頸椎骨折可分為下面幾種類(lèi)型：???????????屈曲型損傷這是前柱壓縮??后柱牽張損傷的結(jié)果??該暴力系經(jīng)z軸的矢狀面??產(chǎn)生單純軟組織性??或單純骨性??或?yàn)榛旌闲?a href="/pc/disease/533971/" class="s-link">損傷??臨床上常見(jiàn)的有：?????(??)前方半脫位(過(guò)屈型扭傷):這是脊椎后柱韌帶破裂的結(jié)果??有完全性與不完全性?xún)煞N??完全性的棘上韌帶??棘間韌帶??甚至脊椎關(guān)節(jié)囊和橫韌帶都有撕裂??而不文化性的則僅有棘上陳帶和部分性棘間韌帶撕裂??這種損傷可以有????％—????％的尺發(fā)性脊椎畸形及四肢癱瘓發(fā)生率??因此是一種隱匿型頸椎損傷?????????(??)雙側(cè)脊椎肩關(guān)節(jié)脫位：因過(guò)渡屈曲后中方柱韌帶斷裂??暴力使脫位的脊椎關(guān)節(jié)突超越至下一個(gè)節(jié)段關(guān)節(jié)的前方與上房??椎體脫位程度至少要超過(guò)椎體前后徑的??/????脫位椎體下關(guān)節(jié)突移位于下一個(gè)節(jié)段上關(guān)節(jié)突的前方??部分病例可有要關(guān)節(jié)突骨折??但一般骨折片較小??臨床意義不大??該類(lèi)病例大都有脊髓損傷?????????(??)單純性楔(壓縮性)骨折：較為多見(jiàn)??X線(xiàn)側(cè)位片為椎體前緣骨皮質(zhì)嵌插成角或?yàn)樽刁w上緣中板破裂壓縮??該種情況多見(jiàn)于骨質(zhì)疏松者的病理變化除有椎體骨折外??還有不同程度后方韌帶結(jié)構(gòu)破裂?????????????垂直壓縮所致損傷暴力系經(jīng)y軸傳遞??無(wú)過(guò)屈或過(guò)伸力量??例如高空墜物或高臺(tái)跳水????????(??)第一頸椎雙側(cè)性前??后弓骨折：又名jefferson骨折??X線(xiàn)片上很難發(fā)現(xiàn)骨折線(xiàn)??有時(shí)在正位片上看到c??關(guān)節(jié)突雙側(cè)性向外移位??側(cè)位片上看到寰椎前后徑增寬及椎前軟組織腫脹陰影??CT檢查最為清楚??可以清晰地顯示骨折部位??數(shù)量及移位情況??而MRI檢查只能顯示脊髓受損情況??在治療方面以非手術(shù)治療為主??可以采用持續(xù)顱骨牽引????周后再上頭頸胸石膏固定??個(gè)月???????(??)爆破型骨折：為下頸椎椎體粉碎性骨折??一般多見(jiàn)于c????c??椎體??破碎的骨折片不同程度凸向椎管內(nèi)??因此癱瘓發(fā)生率可以高達(dá)????％??還可以合并有顱腦損傷??椎體骨折粉碎狀??骨折線(xiàn)多為垂直狀骨折片可出來(lái)至椎管內(nèi)??還可能發(fā)現(xiàn)有弓骨折?????????????過(guò)伸損傷?????(??)過(guò)伸性脫位：最常發(fā)生于高速駕駛汽車(chē)時(shí)??因急剎車(chē)或撞車(chē)??由于慣性作用??頭部撞于擋風(fēng)玻璃或前方座椅的靠背上??并迫使頭部過(guò)渡仰伸接著又過(guò)渡屈曲使頸椎發(fā)生嚴(yán)重損傷??其病理變化為前縱韌帶破裂??椎間盤(pán)水平狀破裂??上一節(jié)椎體前下緣撕脫骨折和后縱韌帶斷裂??損傷的結(jié)果使頸椎向后移動(dòng)??并有脊柱后毒??使脊髓夾于皺縮的黃韌帶和椎板之間而造成脊髓中央管周?chē)?a href="/pc/disease/533971/" class="s-link">損傷??部分病例??特別是年老者??原有的下頸椎后方的骨刺可以撞擊脊髓??使受孫脊髓的平面與骨折的平面不符合??本病的特征性體征是額面部有外傷痕跡???????(??)損傷性樞椎椎弓骨折：此型損傷的暴力來(lái)自頸部??使頸椎過(guò)渡仰伸??在樞椎的后半部形成強(qiáng)大的剪切力量??使樞椎的椎弓不堪忍受而發(fā)生垂直狀骨折??以往多見(jiàn)于被縊死者??故名縊死者骨折??目前多發(fā)生于高速公路上的交通事故??????????????不甚了解機(jī)制的骨折齒狀突骨折：引起齒狀突骨折的機(jī)制還不甚了解??暴力可能來(lái)自水平方向??從前至后??經(jīng)顱骨而至齒狀突??可能還有好幾種復(fù)合暴力??齒狀突骨折可以分成三型：???????第Ⅰ型??齒狀突尖端撕脫骨折?????????第Ⅱ型??齒狀突基部??樞椎體上方橫形骨折?????????第Ⅲ型??樞椎體上部骨折??累及樞椎的上關(guān)節(jié)突一側(cè)成為雙側(cè)性?????????第Ⅰ型較為穩(wěn)定??并發(fā)癥少??預(yù)后較佳??第Ⅱ型多見(jiàn)??因該處血供不佳??不愈合率高達(dá)????％??因此需手術(shù)者多??第Ⅲ型骨折穩(wěn)定性好??血供亦良好??愈合率高??預(yù)后較好??
