無特定人群

無傳染性

一、先天性青光眼
1. 嬰幼兒性青光眼：一般將0-3歲青光眼患兒歸為此類，此型是先天性青光眼中最常見者，母體內即患病，出生后立即或緩慢表現出癥狀，一般是雙眼性病變，但卻不一定同時起病，也有25-30%患兒單眼發(fā)病，臨床表現為出生后眼球明顯突出，頗似牛的眼睛故稱“牛眼”,怕光，流淚，喜揉眼，眼瞼痙攣，角膜混濁不清，易激動哭 鬧，飲食差或嘔吐，汗多等到全身癥狀，此型的預后關鍵在于及時正確診斷，因小兒眼球壁正處于發(fā)育階段，查眼壓，可能正常，而眼底檢查不好配合，所以缺乏青光眼豐富俅簿。
2. 青少年性青光眼：發(fā)病隱蔽，危害性極大，近年來此型多發(fā)生于近視患者且有發(fā)病率不斷上升的趨勢，90%以上的患者并不表現為典型青光眼癥狀，而是以“近視，視疲勞，頭痛，失眠”,甚至不知不覺失明而來就診，詳細檢查才知道是青光眼，有的患者查出來青光眼，但自己錯誤的認為，我現在又沒有什么感覺，視力也可以，不可能象大夫說的那么嚴重，真正失明了，那時后悔也來不及了，只能在黑暗中痛苦的渡過終生。
二、原發(fā)性青光眼
1. 急性閉角型青光眼：表現突然發(fā)作的劇烈眼脹頭痛，視力銳減，眼球堅硬如石，結膜充血，惡心嘔吐，大便秘結，血壓升高，此時全身癥狀較重易被誤診為胃腸炎，腦炎，神經性頭痛等病變，如得不到及時診治24-48小時即可完全失明無光感，此時稱“暴發(fā)型青光眼”,但臨床上有部分患者對疼痛忍受性輕強，僅表現為眼眶及眼部不適，甚則眼部無 任何癥狀，而轉移至前額，耳部，上頜竇，牙齒等部疼痛，急性閉角型青光眼，實則是因慢性閉角型青光眼反復遷延而來。
2. 慢性閉角型青光眼：表現為眼部干澀，疲勞不適，脹痛，視物模糊或視力下降，虹視，頭昏痛，失眠，血壓升高，休息后可緩解，有的患者無任何癥狀即失明，檢查時，眼壓可正?；虿▌?，或不太高20-30mmHg左右，眼底早期可正常，此型最易被誤診，如此反復發(fā)作前房角一旦粘連關閉即可形成暴發(fā)型青光眼(參：急性閉角型青光眼).
早期癥狀有四種：
一、經常覺得眼睛疲勞不適。
二、眼睛常常酸脹，休息之后就會有所緩解。
三、視力模糊，近視眼或老花眼突然加深。
四、眼睛經常覺得干澀。
三、繼發(fā)性青光眼
1. 屈光不正(即近視，遠視)繼發(fā)青光眼：此類患者的臨床特點是自覺視疲勞癥狀或無明顯不適，戴眼鏡無法矯正視力，易誤診，故有屈光不正病史的患者一旦出現無法解釋的眼部異常時應及時找有青光眼豐富臨床經驗的大夫 ,詳細檢查。
2. 角，結膜，葡萄膜炎繼發(fā)青光眼：眼內炎癥引起房水混濁，睫狀肌，虹膜，角膜水腫，房角變淺，或瞳孔粘連，小梁網阻塞，房水無法正常排出引起眼壓升高，目前西醫(yī)對此病一般用抗生素，激素對癥治療，人為干擾了自身免疫功能，使病情反復發(fā)作，遷延難愈。
3. 白內障繼發(fā)青光眼：晶體混濁在發(fā)展過程中，水腫膨大，或易位導致前房相對狹窄，房水排出受阻，引起眼壓升高，一旦白內障術后，很快視神經萎縮而失明。
4. 外傷性青光眼：房角撕裂，虹膜根部斷離，或前房積血，玻璃體積血，視網膜震蕩，使房水分泌，排出途徑受阻繼發(fā)青光眼視神經萎縮，如能積極中藥治療預后良好，手術只能修復受損傷的眼內組織，但其引起的眼底損傷無法糾正，所以此型病人一般在當時經西醫(yī)處理后，認為就好了，不再治療，一旦發(fā)現已視神經萎縮，造成嚴重的視力損害。
四、混合型青光眼
兩種以上原發(fā)性青光眼同時存在，臨床癥狀同各型合并型。
家庭成員有青光眼病史，并自覺頭痛，眼漲，視力疲勞，特別是老花眼出現較早者，或頻換老花眼鏡的老年人，應及時到眼科檢查并定期復查。
在青光眼早期眼壓常不穩(wěn)定，一天之內僅有數小時眼壓升高。
眼底改變：視盤凹陷增大是青光眼常見的體征之一，早期視盤可無明顯變化，隨著病情的發(fā)展，視盤的生理凹陷逐漸擴大加深，最后可直達邊緣，形成典型的青光眼杯狀凹陷，視盤鄰近部視網膜神經纖維層損害是視野缺損的基礎，它出現在視盤或視野改變之前。
查視野：開角型青光眼在視盤出現病理性改變時，就會出現視野缺損。

