所有群體

無傳染性

常見癥狀：中指指甲凹陷、指甲異常捆革、關(guān)節(jié)腫大娘扩、關(guān)節(jié)疼痛、硬化壮锻、葡萄膜炎琐旁、丘疹、關(guān)節(jié)腫脹猜绣、貧血灰殴、泛發(fā)性紅色斑塊、持續(xù)性發(fā)熱掰邢、消瘦
【臨床表現(xiàn)及診斷】
pa通常起病隱襲牺陶。疼痛常比類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎輕，偶爾呈急性痛風(fēng)樣起病辣之。發(fā)病年齡多在30~40歲之間掰伸，13歲以下兒童較少發(fā)生皱炉。關(guān)節(jié)癥狀與皮膚癥狀可同時加重或減輕；變可在銀屑病多次反復(fù)加重后出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀狮鸭；亦或與膿皰型和紅皮病型銀屑病并發(fā)關(guān)節(jié)癥狀合搅。gladman分析pa220例，68%初患銀屑病患者歧蕉，平均經(jīng)12.8年后出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎倒灰；15%患者在1年內(nèi)發(fā)生銀屑病和關(guān)節(jié)炎；17%患者發(fā)生關(guān)節(jié)炎憎唯，平均經(jīng)7.4年出現(xiàn)銀屑病茬蓝。

1.關(guān)節(jié)表現(xiàn) moll等及andrews根據(jù)銀屑病性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)特點，將該病分為五種臨床類型：
⑴少數(shù)指(趾)型：最多見筛粘，約占70%.為1個或數(shù)個指關(guān)節(jié)受累桐夭，非對稱性，伴關(guān)節(jié)腫脹和腱鞘炎熊倡，使指(趾)呈腸膨狀搅谆。
⑵類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎樣型：占15%,為對稱性、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎伴爪狀手讳帆。病人可表現(xiàn)出類似類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床特點出現(xiàn)晨僵阀温，對稱性受累，近端指關(guān)節(jié)梭形腫脹置狠，晚期向尺側(cè)偏斜啡笑。偶有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)或類風(fēng)濕因子陽性。有人診斷黄鳍，這類病例屬于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與銀屑病的重疊推姻。
⑶不對稱性遠(yuǎn)端指(趾)間關(guān)節(jié)型：占5%,主要累及遠(yuǎn)端(趾)間關(guān)節(jié)。表現(xiàn)為紅腫框沟、畸形藏古，常從足趾開始，以后累及其他關(guān)節(jié)忍燥。指骨無尺側(cè)偏斜拧晕，疼痛較類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎輕，常伴指甲營養(yǎng)不良梅垄，男性較多見厂捞。
⑷殘毀性關(guān)節(jié)炎型：占5%,為嚴(yán)重關(guān)節(jié)破壞型。多侵犯手哎甲、足多個關(guān)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié)蔫敲。特征為進行性關(guān)節(jié)旁侵蝕，以致骨質(zhì)溶解，伴或不伴骨質(zhì)性關(guān)節(jié)強硬奈嘿，酷似神經(jīng)病性關(guān)節(jié)病貌虾，為無痛性。此型的皮膚銀屑病常廣泛而嚴(yán)重翰蛔，為膿皰型或紅皮病型革秩。
⑸強直性脊椎炎型：占5%,表現(xiàn)為單純性脊椎炎或脊椎炎與外周關(guān)節(jié)炎重疊。脊椎病變?yōu)榉沁吘壭皂g帶骨贅痰汰，尤多見于胸椎和腰椎焦赋，骨突關(guān)節(jié)間隙狹窄和硬化，椎間盤連接處侵蝕和椎體前緣骨性增生凑戏，主要發(fā)生于頸椎下部鲁磺。周圍關(guān)節(jié)炎累及遠(yuǎn)端指(趾)關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為雙側(cè)對稱性或單側(cè)不對稱性侵蝕性關(guān)節(jié)炎裆机。炎癥除發(fā)生在滑膜跋园，還可沿肌腱附著點進入骨骼區(qū)域。部分病人骶髂關(guān)節(jié)可受累狼憋。本型的臨床特點為脊椎僵硬息栖，發(fā)生靜脈狀態(tài)后和在早晨，持續(xù)30分鐘以上奖瞳。