頸椎骨折的治療：
????對(duì)頸椎半脫位病例??在急診時(shí)往往難以區(qū)別出是完全性撕裂或不完全性撕裂??為分支產(chǎn)生遲發(fā)性并發(fā)癥??對(duì)這類(lèi)隱匿型頸椎損傷應(yīng)予以石膏固定??個(gè)月??雖然韌帶一旦破裂愈合后能否恢復(fù)至原有強(qiáng)度仍有爭(zhēng)論??但早期診斷與固定無(wú)疑對(duì)減少遲發(fā)性并發(fā)癥有很大的好處??對(duì)出現(xiàn)后期頸椎不穩(wěn)定與畸形的病例可采用經(jīng)前路或經(jīng)后路的脊柱融合術(shù)?????????????對(duì)穩(wěn)定型的頸椎骨折??例如輕度壓縮的可采用頜枕帶臥位牽引復(fù)位??牽引重量??kg??復(fù)位后用頭頸胸石膏固定??個(gè)月??石膏干硬后可起床活動(dòng)??壓縮明顯的和有雙側(cè)椎肩關(guān)節(jié)脫位的可以采用持續(xù)顱骨牽引復(fù)位再輔以頭頸胸石膏固定??牽引重量??—??kg??必要時(shí)可增加到??—????kg??及時(shí)攝X線(xiàn)片復(fù)查??如已復(fù)位??可于牽引??—??周后用頭頸胸石膏固定??固定時(shí)間約??個(gè)月??有四肢癱者及牽引失敗者須行手術(shù)復(fù)位??必要時(shí)可切去交鎖的關(guān)節(jié)突以獲得良好的復(fù)位??同時(shí)還須安裝內(nèi)固定物?????????????單側(cè)小關(guān)節(jié)脫位者可以沒(méi)有神經(jīng)癥狀??特別是椎管偏大者更能幸免??可以先用持續(xù)骨牽引復(fù)位??牽引重量逐漸增加??從??????kg開(kāi)始??最多不能超過(guò)????kg??牽引時(shí)間約??小時(shí)??牽引過(guò)程中不宜手法復(fù)位??以免加重神經(jīng)癥狀??復(fù)位困難者仍以手術(shù)為宜??必要時(shí)可將上關(guān)節(jié)突切除??并加作頸椎植骨融合術(shù)???????????????對(duì)爆破型骨折有神經(jīng)癥狀者??原則上應(yīng)該早期手術(shù)治療??通常采用經(jīng)前路手術(shù)??切除碎骨片??減壓??植骨融合及內(nèi)固定手術(shù)??但該類(lèi)病例大部病情嚴(yán)重??有嚴(yán)重并發(fā)傷??必要時(shí)需待情況穩(wěn)定后手術(shù)?????????????對(duì)過(guò)伸性損傷??大都采用非手術(shù)治療??特別是損傷性樞椎椎弓骨折伴發(fā)神經(jīng)癥狀者很少??沒(méi)有移位者可采用保守治療??牽引??—??周后上頭頸胸石膏固定??個(gè)月??有移位者應(yīng)作頸前路c??—??椎體間植骨融合術(shù)??而對(duì)有脊髓中央管周?chē)?a href="/pc/disease/533971/" class="s-link">損傷者一般采用非手術(shù)治療??有椎管狹窄和脊髓受壓者一般在傷后??—??周時(shí)作椎管減壓術(shù)?????????????對(duì)第Ⅰ型??第Ⅲ型和沒(méi)有移位的第Ⅱ型齒狀突骨折??一般采用非手術(shù)治療??可先用頜枕帶或顱骨牽引??周后上頭頸胸石膏??個(gè)月??第Ⅱ型骨折如移位超過(guò)??mm者??愈合率極低??一般主張手術(shù)治療??可經(jīng)前路用??—??枚螺釘內(nèi)固定??或經(jīng)后路c??—??植骨及鋼絲捆扎術(shù)