過敏患者

無傳染性

常見癥狀：黑尿刹悴、血尿行楞、蛋白尿、紫癜土匀、惡心與嘔吐子房、腹痛、皮膚紫癜就轧、斑丘疹 证杭、關(guān)節(jié)腫脹
本病除腎外表現(xiàn)外，在病史妒御、臨床表現(xiàn)解愤、尤其是免疫病理改變與iga腎病十分相似。

1.腎外表現(xiàn)
(1)皮膚紫癜：本病臨床診斷的主要依據(jù)之一是絕大多數(shù)患者以皮膚紫癜為首發(fā)癥狀乎莉。皮膚紫癜常發(fā)生在四肢遠(yuǎn)端伸側(cè)送讲、臀部及下腹部，多呈對稱性分布炒圈，皮損大小不等署咸，為出血性斑點(diǎn)，稍突出皮膚，可融合成片铜乱，有癢感满盔，不痛，可有一次至多次復(fù)發(fā)馏舰，也可分批出現(xiàn)嗡吸，1~2周后逐漸消退，也有4~6周延緩消退者匠借。有時也可分批出現(xiàn)蕁麻疹及出血性斑丘疹覆霹、血管神經(jīng)性水腫等癥狀。

(2)關(guān)節(jié)癥狀：1/2~2/3的患者有關(guān)節(jié)癥狀胆快，多發(fā)生在較大關(guān)節(jié)煞陵，如膝、踝關(guān)節(jié)烁焙，其次為腕和手指關(guān)節(jié)航邢，常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍觸痛和腫脹，但無紅骄蝇、熱膳殷，不發(fā)生畸形。

(3)消化系統(tǒng)癥狀：約2/3患者有胃腸道癥狀九火，以腹部不定位絞痛為多見赚窃。體檢腹部有壓痛，一般無腹肌緊張或反跳痛岔激，伴有惡心勒极、嘔吐，常有胃腸道出血虑鼎，腸段水腫辱匿、出血或僵硬，可形成腸套疊炫彩，腸穿孔匾七，臨床表現(xiàn)為嘔血或黑便。也有合并胰腺炎的報道江兢。

(4)其他表現(xiàn)：有上呼吸道感染史者可有頭痛污涤、低熱、全身不適昙激。偶爾發(fā)生鼻出血或咯血掏躬，神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)為頭痛、行為異常及抽搐等担戏。少數(shù)病人有心肌炎表現(xiàn)续疲。

2.腎內(nèi)表現(xiàn) 過敏性紫癜的腎臟受累率極高偶画，本病即便尿液檢查正常的患者，作腎組織學(xué)檢查均發(fā)現(xiàn)腎小球炎癥病變嘁梦。腎臟癥狀可見于疾病的任何時期祟期，但以紫癜發(fā)生后4周內(nèi)多見，也可出現(xiàn)稍晚滩蔼，甚至在發(fā)病后數(shù)月至2年以上才出現(xiàn)希弟。偶有少數(shù)患者，先有鏡下血尿粥搓，以后才出現(xiàn)皮疹等癥狀洞枷。腎臟受累的嚴(yán)重程度與皮膚、關(guān)節(jié)鳖昌、胃腸道受累的程度無明顯相關(guān)性备畦。腎臟受累的主要臨床表現(xiàn)如下：

(1)血尿：腎臟受累最常見臨床表現(xiàn)為肉眼血尿或鏡下血尿，可持續(xù)或間歇出現(xiàn)许昨，兒童患者出現(xiàn)肉眼血尿者較成人多見懂盐，且在感染或紫癜發(fā)作后加劇。多數(shù)病例伴有不同程度蛋白尿糕档。血尿絕大多數(shù)由腎炎引起莉恼，偶爾因輸尿管、膀胱或尿道黏膜表面出血所致速那。