1.超聲生物顯微鏡的應用
該項技術可在無干擾自然狀態(tài)下對活體人眼前段的解剖結構及生理功能進行動態(tài)和靜態(tài)記錄，并可做定量測量，特別對睫狀體的形態(tài)、周邊虹膜、后房形態(tài)及生理病理變化進行實時記錄，為原發(fā)性閉角型青光眼，特別是原發(fā)性慢性閉角型青光眼的診斷治療提供極有價值的資料。
2.共焦激光掃描檢眼鏡
該機采用了低能輻射掃描技術，實時圖像記錄及計算機圖像分析技術，通過共焦激光眼底掃描，可透過輕度混濁的屈光間質，獲得高分辨率、高對比度的視網膜斷層圖像，能準確記錄和定量分析視神經纖維分布情況、視盤的立體圖像，并能同時檢查視盤區(qū)域血流狀態(tài)和完成局部視野、電生理檢查，對青光眼的早期診斷、病情分期及預后分析均有重要價值。
3.定量靜態(tài)視野，圖形視覺誘發(fā)電位
青光眼出現典型視野缺損時，視神經纖維的損失可能已達50%.計算機自動視野計通過檢測視閾值改變，為青光眼最早期診斷提供了依據，圖形視覺電生理pvep、pe-rg檢查，在青光眼中有一定敏感性及特異性，如將上述兩種檢查結合起來，能顯著提高青光眼的早期檢出率。

診斷
慢性單純性青光眼如能早期診斷，對保護視功能極為重要，以下幾點對早發(fā)現、早診斷很有幫助：
1.家族史
家庭成員有青光眼病史，并自覺頭痛、眼脹、視力疲勞，特別是老花眼出現較早者，或頻換老花眼鏡的老年人，應及時到眼科檢查，并定期復查。
2.查眼壓
在青光眼早期眼壓常不穩(wěn)定，一天之內僅有數小時眼壓升高，因此，測量24小時眼壓曲線有助于診斷。
3.眼底改變
視盤凹陷增大是青光眼常見的體征之一，早期視盤可無明顯變化，隨著病情的發(fā)展，視盤的生理凹陷逐漸擴大加深，最后可直達邊緣，形成典型的青光眼杯狀凹陷，視盤鄰近部視網膜神經纖維層損害是視野缺損的基礎，它出現在視盤或視野改變之前，因此，可作為開角型青光眼早期診斷指標之一。
4.查視野
視野是診斷開角型青光眼的一項重要檢查，開角型青光眼在視盤出現病理性改變時就會出現視野缺損。
鑒別診斷
急性閉角型青光眼急性發(fā)作時，伴有劇烈頭痛、惡心、嘔吐等，有時忽略了眼部癥狀，而誤診為急性胃腸炎或神經系統(tǒng)疾病，急性發(fā)作期又易與急性虹膜睫狀體炎或急性結膜炎相混淆，需要鑒別。

