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春雨醫(yī)生

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鉤蟲病

鉤蟲病是由鉤蟲寄生人體小腸所引起的疾病屯伞。臨床上以貧血帝膊、營(yíng)養(yǎng)不良油蒙、胃腸功能失調(diào)為主要表現(xiàn),重者可致發(fā)育障礙及心功能不全颖脸。
寄生于人體的鉤蟲主要為十二指腸鉤口線蟲或美洲板口線蟲非阿。偶可寄生人體的還有錫蘭鉤口線蟲和犬鉤口線蟲等。巴西鉤口線蟲的感染期幼蟲雖可侵入人體钢老,但一般不能發(fā)育為成蟲。

無(wú)特定人群

有傳染性接觸傳播烫饼,糞口傳播

幼蟲所致的癥狀
⑴ 鉤蚴性皮炎:是鉤蟲感染者最常見(jiàn)的早期臨床癥狀猎塞。當(dāng)絲狀蚴侵入皮膚后數(shù)分鐘,皮膚可發(fā)生燒灼、針刺樣或奇癢等感覺(jué)荠耽,繼而出現(xiàn)出血性的小斑點(diǎn)和丘疹钩骇,1~2天后變?yōu)樗荨?~5天內(nèi)局部癥狀消失而自愈。
⑵呼吸系統(tǒng)癥狀:絲狀蚴侵入皮膚后3~7天铝量,幼蟲隨血流移行至肺泡倘屹,如數(shù)量較多,可出現(xiàn)咽癢慢叨、咳嗽纽匙、咳痰等呼吸道癥狀;重者可出現(xiàn)劇烈干咳和哮喘發(fā)作拍谐,表現(xiàn)為嗜酸性粒細(xì)胞增多性哮喘烛缔;有時(shí)可有畏寒、發(fā)熱等表現(xiàn)轩拨。X線檢查可見(jiàn)肺紋理增加或肺門陰影增生践瓷,偶可發(fā)現(xiàn)短暫的肺浸潤(rùn)性病變
⑶急性鉤蟲病:是指短期內(nèi)大量鉤蚴感染所致的早期鉤蟲病綜合癥婚廷。臨床表現(xiàn)除上述皮膚及肺部損害外叶刮,部分患者于呼吸道癥狀出現(xiàn)后1~2周,可出現(xiàn)明顯的消化道癥狀藏苫,如腹痛(多為臍周或上腹隱痛)及腹瀉(水樣便為主).此外搓捅,尚可有發(fā)熱、食欲不振干策、全身乏力等儿猪。
成蟲引起的癥狀
⑴消化系統(tǒng)的癥狀:病人大多于感染后1~2個(gè)月逐漸出現(xiàn)上腹部不適或疼痛、食欲減退彩淮、腹瀉相梳、乏力、消瘦等懊潜。
貧血癥狀:重度感染后3~5個(gè)月逐漸出現(xiàn)進(jìn)行性貧血奢惋,表現(xiàn)為頭暈、耳鳴乔蜀、心悸啸盲、氣促等。長(zhǎng)期嚴(yán)重貧血可發(fā)生性心臟病咱士,表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大立由、心率加快等。嚴(yán)重貧血常伴有低蛋白血癥序厉,出現(xiàn)下肢或全身水腫锐膜。

1.糞便蟲卵檢查
2.便潛血檢查
可呈陽(yáng)性毕箍。
3.血象
常有不同程度的貧血,屬于小細(xì)胞低色素性貧血道盏。嗜酸性粒細(xì)胞可有增高而柑。
4.X線胸片檢查
可出現(xiàn)肺紋理增多,散在片狀影荷逞,肺間質(zhì)呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等改變媒咳。

診斷標(biāo)準(zhǔn)
1. 臨床診斷:在鉤蟲病流行區(qū),有接觸史种远、鉤蚴性皮炎和輕重不一的貧血涩澡、營(yíng)養(yǎng)不良、胃腸功能紊亂院促、上腹隱痛等可考慮本病的可能性酒旷。
2. 病原學(xué)診斷:要確診鉤蟲病必須找到病原體。
⑴蟲卵檢查:取大便用直涂法在顯微鏡下找蟲卵满傍,檢出率較低渡表,可多做幾次。
⑵成蟲鑒定:如發(fā)現(xiàn)蟲體可放在70%的乙醇中送檢鑒定伞注。
鑒別診斷
單純鉤蟲感染的典型病人診斷并不困難赐罪,但應(yīng)與其他原因引起的皮炎,缺鐵性貧血搜掸,慢性失血性貧血如潰瘍病详础、胃癌、痔瘡等酝螃,以及其他原因引起的貧血如再生障礙性貧血普易、溶血性貧血、惡性貧血等相鑒別疾隙。

1.一般治療
貧血和低蛋白血癥是本病的主要表現(xiàn)畜股,故給予足量的鐵劑,補(bǔ)充高蛋白飲食對(duì)改善貧血與消除癥狀甚為重要鸯两。
一般病例宜于驅(qū)蟲治療后補(bǔ)充鐵劑闷旧,但重度感染伴嚴(yán)重貧血者,宜先予糾正貧血钧唐。輸血僅適于孕婦或嚴(yán)重貧血者忙灼,已合并有貧血性心臟病心力衰竭者,輸血有助于改善心功能钝侠。

2.驅(qū)蟲治療
驅(qū)鉤蟲藥物種類很多该园,常需多次反復(fù)治療才能根治。對(duì)嚴(yán)重感染和混合感染者可采用聯(lián)合療法帅韧。針對(duì)病癥對(duì)癥治療爬范。

1父腕、在飲食上,不吃不潔生蔬菜青瀑,防止鉤蚴經(jīng)口感染。
2萧诫、在易受感染的環(huán)境中勞動(dòng)時(shí)斥难,避免赤手裸足操作;此外帘饶,在皮膚上涂布防護(hù)藥物蟹梗。

1.管理傳染源:在流行區(qū),每年冬季進(jìn)行普查普治疯煮。
2.切斷傳播途徑:加強(qiáng)糞便管理尚稍,注意糞便無(wú)害化處理,禁止鮮糞施肥特掀,采用高溫堆肥法竭珊,或用藥物殺滅糞內(nèi)蟲卵,是預(yù)防本病的關(guān)鍵措施葬聘,不吃不潔生蔬菜震头,防止鉤蚴經(jīng)口感染。
3.保護(hù)易感人群:在易受感染的環(huán)境中勞動(dòng)時(shí)赖相,避免赤手裸足操作殊青;此外,在皮膚上涂布防護(hù)藥物钳骚,也有一定效果酣婶,防護(hù)藥物可酌情采用如下方法制備:白礬,1%碘酒貌嫡,95%乙醇100ml,浸泡l~2天比驻,濾過(guò),再加乙醇l00ml,松香15g,近來(lái)應(yīng)用如下配方的松香乙醇衅枫,認(rèn)為防護(hù)效果比較可靠:95%乙醇1000ml,加松香200g,另取碘化鉀20g,加蒸餾水20ml溶解嫁艇,再加碘片20g,溶解后加入上述松香乙醇中,搖勻即成弦撩,在擬暴露皮膚上進(jìn)行涂布預(yù)防步咪。

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陳立文 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
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梁海峰 廣西醫(yī)大開元埌東醫(yī)院
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