無特殊人群

有傳染性飛沫傳播厢汹，接觸傳播，垂直傳播

1.獲得性風(fēng)疹(或自然感染的風(fēng)疹)
潛伏期平均18天(14~21天).
(1)前驅(qū)期：較短暫谐宙，約1~2天烫葬，癥狀亦較輕微，低熱或中度發(fā)熱卧惜、頭痛厘灼、食欲減退夹纫、疲倦咽瓷、乏力、咳嗽舰讹、噴嚏茅姜、流涕、咽痛螟衍、結(jié)合膜充血等輕微上呼吸道炎癥引妖，偶伴嘔吐、腹瀉佩捎、鼻出血缚迟、牙齦腫脹等，部分患者軟腭及咽部可見玫瑰色或出血性斑疹哑辐，但頰黏膜光滑灭奉，無充血及科氏斑，一般說來妹髓，嬰幼兒患者前驅(qū)期癥狀常較輕微过任，或無前驅(qū)期癥狀，而年長兒及成人患者則較顯著姜筋，并可持續(xù)5~6天江眯。
(2)出疹期：通常于發(fā)熱1~2天后即出現(xiàn)皮疹，皮疹初見于面頸部伯板，迅速向下蔓延东摘，1天內(nèi)布滿軀干和四肢，但手掌吆寨，足底大多無疹赏淌，皮疹初起呈細點狀淡紅色斑疹猬腰，斑丘疹或丘疹，直徑為2~3mm,面部猜敢，四肢遠端皮疹較稀疏姑荷，部分融合類似麻疹，軀干尤其背部皮疹密集缩擂，融合成片鼠冕，又類似猩紅熱。
皮疹一般持續(xù)3天(1~4天)消退胯盯，亦有人稱為“三日麻疹”,面部有疹為風(fēng)疹之特征懈费，少數(shù)患者出疹呈出血性，同時全身伴出血傾向博脑，出疹期常伴低熱憎乙，輕度上呼吸道炎，脾腫大及全身淺表淋巴結(jié)腫大叉趣，其中尤以耳后泞边，枕部，頸后淋巴結(jié)腫大最明顯洒漱，腫大淋巴結(jié)輕度壓痛顾惹，不融合，不化膿赃夷，有時風(fēng)疹患者脾臟及淋巴結(jié)腫大可在出疹前4~10天就已發(fā)生厉亥，疹退時體溫下降，上呼吸道癥狀消退笤卡，腫大的淋巴結(jié)亦逐漸恢復(fù)藏趁，但完全恢復(fù)正常常需數(shù)周以后，皮疹消退后一般不留色素沉著询时，亦不脫屑谎雷，僅少數(shù)重癥患者可有細小糠麩樣脫屑，大塊脫皮則極少見毒沥。
無皮疹性風(fēng)疹：風(fēng)疹患者可以只有發(fā)熱婚乌，上呼吸道炎，淋巴結(jié)腫痛擒蝎，而不出皮疹中姜，也可以在感染風(fēng)疹病毒后沒有任何癥狀，體征跟伏，血清學(xué)檢查風(fēng)疹抗體為陽性丢胚，即所謂隱性感染患者，在不同地區(qū)的流行病學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)顯性感染和無皮疹的或隱性感染患者的比例為1∶6~1∶9.
2.先天性風(fēng)疹綜合征(crs)
胎兒被感染后受扳，重者可導(dǎo)致死胎携龟，流產(chǎn)兔跌，早產(chǎn)，輕者可致胎兒發(fā)育遲緩峡蟋，出生體重坟桅，身長，頭圍蕊蝗，胸圍等均比正常新生兒低仅乓，此差距至1歲時往往還不能糾正，此類患嬰易有多種畸形蓬戚，有謂新生兒先天畸形中5%以上由于先天性風(fēng)疹所致夸楣，先天畸形或疾病常見者有白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病如麦、青光眼忱确、虹膜睫狀體炎、神經(jīng)性耳聾聂挚、前庭損害唐耿、中耳炎、先天性心臟病凿食、心肌壞死窘螃、高血壓、間質(zhì)肺炎馒俊、巨細胞肺炎、肝脾腫大唾莲、淋巴結(jié)腫大避揍、腎小球硬化、血小板減少性紫癜瘩此、溶血性貧血蔓嚷、再生障礙性貧血、腦炎愧理、腦膜炎雕蔽、小頭畸形、智力障礙等宾娜。從先天性風(fēng)疹患兒的咽部批狐、血、尿前塔、腦脊液內(nèi)可分離出風(fēng)疹病毒嚣艇，陽性率以1歲內(nèi)為高，也有報告經(jīng)先天感染后华弓，風(fēng)疹病毒于腦組織內(nèi)持續(xù)存在在達12年食零，而引起進行性風(fēng)疹全腦炎困乒，多數(shù)先天性風(fēng)疹患兒于出生時即具臨時癥狀，也可于生后數(shù)月到數(shù)年才出現(xiàn)進行性癥狀和新的畸形贰谣，1歲以后出現(xiàn)的畸形可有耳聾娜搂，精神動作異常，語言障礙吱抚，骨骼畸形等涌攻，因此對有先天性風(fēng)疹和可能的小兒自出生后需隨訪至2~3年或3~4年，國外有報道在一次風(fēng)疹大流行期中出生的4005例新生兒經(jīng)病毒分離或血清檢查證明先天性風(fēng)疹>2%(當?shù)仄綍r新生兒中只0.1%為先天性風(fēng)疹),此4005例中68%為亞臨床型枪蜕，在新生兒時期無畸形或缺陷癥狀鹊尤，但其中71%在生后頭5年內(nèi)的隨訪中，在不同時期陸續(xù)出現(xiàn)上述各種不同的先天性風(fēng)疹病癥农泊，可見先天性風(fēng)疹綜合征是風(fēng)疹病毒感染的嚴重后果衣剂，我國近年也有報道在825例早孕婦女中，查出風(fēng)疹igm抗體陽性率占1.44%,其胎兒血風(fēng)疹igm陽性率占孕婦感染的62.5%.

