好發(fā)于成年人

無傳染性

本病患者主要有以下的表現(xiàn)：
1.外傷后蛾扇，足跟疼痛，不利站立魏滚，行走屁桑。
2.局部腫脹，壓痛栏赴，畸形蘑斧，或摸到骨擦音。
依典型的外傷史卢操，足跟疼痛及壓痛堡喳，足跟淤血，寬而扁的畸形以及跟骨向外傾斜呈外翻企奔，外踝下方正常凹陷消失等祸播，不難作出骨折判斷，X線片主要是標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位及軸位片妖奕，攝軸位片時(shí)X線球管應(yīng)與足縱軸線呈40°角投照遭唠，側(cè)位片上從跟骨的前關(guān)節(jié)突到后關(guān)節(jié)面畫一線，再自后關(guān)節(jié)面到跟骨結(jié)節(jié)畫一線窄栓，兩線交角稱跟骨結(jié)節(jié)畫一線颊姻，兩線交角稱跟骨結(jié)節(jié)角(b?hler角),正常為20°~40°.
一般分為以下2型：
1.關(guān)節(jié)外型 指不波及跟距關(guān)節(jié)的骨折，包括：
(1)跟骨后結(jié)節(jié)骨折：又有縱形骨折笙亿，橫形骨折及撕脫性骨折之分矫恳。
(2)跟骨前結(jié)節(jié)骨折：如圖所示，其骨折線穿過跟骨前結(jié)節(jié)炕烈。
(3)載距突骨折：表現(xiàn)為跟骨之載距突呈斷裂狀刮赵，多伴有移位。
(4)結(jié)節(jié)前方近跟距關(guān)節(jié)之骨折：實(shí)際上此處已波及關(guān)節(jié)皱坛，在處理上應(yīng)注意编曼。
2.關(guān)節(jié)型骨折 視其形態(tài)及受損程度等又可分為以下4型：
(1)舌型(tongue type)骨折：多系垂直暴力所致。
(2)壓縮型(depression type)骨折：亦因縱向垂直外力所引起剩辟。
(3)殘株型(stump type)骨折：即波及距骰及跟距關(guān)節(jié)的縱(斜)向骨折掐场。
(4)粉碎型(crush type)骨折：多由強(qiáng)烈的壓縮暴力所致。

X線平片(包括正抹沪、側(cè)位及跟骨軸線位片)一般即可明確診斷刻肄，診斷困難者可行CT掃描或MRI檢查，尤其是CT掃描在該骨折分型診斷及預(yù)后判定上作用較大。本病的輔助檢查方法主要是影像學(xué)檢查敏弃。

病理診斷
足跟可極度腫脹卦羡，踝后溝變淺，整個(gè)后足部腫脹壓痛麦到，易被誤診為扭傷绿饵。X線檢查，除攝側(cè)位片外瓶颠，應(yīng)拍跟骨軸位像拟赊，以確定骨折類型及嚴(yán)重程度。此外捅青，跟骨屬海綿質(zhì)骨蹲瘩，壓縮后常無清晰的骨折線，有時(shí)不易分辨豺孤，常須依據(jù)骨的外形改變架揉，結(jié)節(jié)-關(guān)節(jié)角的測量，來分析骨折的嚴(yán)重程度凌秩。
病人有典型的外傷史浦砸，患足承重困難和足跟疼痛，局部觸痛段许、腫脹和皮下淤血斑亦多明顯毯旷。在較嚴(yán)重的壓縮骨折時(shí)，除可見到足后跟的高度變低和足跟橫徑變寬以及外踝下部正常凹陷消失外驹毁，距下關(guān)節(jié)話動(dòng)亦完全喪失选癣。但跟骨周邊骨折僅有局部腫脹及壓痛，而距下關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍多屬正常销贝。X線正樊展、側(cè)呻纹、軸位片可明確跟骨的結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角和其橫徑寬度的改變堆生。

跟骨骨折治療前的注意事項(xiàng)
(一)治療
1.非手術(shù)治療
(1)無移位的跟骨骨折：包括骨折線通向關(guān)節(jié)者，用小腿石膏托制動(dòng)4~6周雷酪。待臨床愈合后即拆除石膏淑仆，用彈性繃帶包扎，促進(jìn)腫脹消退哥力。同時(shí)作功能鍛煉蔗怠。但下地行走不宜過早，一般在傷后12周以后吩跋。

(2)有移位的骨折：如跟骨縱行裂開寞射，跟骨結(jié)節(jié)撕脫骨折和跟骨載距突骨折等。可在麻醉下行手法復(fù)位桥温，然后用小腿石膏固定于功能位4~6周引矩。后結(jié)節(jié)骨折需固定于跖屈位。

