無特殊人群

有傳染性真菌性通過接觸都有傳染的可能，細(xì)菌性

癥狀
患者怕光珠插、流淚惧磺、視力下降、疼痛捻撑，重者有眼瞼痙攣等刺激癥狀磨隘。當(dāng)角膜上皮剝脫時(shí)可導(dǎo)致劇烈眼疼。根據(jù)角膜病變的程度和部位布讹，可伴有不同程度的視力障礙，除化膿性角膜感染外训堆，一般分泌物不多或無分泌物描验。而角膜病的體征表現(xiàn)可為球結(jié)膜水腫、睫狀充血坑鱼、角膜混濁帘染、角膜新生血管等。
患病初期谅璧，眼睛有明顯的刺激癥狀耕疟，怕光、流淚拆鹉、眼痛上互、角膜上出現(xiàn)灰白色小點(diǎn)或片狀浸潤；嚴(yán)重時(shí)上述癥狀更加明顯舷翰，睜不開眼匀冈，眼痛難忍，視力減退坐蓉。球結(jié)膜呈紫紅色充血郁秦，越靠近角膜越嚴(yán)重喘茵，角膜表面可見灰白色壞死組織脫落，形成潰瘍能说。如果細(xì)菌毒性強(qiáng)丈轻，合并慢性淚囊炎或全身抵抗力減低時(shí)，潰瘍向四周或深層蔓延绎谦，形成前房積膿管闷，甚至引起角膜穿孔，使視力遭到嚴(yán)重的損害燥滑。綠膿桿菌性角膜潰瘍渐北，常在1-2天內(nèi)造成角膜穿孔，后果十分嚴(yán)重铭拧。而霉菌性角膜潰瘍赃蛛，開始癥狀較輕，潰瘍面不規(guī)則搀菩，呈灰白色呕臂，前房常有積膿現(xiàn)象。
除麻痹性角膜炎外肪跋，多數(shù)角膜炎患者都有強(qiáng)度發(fā)炎癥狀歧蒋，如疼痛、羞明州既、流淚和眼瞼痙攣谜洽。此因角膜內(nèi)的三叉神經(jīng)末梢受炎癥刺激后，引起反射性眼輪匝肌收縮及淚液分泌過盛之故芜溪。角膜系一無血管的組織囱叼，但臨近區(qū)域富有血管(角膜緣和虹膜睫狀體之血管),當(dāng)炎癥累及臨近組織時(shí)，則有充血和炎性滲出明殊。因此沟乘，角膜炎患者不但有睫狀充血，也有虹膜充血蹄警。后者表現(xiàn)為虹膜變色和瞳孔縮小伟铸。
滲出物來自同一來源。嚴(yán)重患者的球結(jié)膜甚至眼瞼都會發(fā)生水腫覆首。由于角鞏膜緣充血而產(chǎn)生白細(xì)胞向角膜病灶處移動而發(fā)生角膜浸潤厘沉。當(dāng)角膜炎癥到退行期后，臨床刺激癥狀則大為減輕亦蟋，疼痛感逐漸消退蕉殴。
角膜炎癥必然使視力或多或少地受到影響，尤以炎癥侵犯瞳孔區(qū)域者更為嚴(yán)重判阀。潰瘍愈合后形成的角膜瘢痕不但阻礙光線進(jìn)入眼內(nèi)歹嘹，并能使角膜表面彎曲度和屈光折射力發(fā)生改變箩绍，使物體不能在視網(wǎng)膜上聚焦形成清晰物像，因而視力降低尺上。視力的受累程度完全取決于瘢痕所在的位置材蛛，如果位于角膜正中，縱然瘢痕很小怎抛，但影響視力卻很大卑吭。
體征
①常有白色、黃白色或灰白色潰瘍马绝，伴有前房積膿豆赏。
②眼部刺激癥狀與潰瘍大小對比，相對為輕微者富稻。真菌性角膜潰瘍癥狀相對較輕掷邦。