1.實驗室檢查
(1)外周血象白細胞總數(shù)減少碰蚂，淋巴細胞增多惊派，并出現(xiàn)異形淋巴細胞及漿細胞。
(2)病毒分離風(fēng)疹患者取鼻咽分泌物竣楼，先天性風(fēng)疹患者取尿送服、腦脊液、血液亲堂、骨髓等培養(yǎng)于rk-13炼杉、非洲綠猴腎異倍體細胞系(verocells)或正常兔角膜異倍體細胞系(sirccells)等傳代細胞，可分離出風(fēng)疹病毒假棉，再用免疫熒光法鑒定踢漏。
(3)血清抗體測定如紅細胞凝集抑制試驗、中和試驗久橙、補體結(jié)合試驗和免疫熒光測定俄占，雙份血清抗體效價增高4倍以上為陽性。血凝抑制試驗最適用淆衷，具有快速缸榄、簡便、可靠的優(yōu)點祝拯。此抗體在出疹時即出現(xiàn)甚带，1~2周迅速上升，4~12個月后降至開始時的水平鹿驼，并可維持終生欲低，用以檢測風(fēng)疹特異性抗體igm和igg.局部分泌型iga抗體于鼻咽分泌物可查得，有助診斷。也有用斑點雜交法檢測風(fēng)疹病毒rna.風(fēng)疹視網(wǎng)膜炎往往為診斷先天性風(fēng)疹的重要體征砾莱。視網(wǎng)膜上常出現(xiàn)棕褐或黑褐色的大小不一的瑞筐，點狀或斑紋狀色素斑點，重癥患者除斑點粗大外并伴有黃色晶狀體腊瑟。視網(wǎng)膜血管常較正常窄細聚假。
2.輔助檢查
并發(fā)心肌炎的患者心電圖及心酶譜均有改變。