(2)蛋白尿：大多數(shù)病例有不同程度的蛋白尿俐银，蛋白尿大多為中等度，定量多低于2g/d,和血尿嚴(yán)重度不一定成比例端仰。血清蛋白水平下降程度較蛋白尿明顯捶惜，其原因可能是蛋白除了經(jīng)腎臟漏出外，還可以從其他部位如胃腸道榆俺、皮下組織等處漏出。部分病例可有腎病綜合征范圍內(nèi)蛋白尿闸骨。

(3)高血壓：一般為輕度高血壓扯殴，明顯高血壓多預(yù)后不良。

(4)其他：少數(shù)病人有水腫奔祟，大多為輕度鬓惶，水腫原因與蛋白尿、胃腸道蛋白丟失及毛細(xì)血管通透性變化有關(guān)翎丢。腎功能一般正常庞炕，少數(shù)出現(xiàn)血肌酐一過性升高。

3.臨床分型 根據(jù)過敏性紫癜腎炎的腎臟組織學(xué)改變量懂，病情程度輕重懸殊盒俏，臨床表現(xiàn)一般分為5型：

(1)急性紫癜腎炎綜合征：本型臨床特點(diǎn)為血尿蔼说、蛋白尿、水腫及高血壓敷主，起病急唐绍，類似急性腎炎，多數(shù)屬此型幸亭。組織學(xué)變化多屬局灶性增殖性腎炎或彌漫增殖性腎炎仗扬。

(2)輕型紫癜性腎炎：表現(xiàn)為無癥狀性血尿、蛋白尿蕾额，無水腫早芭、高血壓或腎功能損害，此型發(fā)生率僅次于急性紫癜腎炎綜合征诅蝶，預(yù)后好退个。病理上多屬輕微異常或局灶性節(jié)段性改變秤涩。

(3)慢性紫癜腎炎綜合征：本型起病緩慢帜乞，皮膚改變消退后腎炎癥狀持續(xù)存在，常伴不同程度腎功能損害筐眷，以成人為多見黎烈，預(yù)后較差。病理變化呈彌漫增殖性改變匀谣，可伴新月體形成或腎小球硬化照棋。

(4)紫癜腎病綜合征：此型具備典型腎病綜合征表現(xiàn)，多數(shù)伴有腎功能減退武翎，預(yù)后差烈炭。腎小球病變嚴(yán)重，呈彌漫性增殖性腎炎督巍，常伴不同程度新月體形成卫道。

(5)急進(jìn)性紫癜性腎炎：病人起病急，早期即有少尿或無尿单旺，腎功能進(jìn)行性損害秒勿，呈急進(jìn)性腎炎表現(xiàn)，病情急劇惡化拔怜，常在短時間內(nèi)死于腎功能衰竭吹兴，此型少見栽铁，病理檢查有50%以上有新月體形成止剖。
過敏性紫癜腎炎必須具備過敏性紫癜和腎炎的特征才能確診。由于本病有特殊的皮膚溶绢、關(guān)節(jié)赐杏、胃腸道及腎臟受累表現(xiàn)交某，腎臟有以iga沉著為主的系膜增殖性病理改變醇锌，因此確診并不困難。約有25%患者腎臟受累表現(xiàn)輕微蛉加，需反復(fù)尿液檢查才能檢出腎受累的主要依據(jù)蚜枢。必要時通過腎臟組織病理學(xué)檢查協(xié)助確診。血清檢查iga及igm大多升高针饥，igg正常厂抽，不少病例血中冷球蛋白增多。本病腎臟病理改變同iga腎病相似丁眼，但其腎小球毛細(xì)血管襻壞死及纖維素沉著程度較重筷凤，應(yīng)注意與之鑒別。