2.指(趾)甲變化 據(jù)統(tǒng)計pa患者中80%伴甲異常鹿蜀、甲受累、可提供早期診斷線索服球。因為甲床和指骨有著共同的供血來源茴恰，爪甲的慢性銀屑病性損害會引起血管改變，最終影響其下的關(guān)節(jié)有咨。已發(fā)現(xiàn)骨改變的程度與指甲變化的嚴(yán)重性密切相關(guān)琐簇，并且兩者常發(fā)生于同一指(趾).常見的甲變化有：點狀凹陷、橫斷座享、縱嵴、變色似忧、甲下角化過度渣叛、甲剝離等。

3.皮膚表現(xiàn) 皮膚損害好發(fā)于頭皮和四肢伸側(cè)盯捌，尤其肘淳衙、膝部位，呈散在或泛發(fā)性分布饺著。損害為丘疹和斑塊箫攀，圓形或不規(guī)則形，表現(xiàn)覆以豐富的銀白色磷屑煞精，鱗屑去除后顯露發(fā)亮的薄膜筷穿，卻除薄膜可見點狀出血(auspitz征).這三大特征具有診斷意義厌棵。

4.其它表現(xiàn) 在銀屑病性關(guān)節(jié)炎中，可伴發(fā)其它系統(tǒng)損害牧赚。常見的有：急性前葡萄膜炎醇票，結(jié)膜炎，鞏膜炎淆膏，干燥性角膜炎速郑；炎性腸病和胃腸道淀粉樣變性病；脊椎炎性心臟病肴士，以主動脈瓣關(guān)閉不全溃皮、持久性傳導(dǎo)阻滯、原因不明的心臟肥大為特征丸臀。還可有發(fā)熱蚣凰、消瘦、貧血等全身癥狀聪僚。
具有銀屑病皮損的患者容易診斷坦辟。如關(guān)節(jié)炎癥狀先出現(xiàn)，無皮損病變或病變不典型則診斷不易章办。

1.實驗室檢查
本病無特異性實驗室檢查锉走，病情活動時血沉加快，c反應(yīng)蛋白增加藕届，iga挪蹭、ige增高，補體水平增高等休偶×豪鳎滑液呈非特異性反應(yīng)，白細(xì)胞輕度增加踏兜，以中性粒細(xì)胞為主词顾。類風(fēng)濕因子陰性，5%~16%患者出現(xiàn)低滴度的類風(fēng)濕因子碱妆。2%~16%患者抗核抗體低滴度陽性肉盹。約半數(shù)患者h(yuǎn)lab-27陽性，且與骶髂關(guān)節(jié)和脊柱受累顯著相關(guān)疹尾。
2.影像學(xué)檢查
(1)周圍關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)有破壞和增生表現(xiàn)纺榨。手和足的小關(guān)節(jié)呈骨性強直，指間關(guān)節(jié)破壞伴關(guān)節(jié)間隙增寬宽酣，末節(jié)指骨莖突的骨性增生及末節(jié)指骨吸收彰怒，近端指骨破壞變尖和遠(yuǎn)端指骨骨性增生的兼有改變，造成“帶帽鉛筆”樣畸形。受累指間關(guān)節(jié)間隙變窄凶健，融合治队，強直和畸形。長骨骨干絨毛狀骨膜炎扶眼。
(2)中軸關(guān)節(jié)炎多表現(xiàn)為單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎拂极，關(guān)節(jié)間隙模糊、變窄忍坯、融合猛珍。椎間隙變窄、強直谁媳，不對稱性韌帶骨贅形成陕匿，椎旁骨化，特點是相鄰椎體的中部之間的韌帶骨化形成骨橋克锣，呈不對稱分布茵肃。