(3)60歲以上老年人的嚴(yán)重壓縮粉碎性骨折：采用功能療法侵浸。即休息3~5天后用彈性繃帶包扎局部旺韭，再作功能鍛煉，同時(shí)輔以理療按摩等林乍。

2.手術(shù)治療
(1)跟骨舌狀骨折宙锡、跟骨體橫形骨折波及關(guān)節(jié)并有移位者：可在麻醉下用骨圓針撬撥復(fù)位，再用小腿石膏固定于輕度跖屈位4~6周戒腔。

(2)有移位的跟骨橫形骨折狐昆、舌狀骨折以及跟骨后結(jié)節(jié)骨折：應(yīng)行切開復(fù)位，加壓螺絲釘內(nèi)固定掸枉。術(shù)后石膏固定于功能位4~6周挺教。

(3)青壯年的跟骨壓縮骨折甚至粉碎性骨折：有人主張?jiān)缙诩葱星虚_復(fù)位并植骨，以恢復(fù)跟骨的大體形態(tài)及足縱弓橡戈。視情況用或不用內(nèi)固定阎肌。術(shù)后用小腿石膏固定6~8周。

(4)跟骨嚴(yán)重粉碎性骨折：有人主張?jiān)缙谛嘘P(guān)節(jié)融合術(shù)掷雪，包括跟距将遮、跟骰關(guān)節(jié)。但多數(shù)人主張先行功能療法肌坑，以促進(jìn)水腫消退近弟，預(yù)防肌腱、關(guān)節(jié)粘連挺智。待后期出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)祷愉，再行足三關(guān)節(jié)融合術(shù)。

(5)手術(shù)方式：

①骨圓針撬撥復(fù)位及固定：手術(shù)在麻醉后氣囊止血帶下進(jìn)行赦颇。于跟骨后結(jié)節(jié)跟腱外側(cè)方二鳄，用尖刀戳一小口，由此插入一粗骨圓針媒怯，到近折塊內(nèi)(圖7).然后將膝屈曲订讼，以松弛腓腸肌。術(shù)者握住骨圓針向足跖面下壓扇苞，使骨折塊復(fù)位欺殿。最后將骨圓針擊入遠(yuǎn)位骨折塊內(nèi)固定(圖8).
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②切開復(fù)位加壓螺絲釘內(nèi)固定：自外踝后下2~3cm始向前作一弧形切口，止于舟骨(圖9).切開深筋膜后鳖敷，將腓骨肌腱牽向后方脖苏，顯露跟骨體橫形骨折及跟距關(guān)節(jié)(圖10).直視下用骨膜剝離子將移位骨折復(fù)位程拭，由后骨折塊的外面向前上用一枚加壓螺絲釘固定(圖11).舌狀骨折或后結(jié)節(jié)骨折螺絲釘由上向下固定(圖12).
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③切開復(fù)位和骨移植術(shù)：切口及軟組織顯露同上，顯露距骨下關(guān)節(jié)面和壓縮凹陷的跟骨骨折及其關(guān)節(jié)面盼掘。用骨膜剝離子插至跟骨凹陷骨折下緣俺乓，將壓縮的骨折塊撬撥復(fù)位(圖13).殘留空隙填以取自髂骨的三面有皮質(zhì)骨的骨塊(圖14).術(shù)后用石膏固定于功能位6~8周。
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如系壓縮粉碎形骨折讼谅，b?hler角消失檀丝，可在手術(shù)切開后，由骨折處插入骨膜剝離子挟晒，將后骨折塊向后下撬撥残神，以恢復(fù)b?hler角和足縱弓。殘留空隙如上植入骨塊寸快。