過敏性紫癜腎炎的診斷：
(一)臨床表現(xiàn)患者常表現(xiàn)為血尿及蛋白尿苞七。腎臟受累主要表現(xiàn)為血尿藐守、蛋白尿。伴或不伴水腫蹂风、高血壓和腎功能損害卢厂。
1.分型根據(jù)患者的臨床和病理表現(xiàn)不同，hspn可分為輕惠啄、中慎恒、重三種類型。
(1)輕型：臨床表現(xiàn)為鏡下血尿歇盒，少量尿蛋白(<2.0 g/24 h),通常無高血壓和腎功能損害庸灶。病理改變?yōu)槟I小球系膜增生性病變，無明顯腎小管間質(zhì)損傷韩丸。
(2)中型：臨床表現(xiàn)介于輕型和重型之間窘携，有以下情形之一者即屬中型紫癜性腎炎：
①肉眼血尿或大量鏡下血尿；
②尿蛋白>2.0 g/24 h;
③伴有高血壓查新；
③伴有輕度腎功能損害杀终。病理改變?yōu)槟I小球彌漫系膜增生性病變或局灶節(jié)段硬化性病變，可伴有新月體形成(<30%)和腎小球毛細(xì)血管襻壞死批先。
(3)重型：臨床表現(xiàn)為肉眼血尿息聪、大量蛋門尿、高血壓劳诽、腎功能損害序评，部分患者表現(xiàn)為急進(jìn)性腎小球腎炎敲侧。病理改變?yōu)橹囟饶I小球系膜增生性病變定歧，可表現(xiàn)為膜增生樣病變，大量新月體形成(>30%)僻匿、伴腎小球毛細(xì)血管襻壞死官地、血栓等急性病變酿傍。
2.過敏性紫癜的腎外表現(xiàn)①皮膚紫癜；
②胃腸表現(xiàn)(腹型過敏性紫癜或亨諾克病):腹痛驱入、腹瀉及惡心赤炒、嘔吐等；
③關(guān)節(jié)表現(xiàn)(稱為關(guān)節(jié)型過敏性紫癜或schonlein病):關(guān)節(jié)痛亏较、關(guān)節(jié)腫脹莺褒，以及游走性關(guān)節(jié)炎等；
④其他表現(xiàn)：少數(shù)患者有心肌炎表現(xiàn)雪情，睪丸痛等遵岩，此外尚可出現(xiàn)神經(jīng)癥狀：輕者可無任何臨床癥狀或僅有頭暈，輕微頭痛巡通，嚴(yán)重者m現(xiàn)抽搐尘执、昏迷、甚至呼吸衰竭宴凉、偏癱等誊锭。
(二)輔助檢查1.病理檢查 光鏡病理改變以腎小球系膜增生性病變?yōu)橹鳎０楣?jié)段性腎小球毛細(xì)血管襻壞死蓄帐、新月體形成等血管炎表現(xiàn)市砍。
2.血常規(guī) 血紅蛋白濃度、清蛋白类紧、白細(xì)胞分類及血小板計數(shù)均正常肘论。
3.尿常規(guī) 可有輕重不一的血尿、蛋白尿和管型抵思。
4.腎功能 一般正常悉砌，少數(shù)出現(xiàn)血肌酐、尿素氮一過性升高焙句。
5.血免疫球蛋白檢查 iga及igm大多升高符晃，igg正常。
6.表現(xiàn)為腎病綜合征者 可有血清總蛋白和清蛋白降低港摘、膽固醇升高绒双。
7.不少病例有冷球蛋白上升。鑒別診斷：
1.iga腎病 僅根據(jù)腎臟病理及免疾病理難以與之鑒別脖嗽，但紫癜性腎炎可有典型的腎外表現(xiàn)还织。
2.原發(fā)性及繼發(fā)性小血管炎 以皮疹及腎炎綜合征(甚至arf)為臨床表現(xiàn)，需與之鑒別主巍。
(1)原發(fā)性小血管炎：如顯微性多動脈炎冠息、韋格納肉芽腫等，無免疫球蛋白沉著孕索。
(2)繼發(fā)性小血管炎：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡逛艰、冷球蛋白血癥以igg及igm的沉著為主躏碳。紫癜性腎炎皮膚小血管及腎小球免疫球蛋白沉著則以iga為主。
3.急性鏈球菌感染后腎炎 紫癜性腎炎血清c3及抗鏈球菌溶血素“o”滴度正常散怖，而iga及含iga成分的循環(huán)免疫復(fù)合物菇绵、iga-fn等常升高。腎活檢可幫助診斷镇眷。
4.若以腎受累先于皮膚紫癜者診斷則有困難咬最，此時需與急性鏈球菌感染后腎炎鑒別。僅有皮疹和腎累及的尿改變時尚需與原發(fā)或其他繼發(fā)性血管炎鑒別欠动，可依各自臨床特點(diǎn)及腎活檢鑒別丹诀。