1.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 為游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，好發(fā)于四肢小關(guān)節(jié)袭祟，對稱受累验残。晚期掌指關(guān)節(jié)向尺側(cè)偏斜。皮膚可見類風(fēng)濕性結(jié)節(jié)巾乳。類風(fēng)濕因子陽性您没。

2.reite綜合征 典型病例具有非特異性尿道炎、眼結(jié)膜炎胆绊、關(guān)節(jié)炎(特別是下肢持重關(guān)節(jié))和皮膚病變氨鹏。本征患者可伴有蠣殼樣銀屑病皮疹，關(guān)節(jié)癥狀也和銀屑病性關(guān)節(jié)炎很相似压状。對這類不典型病例需經(jīng)一段時期的隨訪才能確診仆抵。

3.強直性脊椎炎 好發(fā)于30歲以下男性。早期癥狀有腰痛种冬、腰骶部不適感镣丑、間歇性或兩側(cè)交替出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，下肢和腰部有僵直感黑声。晚期脊椎和下肢變成強硬的弓形埂体。X線表現(xiàn)脊椎一竹節(jié)樣畸形。

4.痛風(fēng) 痛風(fēng)引起的急性關(guān)節(jié)炎起病急失能，多于夜間發(fā)作，白天減輕账姜，經(jīng)數(shù)月至數(shù)年反復(fù)發(fā)作饵臀，形成慢性痛風(fēng)，產(chǎn)生關(guān)節(jié)畸形和僵硬。根據(jù)臨床癥狀鹉灼、高尿酸血癥鞋伸、痛風(fēng)石排出物、滑膜液檢出尿酸鹽結(jié)晶敏困；秋水仙素艰欲、別嘌呤醇治療有效，有助于鑒別莽浴。

本病目前治療方法雖多破罐，但大多數(shù)只能達到近期臨床效果，而不能制止復(fù)發(fā)橱鹏。

1.一般治療 患者應(yīng)適當(dāng)休息膜蠢，減輕勞動強度，避免過度疲勞和關(guān)節(jié)損傷莉兰。每天應(yīng)對所有關(guān)節(jié)進行足夠的活動和鍛煉挑围，以保持和增進關(guān)節(jié)功能
2.非激素類抗炎 這類藥物消炎作用較強，對消除炎癥性疼痛效果顯著糖荒。目前杉辙，常用腸溶阿斯匹林、消炎痛(吲哚美辛)捶朵、炎痛喜康蜘矢、氨糖美辛、酮基布洛芬泉孩、芬必得等硼端。最近有消炎痛致使銀屑病皮損加重的報道，因此對該藥的使用尚有爭議寓搬。

