臨床表現(xiàn)酒依賴也稱酒濫用、酒癮或酒依賴綜合征，這是由于反復(fù)飲酒所致的對酒渴求的一種特殊心理狀態(tài)，可連續(xù)或周期性出現(xiàn)。此類患者每天必飲，一天也離不開酒，酒量雖因人而異，但是已把飲酒作為生活中必不可少的內(nèi)容。他們可以因飲酒放棄其他愛好，明知飲酒對身體健康有害，仍然每天照飲不誤，因為喝了酒他們就有精神，就產(chǎn)生了某種特殊的“快感”.如果一天不喝酒，或明顯減少飲酒量，患者就會出現(xiàn)極為痛苦的不適感，這種反應(yīng)就是酒精戒斷反應(yīng)。過種渴求一般都很強烈，其特點有：l.飲酒的強迫感無法抵抗酒的誘惑，一經(jīng)開始飲酒就很難停止，一旦忌酒將立即產(chǎn)生對酒的渴望。
2.固定的飲酒模式普通飲酒者一般都呈很大的隨意性，而酒依賴者的飲酒間隔往往比較規(guī)律，定時飲酒以解除或避免戒斷癥狀的出現(xiàn)。
3.超越一切的飲酒需要對于一個酒依賴者來說。得到酒是高于一切的頭等大事，飲酒成為一切活動的中心為此他可以置健康、家庭、職業(yè)、社會及生命于不顧。
4.耐受量增加酒依賴者血液酒精水平的變化對他們影響不大，這一點可能是普通飲酒者所不具備的。這種人每舉起酒杯就相信酒對他來說不存在什么問題。這是一種錯誤的看法，因為增加耐受量是增加依賴的一個重要標志。但依賴形成后期耐受量反而下降，即使少量飲酒也會導(dǎo)致身體損害。不同的人對酒精的耐受性不同，這主要與人體乙醇脫氫酶(adh)和乙醛脫氫酶(aldh)基因多態(tài)性有關(guān)。
5.重復(fù)出現(xiàn)的戒斷癥狀戒斷癥狀多出現(xiàn)在數(shù)年嚴重飲酒和某一時期持續(xù)數(shù)周大量飲酒的人身上，其癥狀伴隨血液酒精濃度的下降而出現(xiàn)，特別是經(jīng)一夜的睡眠，醒來后戒斷癥狀尤為明顯。
6.戒酒后的再飲一個嚴重的酒依賴者，他可以在戒酒一段時間后很快恢復(fù)飲酒，而且不需幾天，就會完全回到原來的老樣子。那么，喝酒為什么能成癮？喝酒成癮的物質(zhì)是酒精，酒精具有特殊的藥理性質(zhì)，飲用小劑量可以使人產(chǎn)生興奮和輕松的感覺，從而誘導(dǎo)入們經(jīng)常飲用。時間長了，只有增加酒量才能保持以上的狀態(tài)。所以，越飲酒量越大，形成了心理上的酒需求的強烈渴望，喝不到酒時就不舒服，甚者會出現(xiàn)震顫、焦慮不安、出汗、煩躁易激怒、心動過速，身體備部位的疼痛，更甚者可出現(xiàn)精神癥狀，如幻覺、錯覺等。于是對飲酒的控制能力顯著降低，就利用一切手段去獲得酒類。
7.酒精性譫妄癥酒精性譫妄癥，又稱震顫性譫妄癥，通常發(fā)生于長期飲酒突然停飲或減少飲酒量之后出現(xiàn)的一種短暫的中毒性意識障礙狀態(tài)，常伴有肢體震顫，或抽搐，也可有發(fā)熱、心率增快等自主神經(jīng)功能亢進癥狀，如不及時處理，可危及生命。
8.酒精性幻覺癥酒精性幻覺癥是一種長期飲酒引起的幻覺狀態(tài)，病人在突然減少或停止飲酒后1~2天或某發(fā)飲酒后數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)大量豐富鮮明的幻覺，以幻聽和幻視為主，其典型的臨床癥狀是在意識清晰狀態(tài)下，反復(fù)有節(jié)奏地出現(xiàn)內(nèi)容為辱罵、誹謗、斥責(zé)、威脅性的第三人稱的言語性幻聽。
9.酒精性妄想癥酒精性妄想癥是長期飲酒引起的妄想狀態(tài)。病人在意識清晰狀態(tài)下出現(xiàn)嫉妒妄想與被害妄想，常伴有相應(yīng)的情感反應(yīng)和行為，起病慢。病程遷延。臨床上以嫉妒妄想多見，患者無端懷疑配偶不忠，為此常有暴怒反應(yīng)，也可導(dǎo)致對猜疑對象或配偶進行攻擊，有時釀成兇殺惡果。嫉妒妄想的發(fā)生通常與病人長期飲酒致使性功能下降有關(guān)。