本病應(yīng)與以下疾病相鑒別：

1.急性腎炎 該病與紫癜腎炎不同的是血清c3多數(shù)下降；無皮疹翁垂、關(guān)節(jié)炎及腸絞痛表現(xiàn)铆遭；皮膚活檢及腎活檢有助鑒別。

2.狼瘡性腎炎 狼瘡腎炎的皮疹有特征性蝶形紅斑或盤狀紅斑减磷，多為充血性紅斑哮霹；狼瘡除關(guān)節(jié)、皮疹氏赴、腹及腎表現(xiàn)外墅轩，尚有多系統(tǒng)損害包括光過敏、口腔潰瘍服酥、漿膜炎付昧、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)、血液系統(tǒng)檢查異常找肤，免疫學(xué)檢查示血清c3下降严齿，抗dsdna陽性，抗smith抗體陽性踩林，抗核抗體陽性骄闺；皮膚活檢：狼瘡帶陽性；腎活檢：狼瘡腎有v型病理改變醋掖，腎小球毛細(xì)血管壁“白金耳”樣改變剃袍，免疫熒光示“滿堂亮”,igg、igm捎谨、iga民效、c3共同沉積，以igg涛救、igm為主畏邢。

3.原發(fā)性小血管炎(微型多動脈炎、韋格內(nèi)肉芽腫) 臨床表現(xiàn)除有皮疹、腎損害外棵红，上呼吸道、肺部表現(xiàn)多見咧栗。皮膚或結(jié)節(jié)活檢顯示血管壁內(nèi)皮細(xì)胞腫脹逆甜、增生、中層纖維素壞死伴炎性細(xì)胞浸潤致板、水腫交煞。有時伴大量淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞斟或、多核巨細(xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤熬鸟，甚至形成肉芽腫病變。無免疫球蛋白沉著肮插，免疫熒光陰性秸铣。腎活檢：腎小球節(jié)段壞死伴周圍炎性細(xì)胞浸潤，甚至肉芽腫形成晚惊，可伴新月體朱泞，免疫熒光多數(shù)陰性，有時表現(xiàn)為壞死性小動脈炎宛蒲。血液中可查到抗白細(xì)胞胞漿抗原自身抗體(anca),微型多動脈炎以核周型panca為主膀琐，靶抗原為髓過氧化物酶(mpo).韋格內(nèi)肉芽腫以胞質(zhì)型c-anca為主，靶抗原為蛋白酶3(pr3).
4.iga腎病(igan) iga腎病以反復(fù)肉眼血尿為主恼稠，少有皮疹苦旋、關(guān)節(jié)痛及腹部表現(xiàn)；igan發(fā)病以成年多見来锥；病理檢查多見iga偏秦、igg、igm沉積腥例，經(jīng)典補(bǔ)體激活途經(jīng)c4/c1q沉積比例明顯增高燥筷。過敏性紫癜腎炎單根據(jù)腎臟病理與免疫病理的改變難以與iga腎病相區(qū)別。大部分作者認(rèn)為過敏性紫癜腎炎腎臟受累的臨床院崇、病理過程與iga腎病很相似肆氓，故認(rèn)為它們是同一疾病的兩種不同表現(xiàn)，iga腎病以腎臟單獨(dú)受累為主底瓣，過敏性紫癜腎炎除腎臟受累外還有全身系統(tǒng)受損谢揪。進(jìn)一步的遺傳學(xué)研究發(fā)現(xiàn)此二病發(fā)生于同一家族中，純合子無效c4 遺傳表型(homozygous c4 phenotype)頻率均增高捐凭，都表現(xiàn)為產(chǎn)生iga的免疫調(diào)節(jié)異常拨扶，如iga及大分子(多聚)iga增高，二者患者扁桃體淋巴組織中產(chǎn)生iga漿細(xì)胞/igg漿細(xì)胞比值均上升。過敏性紫癜腎炎屬于系統(tǒng)性血管炎患民，也是一種繼發(fā)性iga腎病缩举，其在病理上與iga腎病都以系膜病變?yōu)橹鳎及橛行略麦w形成和腎小球硬化匹颤，特別是iga腎病患者表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿者仅孩，無論其在臨床表現(xiàn)還是基因背景上，都較其他臨床類型iga腎病與過敏性紫癜腎炎有更多相似之處卡催。但盡管過敏性紫癜腎炎和iga腎病有眾多相似之處责名，但二者仍存在明顯差別。

