無特定人群

無傳染性

下頜骨骨折的臨床表現(xiàn)
1、骨折段移位影響下頜骨骨折后骨折段移位的因素有：骨折的部位、外力的大小和方向、骨折線的方向和傾斜度、骨折段是否有牙以及附著肌肉的牽拉作用等，其中各咀嚼肌的牽拉扮演了重要作用。常因不同部位的骨折、不同方向的肌肉牽拉而出現(xiàn)不同情況的骨折移位。
2、咬合錯(cuò)亂咬合錯(cuò)亂是頜骨骨折最常見的體征，對(duì)頜骨骨折的診斷和治療有重要意義。即使骨折段僅有輕度移位，也可出現(xiàn)咬合錯(cuò)亂而影響功能?？赡苡性缃佑|、開合、反合及跨合等多種情況。
3、骨折段異常動(dòng)度正常情況下下頜骨運(yùn)動(dòng)時(shí)時(shí)整體運(yùn)動(dòng)，只有在發(fā)生骨折時(shí)才會(huì)出現(xiàn)異?；顒?dòng)。
4、下唇麻木下頜骨骨折時(shí)，突然的撕裂或牽拉常會(huì)損傷下牙槽神經(jīng)，出現(xiàn)下唇麻木。
5、張口受限由于疼痛和升頜肌群痙攣，多數(shù)下頜骨骨折傷員存在張口受限癥狀。
6、牙齦撕裂骨折處常可見牙齦撕裂，變色及水腫。
上頜骨骨折臨床表現(xiàn)
1、骨折線上頜骨骨折的骨折線如分類部分中所述，易發(fā)生在骨縫和薄弱的骨壁處，臨床上最常見的是橫斷性骨折和分離性骨折，le fort分類法即使按骨折線的高低位置進(jìn)行分類。
2、骨折端移位上頜骨未附著強(qiáng)大的咀嚼肌，受肌牽拉移位的影響較小，故骨折塊多隨撞擊力的方向而發(fā)生移位，或因其重力而下垂，一般常出現(xiàn)向后下方向移位。
3、咬合關(guān)系錯(cuò)亂上頜骨骨折段的移位必然引起咬合關(guān)系錯(cuò)亂。如一側(cè)骨折段向下移位，該側(cè)就會(huì)出現(xiàn)咬合早接觸。上頜骨與翼突同時(shí)骨折時(shí)，由于翼內(nèi)肌向下牽拉，常使后牙早接觸，前牙呈開合狀。
4、眶及眶周淤血上頜骨骨折時(shí)眶內(nèi)及眶周常伴有組織內(nèi)出血、水腫，形成特有的“眼鏡癥狀”,表現(xiàn)為眶周瘀斑，上、下瞼及球結(jié)膜下出血，或有眼球移位而出現(xiàn)復(fù)視。
5、顱腦損傷上頜骨骨折時(shí)常伴發(fā)顱腦損傷或顱底骨折，出現(xiàn)腦脊液漏等。

1.X線檢查
常規(guī)X線平片操作簡(jiǎn)單，成像時(shí)間短，是頜面部骨折快速篩查的首選方法，尤其是下頜骨體部無周圍骨質(zhì)的干擾，可即刻明確診斷。針對(duì)上頜骨骨骨折，由于解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、相鄰骨塊和牙齒的重疊影像干擾，平片對(duì)骨折線的走形顯示較差。平片對(duì)上頜骨矢狀骨折和上頜竇后壁的骨折顯示不清；對(duì)多發(fā)性骨折和粉碎性骨折顯示也不清楚。單純使用平片很容易出現(xiàn)漏診，對(duì)于常規(guī)X線平片檢查顯示可疑骨折者，應(yīng)進(jìn)行ct進(jìn)一步檢查。
2.CT檢查
ct可以準(zhǔn)確地得到立體的影像，能在任意方向生成橫斷面影像，準(zhǔn)確地顯示骨折情況；尤其是顳頜關(guān)節(jié)等較為復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，利用錐形束ct(cbct)的高分辨率，兩側(cè)對(duì)比研究，能直觀地顯示很細(xì)小的骨折線的走行及骨折片的大小與空間位置。