1.治療原則

青光眼是我國主要致盲原因之一，而且青光眼引起的視功能損傷是不可逆的，后果極為嚴重。一般來說青光眼是不能預防的，但早期發(fā)現、合理治療，絕大多數患者可終生保持有用的視功能。因此，青光眼的防盲必須強調早期發(fā)現、早期診斷和早期治療。

2.治療措施

(1)注射維生素B
可注射維生素B,有一定療效。

(2)激光療法
如藥物治療仍無法控制病情，則在采取其他外科手術前，可試激光療法。新的測試已顯示激光療法對廣角性青光眼有效。其方法是利用激光照射虹膜，以舒解眼壓。

(3)補充營養(yǎng)素。

(4)手術治療

建議青光眼病人積極爭取早期有效的治療，將視功能的損害減少到最低程度。

專業(yè)護理
1、飲食宜淡：護理青光眼飲食宜清淡，多食蔬菜水果，保持大便通暢。忌食辛辣、油膩的食物和酒、濃茶、咖啡等引起眼壓升高和飲料。要控制每日飲水的總量和一次飲水量。一般情況下一次飲水不超過250毫升，一天總飲水量不超過2000毫升。飲水量過大會引起眼壓升高。
2、心理狀態(tài)：平時心態(tài)要平穩(wěn)，性緒波動過大，常可引起瞳孔散大，眼壓增高，加重病情。因此，要避免生氣、焦慮，以樂觀寬廣的胸懷待人處事，保持良好的精神狀態(tài)。
3、注意起居：青光眼患者要注意起居，預防感冒。衣領要寬松。睡眠要充足。睡覺時枕頭可稍高。不宜洗冷水澡。這此對防止眼壓升高都有一定的好處。
4、接受正規(guī)治療：青光眼患者一經確診就應接受系統(tǒng)正規(guī)治療。每天點藥的次數和每次點藥時間應完全遵照醫(yī)囑。要定期檢查視力、視野、眼底變化和測試24小時眼壓變化等。
5、注意用眼衛(wèi)生：保護用眼，不要在強光下閱讀，暗室停留時間不能過長，光線必須充足柔和，不要過度用眼。
日常護理
1、重要的是不僅要降低眼壓，面且要改善微循環(huán)，改善眼部供血。因此多食用富含維生素A、b、c、e等抗氧化物食品是有好處的。它們能夠維持正常的代謝過程。蔬菜、水果、粗糧、植物油中含有豐富的維生素。
2、情緒不要急躁！對生活中的不如意要保持樂觀，不要因此而影響情緒。情緒激動會引起動脈血壓升高，從而導致眼壓升高。
3、多活動。如果您的工作整天都是坐著，應該在上班前一小時和下班后一小時到外面散散步，因為缺氧會對血管造成損害。青光眼就是血管出現異常的表現。
4、業(yè)余時間多與朋友交往、多散步，這比坐在家中看電視一直看到深夜要好。看一部好的影片最多1.5個小時。晚上看電視，最多不超過3小時。
5、看電視時要打開大燈。在黑暗中看電視，瞳孔會放大，眼部潤滑液也會減少。
6、一天24小時內攝入1-1.5升水就夠了。飲水過多會出現水腫，引起動脈血壓升高。不要吃易渴的食物。要盡量避免喝濃咖啡和茶。飲酒絕對不能過量，否則會對血管造成刺激。
7、飲食結構非常重要。肉類食物以煮牛肉最好。配菜可以用白菜。其他蔬菜也挺好：煮甜菜、新鮮或煮過的胡蘿卜、黃瓜、西紅柿，加上切得很細的芹菜、茴香和少量植物油。只能吃煮雞蛋，每周最多3個。
8、不要干重體力活。不要過分用力，因為您的血管本來就很脆弱。只要有一個細小的血管破裂，就會導致失明。要盡量避免便秘。不要低著頭做事，血涌上頭對青光眼患者有害。