5.血液病所致紫癜 由于過敏性紫癜腎炎血小板計數(shù)及出血绘菲、凝血時間正常液炼，故可與血液病所致的紫癜區(qū)別。

6.急腹癥 由于腹型過敏性紫癜易發(fā)生腎炎雄工，尤其在紫癜出現(xiàn)之前枕络，應(yīng)與急性闌尾炎、出血性腸炎番产、腸穿孔败民、急性胰腺炎或腎結(jié)石等鑒別；如有咯血瞒唇，腎衰要與古德帕斯丘(goodpasture)綜合征鑒別坡驹。

(一)治療
1.一般治療 急性期或發(fā)作期應(yīng)注意休息、保暖服畜。在有明確的感染或感染灶時選用敏感的抗菌藥物四爹，但應(yīng)盡量避免盲目地預(yù)防性使用抗菌藥物。尤其是腎毒性藥物投放。積極尋找并去除可能的過敏原奈泪，如藥物、食物或其他物質(zhì)過敏所致者應(yīng)立即停用灸芳。重視對癥治療涝桅，服用維生素C及維生素p可改善毛細(xì)血管壁的脆性。

2.抗組胺藥物 常用藥物如氯苯那敏烙样、阿司咪唑(息斯敏)冯遂、賽庚啶等。亦可用10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射谒获，2次/d,連用7~10天蛤肌。或用鹽酸普魯卡因50~100mg加入5%葡萄糖水250~500ml中靜滴批狱，1~2次/d,10~14天為一療程裸准。

