找病因唠雕，治療其原發(fā)疾病贸营。絕大多數(shù)垂體腫瘤引起的視神經(jīng)萎縮即使視力損害已經(jīng)非常嚴(yán)重，但術(shù)后視力逞艺觯可得到良好的恢復(fù)钞脂。外傷后視神經(jīng)管骨折引起的視神經(jīng)萎縮，如能早期手術(shù)減壓湖生、清除骨折片對(duì)視神經(jīng)的壓迫狡煎，也可收到較好的療效。其他原因引起的視神經(jīng)萎縮則治療效果很差澳敞，可試給予大劑量的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物及血管擴(kuò)張劑瞧纹。
繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮通常無有效的治療方法。如在病程早期積極治療視盤炎及盡早解除顱內(nèi)高壓，或許能起到一定的治療作用想触，但晚期無任何治療效果粱宝。
上行性視神經(jīng)萎縮無特殊治療方法。
除病因治療外晾充，早期采用大量b族維生素玖膨，血管擴(kuò)張劑、能量合劑等藥物以加強(qiáng)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)崭湾。硝酸士的寧1毫克球后注射赛邢，每日一次，10次為一療程猛蔽，有提高視覺興奮作用剥悟。中藥可用消遙散加減和補(bǔ)中益氣湯等。新針療養(yǎng)法曼库，主穴為風(fēng)池区岗、睛明和球后，配穴為瞳子篌毁枯，絲竹空慈缔，光明、失明种玛、合谷藐鹤、腎俞和肝俞等。理療可用碘離子透入等赂韵。

(二)預(yù)后
視神經(jīng)萎縮系視神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p害的最終結(jié)局娱节，一般視力預(yù)后均很差，病人最后多以失明而告終祭示。但垂體腫瘤壓迫視交叉所引起的下行性視神經(jīng)萎縮肄满，絕大多數(shù)病人在手術(shù)切除垂體腫瘤后，視力可有驚人的恢復(fù)绍移。

預(yù)防視神經(jīng)萎縮沛专，需做到在保持身心健康的同時(shí)，重視眼部保健啤盯。堅(jiān)持科學(xué)用眼的同時(shí)讯翎，有意識(shí)的進(jìn)行眼部訓(xùn)練和飲食調(diào)節(jié)。此外還應(yīng)注意眼部衛(wèi)生抬而。