診斷
典型的風(fēng)疹病人的診斷僚尚，主要依據(jù)流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)骂妻，如前驅(qū)期短，上呼吸道炎癥原堂，低熱篡氯，特殊斑丘疹，耳后斗退，枕部淋巴結(jié)腫痛等即耕，但在流行期間不典型 病人和隱型感染患者遠較典型病人為多，對這類病人必須做病毒分離或血清抗體測定菠昼，方可以確定診斷克导，特異性igm抗體有診斷價值，此igm抗體于發(fā)病4~8 周后消失脯砚，只留有igg抗體肪斗，妊娠期懷疑感染風(fēng)疹的婦女所生嬰兒，不論有無癥狀魁胁，體征共螺，均應(yīng)作風(fēng)疹病毒分離和測定igm抗體，陽性者即可診斷為先天性風(fēng) 疹龟虎，先天性風(fēng)疹時特異性igm抗體與自然感染者不同璃谨，胎兒16周齡時，即有他自己的特異的igm,出生后6個月內(nèi)持續(xù)升高鲤妥，此后漸下降，但一歲內(nèi)均可測 得拱雏，自母體來的igg抗體生后數(shù)月時即下降而嬰兒自身的igg風(fēng)疹抗體同時持續(xù)上升棉安。
風(fēng)疹視網(wǎng)膜炎往往為診斷先天性風(fēng)疹的重要甚至唯一的體征，視網(wǎng)膜上常出現(xiàn)棕褐或黑褐色的大小不一的點狀或斑紋狀色素斑點铸抑，重癥患者除斑點相大外并伴有黃色晶狀體贡耽，視網(wǎng)膜血管常較正常窄細。
鑒別診斷
風(fēng)疹患者的皮疹形態(tài)介于麻疹與猩紅熱之間鹊汛，因此應(yīng)著重對此三種常見的發(fā)熱出疹性疾病進行鑒別診斷(表2),此外蒲赂，風(fēng)疹尚需與幼兒急疹，藥物疹，傳染性單核細胞增多癥滥嘴，腸道病毒感染能眠，如柯薩奇病毒a組中2、4捍陌、9糖窃、16型及b組中1、3颁究、5型烦优，埃可(echo)病毒4丢袁、9萤掷、16型感染相鑒別，先天性風(fēng)疹綜合征還需與宮內(nèi)感染的弓形蟲病棠镇，巨細胞病毒感染焊轴，單純皰疹病毒感染相鑒別，此三種胎內(nèi)感染與先天性風(fēng)疹有相類似之癥狀殃练。

1.一般對癥療法
風(fēng)疹患者一般癥狀輕微薇雳，不需要特殊治療，主要為對癥治療扫皱。癥狀較顯著者足绅，應(yīng)臥床休息，流質(zhì)或半流質(zhì)飲食韩脑。對高熱氢妈、頭痛、咳嗽段多、結(jié)膜炎者可予對癥處理首量。

2.并發(fā)癥治療
高熱、嗜睡进苍、昏迷加缘、驚厥者，應(yīng)按流行性乙型腦炎的原則治療觉啊。出血傾向嚴重者拣宏，可用腎上腺皮質(zhì)激素治療，必要時輸新鮮全血杠人。

3.先天性風(fēng)疹
無證狀感染者無需特別處理勋乾，但應(yīng)隨訪觀察，以期及時發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性缺陷嗡善。有嚴重癥狀者應(yīng)相應(yīng)處理：有明顯出血者可考慮靜脈免疫球蛋白帕侦，必要時輸血；肺炎、呼吸窘迫磷砌、黃疸币遮、心瓣畸形、視網(wǎng)膜病等處理原則同其他新生兒瞳州；充血性心衰和青光眼者需積極處理瞬拆，白內(nèi)障治療最好延至1歲以后；早期和定期進行聽覺腦干誘發(fā)電位檢查寒护，以早期診斷耳聾而及時干預(yù)削父。