日常預防
1、保持心情舒暢，避免情緒過度波動，青光眼最主要的誘發(fā)因素就是長期不良精神刺激，脾氣暴躁，抑郁，憂慮，驚恐。
2、生活，飲食起居規(guī)律，勞逸結合，適量體育鍛煉，不要參加劇烈運動，保持睡眠質量，飲食清淡營養(yǎng)豐富，禁煙酒，濃茶，咖啡，適當控制進水量，每天不能超過1000—1200ml,一次性飲水不得超過400ml。
3、注意用眼衛(wèi)生，保護用眼，不要在強光下閱讀，暗室停留時間不能過長，光線必須充足柔和，不要過度用眼。
4、綜合調理全身并發(fā)癥。
5、注意藥物影響。
6、婦女閉經期，絕經期，以及痛經可是眼壓升高應高度重視，經期如出現青光眼表現者，應及時就診專科。
7、青光眼家族及危險因素者，必須定期復查，一旦有發(fā)病征象者，必須積極配合治療，防止視功能突然喪失。
健康教育
1、青光眼病人眼壓升高，尤其是急性閉角型青光眼的發(fā)作，往往與情緒激動、過勞等誘因有關，故青光眼病人生活宜有規(guī)律，不宜暴飲暴食，要心情舒暢，注意勞逸結合。
2、看電影、電視時間不宜過長，亦不要在暗室久留，衣領勿過緊、過高，睡眠時枕頭高度適中(以一個半拳頭為宜),避免長時間低頭，以防因頭部充血后，導致眼壓升高，
3、飲食要易于消化，多吃蔬菜，忌吸煙、飲酒、濃茶、可可、咖啡，勿吃辣椒、油炸等刺激性食物。保持大便通暢，但一次飲水量不超過300毫升，因飲太多，會令眼壓升高。
4、有高血壓、糖尿病患者，要到內科治療，控制血壓、血糖。
5、當發(fā)現有虹視現象，視力模糊，休息后雖有好轉，但不宜拖延，應及早到醫(yī)院檢查，免致病情進一步發(fā)展。
6、如頭痛、眼痛，惡心、嘔吐，則要請眼科醫(yī)生診治，勿認為急性胃腸炎而延誤治療。
7、如多次滴縮瞳藥后出現眩暈、脈快、氣喘、流涎、多汗等中毒癥狀。要注意保暖，及時擦汗、更衣，防止受涼，可飲適量熱開水(為減少藥物吸收引起全身的毒性反應，每次滴藥后要壓迫淚囊區(qū)2—3分鐘),長期滴藥有上述癥狀出現時，必須及時就診。
8、使用醋唑磺胺，服后應少量多次飲水，要與碳酸氫鈉同服，以堿化尿液，減少泌尿道磺胺結晶的形成，服后如出現面唇麻痹，足有蟻爬感，一般情況下可繼續(xù)用藥，如出現腰痛、尿少、尿痛等需立即停藥并及時處理。
9、靜脈滴注20%甘露醇，為保證藥物在血液中的有效濃度，30-40分鐘注入250毫升，用藥后不宜立刻起床，以防體位性低血壓而導致意外事故的發(fā)生。
10、冬天口服甘油鹽水宜適當加溫，服藥后2小時內不宜飲水，可用溫水漱口。
11、原發(fā)性青光眼術后要注意非手術眼有無青光眼急性發(fā)作，如出現非手術眼疼痛、頭痛或伴有惡心、嘔吐，應立即報告醫(yī)務人員及時作出處理。
12、行房水引流管植入術的患者，術后不要揉眼及用力眨眼，切勿拉開眼瞼查看，避免牽拉植管而引起移位。
13、手術后病人，因有手術傷口，請不要碰撞或用力揉眼睛以防傷口裂開出血或感染。
14、出院后定期到門診復查，并按醫(yī)生囑咐堅持合理用藥。