3.止血藥 無明顯大出血者一般不用止血藥展东。如出現(xiàn)嚴(yán)重咯血、消化道大出血炒俱，可選用酚磺乙胺(止血敏)或卡巴克絡(luò)(安絡(luò)血).
4.皮質(zhì)類激素 由于過敏性紫癜腎炎是一與免疫反應(yīng)有關(guān)的疾病盐肃，與機(jī)體本身的高敏狀態(tài)有關(guān)，故腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制劑相繼應(yīng)用于臨床没靖。糖皮質(zhì)激素對控制皮疹锚倦、胃腸道癥狀、關(guān)節(jié)腫痛肯定有效勤驾，但對腎臟受累一般認(rèn)為無效。但也有報道于腎受累之前給予皮質(zhì)激素可減少及減輕腎受累腿弛。近年來對皮質(zhì)激素在過敏性紫癜腎炎中的應(yīng)用有新的不同看法身州，認(rèn)為臨床表現(xiàn)為腎炎綜合征、腎病綜合征躬摆，伴或不伴腎功能損害值港，病理呈彌漫性增殖性改變者可用激素。也有認(rèn)為過敏性紫癜腎炎應(yīng)用一般劑量激素多數(shù)無效阻洋，加大劑量可使部分病人癥狀緩解绕鸯，血尿和蛋白尿減輕，但療程不宜短于8周败芙。如表現(xiàn)為急進(jìn)性腎炎鹃壤，病理呈彌漫增殖，廣泛大新月體形成者壁顶，可采用大劑量激素沖擊治療珠洗，成人用甲潑尼龍1g/d,加入5%葡萄糖250ml中靜滴，1h滴完若专，連續(xù)3天為一療程许蓖，2周后可重復(fù)使用，沖擊間期及沖擊以后以潑尼松30~40mg/d維持调衰。一組兒科病例報道膊爪，對用甲潑尼龍沖擊治療的療效可達(dá)55%,而未治療組僅11%.經(jīng)驗證明，不僅新月體腎炎嚎莉，而且在腎臟炎癥病變嚴(yán)重米酬、腎功能損害嚴(yán)重的患兒應(yīng)用激素沖擊治療和(或)血漿置換療法，均能使腎功能得到良好改善趋箩。因此淮逻，目前不少臨床工作者認(rèn)為，合理使用激素阁簸，積極治療爬早，可獲一定療效掩纺。

5.細(xì)胞毒類藥物 對重癥過敏性紫癜腎炎上述治療無效者可采用環(huán)磷酰胺(ctx)、硫唑嘌呤(azp)碟姓、塞替派炼注、長春新堿(vcr)等治療。應(yīng)用硫唑嘌呤(azp)50mg,3次/d,口服易传，或環(huán)磷酰胺(ctx)200mg,隔天1次靜注方数。對重癥過敏性紫癜腎炎腎小球有大量新月體形成的病例，應(yīng)用大劑量甲潑尼龍加環(huán)磷酰胺(ctx),或僅用環(huán)磷酰胺(ctx)進(jìn)行治療臭赃，也能改善近期腎功能询烤，降低尿蛋白。說明細(xì)胞毒類藥物在重癥過敏性紫癜腎炎的治療中起重要作用尽舱。黎磊石等認(rèn)為旷酗，臨床上對激素治療無效，腎小球存在襻壞死或新月體及間質(zhì)血管炎的病例元炭，間歇環(huán)磷酰胺(ctx)沖擊治療有明顯療效星嗜，環(huán)磷酰胺(ctx)沖擊治療方法為環(huán)磷酰胺(ctx)劑量按0.5~1.0g/m2 bsa計算，根據(jù)給藥后外周血白細(xì)胞水平調(diào)節(jié)環(huán)磷酰胺(ctx)劑量软吐，最初間隔1個月給藥1次瘩将，一般不超過6次，以后每3個月給藥1次凹耙，環(huán)磷酰胺(ctx)沖擊時姿现，給予充分水化療法以減輕副作用。

6.抗凝治療 過敏性紫癜腎炎可有纖維蛋白沉積肖抱、血小板沉積及血管內(nèi)凝血的表現(xiàn)建钥，故近年來也選用抗凝劑及抗血小板凝集劑治療。常用肝素100~200u/(kg·d)靜滴虐沥，監(jiān)測控制凝血時間在20~30min,連續(xù)4周熊经。也可口服雙嘧達(dá)莫、華法林等欲险。

7.腎移植及透析治療 由于過敏性紫癜腎炎屬免疫復(fù)合物性疾病镐依，對急進(jìn)性腎炎型者，有人主張采用血漿置換療法天试，可獲滿意療效槐壳。至于晚期腎功能衰竭病例，可進(jìn)行血液或腹膜透析喜每，病情穩(wěn)定可擇期做腎移植课妙。有報道本病移植腎復(fù)發(fā)率高達(dá)40%,特別當(dāng)皮膚及胃腸道等活動性病變者容易出現(xiàn)移植后腎炎復(fù)發(fā)。因此找鹅，一般應(yīng)在活動性病變靜止1年以后再作腎移植翎钳。