10.酒中毒性腦病酒中毒性腦病是長期(一般在5年以上)或大量飲酒引起的嚴重腦器質(zhì)性綜合征，臨床以譫妄、記憶力缺損、癡呆和人格改變?yōu)橹饕卣?，絕大部分患者不能完全恢復(fù)正常。

診斷酒依賴的診斷依據(jù)，主要依據(jù)可靠的病蟲、臨床癥狀與體征、血液乙醇分析，根據(jù)icd—10或dsm一Ⅳ或ccmd一3診斷標準，參考酒精依賴評定量表得分情況，綜合判斷。l.酒依賴的確診酒依賴的確診=酗酒史+檢查(體格檢查、精神檢查、實驗室檢查).·有明確的酗酒史；·典型的臨床表現(xiàn)為對酒有強烈的渴望，盡管明白使用酒會帶米明顯的問題，但還在繼續(xù)使用，結(jié)果導(dǎo)致了耐受性增加、戒斷癥狀和沖動性覓酒行為；·血液中乙醇含量大于0.05%~0.10%;γ谷氨酰環(huán)化轉(zhuǎn)移酶(ggt)大于30u.2.酒依賴診斷標準(1)ccmd一3依賴綜合征包括慢性酒精中毒、發(fā)作性酒狂、酒精成癮、藥物成癮。而ccmd-2-r單獨定有標準：
①符合酒精所致精神障礙的診斷標準。
②有長期或反復(fù)飲酒歷史。
③對酒有強烈的渴求。
④至少有下述情況之一：·停止飲酒習(xí)慣后有肢體震顫、靜坐不能、惡心、嘔吐、大汗，或易激惹等戒斷癥狀；·繼續(xù)飲酒可避免戒斷癥狀的出現(xiàn)。經(jīng)常在清晨飲酒或隨身帶酒頻繁飲用；·多次試圖戒酒失??；-對酒精產(chǎn)生耐受性。飲酒量增大；-為了飲酒而放棄其他娛樂活動或愛好。
(2)icd—10(編碼：f10.3酒精戒斷狀態(tài))①必須符合戒斷狀態(tài)(f1x.3)的一般標準。
②必須存在下列任何3條體征：·舌、眼球或平伸雙手的震顫；·出汗；·惡心、干嘔或嘔吐；·心動過速或高血壓；·精神運動性激越；·頭痛；·失眠；·不適或虛弱感；·短暫的視，觸或聽幻覺或錯覺；·痙攣大發(fā)作。
(3)dsm-Ⅳ(編碼；303酒精戒斷)①曾大量長期飲酒，現(xiàn)停止(或減少)飲酒。
②在①之后幾小時或幾天出現(xiàn)下列2項以上：·自主神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(例如，出汗或心率超過100次/分);·手部震顫加重；·失眠；·惡心或嘔吐；·一過性的視、觸、聽幻覺或錯覺；·精神運動性激越；·焦慮；·癲癇大發(fā)作。
③由于②的癥狀產(chǎn)生了在臨床上明顯的痛苦煩惱或在社交、職業(yè)或其他重要功能方面的功能缺損。
④這些癥狀并非由于一般軀體情況所致，也不可能歸于其他精神障礙。

酒依賴的治療概要：酒依賴營養(yǎng)支持、心理社會康復(fù)也是治療過程中的重要一環(huán)。戒斷癥狀的治療。wernicke腦病和korsakoff綜合征的治療。酒精性癡呆的治療。使用酒增敏藥物。行為治療、集體心理治療、家庭心理治療等。酒依賴的詳細治療：治療首先要克服來自病人自身對酒依賴的“否認”,與病人本人、家人建立合作的治療關(guān)系。其次，要積極治療原發(fā)病和合并癥，包括共患的軀體和精神障礙。.營養(yǎng)支持、心理社會康復(fù)也是治療過程中的重要一環(huán)。
(一)戒斷癥狀的治療l.單純戒斷癥狀由于酒精與苯二氮卓類藥物藥理作用相似，在臨床上常用此類藥物來緩解酒精的戒斷癥狀。首次要足量，不要緩慢加藥，這樣不僅可抑制戒斷癥狀，而且還能預(yù)防可能發(fā)生的震顫譫妄、戒斷性癲癇發(fā)作。以地西泮為例，劑量一般為10mg/次，3次/日，首次劑量可更大些，口服即可，3~4日后逐漸減量。不必加用抗精神病藥物。由于酒依賴者有依賴的性質(zhì)，所以應(yīng)特別注意，用藥時間不宜太長，以免發(fā)生對苯二氮卓類的依賴。如果在戒斷后期有焦慮、睡眠障礙，可試用三環(huán)類或ssris類抗抑郁藥物。