④關(guān)節(jié)融合術(shù)：此處介紹兩種方法新浦，均以后期出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎為指征。
跟距關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)植骨憶擴(kuò)釘內(nèi)固定術(shù)：取距下關(guān)節(jié)外側(cè)橫形切口汞阔，長約4cm.切開深筋膜后笋条，顯露距下關(guān)節(jié)中部，清除距骨竇內(nèi)的纖維脂肪組織企舌。如距下關(guān)節(jié)間隙變窄执执，可用0.5cm寬的骨刀，鑿除其上下軟骨及部分骨質(zhì)晌姚。然后用內(nèi)徑1.5~2.0cm的環(huán)鋸粤剧，跨越跟距關(guān)節(jié)由外向內(nèi)開窗，取出骨芯挥唠。將憶擴(kuò)釘在0~5℃冰水中浸泡約5min后夾閉抵恋，植入骨芯中央擴(kuò)大了的關(guān)節(jié)隙中。將骨芯旋轉(zhuǎn)90°,植回骨窗內(nèi)(圖15,16).術(shù)后石膏固定同前宝磨。
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憶擴(kuò)釘為本文作者專利弧关。由水平臂和兩斜臂組成。水平臂可防止該釘滑入關(guān)節(jié)腔內(nèi)唤锉，兩斜臂遠(yuǎn)端張開距為1.5~2.0cm.由鎳鈦形狀記憶合金加工后經(jīng)熱處理而成世囊。其特性是在o~5℃冰水中浸泡5min后變軟，可被夾閉腌紧。復(fù)溫至37℃左右茸习，兩斜臂自行擴(kuò)張(圖17).利用擴(kuò)張時(shí)的擴(kuò)張力，擠壓固定植骨塊壁肋。故對(duì)骨塊有加壓作用，可促進(jìn)植骨愈合籽慢。我們除在頸前路旋轉(zhuǎn)植骨應(yīng)用外逊汤，尚在腰椎滑脫前路旋轉(zhuǎn)植骨融合崎亚，踝關(guān)節(jié)融合和距下關(guān)節(jié)融合中應(yīng)用，效果良好啥榜。其指征是無內(nèi)或外翻畸形者涉炒。
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足3關(guān)節(jié)融合術(shù)：取足外側(cè)相當(dāng)于跟距關(guān)節(jié)平面的弧形切口，起自外踝后下2~3cm,止于舟骨前面掏博，足背動(dòng)脈外側(cè)(圖18).切開深筋膜后殃玻，向內(nèi)牽開趾長伸肌腱，向后牽開腓骨肌腱伊肿。切開跟距肆鸿、距舟和跟骰關(guān)節(jié)，顯露此3關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面炒耀，清除距骨竇內(nèi)纖維脂肪組織瞳聊，用2.5~3.0cm寬的骨刀，分別截去此3關(guān)節(jié)的軟骨面名密。如有內(nèi)藏估、外翻或跖屈畸形時(shí)，注意在截骨的同時(shí)予以矯正(圖19).然后將各關(guān)節(jié)面對(duì)合逐層縫合切口失驶。厚棉墊包扎土居，小腿石膏托固定2~3周。拆線后換小腿管型石膏再固定8~10周嬉探。
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⑤跟骨截骨術(shù)：由于跟骨橫形壓縮骨折装盯，早期未予復(fù)位，b?hler角及足縱弓消失甲馋，但距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎不明顯或較輕者埂奈，可行此手術(shù)。跟外側(cè)微弧形切口(圖20),切開深筋膜后將腓骨肌牽向前上方定躏。骨膜下剝離跟骨上后账磺、外側(cè)及跖面。將跟骨作楔形截骨痊远，取出三角形骨塊后垮抗，用一枚加壓螺絲釘由跖面向上固定(圖21).術(shù)后固定同前。
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3.康復(fù)治療?無論手術(shù)與否碧聪，石膏固定期間均應(yīng)作股四頭肌及足趾的主動(dòng)活動(dòng)冒版。拆石膏后骨折已愈合或關(guān)節(jié)已融合，更應(yīng)積極鍛煉踝關(guān)節(jié)及足部功能伐页，包括器械的應(yīng)用侈敏。

(二)預(yù)后
一般骨折，預(yù)后尚可养砾。當(dāng)嚴(yán)重的粉碎形骨折時(shí)嫩视，將發(fā)生不同程度的功能障礙夏岩。

首先，注意固定不要太緊豪荧。骨折病人經(jīng)過整復(fù)和固定以后矩粒，要特別注意觀察石膏或夾板固定的是否太緊。如發(fā)現(xiàn)骨折部位的遠(yuǎn)端(手指或腳趾)有血運(yùn)障礙筑陡，即腫脹嚴(yán)重或皮膚發(fā)紫歧蛾，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生處理。經(jīng)常檢查石膏或夾板邊緣的皮膚有無受壓情況辱矮，如發(fā)紅或破潰時(shí)請(qǐng)醫(yī)生處理喝爽。
其次，加強(qiáng)功能鍛煉也很重要甜殖。在身體允許的情況下盡早下床活動(dòng)满葛，不能下床的病人也要在床上做肢體的運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血流循環(huán)罢屈，有利于骨折的愈合和功能的恢復(fù)嘀韧。
第三，抬高患肢缠捌。骨折后應(yīng)抬高患肢(用枕頭墊起骨折的肢體)促進(jìn)血液循環(huán)锄贷，防止防止過度腫脹。
第四曼月，患者的臥床護(hù)理谊却。骨折后長期臥床的病人，應(yīng)睡木板床哑芹，有利于健康炎辨，還要注意定時(shí)翻身，按摩受壓的皮膚聪姿，防止發(fā)生褥瘡碴萧。
第五，飲食護(hù)理末购。家屬要照顧好患者的飲食起居勤消，注意加強(qiáng)營養(yǎng) ,常吃些高蛋白、高維生素食物壕俱。常喝些骨頭湯源糖，以補(bǔ)充鈣質(zhì)。

本病是由于外傷性因素引起障浅，故注意生產(chǎn)和生活安全师晨，避免創(chuàng)傷，保證人身安全是本病預(yù)防的重點(diǎn)车榆，另外還需注意厌留，由于本病分類較多炼岖，而各種分類又各有優(yōu)缺點(diǎn)耙钉，故醫(yī)生在診斷時(shí)應(yīng)根據(jù)平片和ct的檢查結(jié)果綜合分析囊像，以求給出正確的診斷，讓病人及時(shí)得到正確的治療卡竣。