8.中西醫(yī)結(jié)合療法 過敏性紫癜腎炎使用皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒類藥物療效不理想時挑画，可加用雙嘧達(dá)莫及肝素四聯(lián)療法。中藥雷公藤及其制劑雷公藤多甙對過敏性紫癜腎炎也有療效鸣丝。祖國醫(yī)學(xué)辨證施治猎肄，治法有清熱涼血、活血化瘀瘪巡、健脾益氣滋陰等欠住。
中醫(yī)認(rèn)為，本病一般歸于“紫斑”“瘀斑”類進(jìn)行辯證佳珊。其病因多為素有血熱內(nèi)蘊(yùn)揉民、外感風(fēng)邪或食物有動風(fēng)之品，風(fēng)熱相搏或熱毒熾盛听公，灼傷血絡(luò)鼎嫉，以致迫血妄行，外溢肌膚拍嵌，內(nèi)迫胃腸遭赂，甚則及腎而見尿血循诉、水液代謝失調(diào)横辆，泛濫肌膚可見水腫。治療重在清熱涼血茄猫，活血化瘀狈蚤，利水消腫。

(1)辨證及治則：本病急期多表現(xiàn)為實證熱證划纽，病久不愈轉(zhuǎn)為慢性脆侮，可表現(xiàn)為虛證寒證。臨床上有以下幾種類型：

①熱盛迫血：
主證：肉眼血尿明顯勇劣，皮膚紫癜靖避，煩躁口干，喜涼飲比默，舌質(zhì)紅苔黃幻捏，脈數(shù)。治以清熱解毒帅唬，涼血散瘀故弟。
方藥：犀角地黃湯加減：水牛角、生地噪怜、玄參又蝌、銀花、連翹予售、丹皮场致、茜草藕龄、白茅根。兼咽痛者加蟬衣卦唇、山豆根抢坯。

②陰虛火旺：
主證：病程綿長，或反復(fù)發(fā)作欢公，尿血豫鲁、水腫、手足心熱共胎、口干喜飲凛未、心煩少寐、潮熱盜汗轧葛，頭暈乏力搂抒，舌紅少津，脈數(shù)尿扯。治以滋陰降火求晶，涼血散瘀。
方藥：知柏地黃湯加減：生地衷笋、白茅根芳杏、知母、黃柏辟宗、防風(fēng)爵赵。血尿重加阿膠、旱蓮草泊脐。手足心熱加龜板空幻、鱉甲。

③氣虛不攝：
主證：見尿血容客、水腫秕铛、遇勞加重，氣短乏力蛙途，食少懶言讯完，面萎黃，有時便溏睹协，舌胖質(zhì)淡鳞集，苔白，脈虛叁利。治以益氣健脾祷濒，活血攝血。
方藥：歸脾湯加減完各。黃芪勘春，太子參瘟麻。當(dāng)歸。龍眼肉刹埋。白術(shù)钮咱，茯神、遠(yuǎn)志这敬，防風(fēng)航夺、木香，甘草崔涂。納少便溏加蓮子肉阳掐、茯苓。汗多加麻黃根冷蚂、浮小麥缭保。

④脾腎陽虛：
主證：見水腫少尿，形寒肢冷蝙茶，面恍白艺骂，神疲乏力，納少便溏隆夯，舌淡胖有齒痕钳恕，苔白，脈沉細(xì)無力吮廉。治以溫陽利水苞尝，活血化瘀畸肆。
方藥：真武湯加減：茯苓宦芦、白術(shù)、丹參闺酬、姜皮哟口、蟬衣、白芍瑟捡、澤瀉棠雌、附子、甘草占航。便溏加蒼術(shù)旬城、炒扁豆。

