多發(fā)生于青少年

無傳染性

臨床上根據(jù)病情進(jìn)展程度坞裂，主要有以下主要表現(xiàn)：
1.活動(dòng)后心悸、氣促别孵，甚至出現(xiàn)呼吸困難声碴、端坐呼吸、夜間不能平臥葛窜；
2.輕微活動(dòng)或勞累后就出現(xiàn)咳嗽扫应、咳痰帶血絲，很容易受涼感冒珊侍；
3.食欲不振忽秕，也就是說一段時(shí)間吃飯不好，胃腸道瘀血可能消化不好豹谎，出現(xiàn)肚子脹悦要。尿量減少、下肢浮腫敲霍、腹脹俊马、腹水，肝肩杈、脾腫大等柴我；
4.大部分患者出現(xiàn)兩顴及口唇呈紫紅色，即二尖瓣面容;
5.心悸常常因?yàn)?a href="/pc/disease/304447/" class="s-link">房顫或心率失常所致扩然，快速房顫導(dǎo)致患者自覺不適艘儒，甚至呼吸困難或使之加重，從而促使患者就醫(yī)夫偶。房顫也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)心房血拴甚至出現(xiàn)腦卒中的主要原因界睁；
6.胸痛，單純瓣膜病導(dǎo)致的胸痛一般使用硝酸甘油無效。

1.查體
根據(jù)所侵犯的瓣膜的不同翻斟，查體時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)的體征逾礁，晚期則表現(xiàn)為心功能失代償或并發(fā)癥的體征。
(1)心臟普遍增大访惜，心動(dòng)過速與體溫不成比例栗柴，心尖部第一心音減弱，舒張期奔馬律净彼。心尖部Ⅱ級以上高調(diào)憎材，收縮全期雜音，并可有柔和朗恤、短促的低調(diào)舒張中期雜音投墩；
(2)雙肺底可出現(xiàn)細(xì)濕啰音等心力衰竭體征；
(3)部分有心包摩擦音茸太，可同時(shí)伴有胸膜摩擦音彰畅；
(4)關(guān)節(jié)紅、腫脹飞熙，活動(dòng)受限潜路；
(5)少數(shù)患者在軀干或四肢的內(nèi)側(cè)皮膚可見淡紅色環(huán)形紅斑向膏，中央蒼白豪纸；在大關(guān)節(jié)伸側(cè)，尤其是肘逞迟、膝及腕關(guān)節(jié)岩喷，枕骨區(qū)或胸、腰椎棘突等部位可見2~5mm的皮下小結(jié)监憎，無壓痛纱意，不與皮膚粘連，可移動(dòng)鲸阔；
(6)兒童可見手足無意識不協(xié)調(diào)的動(dòng)作偷霉、擠眉弄眼等舞蹈癥表現(xiàn)；
(7)心外的風(fēng)濕表現(xiàn)：可有胸膜炎褐筛、肺炎类少、腹膜炎、腎炎渔扎、脈管炎硫狞、腦病等表現(xiàn)。
2.輔助檢查
(1)多普勒超聲心動(dòng)圖作為一種無創(chuàng)方法晃痴，已經(jīng)是評價(jià)各瓣膜病變的主要手段之一残吩，不僅可以測定心腔大小，心室功能，也可以測定跨瓣膜壓差泣侮、瓣膜開口面積怎窿、肺動(dòng)脈壓力等指標(biāo)。
(2)X線檢查可以了解心臟大小和肺部的改變鹏闭。
(3)心電圖可明確患者的心律差炮，有無心肌缺血改變桥温，是否合并有心房顫動(dòng)等捏检。
(4)心血管造影對部分年齡大于45歲的病人，心電圖提示有心肌缺血改變者撕陈，心血管造影檢查者可以明確有無合并冠狀動(dòng)脈病變往茄。

根據(jù)病因枯邓、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查即可做出診斷。
疾病診斷
依據(jù)患者的病史乘占、臨床表現(xiàn)掰媚、體征、心臟彩超等檢查笔畜，風(fēng)濕性心臟瓣膜病的診斷比較容易习棋。
鑒別診斷
主要是感染性心內(nèi)膜炎、先天性發(fā)育不良引起的瓣膜病變以及老年性心臟瓣膜病呐粘。