3.抗腫瘤治療 這類藥物雖有一定療效珍昨，但有毒性反應(yīng)，且停藥后易復(fù)發(fā)盲妈。所以并不是治療銀屑病的方向问锋，在應(yīng)用時要嚴(yán)格選擇適應(yīng)證。用藥前和用藥期間棠蹬，定期檢查肝描琉、腎功能和白細(xì)胞計數(shù)。對銀屑病關(guān)節(jié)炎有效的藥物有：
⑴氨甲喋呤(mtx):mtx主要作用于細(xì)胞周期的dna合成期(s期),給藥36小時后偷颜，全部銀屑病表皮細(xì)胞均受到抑制穴厅。
用藥方法，意見不一彰派。有單劑量口服盹火、肌肉注射或靜脈注射狠压，每周用量為25~50mg;亦有每日口服2.5mg,連服5d,休息2d,再服5d,休息7d.weinstein提供表皮細(xì)胞動力學(xué)原理，提出口服2.5~7.5mg,每12hl次哗衫，在6h內(nèi)共服3次相品，以后每周以同樣方法給藥。
⑵丙亞胺(rozoxane,icrf159):本藥主要作用于有絲分裂前期(g2)的晚期和有絲分離(m)的早期示婉。對銀屑病性關(guān)節(jié)炎的療效可能優(yōu)于mtx.原有肝病的患者不宜用mtx或用藥后出現(xiàn)肝臟毒性反應(yīng)者應(yīng)停用本藥品山。atherton等報道該藥能迅速抑制伴發(fā)的關(guān)節(jié)炎。主要副作用是中性粒細(xì)胞減少烤低，可迅速發(fā)生肘交，有時很嚴(yán)重，甚至可能致使拂玻。
用法：最初劑量為125mg,每日3次酸些，每周2d.4~8周后根據(jù)白細(xì)胞計數(shù)，適當(dāng)增加劑量檐蚜，125mg或250mg,每日3次魄懂，每周2d,交替使用。對銀屑病性關(guān)節(jié)炎亦可每周給藥3d.
⑶淋巴細(xì)胞抑制劑 環(huán)孢菌素a,可抑制t淋巴細(xì)胞闯第，主要是th細(xì)胞市栗，使hla-dr抗原表達減少。
劑量和方法：一般每日5~12mg/kg,口服給藥咳短。通常要求血漿中濃度不低于100ng/ml,在200ng/ml以上最有效填帽，但高于400ng/ml易引起腎臟毒性反應(yīng)，超過600ng/ml以上要出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)毒性咙好。本藥不可與酮康唑或左旋溶肉瘤素(melphalan)合用蔗须，以兔血漿濃度高而產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用。
⑷重金屬制劑：對比研究顯示命丑，重金屬劑對銀屑病性關(guān)節(jié)炎有較高的緩解作用玛耿，介至銀屑病性皮損無效。
常用亞胂酸鈉(soclium arsenite)又稱卡古地鈉君订。每日100mg,肌肉注射漱蔬，10~20d一療程。
⑸抗癥藥：氯喹(chloroquini phosphas),對銀屑病的療效不定溪失。有人報告對光感性和銀屑病性關(guān)節(jié)炎效果較好语诈；亦有人報告在治療過程中可誘發(fā)銀屑病性和紅皮病，目前很少用桃逆。
⑹皮質(zhì)類固醇激素：目前察颅，一般不主張用此類藥物治療pa.有時僅用于其他藥物治療無效而病情又嚴(yán)重的患者。

4.中醫(yī)中藥 中醫(yī)認(rèn)為銀屑病性關(guān)節(jié)炎多由風(fēng)濕痹阻贫莹、肝腎不足所致兢糯。
⑴風(fēng)濕痹阻：以關(guān)節(jié)腫痛為主心唆，病程相對較短贸伐。
治則：祛濕清熱勘天，解毒通絡(luò)。
方劑：獨活寄生湯加減捉邢。藥用：秦艽脯丝、防風(fēng)、桑枝伏伐、獨活宠进、威靈仙、白癬皮藐翎、土茯苓材蹬、當(dāng)歸、赤芍吝镣、雞血藤堤器、牛膝。
上肢癥狀為主加姜黃末贾、海風(fēng)藤闸溃；下肢癥狀為主加防已。
⑵肝腎不足：以關(guān)節(jié)變形拱撵、活動受限為主啥诈，病程較長。
治則：健步虎潛丸化裁卑绢。藥用：熟地专稼、山萸肉、當(dāng)歸蛮嘹、丹皮缰嘴、杜仲、續(xù)斷线区、木瓜马窘、狗脊、龜板铜殉、虎骨寡专、烏蛇、土茯苓郊察、冂簽草茧伍、伸筋等。
⑶中成藥：
①雷公藤片：系醋酸乙酯提取物酷窥，含雷公藤甲素咽安，具有較強的抗炎和免疫抑制作用伴网。每次2片，每日3次妆棒。亦可用雷公藤多甙片每日1~1.5mg/kg,分3次服用澡腾。
②昆明山海棠片：每片含昆明山海棠乙醇膏粉0.5mg(折含生藥2g),每次3~6片，每日3次糕珊。一次量不超過18片动分。