對癥護理
1、飛沫隔離潭鞭，隔離期為出疹前1周至出疹后1周朗夺。病房內(nèi)加強通風(fēng)，定時進行空氣消毒汤笋。
2背哎、飲食護理宜給予多種維生素，富于營養(yǎng)宜消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食砚哗，多飲水龙助。
3、病情觀察觀察病人體溫的變化蛛芥，注意熱型提鸟、發(fā)熱持續(xù)時間、伴隨癥狀仅淑。觀察皮疹的變化称勋，出疹期應(yīng)觀察出疹順序、皮疹顏色及分布情況涯竟。
4赡鲜、皮膚護理衣著寬大柔軟；保持皮膚清潔庐船，每日用溫水擦浴一次银酬，忌用肥皂；保持床單元整潔干燥筐钟；勤剪指甲以防抓破皮膚繼發(fā)感染捡硅。
5、發(fā)熱護理病人多僅有中剪炮、低度發(fā)熱，不必用藥达植，可控制室溫藤门、多飲水。若有高熱，可服用退熱藥物酒尝，忌用醇浴邦碾、冷敷，以免影響透疹迫手，導(dǎo)致并發(fā)癥坠袄。注意皮膚和口腔的清潔衛(wèi)生。
日常護理
應(yīng)臥床休息舒搬，單間隔離耻债，臥室空氣清新流暢。保持適當?shù)臏囟群蜐穸劝绦牛卤徊灰诉^多吩猴，不要讓風(fēng)直接吹或陽光照射患兒眼睛，保持眼口猜、鼻负溪、口腔及皮膚的清潔衛(wèi)生。多飲水济炎，飲食選擇富有營養(yǎng)川抡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)。

日常預(yù)防
1须尚、因本病癥狀多輕崖堤，一般預(yù)后良好，故似不需要特別預(yù)防恨闪，但先天性風(fēng)疹危害大倘感，可造成死胎，早產(chǎn)或多種先天畸形咙咽，因此預(yù)防應(yīng)著重在先天性風(fēng)疹老玛。
2、經(jīng)過十余年來廣泛應(yīng)用風(fēng)疹減毒疫苗钧敞，均證明為安全有效蜡豹，接種后抗體陽轉(zhuǎn)率在95%以上，接種后僅個別有短期發(fā)熱笨迂，皮疹摄李，淋巴結(jié)腫大及關(guān)節(jié)腫痛等反應(yīng)，免疫后抗體持久性大多可維持在7年以上捍彼，接種對象方面不同國家尚不統(tǒng)一墅萌，例如美國主張1歲至青春期的青少年，特別是幼兒園和小學(xué)中的兒童為主要免疫對象蒜猎，因為小兒風(fēng)疹發(fā)病率最多肄酬，且可傳播給孕婦等成人陈售，青春期及成年婦女也應(yīng)接種，先天性風(fēng)疹已明顯減少显憾，盡管目前關(guān)于風(fēng)疹疫苗病毒株對人體伦颠，胎兒的影響了解得不夠，但活疫苗的弱病毒確能通過胎盤感染胎兒導(dǎo)致胎兒畸形件塌，因此孕婦不宜接受此類活疫苗侮杆，風(fēng)疹早已與麻疹，腮腺炎疫苗聯(lián)合使用漱凝，取得了良好的效果疮蹦，目前我國也已制成風(fēng)疹減毒活疫苗，有的地方已開始使用并將逐步納入計劃免疫執(zhí)行碉哑，重點免疫對象中包括婚前育齡婦女挚币，含高中，初中畢業(yè)班女生扣典。
3妆毕、免疫球蛋白預(yù)防風(fēng)疹的效果至今尚不肯定。
健康教育
1贮尖、指導(dǎo)幼兒和育齡婦女正確接種風(fēng)疹疫苗笛粘。孕婦4個月內(nèi)的早期妊娠)感染風(fēng)疹病毒后可致畸，孕婦在妊娠早期避免與風(fēng)疹病人接觸湿硝，一旦感染風(fēng)疹薪前，應(yīng)考慮終止妊娠。
2关斜、進行有關(guān)疾病的宣教示括。風(fēng)疹一般可在家中隔離、治療和護理痢畜，對風(fēng)疹的家庭護理給予具體指導(dǎo)叛始，促進病人順利恢復(fù)。
3轴及、注意休息绣坛，加強營養(yǎng)，保持皮膚清潔塑渤。