西醫(yī)治療：

1.急性期治療
(1)抗生素：消除鏈球菌的潛藏感染满俗，用青霉素80萬~160萬u/每日，肌肉注射作岖，持續(xù)時(shí)間為10~14天唆垃。最好在風(fēng)濕熱第二年春季預(yù)防性治療，肌肉注射同樣劑量青霉素一周痘儡，或上呼吸道感染時(shí)(病毒感染除外),最少肌肉注射青霉素3~5天辕万。

(2)抗風(fēng)濕治療：

①水楊酸制劑：單純關(guān)節(jié)炎時(shí)，可選用此藥沉删。本類藥有消炎渐尿、退熱、止痛作用矾瑰。常用的有阿司匹林砖茸，小兒100~150mg/kg,成人4~6g/日，分3~4次口服脯倚∮嬲茫控制癥狀或出現(xiàn)輕度毒性反應(yīng)后，減少1/3用量鸯流，直到風(fēng)濕活動(dòng)停止2周后胯挚。對心功能不全、胃或十二指腸潰瘍者，禁用水楊酸鈉咨桶。

②皮質(zhì)激素：本類藥為免疫抑制劑瘫碾，能降低組織反應(yīng)性，控制炎癥椎敞，但不能減少瓣膜病的發(fā)生奴爷。有心臟炎及高熱或心功能不全時(shí)使用。常用的有地塞米松5~10mg,每天2~4次配籽，氫化可的松200~400mg/日擂门。直至風(fēng)濕活動(dòng)消失2~3周后方可減量或停用。

③其它非激素類抗炎劑：常用的有消炎痛飞席、風(fēng)濕靈等自畔，對發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛有效村秒，水楊酸制劑不能耐受時(shí)亦可使用杨匕。

2.緩解期治療 慢性瓣膜病根治在于外科手術(shù)，在整個(gè)病變過程中犀农，控制癥狀惰赋、改善心功能及適當(dāng)?shù)剡x擇手術(shù)時(shí)機(jī)，是內(nèi)科治療的關(guān)鍵呵哨。心功能不全及房顫的治療是慢性期治療的兩個(gè)主要問題赁濒。

(1)心功能不全：對于慢性二尖瓣狹窄、竇性心律的病人仇穗，若有輕度心功能不全流部，一般主張應(yīng)用低鈉飲食和利尿劑。洋地黃的應(yīng)用應(yīng)慎重纹坐，癥狀輕者，可不用舞丛，癥狀較嚴(yán)重者耘子，可以應(yīng)用，但劑量應(yīng)小球切，防止中毒谷誓。在活動(dòng)性心肌炎時(shí)，洋地黃應(yīng)用更應(yīng)小心晃烟，其心力衰竭往往由于急性心肌炎引起蕾崔，應(yīng)用激素治療效果較好。近來有人主張翠柄，對于二尖瓣及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全氧蔼，又有心功能不全的患者，加用血管擴(kuò)張劑治療有一定的效果。

(2)房顫：陣發(fā)性房顫首先應(yīng)用洋地黃制劑治療夫蚜。對于新出現(xiàn)的房顫办煞，未經(jīng)復(fù)律治療者，電復(fù)律為首選功刽。如電復(fù)律后迅速回復(fù)為房顫者害恋，則無必要多次反復(fù)電復(fù)律。慢性房顫病人除適當(dāng)應(yīng)用洋地黃制劑外显午，合并應(yīng)用β受體阻滯劑赎丢。

3.手術(shù)治療 慢性風(fēng)濕性瓣膜病在病情穩(wěn)定情況下，符合外科指征者钟助，考慮手術(shù)治療探橱。二尖瓣分離術(shù)及人造瓣膜替換術(shù)、球囊導(dǎo)管瓣膜擴(kuò)張成形術(shù)及瓣膜修復(fù)術(shù)等绘证，據(jù)病變程度及性質(zhì)不同隧膏，各有其適應(yīng)證。??? ?? 中醫(yī)治療：
急性期治療：