角膜潰瘍的診斷：滴一種含有熒光素染料的眼藥水，醫(yī)生可更清楚地看到潰瘍椭赋。

細(xì)菌性角膜潰瘍
較多見p是嚴(yán)重的化膿性角膜潰瘍抚岗。常見匐行性角膜潰瘍和綠膿桿菌性角膜潰瘍。前者多伴有前房積膿又稱前房積膿性角膜潰瘍哪怔。多見于老年q體弱q營養(yǎng)不良q慢性淚囊炎患者研矗。常因角膜外傷后肺炎鏈球菌q莫拉-阿克森費(fèi)爾德二氏桿菌q葡萄球菌感染而致病。其臨床特征為起病急p病變開始于角膜中央p有黃白色浸潤p很快形成潰瘍并向四周和深部進(jìn)展p常繼發(fā)虹膜睫狀體炎p前房內(nèi)有纖維素樣滲出p并形成前房積膿夷硅。在角膜穿孔前積膿是無菌的芒浪。最后可形成角膜穿孔。多數(shù)病例的穿孔是促成痊愈的因素氢滋。但在嚴(yán)重病例p穿孔可導(dǎo)致眼內(nèi)感染p形成眼內(nèi)炎或全眼球炎谦牛。若有淚囊炎應(yīng)盡早做摘除手術(shù)。局部和全身用磺胺或青q鏈霉素治療演穗。綠膿桿菌性角膜潰瘍?yōu)橐环N劇烈的化膿性角膜炎柱涕。在角膜外傷或剔除角膜異物時(shí)p綠膿桿菌附著在異物上或污染的眼藥水內(nèi)而感染伍恼。隨著角膜接觸鏡的推廣p鏡片或鏡片消毒液被病菌污染而感染者也較多見垛墙。其特點(diǎn)為潛伏期短p起病快q疼痛劇烈且視力急劇下降p伴有大量黃綠色黏性分泌物。角膜病變?yōu)榛尹S色浸潤p略隆起p其周圍水腫p很快形成圓形q環(huán)形角膜潰瘍p伴有前房積膿p2~3天即可擴(kuò)展至全角膜并穿孔羡雷。最后形成眼內(nèi)炎或角膜葡萄腫(即部分或全角膜膨隆)而致失明携喳。若懷疑本病p應(yīng)即刻用多黏菌素或慶大霉素p每半小時(shí)滴眼并全身用藥直至病情穩(wěn)定。此外羧芐青霉素q鏈霉素也有一定療效热品。治療的同時(shí)應(yīng)做好床旁隔離巍糯。
病毒性角膜潰瘍
常見者如單純皰疹感染所致。發(fā)病前常有上呼吸道感染等熱病史客扎，具有發(fā)福發(fā)作的特點(diǎn)祟峦。由于皮質(zhì)類固醇的廣泛應(yīng)用p病毒感染有上升的趨勢罚斗。發(fā)病初期角膜上皮出現(xiàn)點(diǎn)狀小泡p呈線狀排列p以后小泡破裂且逐漸連接成樹枝狀p末端為結(jié)節(jié)狀小泡為樹枝狀角膜炎。熒光素染色顯示中央為綠色樹枝狀p其旁伴有淡綠色帶p病變區(qū)角膜感覺減退或消失p經(jīng)治療可痊愈p留有云翳p本病易復(fù)發(fā)或經(jīng)久不愈而形成地圖狀潰瘍(地圖狀角膜炎)p常合并虹膜睫狀體炎p但不伴前房積膿p若出現(xiàn)前房積膿則預(yù)示可能有繼發(fā)感染宅楞。潰瘍愈合后可遺留伴有新生血管的斑翳或白斑针姿。
真菌性角膜潰瘍
系真菌直接侵入角膜所致p多見于農(nóng)忙高溫季節(jié)。常見致病菌為鐮刀菌q曲霉菌q白色念珠菌等厌衙。其起病緩慢p自覺癥狀較臨床表現(xiàn)為輕距淫。病變特點(diǎn)為潰瘍色灰白p表面顯干燥p輕微隆起p其周圍可形成偽足或小五星灶p常伴前房積膿。病程緩慢p最后常穿孔婶希。本病確診需依靠角膜刮片發(fā)現(xiàn)真菌菌絲榕暇。抗真菌藥目前多用金褐霉素或二性霉素喻杈。禁用激素或抗生素彤枢。