下頜骨骨折的診斷
頜骨骨折在首診時(shí)，應(yīng)了解傷員受傷的原因、部位及傷后的臨床表現(xiàn)，重點(diǎn)了解創(chuàng)傷力的方向和作用部位，詳細(xì)的病史將有助于明確骨折的部位和類型，通過手法檢查傷區(qū)局部以及X線輔助檢查后，診斷一般不難做出。具體到下頜骨骨折，結(jié)合病史以及上述臨床表現(xiàn)，輔以影像學(xué)檢查即可明確診斷。診斷下頜骨骨折以往常拍攝下頜骨側(cè)位片或曲面斷層片，但對(duì)骨折的細(xì)節(jié)及三維狀態(tài)顯示并不清晰，對(duì)于之后的治療輔助作用有限?，F(xiàn)在采用CT掃描，可以全面了解骨折信息。尤其是三維ct重建，可以直觀地從多角度觀察和分析骨折發(fā)生的部位和移位情況，有助于指導(dǎo)接下來的骨折復(fù)位。
上頜骨骨折的診斷
1 臨床表現(xiàn)(詳見上頜骨骨折的臨床表現(xiàn)部分)
2 影像學(xué)檢查華氏位和頭顱側(cè)位是以往診斷上頜骨骨折的影像學(xué)方法，由于影像干擾嚴(yán)重，骨折的詳細(xì)部位很難看到。CT掃描是目前常用的影像學(xué)檢查方法，軸位和冠狀位ct,特別是三維骨重建可以直觀地從多角度觀察和分析骨折發(fā)生的部位和移位情況，以及是否累及眶底等，避免了手術(shù)探查的盲目性。

1.復(fù)位
頜骨骨折復(fù)位的重要標(biāo)志是恢復(fù)上下頜牙齒的正常咬合關(guān)系，即牙齒的廣泛接觸關(guān)系。否則將影響骨折愈合后咀嚼功能的恢復(fù)。常用的復(fù)位方法有三種：

(1)手法復(fù)位 在頜骨骨折早期，骨折段比較活動(dòng)，可用手將移位的骨折段回復(fù)到正常位置。

(2)牽引復(fù)位 頜骨骨折后，經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間(上頜骨三周以上，下頜骨四周以上),骨折處已有部分纖維組織愈合，手法復(fù)位不成功，可采用牽引復(fù)位法。

(3)切開復(fù)位 切開復(fù)位的適應(yīng)證較寬。骨折段移位較久，已有纖維性愈合或骨性錯(cuò)位愈合，手法和牽引都不能復(fù)位時(shí)，則應(yīng)施行手術(shù)切開復(fù)位。

2.固定
常用的固定方法有單頜牙弓夾板固定法、頜間固定法、頜間結(jié)扎固定法、小鋼板或微型鋼板固定法、顱頜固定法，其他方法還有頜周固定法、加壓鋼板固定法等。

日常護(hù)理
1心理調(diào)護(hù)
突然而來的意外事故造成的骨折，病人會(huì)很緊張，尤其對(duì)功能鍛煉會(huì)有顧慮，因此護(hù)理人員要仔細(xì)觀察病人的情志變化，耐心講解功能鍛煉的重要性、方法并指導(dǎo)病人正確鍛煉，以解除其顧慮而能積極鍛煉以配合治療。
2家庭護(hù)理
(1)合理安排以富含維生素及鈣質(zhì)的飲食為好。
(2)增加日照時(shí)間，如為冬季日照不足可適當(dāng)補(bǔ)充維生素D或魚肝油以促進(jìn)鈣質(zhì)吸收。

日常預(yù)防
本病多是由于外傷性因素引起，故注意生產(chǎn)生活安全，避免受傷等是預(yù)防本病的關(guān)鍵，其次主要是對(duì)患者進(jìn)行飲食調(diào)攝：
1、多吃蔬菜，蛋白質(zhì)和富有維生素的飲食，可防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生和發(fā)展。
2、骨折早期飲食宜清淡，以利于祛瘀消腫，后期應(yīng)偏味重，選擇合適的飲食調(diào)補(bǔ)肝腎，有利于骨折的愈合和功能的恢復(fù)。