(1)風(fēng)熱外襲：治療原則：辛涼解表嚷那。
方藥：銀翹散(<溫病條辨>)加減胞枕。用銀花，連翹魏宽、竹葉腐泻、荊芥、牛蒡子队询、豆鼓派桩、桔梗、 甘草蚌斩、蘆根铆惑。
方義分析：方中以銀花、連翹為君送膳，有辛涼透邪清熱员魏，芳香辟穢解毒之功；荊芥穆烹、豆鼓助君藥開皮毛而透邪乌换；牛子、桔梗宣肺利咽败何，甘草清熱解毒取阳；竹葉清上焦熱；蘆根清熱生津诺骏。
加減：若頭脹痛較甚者灌罐，加桑葉敌菩、菊花清利頭目。若咳嗽痰多者添毒，加貝母喷总、前胡、杏仁
化痰止咳：若咽喉紅腫疼痛者植西，配土牛膝柳卒、元參解毒利咽。若熱毒癥狀明顯者宫屠，配大青葉列疗、蒲公英等清熱解毒。

(2)氣虛感邪：治療原則：益氣解表浪蹂，散風(fēng)祛邪抵栈。
方藥：參蘇飲(<太平惠民和劑局方>)加減。用人參坤次、蘇葉古劲、葛根、前胡缰猴、半夏产艾、茯苓、 陳皮滑绒、甘草闷堡、桔梗、枳殼疑故、木香杠览、羌活、獨(dú)活昵乾。
方義分析：方中以人參牺缰、甘草、茯苓補(bǔ)氣以祛邪伦够；蘇葉邦叶、葛根、前胡疏風(fēng)解表绅厘，;半夏、枳殼肃逐、桔梗宣理肺氣缤纽，化痰止咳；陳皮袄肩、木香理氣和中讨绝；羌活腋芜、獨(dú)活散風(fēng)寒以祛邪。
加減：若平素表虛自汗脸学，易受風(fēng)邪者花炭，加防風(fēng)。黃芪躲履、煅牡蠣益氣固表见间。若痰多者，加紫菀工猜、杏仁化痰止咳米诉。

(3)陰虛發(fā)熱：治療原則：滋陰解表。
方藥：加減葳蕤湯(<通俗傷寒論>)化裁篷帅。用玉竹史侣、生蔥白、桔梗魏身、白薇惊橱、淡豆鼓、蘇薄荷箭昵、炙甘草税朴、豨薟草、海桐皮宙枷、紅棗掉房。
方義分析：方中以生葳蕤甘平柔潤滋陰益液而資汗源；配生蔥白昏个、桔梗蟋扩、淡豆鼓、蘇薄荷解表宣肺乃屈，止咳利咽南翻，為臣藥；白薇涼血清熱而除煩渴兼英；炙甘草绵布、紅棗甘潤滋脾。諸藥配合喳牌，使滋陰清熱而不礙解表肪禾，發(fā)汗解表而不傷陰氣，故適用于陰虛而有風(fēng)熱表證之病人玲院；豨薟草袁羔、海桐皮散風(fēng)祛濕，通絡(luò)止痛且藥性不溫淡早，免燥傷陰之弊挠疲。
加減：若口干渴明顯者耳标，加沙參、麥冬以養(yǎng)陰生津邑跪。若熱毒盛者次坡，加公英、地丁画畅、牡丹皮清熱解毒砸琅。

(4)氣陰兩虛，余邪未清：治療原則：益氣養(yǎng)陰夜赵，清熱解毒明棍。
方藥：生脈散(<內(nèi)外傷辨惑論>)加減。用人參寇僧、麥冬摊腋、五味子、蓮子芯嘁傀、雙花兴蒸、連翹威靈仙、忍冬藤细办。
方義分析：方中以人參大補(bǔ)元?dú)饧涓瑁湺屎B(yǎng)陰生津，清虛熱而止熱认施，五味子酸收斂肺 止汗鹅址；蓮子芯清心火；雙花多蜕、連翹清熱解毒妨谦；威靈仙、忍冬藤通利關(guān)節(jié)嘀回。
加減：若氣虛明顯者显而，加黃芪以加重補(bǔ)氣之力量。若陰虛明顯者蜜裸，加用沙參楷芝、黃精等益 氣養(yǎng)陰。
慢性期治療：慢性期的治療應(yīng)為控制瓣膜病變的發(fā)展沧气，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力裕砖，預(yù)防鏈球菌感 染，以避免風(fēng)濕活動(dòng)加重心臟瓣膜損害牍懂。慢性期：治療原則：養(yǎng)心為主恢着。
方藥：心陰不足為主者，滋陰補(bǔ)血财破，養(yǎng)心安神掰派，以天王補(bǔ)心丹(<攝生秘剖>)為主加減。
氣陰兩虛為主者左痢，益氣養(yǎng)陰靡羡，以生脈散(<內(nèi)外傷辨惑論>)為主加減。
氣血虛為主者俊性，補(bǔ)氣養(yǎng)血復(fù)脈略步，以炙甘草湯(<傷寒論>)為主加減，
心陽不振為主者定页，溫實(shí)心陽趟薄，以拯陽理勞湯(<醫(yī)宗必讀>)為主加減。
食療 :