常用治療方法消除誘因，及時(shí)處理和治療眼部疾厕人堋愧陈；控制感染針對致病微生物；散瞳搭吵；熱敷煮啡；皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用；包扎棒论；支持療法可應(yīng)用多種維生素馁祈，如維生素Ce和ad.頑固性角膜潰瘍的療法(1)角膜燒灼法。
(2)冷凍法委董，表面麻醉后银薪，用熒光染色確定冷凍范圍。
(3)膠原酶抑制劑的應(yīng)用血明。
(4)手術(shù)：小結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)夫石；治療性角膜移植術(shù)；醫(yī)用粘合劑的應(yīng)用腊尤。角膜瘢痕的治療用藥物促進(jìn)瘢痕吸收和手術(shù)鸭僧。手術(shù)要根據(jù)角膜瘢痕的位置、范圍揩页、厚薄及對視力影響程度旷偿，可進(jìn)行激光虹膜切除術(shù)，光學(xué)虹膜切除術(shù)或角膜移植術(shù)爆侣。對粘連性角膜白斑引起的繼發(fā)性青光眼萍程，可施行抗青光眼手術(shù)。角膜病是第二大致盲眼病，我國約有400萬角膜病盲人茫负，這些患者大部分都可通過角膜移植手術(shù)復(fù)明蕉鸳。角膜移植手術(shù)主要有穿透性角膜移植、板層及全板層角膜移植忍法、全角膜移植和角膜移植聯(lián)合白內(nèi)障摘除加人工晶體植入術(shù)等各種高難度的手術(shù)方式置吓。角膜非常透明，沒有血管缔赠，在免疫學(xué)上排斥反應(yīng)相對較輕衍锚，因此，角膜移植是器官移植中成功率最高的嗤堰。我院已經(jīng)成功開展了大量的角膜移植手術(shù)戴质，使廣大患者消除痛苦、重見光明卒抖。板層角膜移植術(shù)它是一種部分厚度的角膜移植氏腐。手術(shù)時(shí)切除角膜前面的病變組織，留下底層組織作為移植床栏葬。移植床通常很薄冻哈，甚至僅留后彈力層和內(nèi)皮層。故凡角膜病變未侵犯角膜基質(zhì)深層或后彈力層抚言，而內(nèi)皮生理功能健康或可復(fù)原者优隔，均可行板層角膜移植術(shù)。臨床常用于中淺層角膜斑翳或角膜營養(yǎng)不良性混濁芦槽，進(jìn)行性角膜炎或潰瘍棋少、角膜瘺、角膜腫瘤黎伤，以及一些條件差不能作穿透性角膜移植的眼球儡特，為改良角膜條件先作板層移植。穿透性角膜移植術(shù)是以全層透明角膜代替全層混濁角膜的方法催舅。適應(yīng)癥按其手術(shù)目的可分為光學(xué)性疏唾、治療性、成形性函似、美容性等方面槐脏。

日常護(hù)理
1.注意適當(dāng)休息，勿過勞掌握動靜結(jié)合缴淋，休息好准给，有利于疲勞的恢復(fù)泄朴；運(yùn)動可以增強(qiáng)體力重抖，增強(qiáng)抗病能力，兩者相結(jié)合祖灰，可更好的恢復(fù)钟沛。

細(xì)菌性角膜炎患者絕大多數(shù)為農(nóng)民畔规，雖然整年均可發(fā)生，但主要集中在農(nóng)業(yè)夏收和秋收季節(jié)恨统。
1叁扫、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手畜埋，常剪指甲莫绣。
2、不要長期佩戴隱形眼鏡镀材；更換隱形眼鏡時(shí)要小心妆浅。
3、與急性結(jié)膜炎的預(yù)防相同忍具，主要是切斷傳染源與注意眼和手的衛(wèi)生爵缸。
4、禁止患者在公共場所洗浴却怪、游泳晚饰。
5、治療以局部用藥為主殷感，藥物內(nèi)服及針刺也有一定作用窃橄。
6、多吃一些具有寒性與清熱瀉火作用的食物與水果熏迷，如茭白贫肌、冬瓜、苦瓜辨批、鮮藕怔匣、甘蔗、香蕉桦沉、西瓜等等每瞒。
病毒性感染多見于抵抗力低下的患者。