2.震顫譫妄①總體考慮：由于病人興奮不安，對聲、光刺激敏感，因此應(yīng)提供安靜、光線柔和的環(huán)境。如有明顯的意識障礙、行為紊亂、恐怖性幻覺、錯覺，需要有人看護，以免發(fā)生意外。如有大汗淋漓、震顫，可能有體溫調(diào)節(jié)問題，應(yīng)注意保溫。同時，由于機體處于應(yīng)激狀態(tài)、免疫功能受損。易致感染，應(yīng)注意預(yù)防各種感染、特別是肺部感染。
②鎮(zhèn)靜：苯二氮卓類應(yīng)為首選，如地西泮每次10mg,2~4次/日，如果口服困難應(yīng)選擇注射途徑。根據(jù)病人的興奮、自主神經(jīng)癥狀調(diào)整劑量，必要時可靜脈滴注，一般持續(xù)l周，直到譫妄消失為止。
③控制精神癥狀：可選用氟哌啶醇，每次5mg,1~3次/日，肌內(nèi)注射，根據(jù)病人的反應(yīng)增減劑量。
④其他：包括糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，補充大劑量維生素等。
3.酒精性幻覺癥、妄想癥大部分的戒斷性幻覺、妄想癥狀持續(xù)時間不長，用抗精神病藥物治療有效，可選用氟哌啶醇或奮乃靜口服或注射，劑量不宜太大(一般日劑量不超過10mg.分2~3次口服或肌內(nèi)注射),在幻覺、妄想控制后可考慮逐漸減藥，不需像治療精神分裂癥那樣長期維持用藥。
4.酒精性癲癇不常見，可選用阿戊酸類或苯巴比妥類藥物，原有癲癇史的病人，在戒斷初期就血使用大劑量的苯二氮卓類或預(yù)防性使用擾癲癇藥物。
(二)wernicke腦病和korsakoff綜合征的治療這兩種病的發(fā)生都與維生素B1缺乏有關(guān)，故需要及時大量補充維生素B1.盡快以0.5~1.0g靜脈注射，維4素b1的補充必須先于輸液，否則有可能導(dǎo)致癥狀惡化。突擊靜脈注射之后，可改為肌內(nèi)注射或口服。同時補充多種維生素，特別是煙酸。
(三)酒精性癡呆的治療慢性酒精中毒性癡呆癥狀常是功能性損害與器質(zhì)性損害之混合。只要堅決戒酒，同時進行鼓勵性的功能訓(xùn)練，可有不同程度的恢復(fù)。
(四)使用酒增敏藥物酒依賴者在度過急性戒斷期后，雖然對酒的生理依賴性已經(jīng)消失或大為減輕，但對酒的心理依賴仍未消除，飲酒的環(huán)境誘惑依然存在，病人容易故態(tài)復(fù)萌，恢復(fù)飲酒。為此，臨床上可使用酒增敏藥物，使病人對酒產(chǎn)生厭惡感。從而鞏固戒酒效果。目前常用的此類藥物是雙硫侖。該藥可抑制體內(nèi)乙醛脫氫酶的活性，阻斷乙醇(酒精)代謝過程中乙醛轉(zhuǎn)化為乙酸的環(huán)節(jié)，使乙醛在體內(nèi)蓄積。服用此藥后，如果飲酒，5~10分鐘內(nèi)便出現(xiàn)血管擴張，便會因血液內(nèi)乙醛濃度增高而引起一系列令人很不舒服的反應(yīng)，如焦慮不安、顏面潮紅、頭痛、胸悶、心忡、出汗、惡心、嘔吐等。這樣幾次嘗試之后，病人便會視飲酒為畏途。雙硫侖治療應(yīng)緊接著急性戒酒期之后立即施行，用法一般是每日口服250mg,2周后改為每周口服2次每次250mg,直至戒酒鞏固為止。服用雙硫侖者如果飲酒，嚴重者可出現(xiàn)心力衰竭、痙攣發(fā)作甚至死亡。因此，服用雙硫侖期間，嚴禁飲酒。
(五)康復(fù)治療主要是通過心理-社會性手段，堅定病人戒酒的信心與決心。具體方法有行為治療、集體心理治療、家庭心理治療等。