(1)大黑豆30g,小米90g,雞蛋2枚典徊，三味同煮至蛋熟杭煎，去殼再煮至粥熟，當(dāng)晚飲食卒落，服后以微汗出為妙枝徙。

(2)鯉魚1條(約500g),去鱗及內(nèi)臟，洗凈顺丸、加入冬瓜250g饺焕、蔥白5根，加水煎煮短即，不放鹽食之什氮，湯亦喝下。???????中藥治療：??? 　簡易方治療
(1)老絲瓜1個(gè)宜抓，向日葵花盤10個(gè)舟道，兩味濃蒸取汁，用滾沸藥汁沖生雞蛋1枚蝇盖，日一劑扁奔，不拘時(shí)。

(2)鮮冬瓜皮2009,煎湯代茶飲用虎资。

(3)大冬瓜一枚暖谚，切蓋去瓤，以赤小豆填滿卷雕；煨至火盡节猿，取出切片，用豆焙干為末漫雕，水糊為梧子大滨嘱，每服70丸，煎冬子湯下浸间，日服三服太雨，小便利為度吟榴。??????中西醫(yī)結(jié)合治療：???? 急性風(fēng)濕熱引起的心臟炎時(shí)，應(yīng)及時(shí)控制感染囊扳，抗風(fēng)濕治療吩翻，可配合中藥以清熱解毒、伴有氣陰虛之象時(shí)锥咸，加用益氣養(yǎng)陰中藥狭瞎。慢性風(fēng)濕性心臟病階段，據(jù)病情如符合手術(shù)指征搏予，應(yīng)外科手術(shù)治療熊锭，出現(xiàn)心衰及房顫時(shí)，在洋地黃應(yīng)用基礎(chǔ)上隧渠，加用中藥以活血俯态、利水。

1捏描、風(fēng)濕性心臟病術(shù)后的患者也可以吃些維持心功能的藥物更扰，如強(qiáng)心利尿藥等。因?yàn)橛行┗颊邅砭驮\前心功能就很差肘蜘，心功能在三級甚至四級装呢，這種病人長期承受心肌勞損，即使換瓣后也只是解決了瓣膜問題讽空，并不能緩解心肌病變乌烫、心肌勞損等。而且有些食物對抗凝效果也有影響楞盼，例如含有維生素k的食物會影響抗凝的效果忍症，使之減弱。所以食物不能偏食锄镜，搭配要合理稽及。
2、風(fēng)濕性心臟病術(shù)后隨訪：瓣膜置換手術(shù)后吃抗凝藥的患者建議一個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查一次血滑频，調(diào)整抗凝藥劑量捡偏。要使手術(shù)后的切口盡快愈合，避免傷口的感染峡迷。還要預(yù)防感冒银伟、上呼吸道感染等。

1.服藥：術(shù)后早期需要按時(shí)服用一些藥物绘搞，主要是抗凝藥彤避、強(qiáng)心利尿藥等。置換生物瓣需要在術(shù)后半年服用阿司匹林低強(qiáng)度抗凝治療，置換機(jī)械瓣則需要終生服用抗凝藥物琉预。
2.生活習(xí)慣：注意保持良好的生活習(xí)慣董饰，少熬夜，避免勞累模孩。
3.預(yù)防感染：平時(shí)可適當(dāng)鍛煉尖阔，增強(qiáng)體質(zhì)，防止感冒等呼吸道炎癥榨咐，如果患有牙周炎、破潰焕鲸、泌尿系感染等忿韧。應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，并主動(dòng)向醫(yī)生講解自己曾接受過心臟瓣膜手術(shù)落寡，并準(zhǔn)確提供自己目前的用藥情況成止。
4.就醫(yī)：一旦身體不適，應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥痒仆，不可自己隨便使用感冒藥和抗生素等藥物揣蒿。