(2)臨床常用專方驗方：

①對濕熱下注者用白茅根篙介、炒梔子卒赖、木通、車前草村肯、當(dāng)歸睡清、生地疏菩、白芍、丹皮刨仑、黃芪郑诺、黨參、炙龜板杉武、犀角等辙诞。

②早期熱盛時用銀花、連翹轻抱、丹皮倘要、生地、赤芍十拣、水牛角封拧、黃芩。

③病程長反復(fù)發(fā)作者用赤芍夭问、紅花泽西、桃仁、川芎缰趋，生地捧杉、雞血藤、木香桶辉、地膚子募型、蟬衣。關(guān)節(jié)痛加牛膝杠尘、防風(fēng)哀揽；腹痛加元胡、木香酗裕、陳皮睬肮。

④病后期腎氣虛者用赤芍、丹皮弥禀、川芎匣诉、丹參、茯苓骏芍、澤瀉曾瞪、山芋肉、山藥既憔、生地掰儿。

⑤病程遷延者用黃芪、生地、丹皮蚂会、紫草淋样、丹參、白茅根胁住。

⑥血尿明顯者用生地趁猴、丹皮、當(dāng)歸彪见、白芍儡司、紫草、蟬衣余指、防風(fēng)捕犬、白茅根、炒蒲黃酵镜、金銀花碉碉。

⑦血尿、水腫者用白花蛇舌草淮韭、益母草垢粮、旱蓮草、仙鶴草恐氓、野菊花抬奠、地膚子、白茅根叛剩。

(二)預(yù)后
過敏性紫癜腎炎為一自限性疾病蚓绞，有自然恢復(fù)的趨勢，但因病情輕重不一派料，預(yù)后各家報道不一雌吱。本病預(yù)后與年齡、臨床表現(xiàn)型別及腎組織學(xué)改變有關(guān)汞坚。小兒較年長兒童易完全恢復(fù)罐闰，對于成人患者預(yù)后的看法不一凿栅，一般認(rèn)為成人預(yù)后較差梦立，尤其是老年、起病為腎炎綜合征者涝露、或持續(xù)性腎病綜合征者預(yù)后較差港遇。腎臟病理改變程度是決定預(yù)后的關(guān)鍵因素。現(xiàn)認(rèn)為腎小球新月體發(fā)生的比率是一個最重要的預(yù)后指標(biāo)参咙，balow總結(jié)近200名患者病理資料后指出龄广，腎小球新月體數(shù)目少于50%的患者，隨訪3年中腎功能無改變蕴侧；而50%~75%新月體組約30%择同、多于75%新月體組約70%患者進(jìn)入終末期腎功能衰竭两入。病理Ⅰ、Ⅱ敲才、Ⅲa預(yù)后較Ⅲb裹纳、Ⅳ、Ⅴ好紧武。

首先應(yīng)避免接觸誘發(fā)本病的各種“不正之氣”,避免魚剃氧、蝦、蟹阻星、花粉朋鞍、牛乳等可能誘發(fā)過敏的飲食。其次應(yīng)注意防寒保暖妥箕，預(yù)防感冒滥酥，注意運(yùn)動鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)涮婿，提高機(jī)體抗病能力吗修。患病后要臥床休息很洽，避免煩勞過度鼠泊，忌食煙酒。飲食宜富于營養(yǎng)川痛，易于消化耽坤，多食新鮮蔬菜、水果都炮。對于尿血患者瘸酒，應(yīng)忌食辛辣、香燥刺激物及海鮮和發(fā)物如公雞听谓、海魚钙幼、牛肉、羊肉血庐、鵝等仿村，以免助熱化火加重病情。尿蛋白多者兴喂，應(yīng)注意不過多食用高蛋白飲食蔼囊，以防虛不受補(bǔ)。