5.外用藥 主要針對銀屑病皮損。常用藥物有：5%硫黃红选、5%~10%水楊酸澜公、2%~10%煤焦油、0.1%~1%蒽林喇肋、1∶1萬~1∶2萬芥子氣坟乾、0.05%氨芥、10%~15%喜樹堿蝶防、2%~5%驅(qū)蟲豆素甚侣、0.025%~0.1%維生素A酸等，配成軟膏垫暑、溶液或酊劑舆骚。

6.物理治療
⑴光化學(xué)療法：又稱補骨脂素長波紫外線療法。本療法對周圍型銀屑病性關(guān)節(jié)炎有效蔚分，但對中軸性關(guān)節(jié)炎無效悉歼。
治療方法：口服8-甲氧補骨脂素(8-mop)0.6mg/kg,2h后進行uva照射。采用稍低于最小紅斑量的治療劑量碟舱，每同2~3次洁操。療程不宜過長，總累積量不宜超過500~600j/cm2.
⑵體外光化學(xué)法：最近wilfer報告對銀屑病性關(guān)節(jié)炎有效俗循。治療后血沉蛋揖、疼痛、晨僵持續(xù)時間诀汁、握力溶孽、關(guān)節(jié)腫脹均有不同程度改善。

7.關(guān)節(jié)局部治療
⑴關(guān)節(jié)腔內(nèi)探悲、腔上囊內(nèi)或腱鞘內(nèi)用長效皮質(zhì)類固醇激素注射治療：有一定療效沽怪。但反復(fù)注射容易引起感染。
⑵手術(shù)治療：對部分已出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形和功能障礙的患者可采用關(guān)節(jié)成形術(shù)姿锭，以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能塔鳍。目前髖、膝修復(fù)術(shù)已獲成功呻此。但在外科手術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬仍是個尚未解決的問題轮纫，在銀屑病性關(guān)節(jié)炎中此類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎更為突出腔寡。

1.一級預(yù)防
(1)去除各種可能的誘發(fā)因素，如防治扁桃體炎或上呼吸道感染掌唾，避免外傷和精神創(chuàng)傷放前、刺激、過度緊張等精神因素郑兴，保持良好的飲食習(xí)慣犀斋，忌食辛、辣刺激食物情连。
(2)加強身體鍛煉，提高機體免疫力览效。
(3)生活規(guī)律却舀，保持舒暢的心情，注意衛(wèi)生新砖，預(yù)防皮膚感染了灾。
(4)提高對銀屑病的認(rèn)識，本病無傳染性冒衍，經(jīng)積極治療可以緩解胖直。
2.二級預(yù)防
(1)早期診斷銀屑病關(guān)節(jié)炎的特征是既有關(guān)節(jié)炎又有銀屑病，而且多數(shù)患者先有銀屑病搭屿。特別是約有80%的病人有指(趾)甲變形和損害腋民，如甲下角質(zhì)增生，甲板增厚探龟、渾濁项起、失去光澤、血甲否癣、表面高低不平等廊珊。而這種情況在單純銀屑病患者中僅有20%.對那些只有關(guān)節(jié)炎而無銀屑病史者，應(yīng)仔細(xì)檢查頭皮及肘關(guān)節(jié)等伸側(cè)皮膚好發(fā)部位栏荷，是否有不易被發(fā)現(xiàn)的皮損存在答倡，對本病早期診斷有意義。
(2)早期治療本病為慢性反復(fù)進行性驴党、關(guān)節(jié)性疾病瘪撇。病因不完全清楚。迄今為止鼻弧，治療方法不少设江，但仍無滿意療法。因此應(yīng)采取綜合療法攘轩，中西醫(yī)結(jié)合叉存，發(fā)揮各自的長處码俩，使病情得到早期有效控制。
3.三級預(yù)防
(1)注意皮膚清潔衛(wèi)生歼捏，防止銀屑病復(fù)發(fā)感染稿存。
(2)避免精神緊張，保持心情舒暢瞳秽。